CARA PENGU

KLINIK

No Ruang Indikator Mutu Target

1 Pendaftaran dan Waktu pelayanan pasien baru < 5 menit 85%
Rekam Medis

Pengembalian rekam medis rawat jalan max 30 80%

menit sebelum jam kerja berakhir

Tidak terjadi kekeliruan penempatan dokumen 80%

rekam medis

Kepuasan Pelanggan 80%

2 Farmasi Respon time obat racikan < 30 menit 90%

Pelayanan resep non racikan < 15 menit 90%

Tidak terjadi kesalahan pemberian obat 100%

Kepuasan Pelanggan 80%

3 Poli umum Ketepatan Penulisan resep obat sesuai aturan 75%

Tidak terjadi kesalahan indentifikasi pasien 100%

4 KIA Penyimpanan Vaksin terkontrol suhunya setiap 100%
a. Pelayanan Imunisasi hari 2-8 derajad celcius

b.Pelayanan KB Pasien/keluarga mendapatkan pelayanan

tindakan inform consend 100%

c. Ibu Hamil Ibu Hamil 10 T (pelayanan antenatal ) 75%

Kepuasan Pelanggan 80%

5 Poli Gigi Pasien/keluarga mendapatkan pelayanan 100%

tindakan inform consend

Ketepatan penulisan resep sesuai aturan 75%

Kepuasan Pelanggan 80%

CARA PENGUKURAN INDIKATOR MUTU
KLINIK MUTIARA SEHAT

Pelaksana Cara Pengukuran Jumlah Sample

Perawat atau Bidan Petugas menggunakan sesuai dengan jumlah pasien
metode sampling baru pada hari sampling dilakukan

Perawat atau Bidan Petugas menggunakan ruang poli umum dan ruang poli
rekam medis dari ruang gigi

Perawat atau Bidan Petugas menggunakan ruang poli umum dan ruang poli
rekam medis dari ruang gigi

Perawat atau Bidan Petugas menggunakan Tergantung dengan jumlah

metode sampling kunjungan pada hari pelaksanaan
sampling

Petugas Farmasi Petugas menggunakan Tergantung dengan jumlah

metode sampling kunjungan pada hari pelaksanaan
sampling

Petugas Farmasi Petugas menggunakan Tergantung dengan jumlah

metode sampling kunjungan pada hari pelaksanaan
sampling

Petugas Farmasi Jika ada kejadian Jika ada laporan

kesalahan pemberian
obat, petugas segera
melaporkan kepada tim
mutu dan mencatat di buku
KTD. Petugas farmasi dan tim
mutu segera melakukan
tindak lanjut

Petugas Farmasi Petugas menggunakan Tergantung dengan jumlah

metode sampling kunjungan pada hari pelaksanaan
sampling

Dokter dan Petugas Petugas menggunakan Tergantung dengan jumlah

farmasi metode sampling kunjungan pada hari pelaksanaan
sampling

Semua petugas Klinik Petugas menggunakan Tergantung dengan jumlah

 metode sampling kunjungan pada hari pelaksanaan
sampling

Bidan Petugas menggunakan Pemeriksaan suhu dilakukan pada

check list pengukuran suhu pagi dan siang hari

Bidan Petugas menggunakan Tergantung dengan jumlah

metode sampling tindakan pada hari pelaksanaan
sampling

Dokter dan Bidan Petugas menggunakan Tergantung dengan jumlah

laporan bulanan kunjungan ibu hamil pada hari
pelaksanaan sampling

Bidan Petugas menggunakan Tergantung dengan jumlah

metode sampling kunjungan pada hari pelaksanaan
sampling

Dokter gigi Petugas menggunakan Tergantung dengan jumlah

metode sampling tindakan pada hari pelaksanaan
sampling

Dokter gigi Petugas menggunakan Tergantung dengan jumlah

metode sampling tindakan pada hari pelaksanaan
sampling

Dokter gigi Petugas menggunakan Tergantung dengan jumlah

metode sampling tindakan pada hari pelaksanaan
sampling
 Hari Sampling Dokumen Terkait
Senin dan Minggu a. Buku Register pasien Baru
b. Buku rekapan indikator mutu

Senin dan Minggu a. buku ekspedisi

b. buku rekapan pengukuran
indikator mutu

Senin dan Minggu a.buku rekapan pengukuran

indikator mutu

Senin-Minggu buku rekapan indikator mutu

Senin-Minggu a. Buku register racikan obat dan

non racikan
b. buku rekapan indikator mutu

Senin-Minggu a. Buku register racikan obat dan

non racikan
b. buku rekapan indikator mutu

- a.Buku Laporan KTD

b. Buku rekapan Pengukuran
indikator mutu

Senin-Minggu Buku rekapan Pengukuran

indikator mutu

Senin dan Minggu a. Buku rekapan Pengukuran

indikator mutu
b. Buku rekapan penulisan resep

Senin dan Minggu a. Rekam medis pasien

 b. Buku rekapan penulisan resep

Senin-Minggu a. check list pengukuran suhu

b. Buku rekapan Pengukuran
indikator mutu

Jika ada pelayanan KB a. Rekam medis pasien

Akhir Bulan a. Laporan bulanan Ibu hamil

b. Buku rekapan Pengukuran
indikator mutu

Senin-Minggu Buku rekapan Pengukuran

indikator mutu

Senin-Jumat a. Rekam medis pasien

b. Buku rekapan penulisan resep

Senin-Jumat a.Buku rekapan Pengukuran

indikator mutu
b. Buku rekapan penulisan resep

Senin-Jumat a. Buku rekapan Pengukuran

indikator mutu
 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS : PE
BULAN :

No INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6
1 Kelengkapan Rekam Medis
Kelengkapan Pengisian Rekam medis yang lengkap
Rekam Medis selama 12 jam diisi 12 jam setelah
pelayanan

Semua rekam medis

yang terkumpul selama
pelayanan

2 Waktu Pendaftaran
Waktu tunggu pendaftaran Jumlah pasien dengan waktu
< 10 menit tunggu < 25 menit

Semua jumlah pasien yang

daftar

3 Waktu Pemberian obat

Waktu pemberian obat Jumlah pasien yang menunggu
< 15 menit obat < 25 menit

Semua jumlah pasien yang

berobat

4 Kelengkapan Penulisan Resep Obat

Kelengkapan Pengisian Resep Obat Resep Obat yang lengkap
selama 12 jam diisi selama 12 jam setelah
pelayanan

Semua Pasien yang berobat

selama 12 jam

5 Waktu Pemberian Pelayanan Rawat Jalan Poli Umum

Waktu Pemberian Pelayanan Jumlah pasien yang menunggu
< 10 menit < 20 menit

Semua jumlah pasien yang

menunggu antrian pelayanan

6 Waktu Pemberian Tindakan Gigi

Waktu Pemberian Tindakan Gigi Jumlah pasien yang menunggu
< 30 menit tindakan < 40 menit

Semua Jumlah pasien yang

menunggu tindakan gigi
UTU LAYANAN KLINIS : PELAYANAN REKAM MEDIS/PENDAFTARAN
ULAN : TAHUN :

TANGGAL

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
29 30 31 JUMLAH
 HASIL PENGUMPULAN DATA, B

NO UNIT PELAYANAN INDIKATOR MUTU STANDAR

1 Pendaftaran Jam buka Pelayanan Senin-Minggu jam 08.00-20.00 WIB
dengan ketentuan
klinik

2 Rekam Medis a. Waktu penyediaan < 5 menit

dokumen rekam medis
rawat jalan

b. Kelengkapan pengisian 100%

Rekam Medis segera
setelah selesai pelayanan

3 Rawat Jalan a. Jam buka pelayanan Senin-Minggu jam 08.00-20.00 WIB

(Poli Umum) sesuai dengan ketentuan
klinik
b. Waktu tunggu rawat jalan < 60 menit

c. Pemberi Pelayanan >80% dokter umum

d. Kepuasan Pelanggan/pasien > 80%

4 Rawat Jalan a. Jam buka pelayanan Senin-jum'at jam 08.00-11.00 WIB

(Poli Gigi) Senin-jum'at jam 19.00-20.00 WIB

b. Waktu tunggu rawat jalan < 60 menit

 c. Pemberi Pelayanan >80% dokter gigi

d. Kepuasan Pelanggan/pasien > 80%

5 Ruang Farmasi a. Waktu tunggu pelayanan < 20 menit

obat
SIL PENGUMPULAN DATA, BUKTI ANALISIS DAN PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU
KLINIK MUTIARA SEHAT
BULAN :

HASIL PENGUKURAN ANALISIS

Senin-Minggu jam 08.00-20.00 WIB Jam buka pelayanan
sidah sesuai dengan ketentuan
klinik

> 10 menit a. rekam medis hilang

b. Petugas terkadang meletakkan
rekam medis tidak sesuai nomer
urut RM, sehinggan pencarian RM
lama
c. rekam medis terselip di nomer
urut RM yang lain

80% a. kunjungan pasien banyak yang

menyebabkan petugas kurang
punya waktu untuk melengkapi
rekam medis
b. Identitas pada lembar status
pasien belum lengkap diisi oleh
petugas pelayanan
c. kedipslinan petugas dalam
pengisian rekam medis yang masih
kurang
d. terbatasnya petugas pelayanan

Senin-Minggu jam 08.00-20.00 WIB Jam buka pelayanan

sudah sesuai dengan ketentuan
klinik
< 60 menit Waktu tunggu yang sudah sesuai
dari awal pendaftaran hingga
pelayanan
>80% dokter umum Jumlah dokter umum 1 orang untuk
melayani/memeriksa semua pasien
yang berkunjung ke klinik
> 85%

Senin-jum'at jam 08.00-11.00 WIB Jam buka pelayanan

Senin-jum'at jam 19.00-20.00 WIB sudah sesuai dengan ketentuan
klinik, kecuali untuk poli gigi malam
< 60 menit Waktu tunggu yang sudah sesuai
dari awal pendaftaran hingga
 pelayanan
Pelayanan gigi dilaksanakan oleh
dokter gigi dan asisten dokter gigi
sesuai dengan kompetensinya
> 85%

< 20 menit waktu tunggu pelayanan obat sudah

sesuai
KATOR MUTU

RENCANA TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT (UMPAN BALIK)

Pertahankan jam pelayanan
sesuai dengan aturan klinik

Setiap selesai pelayanan Petugas Rekam medis saling

rekam medis yang sudah
selesai ditulis oleh dokter di
buku register pasien,
langsung di masukkan ke rak RM
sesuai dengan nomer urut RM
mengingatkan dalam hal
memasukkan rekam medis sesuai
dengan nomer urut RM

a.sebelum melakukan pelayanan Petugas pelayanan saling mengingatkan

ke pasien, tanyakan identitas dalam hal melengkapi rekam medis
pasien terlebih dahulu dan dari segi identitas pasien dan pemeriksaan
lengkapi identitas pasien di RM yang dilakukan oleh dokter
yang masih kurang lengkap
b. setelah melakukan pelayanan
harus langsung mengisi rekam
medis sesuai dengan pemeriksaan
dokter

Pertahankan jam pelayanan

sesuai dengan aturan klinik

Pertahankan jam pelayanan

sesuai dengan aturan klinik

Poli gigi malam waktunya sangat singkat penambahan jam poli gigi malam
pasien banyak yang ditolak, dikarenakan
tindakan dan waktu yang sedikit

Pertahankan jam pelayanan

sesuai dengan aturan klinik

Pertahankan jam pelayanan pemberian

resep obat ke pasien