PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WARUNGPRING

NOTULEN

Rapat :TIM MUTU

Hari/Tanggal :Kamis / 27 Desember 2018
Waktu Panggilan : Rabu, 26 Desember 2018
Waktu rapat : 12.00 WIB
Ketua :dr Tuty Alawiyah,MM
Sekretaris :Aniesa V
Pencatat :Nurul Latifah
Peserta rapat : 1.Kepala Puskesmas
2. Anggota TIM MUTU
Kegiatan rapat : 1. Pembukaan
2. Peninjauan kembali
( Visi Misi,Tujuan ,Tata Nilai,dan Budaya Kerja)
3. Penyusunan Kebijakan Mutu,Pedoman Mutu )
4. Penyusunan indikator mutu ADMEN,UKM dan
UKP( mutu klinis dan sasaran keselamatan pasien
5. Penggalangan komitmen
6. Penutup
 Kata Pembukaan :
Rapat dibuka dengan membaca Basmalah bersama sama.
 Arahan Kepala Puskesmas
Kepala Puskesmas memberikan arahan kepada karyawan untuk lebih
meningkatkan kinerja pelayanan yang bermutu dalam gedung maupun
luar gedung .Maka dari itu perlu di susun Rencana Peningkatan Mutu dan
Pedoman Keselamatan pasien
Dengan mengacu pada Visi dan Misi puskesmas dapat mencapai tujuan
yang telah di tetapkan melalui penerapan budaya kerja dan Tata nilai
puskesmas Warungpring
 Diskusi
 Membahas tentang Kebijakan mutu Puskesmas dan disosialisasikan
kepada semua peserta rapat
  Penyusunan indikator mutu UKP dan kinerja UKM yang akan dicapai
pada tahun 2019 ,terlampir
 VISI MISI Puskesmas
Belum perlu di revisi karena masih relevan untuk mendukung
tercapainya tujuan Puskesmas Warungpring
 Penggalangan komitmen bersama antar karyawan
1. Memberikan Pelayanan Kesehatan yang bermutu dan
komprehensif.
2. Meningkatkan profesionalisme, kinerja dan mutu pelayanan tenaga
kesehatan
3. Mendorong kemandirian masyarakat untuk melaksanakan Perilaku
Hidup Bersih dan Sehat.
4. Meningkatkan kerjasama lintas program dan lintas sektor.
5. Mengembangkan system manajemen yang akuntabel.
6. Melaksanakan pelayanan dan kegiatan Upaya Puskesmas
( UKM,UKP ) dengan membudayakan Tata Nilai Puskesmas serta
menerapkan perbaikan kinerja yang berkesinambungan dengan
siklus PDCA
5. KESIMPULAN
 Visi Misi,Tujuan ,Tata Nilai,dan Budaya Kerja masih seperti yang tahun
lalu
 Rencana peningkatan mutu dan Pedoman Mutu Keselamatan Pasien
 Pernyataan komitmen bersama
 Tersusunnya Indikator mutu ADMEN, UKM , UKP dan Sasaran
Keselamatan Pasien
6. Penutup
Rapat di tutup dengan membaca hamdalah bersama sama

PIMPINAN RAPAT
Kepala Puskesmas Warungpring

dr . Tuty Alawiyah,MM
Penata III d
NIP:19750208 200801 2 002

Jl. Raya Warungpring No. 1 Kec.WarungpringKab. Pemalang 52358

Telp. (0284) 3285240 email :puskesmaswarungpring@gmail.com
LAMPIRAN 1
VISI MISI PUSKESMAS
A. VISI
Visi Puskesmas Warungpring adalah ’’Terwujudnya Warungpring Sehat untuk
Mendukung Pemalang Hebat yang Berdaulat, Berjatidiri, Mandiri dan
Sejahtera.’’

B. MISI
Misi Puskesmas Warungpring adalah :
1. Menjadi pusat pelayanan yang bewawasan kesehatan di wilayah Kerja
2. Memberikan pelayanan kesehatan dasar paripurna dan terjangkau
kepada seluruh lapisan masyarakat.
3. Meningkatkan peran serta masyarakat dalam pembangunan kesehatan
dengan mengoptimalkan sumber daya yang tersedia.
4. Pemeliharaan kesehatan individu, keluarga, masyarakat beserta
lingkungan.
5. Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan karyawan secara
berkelanjutan sesuai kompetensi yang dibutuhkan.
6. Meningkatkan sarana dan prasarana yang memadai.

C. TUJUAN
1. Terciptanya masyarakat sehat di wilayah warungpring.
2. Memastikan bahwa pelayanan kesehatan yang diberikan kepada
masyarakat terjaga mutunya.
3. Meningkatnya partisipasi pemerintahan desa dalam peran sumber daya
desa untuk kegiatan kesehatan di masing-masing desa
4. Menciptakan masyarakat warungpring yang sehat
5. Menciptakan masyarakat yang mandiri dalam bidang kesehatan
6. Pelayanan kesehatan yang terstandar baik tenaga maupun saran dan
prasarananya.
D. TATA NILAI
Tata nilai yang telah disepakati bersama untuk mencapai visi dan misi
Puskesmas Warungpring adalah SIAGA, penjabarannya sebagai berikut:
1. Senyum, Sapa, Salam, Sopan, Santun, dalam menyelenggarakan
pelayanan kesehatan, puskesmas Warungpring selalu mendahulukan
sikap Senyun, Sapa, Salam, Sopan, Santun.
2. Inovatif, Puskesmas Warungpring dalam menjalankan program pelayanan
kesehatan mendayagunakan kemampuan dan keahlian untuk
menghasilkan karya baru yang bermanfaat bagi orang banyak.
 3. Adil dalam Pelayanan, Puskesmas Warungpring dalam menjalankan
pelayanan kesehatan tidak memihak dan tidak pilih kasih, semua
diperlakukan sama.
4. Gelorakan Semangat Layanan Prima, Puskesmas Warungpring dalam
memberikan pelayanan tetap mengutamakan Semangat Layanan Prima.
5. Amanah Menjaga Keselamatan Pasien, penyelenggaraan pelayanan
kesehatan di puskesmas Warungpring harus mengutamakan mutu
pelayanan agar terjaga keselamatan pasien.
C. BUDAYA
Budaya yang telah disepakati bersama untuk mencapai visi dan misi
Puskesmas Warungpring adalah CAKEP, penjabarannya sebagai berikut:
1. Cepat, Memberikan layanan dengan cepat dan tepat waktu
2. Akurat, Memberikan pelayanan dengan teliti, dan seksama
3. Kompeten, Meningkatkan kompetensi, meningkatkan ketrampilan dan
pengetahuan, serta senantiasa memberikan hasil terbaik
4. Efisien, Memberikan layanan terbaik dengan tidak membuang waktu,
tenaga, dan biaya
5. Peduli, Melakukan sesuatu dalam rangka member inspirasi, perubahan,
kebaikan kepada lingkungan di sekitarnya.

LAMPIRAN 2

RENCANA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan
pemahanan ttg mutu puskesmas dan keselamatan
Penggalangan pasien, dengan agenda sbb:
komitmen dan 1.   Membentuk tim mutu,berikut poksi
pemahaman
1
tentang mutu dan 2.   Menyusun rencana program mutu puskemas dan
keselamatan keselamatan psien, tata nilai dalam pengelolaan
pasien pelaksanaan
3.   Penggalangan komitmen untuk meningkatkan mutu
dan kinerja pelayanan (manajerial,ukm dan ukp)
1.      Menyusun manual mutu, ,budaya mutu,indikator
Pertemuan mutu.
2 membahas manual 2.      Membahas hambatan budaya,bahasa dan
mutu kebiasaan yang menghalangi pelayanan
3.      Menyusun dan memilih prioritas indikator mutu
Penggalangan Lakakarya dengan masyarakat untuk mendapat
dengan masukan, dengan agenda:
masyarakat untuk 1.      Lakakarya dengan masyarakat untuk mendapat
3 mendapat masukan
masukan tentang
mutu dan kinerja 2.      Kebijakan mutu,tata nilai
puskesmas
4 Program kegiatan peningkatan mutu administrasi manajemen
Pengumpulan, 1)      Pengumpulan data indicator penilaian kinerja
analisis dan tindak admen
lanjut penilaian 2)      Analisis data
a indicator kinerja
administrasi dan
manajemen 3)      Tindak lanjut hasil analisis
puskesmas
1)      Menyusun rencana audit tahunan
2)      Menyusun instrument audit
3)      Melaksanakan audit
4)      Melaporkan hasil audit dan menyampaikan
b Audit internal
rekomendasi
5)      Melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh pihak
yang diaudit
6)      Memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit
1)      Persiapan pertemuan tinjauan manajemen
2)      Melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen
dengan agenda :
•      Pembukaan oleh Ketua Mutu
•      Arahan dari Kepala Puskesmas
•      Tinjauan terhadap pertemuan tinjauan
manajemen yang lalu
•      Pembahasan hasil audit internal
•      Permbahasan umpan balik/keluhan pelanggan
Pertemuan •      Hasil penilaian kepuasan pelanggan
c tinjauan •      Hasil penilaian kinerja
manajemen •      Masalah-masalah operasional yang terkait
dengan penerapan sistem manajemen mutu,
penyelenggaraan pelayanan (klinis dan UKM)
•      Rencana perbaikan/perubahan yang perlu
dilakukan baik pada sistem manajemen mutu maupun
sistem pelayanan (klinis dan UKM)
•      Rekomendasi untuk perbaikan
•      Penutup
3)      Menyampaikan hasil pertemuan tinjauan
manajemen pada pihak terkait

1)      Mengidentifikasi pekerjaan/pelayanan yang

diserahkan pada pihak ketiga
Evaluasi kontrak 2)      Menyusun instrument evaluasi kinerja pihak
d
pihak ketiga ketiga
3)      Melaksanakan evaluasi kontrak
4)      Menyampaikan hasil evaluasi kontrak pihak
ketiga kepada pimpinan puskesmas
1).Menyusun rencana kajibanding

Pelaksanaan kaji 2),Menyusun instrumen kajibanding

e
banding
3),Membuat laporan kajibanding
4).Melakukan evaluasi setelah kajibanding
 1) Menunggu realisasi pembangunan penambahan
Pemenuhan ruang pelayanan
f sarana dan 2) Menunggu realisasi pembangunan IPAL
Prasarana
3) Mengusulkan paving halaman parkir
1) Mengusulkan pelatihan PMKP
2) Mengusulkan pelatihan Audit Internal
Peningkatan
g kompetensi 3) Mengusulkan pelatihan PPI
petugas 4) Mengusulkan pelatihan APN
5) Mengusulkan pelatihan MTBS
1) Menunggu realisasi pemenuhan tenaga Analis
Pemenuhan
2) Menunggu realisasi pemenuhan tenaga dokter Gigi
petugas sesuai
h
dengan 3) Menunggu realisasi pemenuhan tenaga POMKES
kompetensi 4) Menunggu realisasi pemenuhan tenaga
pengadministrasi keuangan dan kepegawaian
5 Program kegiatan peningkatan mutu UKM
Pengumpulan 1) Pengumpulan data indicator kinerja UKM
data, analisis dan 2) Analisis data
a tindak lanjut 3) Pelaporan hasil penilaian kinerja
penilaian indicator
kinerja UKM 4) Tindak lanjut hasil penilaian kinerja
1)identifikasi masalah
2) Analisis masalah
Pelaksanaan
3) Menyusun rencana perbaikan
b PDCA pada tiap-
4) Melaksanakan perbaikan
tiap program UKM
5) Melakukan evaluasi hasil perbaikan
6) Tindak lanjut terhadap hasil evaluasi perbaikan
1).Menyusun rencana kajibanding
Pelaksanaan kaji 2),Menyusun instrumen kajibanding
c
banding 3),Membuat laporan kajibanding
4).Melakukan evaluasi setelah kajibanding
5 Program kegiatan peningkatan mutu klinis
1) Memilih dan menetapkan indicator mutu pelayanan
klinis, Sasaran Keselamata Pasien dan menyusun profil
indicator
2) Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Penilaian kinerja
a 3) Mencatat data melalui sensus harian
pelayanan klinis
4) Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
5) Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
6) Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
1) Membuat panduan system pencatatan dan pelaporan
insiden keselamatan pasien (IKP)
Sasaran 2) Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
b Keselamatan 3) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel,
Pasien KTD, dan KNC
4) Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
5) Melakukan tindak lanjut
1) Melaksanakan identifikasi risiko admen ukm dan
c Manajemen risiko
pelayanan klinis
 2) Melakukan analisis risiko admen, ukm dan pelayanan
klinis
3) Menyusun rencana tindak lanjut
4) Melaksanakan tindak lanjut
Diklat PPI 1) Menyusun rencana PPI
d eksternal dan 2) Melaksanakan diklat PPI
internal 3) Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan PPI
1) Identifikasi risiko pelayanan lab
Peningkatan mutu 2) Analisis risiko dan tindak lanjutnya
e pelayanan 3) Pemantauan penggunaan APD di lab
laboratorium 4) Pelaksanaan pemantapan mutu internal
5) Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
Peningkatan mutu 1) Identifikasi risiko pelayanan obat
f
pelayanan obat 2) Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Peningkatan mutu 1) Pemantauan pelaksanaan rekam medik
pelayanan
g
pendaftaran dan 2) Pembuatan sarana informasi untuk pasien
rekam medis

LAMPIRAN: 3 Pernyataan Komitmen Bersama

1. Memberikan Pelayanan Kesehatan yang bermutu dan
komprehensif.
2. Meningkatkan profesionalisme, kinerja dan mutu pelayanan tenaga
kesehatan
3. Mendorong kemandirian masyarakat untuk melaksanakan Perilaku
Hidup Bersih dan Sehat.
4. Meningkatkan kerjasama lintas program dan lintas sektor.
5. Mengembangkan system manajemen yang akuntabel.
6. Melaksanakan pelayanan dan kegiatan Upaya Puskesmas
( UKM,UKP ) dengan membudayakan Tata Nilai Puskesmas serta
menerapkan perbaikan kinerja yang berkesinambungan dengan
siklus PDCA

LAMPIRAN : 4
INDIKATOR MUTU
NO UNIT INDIKATOR STANDART

MUTU MANAJERIAL/ADMEN
Membuat pencatatan
Input penggunaan anggaran ADA
perencanaan
1 KEUANGAN Pemeriksaan keuangan
Proses SESUAI
secara berkala
Kesesuaian realisasi
Output SESUAI
penggunaan anggaran
Adanya penanggung jawab
fasilitas dan utilitas ADA
puskesmas
Input
Membuat kartu inventaris
dan menempatkan di 100%
masing-masing ruangan
Ketepatan waktu
pemeliharaan alat sesuai 100%
2 SARPRAS jadwal pemeliharaan
Proses Ketepatan Waktu kaliberasi
100%
alat
Melaksanakn up dating
100%
daftar inventaris alat
Alat pemeriksaan medis
yang digunakan mempunyai
Output 100%
bukti kalibrasi yang masih
berlaku
Adanya Perencanaan
Input ADA
jadwal Pertemuan
Melaksanakan Mini
SESUAI
Lokakarya bulanan
Melaksanakan Mini
SESUAI
Lokakarya (lintas sektor)
3 OPERASIONAL
Proses Membuat dan mengirimkan
TEPAT
laporan bulanan ke DKK
WAKTU
tepat waktu
Pelaksanaan Jadwal
SESUAI
Pertemuan
Output Bukti Hasil Pertemuan ADA
Membuat rencana kerja
bulanan bagi setiap petugas
sesuai dengan tugas, 100%
Input wewenang dan tanggung
jawab
4 KETENAGAAN Adanya perencanaan
100%
pengembangan SDM
Membuat daftar/ catatan
Proses SESUAI
kepegawaian petugas
Membuat penilaian Kinerja
Output ADA
tepat waktu
5 ADMEN Input Ketersediaan Tenaga 100%
sesuai persyaratan
Kompetesi
 Ketepatan waktu finger print 100%
Proses Ketepatan waktu membuat
100%
skp
Ketepatan waktu pemberian TEPAT
jasa medis JKN WAKTU
Output
Kelengkapan pelaporan
100%
akuntabilitas kinerja
Adanya Penanggungjawab
Pengelola Limbah ADA
Puskesmas
Input
Ketersediaan fasilitas dan
peralatan pengelolaan ADA
PENGELOLAAN limbah :padat, cair
6 Pengelolaan Limbah Cair ADA
LIMBAH
Proses
Pengelolaan Limbah Padat ADA
Pengelolaan limbah sesuai
Output dengan PMK No 75 tahun Sesuai  
2014

MUTU UKM

N
UNIT INDIKATOR STANDAR
O

Ketersediaan tenaga bidan di

Sesuai
Input Puskesmas sesuai permenkes
persyaratan
75/2014
Pelaksanaan ANC di
100%
Posyandu
Proses
1 KIA/KB Pertolongan persalinan oleh
100%
Tenaga Kesehatan
Cakupan Ibu hamil kunjungan
100%
ke 4
Output
Cakupan persalinan yang di
100%
tolong Tenaga Kesehatan
Ketersediaan tenaga GIZI di
Sesuai
Input Puskesmas sesuai permenkes
persyaratan
75/2014
2 GIZI KIE pada ibu bersalin tentang
100%
Proses Asi Eksklusif
Penyuluhan ASI Ekslusif 100%
Output Cakupan ASI eksklusif 80%
Sesuai
Input Ketersediaan Petugas P2
persyaratan
3 P2 Proses Penemuan suspeck TB 100%
Cakupan Penemuan suspeck
Output 100%
TB paru 32 perbulan
4 KESLING Input Ketersediaan tenaga Sanitarian
Sesuai
di Puskesmas sesuai
persyaratan
permenkes 75/2014
Ketersediaan Sanitarian KIT Sesuai
di Puskesmas sesuai persyaratan
permenkes 75/2015
 Proses Pelaksanaan kegiatan STBM 100%
Output Cakupan desa STBM 100%
Ketersediaan tenaga promkes
Sesuai
Input di Puskesmas sesuai
persyaratan
5 PROMKES permenkes 75/2014
Proses Pelaksanaan SMD dan MMD 100%
Output Cakupan desa siaga aktif 100%
Sesuai
Input Ketersediaan petugas PKPR
persyaratan
6 PKPR Pelaksanaan Penyuluhan
Proses 80%
PKPR
Cakupan Penyuluhan
Output 80%
Kesehatan Reproduksi Sehat
Sesuai
Input Ketersediaan petugas UKS
persyaratan
Penjaringan Kesehatan pada
100%
anak SD
Proses
Pelayanan Keshatan pada
100%
7 UKS anak sekolah SMP
Cakupan Penjaringan
100%
kesehatan pada anak SD
Output
Cakupan Penjaringan
100%
kesehatan pada anak SMP

Input Ketersediaan petugas Lansia 100%

8 LANSIA Pelayanan Kesehatan pada Sesuai

Proses
kelompok lansia persyaratan
Cakupan Pelayanan Kesehatan
Output 100%
pada lansia
Ketersediaan petugas Sesuai
Input
Perkesmas persyaratan
Pelaksanaan kunjungan
100%
Rumah PIS PK
Proses
Pelaksanaan Kunjungan
9 PERKESMAS 100%
Rumah keluarga Resti/Rawan
Cakupan Keluarga Resti yang
100%
dikunjungi
Output
Cakupan Kunjungan keluarga
100%
sehat
Ketersediaan petugas
Sesuai
Input Kesehatan Jiwa
persyaratan
( perawat ,dokter )
KESEHATAN Deteksi gangguan jiwa 80%
10
JIWA Proses
Pelayanan kesehatan jiwa 80%
Cakupan deteksi gangguan
Output 80%
jiwa
Cakupan deteksi gangguan
    Output 80%
jiwa
N
UNIT INDIKATOR MUTU UKP STANDART
O
 Terpenuhinya SDM sesuai
100%
dengan kompetensi
INPUT
Jam Buka Pelayanan sesuai
100%
ketentuan
PENDAFTARA PROSES Pendaftaran sesuai SOP 100%
1 N & REKAM Waktu penyediaan dokumen
MEDIS RM pasien lama tidak
OUTPUT 100%
membawa kartu maksimal 10
menit
OUTCO
Kepuasan Pelanggan ≥75%
ME
Pemberi pelayanan Dokter
≥80%
Umum
INPUT Fasilitas dan peralatan sesuai
dengan PERMENKES No 75 100%
Tahun 2014
2 POLI UMUM
Penatalaksanaan Hipertensi
PROSES 100%
sesuai dengan SOP
Capaian penanganan
OUTPUT 100%
hipertensi baru sesuai SOP
OUTCO
Kepuasan Pelanggan ≥75%
ME
Pemberi pelayanan Bidan 100%

Fasilitas dan peralatan sesuai

INPUT
dengan PERMENKES No 75 100%
Tahun 2014

3. IBU PROSES Pelayanan ANC sesuai SOP 100%

Capaian pemberian konseling

OUTPUT tentang P4K pada ibu hamil 100%
trimester 3
OUTCO
Kepuasan Pelanggan ≥75%
ME
Pemberi pelayanan Bidan 100%

Fasilitas dan peralatan sesuai

INPUT
dengan PERMENKES No 75 100%
Tahun 2014
Pelayanan KB hormonal
4 KB PROSES 100%
sesuai SOP
Capaian tidak ada angka
OUTPUT kegagalan pada akseptor 100%
kontrasepsi hormonal
OUTCO
Kepuasan Pelanggan ≥75%
ME
Pemberi pelayanan Bidan 100%
Fasilitas dan peralatan sesuai
5 MTBS INPUT
dengan PERMENKES No 75 100%
Tahun 2014
 Pelayanan Balita Sakit Sesuai
  PROSES SOP dan menggunakan 100%
lembar MTBS
capaian kunjungan ulang
    OUTPUT dengan kasus yang sama ≤ 5 100%
kasus
OUTCO
    Kepuasan Pelanggan ≥75%
ME
Pemberi pelayanan Bidan 100%

Fasilitas dan peralatan sesuai

INPUT
dengan PERMENKES No 75 100%
Tahun 2014
Pelayanan imunisasi BCG
PROSES 100%
6. IMUNISASI sesuai SOP
Capaian pemberian konseling
OUTPUT pada keluarga bayi tentang 100%
efek samping imunisasi BCG
OUTCO
Kepuasan Pelanggan ≥75%
ME
Pemberi layanan Dokter GIGI 100%

INPUT Fasilitas dan peralatan sesuai

dengan PERMENKES No 75 100%
Tahun 2014
7. GIGI
Penanganan Caries Dentis
PROSES 100%
sesuai dengan SOP
Capaian penanganan caries
OUTPUT 100%
dentis sesuai dengan SOP
OUTCO
Kepuasan Pelanggan ≥75%
ME
Pemberi pelayanan Apoteker 100%

Fasilitas dan peralatan sesuai

INPUT
dengan PERMENKES No 75 100%
Tahun 2014
pelayanan pemberian obat
8. FARMASI PROSES 100%
sesuai SOP
capaian waktu pelayanan obat
OUTPUT 100%
racikan maksimal 10 menit
OUTCO
Kepuasan Pelanggan ≥75%
ME
Pemberi pelayanan analis
100%
kesehatan
INPUT Fasilitas dan peralatan sesuai
9. LABORAT dengan PERMENKES No 75 100%
Tahun 2014
Pemeriksaan HCG Test sesuai
PROSES 100%
SOP
 Capaian Penyampaian hasil
OUTPUT 100%
test HCG <5 menit
OUTCO
Kepuasan Pelanggan ≥75%
ME
10 Pemberi pelayanan minimal
P2 100%
. D3 Keperawatan
INPUT Fasilitas dan peralatan sesuai
    dengan PERMENKES No 75 100%
Tahun 2014
Penanganan TBC sesuai
    PROSES 100%
dengan SOP
Capaianan penemuan pasien
  OUTPUT suspect TB paru 32 kasus per 100%
bulan
OUTCO
    Kepuasan Pelanggan ≥75%
ME
Ketersediaan tenaga Pemberi
INPUT 100%
konseling
Fasilitas dan peralatan sesuai
  dengan PERMENKES No 75 100%
Tahun 2014

Pelayanan konseling sesuai

PROSES 100%
SOP (sanitasi, Gizi dan PKPR)
11
KONSULTASI
. Capaian konseling sanitasi
100%
minimal 10 per bulan
Capaian konseling Gizi
100%
OUTPUT minimal 10 per bulan
capaian konseling calon
pengantin dan ibu hamil umur 100%
< 20 tahun
OUTCO
Kepuasan Pelanggan ≥75%
ME
Terpenuhinya SDM sesuai
100%
dengan kompetensi
INPUT Fasilitas dan peralatan sesuai
dengan PERMENKES No 75 100%
Tahun 2014
12 TINDAKAN Pelayanan tindakan heacting
PROSES 100%
sesuai SOP
Capaian tindakan heacting
OUTPUT maksimal 10 hari sembuh 100%
tanpa infeksi
OUTCO
Kepuasan Pelanggan ≥75%
ME
Pemberi pelayanan bidan
100%
terlatih
13 PERSALINAN INPUT Fasilitas dan peralatan sesuai
dengan PERMENKES No 75 100%
Tahun 2014
 Pelayanan ibu bersalin normal
PROSES 100%
sesuai APN
OUTPUT Capaian IMD pada ibu bersalin 60%
OUTCO
Kepuasan Pelanggan ≥75%
ME
Ketersediaan tenaga PPI
INPUT 100%
terlatih
PENGENDALI PROSES Kepatuhan cuci tangan 100%
14 AN Capaian kepatuhan cuci
OUTPUT 100%
INFEKSI tangan
OUTCO
Tidak ada infeksi nosokomial 100%
ME

Lampiran :
PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Sasaran
UNIT NO Indikator Target
Keselamatan
 Pasien
Mengidentifikasi Kepatuhan melakukan
1 pasien dengan identifikasi pasien pada saat 100%
benar pendaftaran
PENDAFTARAN
Kepatuhan terhadap
Meningkatkan
2 pelaksanaan komunikasi 100%
komunikasi efektif
efektif
Mengidentifikasi Kepatuhan melakukan
1 pasien dengan identifikasi pasien pada saat 100%
benar pelayanan
Kepatuhan terhadap
Memastikan pelaksanaan prosedur 100%
prosedur yang pelayanan Klinis
2
benar dlm Kepatuhan Terhadap
PEMERIKSAAN pelayanan pelaksanaan prosedur 100%
UMUM asuhan keperawatan
Mengurangi resiko
Kepatuhan menggunakan
infeksi akibat
3 APD sesuai dengan 100%
perawatan
ketentuan
kesehatan
Mengurangi resiko Kepatuhan melakukan
4 cedera pasien kajian resiko cedera pada 100%
akibat terjatuh pasien jatuh
Mengidentifikasi Kepatuhan melakukan
1 pasien dengan identifikasi pasien pada saat 100%
benar pelayanan
Kepatuhan terhadap
pelaksanaan prosedur 100%
pelayanan ANC
Memastikan Kepatuhan melakukan
prosedur yang double check pada tindakan 100%
2
RUANG IBU benar dlm agar tidak terjadi salah sisi
pelayanan
Kepatuhan melakukan
double check pada tindakan 100%
agar tidak salah orang
Mengurangi resiko
Kepatuhan menggunakan
infeksi akibat
3 APD sesuai dengan 100%
perawatan
ketentuan
kesehatan
Mengidentifikasi Kepatuhan melakukan
1 pasien dengan identifikasi pasien pada saat 100%
benar pelayanan
Kepatuhan terhadap
pelaksanaan prosedur 100%
pelayanan ANC
Kepatuhan Terhadap
R KB Memastikan pelaksanaan prosedur 100%
prosedur yang Pelayanan KB
2
benar dlm Kepatuhan melakukan
pelayanan double check pada tindakan 100%
agar tidak terjadi salah sisi
Kepatuhan melakukan
double check pada tindakan 100%
agar tidak salah orang
 Mengurangi resiko
Kepatuhan menggunakan
infeksi akibat
3 APD sesuai dengan 100%
perawatan
ketentuan
kesehatan
Mengurangi resiko Kepatuhan melakukan
4 cedera pasien kajian resiko cedera pada 100%
akibat terjatuh pasien jatuh
Mengidentifikasi Kepatuhan melakukan
1 pasien dengan identifikasi pasien pada saat 100%
benar pelayanan
Memastikan
Kepatuhan terhadap
prosedur yang
2 pelaksanaan prosedur 100%
benar dlm
pelayanan MTBS
pelayanan
R MTBS
Mengurangi resiko
Kepatuhan menggunakan
infeksi akibat
3 APD sesuai dengan 100%
perawatan
ketentuan
kesehatan
Mengurangi resiko Kepatuhan melakukan
4 cedera pasien kajian resiko cedera pada 100%
akibat terjatuh pasien jatuh
Mengidentifikasi Kepatuhan melakukan
1 pasien dengan identifikasi pasien pada saat 100%
benar pelayanan
Kepatuhan terhadap
pelaksanaan prosedur 100%
pelayanan Imunisasi
Kepatuhan Terhadap
Memastikan pelaksanaan prosedur 100%
prosedur yang Menyusui
2
benar dlm Kepatuhan melakukan
pelayanan double check pada tindakan 100%
R IMUNISASI
agar tidak terjadi salah sisi
Kepatuhan melakukan
double check pada tindakan 100%
agar tidak salah orang
Mengurangi resiko
Kepatuhan menggunakan
infeksi akibat
3 APD sesuai dengan 100%
perawatan
ketentuan
kesehatan
Mengurangi resiko Kepatuhan melakukan
4 cedera pasien kajian resiko cedera pada 100%
akibat terjatuh pasien jatuh
Mengidentifikasi Kepatuhan melakukan
1 pasien dengan identifikasi pasien pada saat 100%
benar pelayanan
Memastikan
Kepatuhan terhadap
prosedur yang
2 pelaksanaan prosedur 100%
benar dlm
pelayanan P2
R P2 pelayanan
Tidak terjadinya Kepatuhan pelaksanaan 5
3 kesalahan benar dalam pemberian 100%
pemberian obat obat
Mengurangi resiko Kepatuhan menggunakan
4 infeksi akibat APD sesuai dengan 100%
perawatan ketentuan
 kesehatan
Mengurangi resiko Kepatuhan melakukan
5 cedera pasien kajian resiko cedera pada 100%
akibat terjatuh pasien jatuh
Mengidentifikasi Kepatuhan melakukan
1 pasien dengan identifikasi pasien pada saat 100%
benar pelayanan
Kepatuhan terhadap
pelaksanaan prosedur 100%
pelayanan Gawat Darurat
Memastikan
Kepatuhan melakukan
prosedur yang
2 double check pada tindakan 100%
benar dlm
agar tidak terjadi salah sisi
pelayanan
Kepatuhan melakukan
double check pada tindakan 100%
agar tidak salah orang
R TINDAKAN
Tidak terjadinya Kepatuhan pelaksanaan 5
3 kesalahan benar dalam pemberian 100%
pemberian obat obat
Mengurangi resiko
Kepatuhan menggunakan
infeksi akibat
4 APD sesuai dengan 100%
perawatan
ketentuan
kesehatan
Mengurangi resiko Kepatuhan melakukan
5 cedera pasien kajian resiko cedera pada 100%
akibat terjatuh pasien jatuh
Kepatuhan melakukan
6 Komunikasi efektif 100%
komunikasi efektif
Mengidentifikasi Kepatuhan melakukan
1 pasien dengan identifikasi pasien pada saat 100%
benar pelayanan
Memastikan
Kepatuhan terhadap
prosedur yang
2 pelaksanaan prosedur 100%
benar dlm
pelayanan Farmasi
pelayanan
Tidak terjadinya Kepatuhan pelaksanaan 5
R. FARMASI 3 kesalahan benar dalam pemberian 100%
pemberian obat obat
Mengurangi resiko
Kepatuhan menggunakan
infeksi akibat
3 APD sesuai dengan 100%
perawatan
ketentuan
kesehatan
Mengurangi resiko Kepatuhan melakukan
4 cedera pasien kajian resiko cedera pada 100%
akibat terjatuh pasien jatuh
Mengidentifikasi Kepatuhan melakukan
1 pasien dengan identifikasi pasien pada saat 100%
benar pelayanan
Kepatuhan terhadap
R PERSALINAN Memastikan pelaksanaan prosedur 100%
prosedur yang pelayanan Persalinan
2
benar dlm Kepatuhan melakukan
pelayanan double check pada tindakan 100%
agar tidak terjadi salah sisi
 Kepatuhan melakukan
double check pada tindakan 100%
agar tidak salah orang
Tidak terjadinya Kepatuhan pelaksanaan 5
3 kesalahan benar dalam pemberian 100%
pemberian obat obat
Mengurangi resiko
Kepatuhan menggunakan
infeksi akibat
4 APD sesuai dengan 100%
perawatan
ketentuan
kesehatan
Mengurangi resiko Kepatuhan melakukan
5 cedera pasien kajian resiko cedera pada 100%
akibat terjatuh pasien jatuh
Kepatuhan melakukan
6 Komunikasi efektif 100%
komunikasi efektif
Mengidentifikasi Kepatuhan melakukan
1 pasien dengan identifikasi pasien pada saat 100%
benar pelayanan
Kepatuhan terhadap
pelaksanaan prosedur 100%
pelayanan Laboratorium
Memastikan
Kepatuhan melakukan
prosedur yang
2 double check pada tindakan 100%
benar dlm
agar tidak terjadi salah sisi
pelayanan
R.LABORAT Kepatuhan melakukan
double check pada tindakan 100%
agar tidak salah orang
Mengurangi resiko
Kepatuhan menggunakan
infeksi akibat
3 APD sesuai dengan 100%
perawatan
ketentuan
kesehatan
Mengurangi resiko Kepatuhan melakukan
4 cedera pasien kajian resiko cedera pada 100%
akibat terjatuh pasien jatuh
Mengidentifikasi Kepatuhan melakukan
1 pasien dengan identifikasi pasien pada saat 100%
benar pendaftaran
Kepatuhan terhadap
Meningkatkan
2 pelaksanaan komunikasi 100%
komunikasi efektif
R.KONSELING efektif