PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAGAR GADING
Jl. Raya Pagar Gading Kec.Pino Raya Kab. Bengkulu Selatan Kode Pos 38572
E-mail :puskesmaspg@gmail.com

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PUSKESMAS PAGAR GADING

Pengukuran mutu pelayanan kesehatan diukur dengan menggunakan 4 variabel, yaitu :

1. Input, ialah segala sumber daya yang diperlukan untuk melakukan pelayanan kesehatan,
seperti tenaga, dana, obat, fasilitas, peralatan, bahan, teknologi, organisasi, informasi, dan
lain-lain. Pelayanan kesehatan yang bermutu memerlukan dukungan input yang bermutu
pula. Hubungan struktur dengan mutu pelayanan kesehatan adalah dalam perencanaan
dan penggerakan pelaksanaan pelayanan kesehatan.
2. Proses, merupakan aktivitas dalam bekerja, adalah merupakan interaksi profesional
antara pemberi pelayanan dengan konsumen (pasien/masyarakat). Proses ini merupakan
variabel penilaian mutu yang penting.
3. Output, ialah jumlah pelayanan yang dilakukan oleh unit kerja/PUSKESMAS
4. Outcome, ialah hasil pelayanan kesehatan, merupakan perubahan yang terjadi pada
konsumen (pasien/masyarakat), termasuk kepuasan dari konsumen tersebut.
JENIS INDIKATOR
NO STANDAR TARGET
PELAYANAN Jenis Uraian
1 Pelayanan rawat Input 1. Pemberi Pelayanan di Pelayanan Poli Umum
100% dokter 75%
jalan
2. Pemberi Pelayanan di Pelayanan KIA/KB 100% bidan terlatih 90%
3. Pemberi Pelayanan di Pelayanan Poli lansia 100% dokter 75%
Proses Jam buka pelayanan sesuai dengan ketentuan Senin-Kamis 07.30 -
13.00
Jumat 07.30 - 11.00 Sesuai ketentuan
Sabtu 07.30 - 13.00
Kepatuhan hand hygiene 100% 75%
Peresepan obat sesuai Formularium Nasional
100% 70%
Output
Outcome Kepuasan pasien ≥80% 80%
2 Pelayanan Input Fasilitas dan Peralatan Laboratorium Sesuai standar Sesuai standar
Laboratorium Proses 1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
sederhana ≤120 menit Sesuai ketentuan
2. Tidak adanya kejadian tertukar spesimen 100% 100%
3. Kemampuan pemeriksaan TB Paru Tersedia tenaga,
Tersedia tenaga,
peralatan dan
peralatan dan reagen
reagen
Output 1. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil
pemeriksaan laboratorium 100% 100%

2. Kesesuaian hasil pemeriksaan laboratorium

100% 90%
3 Pelayanan Obat Input 1. Pengelola pelayanan farmasi Sesuai standar Sesuai standar
2. Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi Sesuai standar Sesuai standar
3. Ketersediaan formularium Tersedia dan update Tersedia dan
≤3tahun update ≤3tahun

1
 Proses 1. Waktu tunggu pelayanan obat jadi
≤ 30 menit ≤ 30 menit
2. Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 60 menit ≤ 60 menit
3. Pelayanan KIE farmasi 100% 70%
Tidak ada kejadian salah pemberian obat 100% 100%
Output
4 Pelayanan Gizi Input 1. Pemberi pelayanan Gizi Sesuai standar Sesuai standar
2. Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi Tersedia ruang Tersedia ruang
5 Pelayanan rekam Input Pemberi pelayanan rekam medis Sesuai standar Sesuai standar
medik Proses Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat
jalan ≤ 10 menit ≤ 10 menit
Output 1. Kelengkapan pengisian rekam medik 100% 85%
2. Kelengkapan informed consent setelah
mendapatkan informasi yang jelas 100% 85%

Kepuasan pelanggan
Outcome ≥ 80% 80%

6 Unit Gawat Darurat Input Pemberi pelayanan dokter dan perawat

terlatih
100%
(ATLS/BTLS/ACLS/
PPGD/GELS)
 Ketersediaan tim penanggulanagn bencana 1 Tim 1 Tim 
Proses Senin-Kamis 07.30 -
  1. Jam buka pelayanan sesuai dengan 13.30
Jumat 07.30 - 11.00 Sesuai ketentuan
ketentuan
Sabtu 07.30 - 13.00
  2. Kepatuhan hand hygiene 100% 75%
Output Ketepatan pelaksanaan triase ≥ 90% 70%
Outcome Kepuasan pasien ≥80% 70%
7 Persalinan Input 1. Pemberi Pelayanan 100% bidan Terlatih 100%
2. Ketersediaan tim poned 100% 100%
Proses 1. Pertolongan persalinan normal Sesuai dengan APN Sesuai dengan APN
2. Pertolongan persalinan dengan penyulit oleh
100% 75%
dokter terlatih
3. Konseling peserta KB mantap oleh bidan
100% 100%
terlatih
ouput Tidak terjadinya kematian ibu karena persalinan 100% 100%
Outcome Kepuasan Pasien ≥ 80% 80%
8 Pemeliharaan Input 1. Adanya penanggung jawab sarana pelayanan SK Kepala
SK Kepala Puskesmas
sarana Puskesmas
2. Ketepatan waktu kalibrasi alat 100% 100%
Output Alat ukur dan alat laboratorium yang dikalibrasi
tepat waktu 100% 100%
9 Pencegahan dan Input Ketersediaan APD ≥60% 65%
Pengendalian Penggunaan APD saat melaksanakan tugas
Infeksi 100% 65%
Proses

Indikator pengukuran sasaran keselamatan pasien seperti pada tabel berikut ini:

N INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN TARGET

O
1. Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien 100%
2. Tidak Terjadinya Kesalahan Pemberian Obat Kepada Pasien 100%
3. Tidak Terjadinya Kesalahan Prosedur Tindakan Medis dan Keperawatan 100%
4. Pengurangan Terjadinya Risiko Infeksi di Puskesmas ≥75%
5. Tidak Terjadinya Pasien Jatuh 100%

2
Langkah Kegiatan Pemantauan Indikator Mutu Klinik
Pemantauan indikator mutu klinik dilaksanakan oleh Penanggung Jawab (PJ) Unit Pelayanan yang
ada di seluruh area Puskesmas . Secara berkala PJ melaporkan kepada Tim Mutu Klinis dan Keselamatan
Pasien Puskesmas. Pemantauan indikator mutu berpedoman pada “Key Performance Indicator” sebagai
berikut :

Jam buka pelayanan

Judul Jam buka pelayanan Puskesmas Rawat Jalan
Dimensi Mutu Keterjangkauan
Tujuan Tersedianya Pelayanan pada jam kerja puskesmas
rawat jalan
Definisi Operasional Jam buka pelayanan selalu siap diberikan pada jam
kerja Puskesmas, pk 07.30 sd 13.30 setiap hari kerja,
kecuali Jumat : 07.30 - 11.00
Sabtu : 07.30 – 11.30
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan
Periode Analisa Enam bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif jam buka pelayanan dalam satu
bulan
Denominator Jumlah hari dalam satu bulan
Sumber Data Laporan Bulanan
Standar Jam kerja sesuai ketentuan dinas Kab.Bengkulu
Selatan
Penanggung jawab Kepala Unit Pelayanan Puskesmas Rawat Jalan
Pengumpulan data

Pemberi Layanan oleh dokter di Poli Umum

Judul Pemberi layanan oleh dokter
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan kesehatan
Tujuan Tersedianya Pelayanan yang dilakukan oleh dokter di
puskesmas Pagar Gading
Definisi Operasional Pelayanan yang dilakukan oleh dokter pada tiap hari
jam kerja
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan
Periode Analisa Enam bulan sekali
Numerator Jumlah hari pelayanan yang diberikan oleh dokter
Denominator Jumlah hari dalam satu bulan
Sumber Data Laporan Bulanan
Standar 100%
Penanggung jawab Kepala Unit Pelayanan Puskesmas
Pengumpulan data

Pemberi Layanan oleh bidan di Poli KIA

Judul Pemberi layanan oleh bidan terlatih
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan kesehatan
Tujuan Tersedianya Pelayanan yang dilakukan oleh bidan di
puskesmas Pagar Gading
Definisi Operasional Pelayanan yang dilakukan oleh bidan pada tiap hari
jam kerja

3
 Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan
Periode Analisa Enam bulan sekali
Numerator Jumlah hari pelayanan yang diberikan oleh bidan
Denominator Jumlah hari dalam satu bulan
Sumber Data Laporan Bulanan
Standar 100%
Penanggung jawab Kepala Unit Pelayanan Puskesmas
Pengumpulan data

Kepuasan Pelanggan
Judul Kepuasan Pelanggan Tiap Unit pelayanan
Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya persepsi pelanggan terhadap mutu
pelayanan rawat jalan
Definisi Operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh
pelanggan terhadap pelayanan rawat jalan
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 6 bulan
Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan pasien
yang disurvey (dalam prosen)
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei
Sumber Data Survei
Standar ≥80 %
Penanggung jawab Pengumpulan data Ketua tim mutu

Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan

Judul Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah

selesai pelayanan
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam
kelengkapan informasi rekam medik.
Definisi operasional Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik
yang telah diisi lengkap oleh dokter setelah selesai
pelayanan, yang meliputi identitas pasien, anamnesis,
rencana asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak lanjut
dan resume
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis 6 bulan
Numerator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan
yang diisi lengkap
Denominator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan.
Sumber data Survey
Standar 100%
Penanggung jawab Bagian rekam medic

Penulisan Resep Obat Sesuai Formularium

Judul Penulisan resep obat sesuai dengan formularium
sesuai
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya resep obat yang sesuai formularium
Definisi operasional Resep obat sesuai dengan formularium adalah resep

4
 obat yang dibuat oleh dokter sesuai dengan
formularim
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis 6 bulan
Numerator Jumlah resep obat yang sesuai dengan formularium
yang disurvy
Denominator Jumlah resep obat yang disurvey dalam 1 bulan.
Sumber data Survey
Standar 100%
Penanggung jawab Bagian farmasi

Kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan tangan dengan metode enam
langkah
Judul Kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan
kebersihan tangan dengan metode enam langkah
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya upaya Puskesmas dalam menjaga
keselamatan pasien khususnya dari infeksi
nosocomial
Definisi operasional Kepatuhan cuci tangan adalah ketaatan petugas
dalam melakukan prosedur cuci tangan dengan
menggunakan metode 6 langkah

Frekuensi pengumpulan data 1 bulan

Periode analisis 6 bulan
Numerator Jumlah komulatif petugas yang diawali dengan
melakukan kebersihan tangan metode enam langkah
yang tepat dan benar dalam suatu periode survey
Denominator Jumlah komulatif seluruh petugas yang seharusnya
diawali dengan melakukan kebersihan tangan metode
enam langkah yang tepat dan benar dalam periode
survey yang sama
Sumber data Survey
Standar 100 %
Penanggung jawab Penanggung jawab ppi

DOKUMENTASI

Sistematika pelaporan hasil pengumpulan data pemantauan indikator mutu dan

pendokumentasiannya adalah sebagai berikut :
1. Unit/bagian mengambil data hasil pemantauan di unit/bagiannya masing-masing.
2. Unit/bagian melaporkan data hasil pemantauan ke Tim Peningkatan Mutu Klinis dan
Keselamatan pasien dan ke unit / bagian di atasnya.
3. Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan pasien mengkompilasi dan menganalisa
data hasil pemantauan.
4. Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan pasien juga mengevaluasi performa
setiap unit/bagian yang memantau indikator yang sama untuk mengetahui unit/bagian
mana yang telah melakukan upaya perbaikan mutu paling baik.
5. Hasil analisa data tersebut kemudian diuji validasi oleh petugas validasi data

5
6. Data yang telah divalidasi diunggah di web rumah sakit agar dapat diakses oleh
masyarakat umum.
7. Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan pasien menyusun laporan hasil analisa
data untuk periode 6 bulan dan 1 tahun serta hasil penghitungan performa unit/bagian
yang terbaik dan melaporkan ke Kepala Puskesmas.
8. Kepala Puskesmas memberikan rekomendasi tindak lanjut