PEMERINTAH KABUPATEN PULAU TALIABU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LEDE
KECAMATAN LEDE
Jln. Kebun Cengkeh Tlp........Email : puskesmaslede@gmail.com

KERANGKA ACUAN
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

I. PENDAHULUAN

Semakin meningkatnya pendidikan dan keadaann sosial ekonomi masyarakat maka sistem
nilai dann orientasi dalam masyarakat pun mulai berubah. Masyarakat mulai cenderung menuntut
pelayanan umum yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu termasuk pula pelayanan kesehatan.
Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat terhadap mutu pelayanan maka fungsi
pelayanan kesehatan termaksuk pelayanan dalam puskesmas secara bertahap perlu ditingkatkan
agar memberikan kepuasan terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat. Mutu pelayanan
puskesmas tidak hanya di soroti dari aspek pemberian pelayanan namun dari juga dari aspek
keselamatan pasien. berdasarkan hal itu maka peninngkatan mutu dan keselamatan perlu di lakukan.

II. LATAR BELAKANG

Puskesmas Lede adalah salah satu unit pelaksana pembangunan kesehatan di kecamatan
Lede yang memberikan pelayanan kesehatan rawat jalan. Dalam memberikan pelayanannya
puskesmas dituntut bisa memberikan pelayanan sebaik-baiknya. Hal tersebut didasarkan bahwa
tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang baik dan lebih bermutu seiring dengan meningkatnya
tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat. Meningkatnya tuntutan bisa dilihat dengan
munculnya kritik secara langsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang diberikan.
Berkenaan dengan hal tersebut, maka Puskesmas Lede perlu menjawab tantangan dan tuntutan
masyarakan melalui upaya program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

III. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan puskesmas melalui program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
2. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien puskesmas melalui :
a. Evaluasi kepuasan pasien terhadap Puskesmas Lede
b. Peningkatan mutu pelayanan klinis
c. Pengembangan mutu SDM di Puskesmas Lede

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

A. Evaluasi Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan di Puskesmas Lede

 Survey kepuasan pasien rawat jalan
B. Peningkatan Mutu Layanan Klinis
 Penilaian kinerja pelayanan klinis
  Monitoring dan pelaporan terjadinya insiden
 Monitoring perilaku pemberi pelayanan klinis
 Monitoring sasaran keselamatan pasien
 Penerapan manejemen risiko
 Peningkatan mutu laboratorium
 Peningkatan mutu layanan farmasi
 Diklat untuk peningkatan mutu klinis
C. Peningkatan Mutu SDM
 Orientasi pegawai baru
 Pelatihan internal dan eksternal pegawai puskesmas
 Pendidikan berkelanjutan

V. CARA MELAKUKAN KEGIATAN

1. Membentuk Tim Peningkatan Mutu Klinis Dan Keselamatan Pasien (PMKP)
2. Rapat Tim / Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien untuk
membahasa rencana Kerja dan Penentuan Penanggung Jawab Kegiatan Pokok
Program Peningkatan Mutu Puskesmas Lede, Penentuan Indikator Klinis, Indikator
Perilaku Pemberi Layanan Klinis, Sasaran Keselamatan Pasien, Pembuat Kebijakan
Pelaporan Terjadinya Insiden dan Penerapan Manajemen Risiko Kllinis.
3. Pelaksana Evaluasi Indikator Klinis dan Perilaku pemberi layanan Klinis Puskesmas
Lede :
a. Rapat Tim peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien/penanggungjawab
khusus evaluasi indikator klinis dan evaluasi perilaku pemberi layanan klinis
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dan
evaluasi prilaku pemberi layanan klinis
c. Rapat sosialisasi evaluasi indikator klinis dan evaluasi perilaku pemberi
layanan klinis kepada seluruh unit kerja
d. Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan indikator klinis dan evaluasi
perilaku pemberi layanan klinis oleh unit kejadian rekam medis kepada
koordinator pelayanan
e. Pengolahan data indikator pelayanan / klinis oleh koordinator pelayanan
f. Rapat Tim penigkatan mutu dan keselamatan pasien untuk melakukan
analisis data indikator pekayanan klinis dan evaluasi perilaku pemberi layanan
klinis setia bulan atau triwulan
g. Memberikan hasil rekomendasi hasil analisis indikator klinis dan evaluasi
perilaku pemberi layanan klinis kepada kepala puskesmas sebagai bahan
tindak lanjut kebijakan melaksanakan perbaikan
4. Pelaksanaan monitoring terhadap sasaran keselamatan pasien
a. Rapat tim PMKP membahas pelaksanaan monitoring terhadap sasaran
keselamatan pasien
b. Membuat formulir pelaporan
c. Melakukan analisis dan tindak lanjut terhdap hasil pelaksanaan monitoring
sasaran keselamatan pasien
5. Pelaksanaan monitoring terhadap terjadinya insiden
a. Rapat tim PMKP membahas pelaksanaan monitoring terhadap pelaporan
terjadinya insiden
b. Membuat formulir pelaporan
c. Melakuakan analisis dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan monitoring
pelaporan terjadinya insiden
6. Pelaksanaan monitoring terhadap penerapan manajemen risiko klinis
a. Rapat tim PMKP membahas pelaksanaan - pelaksanaan monitoring terhadap
penerapan manajemen risiko klinis
b. Membuat formulir pelaporan
 c. Melakukan analisis dan tindak lanjut terhadap hasil pelaksanaan monitoring
penerapan manajemen risiko klinis
7. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan Puskesmas Lede
a. Rapat Tim PMKP / Penanggungjawab khusus evaluasi kepuasan Puskesmas
b. Membuat pengukuran Kepuasan pasien dengan membuat kuisioner evaluasi
kepuasan pasien
c. Menyebarkan kuisioner pengukuran evaluasi kepuasan pasien
d. Melakukan pengolahan dan analisa data hasil pengukuran evaluasi kepuasan
pasien
e. Membuat laporan hasil pengukuran hasil evaluasi kepuasan pasien termasuk
rekomendasi dan tindak lanjut
8. Peningkatan mutu SDM
a. Rapat Tim Peningkatan Mutu SDM untuk membahas rencana Kerja
b. Melakukan analisan kualitatif dan kuantitatif ketenagakerjaan
c. Melakukan pelatihan internal dengan orientasi pegawai baru di setiap unit
kerja
d. Melakukan pelatihan internal dalam bidang teknis tertentu sesuai kebutuhan
masyarakat dan puskesmas
e. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhan masyarakat dan puskesmas
VI. SASARAN
1. Penilaian kinerja pelayanan klinis : semua unit pelayanan
2. Monitoring dan pelaporan terjadinya insiden : semua unit pelayanan
3. Monitoring perilaku pemberi pelayanan klinis semua Unit pelayanan
4. Monitoring sasaran keselamatan pasien semua unit pelayanan
5. Penerapan manajemen risiko : semua unit pelayanan
6. Peningkatan mutu laboratorium : Unit Laboratorium
7. Peningkatan Mutu layanan Farmasi : Unit Farmasi
8. Diklat peningkatan Mutu Klinis : sesuai Kebutuhan

VII. RENCANA EVALUASI

1. Setiap enam bulan tim pengendali mutu membuat laporan pelaksanaan evaluasi
indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis
2. Setiap enam bulan tim pengendali mutu membuat pelaporan pelaksanaan pengukuran
kepuasan pasien
3. Setiap semester tim pengendali mutu SDM membuat laporan pelaksanaan peningkatan
mutu SDM
4. Setiap satu bulan dilakukan evaluasi terhadap insiden (KTD, KPC, KNC)
5. Setiap satu bulan dilakukan evaluasi terhadap sasaran keselamatan pasien
6. Setiap 3 bulan dilakukan evaluasi terhadap penerapan manajemen perilaku klinis
7. Evaluasi terhadap peningkatan mutu SDM : satu tahun Sekali

VIII. Pencatatan dan Pelaporan

1. Indikator klinis
a. Setiap ruangan / unit kerja wajib mencatan dan melaporkan indikator klinis
yang akan dicapai kepada koordinator layanan
b. koordinator pelayanan membuat laporan rekapitulasi indikator yang akan
dicapai
c. tim PMKP melakukan anasisa data
2. Pengukuran Kepuasan
a. Setiap tahun minimal melakukan pengukuran kepuasan pasien terhadap
pelayanan
b. Membuat laporan hasil pengukuran kepuasan pasien
3. Mutu SDM
a. Setiap unit kerja membuat laporan peningkatan mutu sesuai kebutuhan
b. Setiap pegawai di Puskesmas Lede yang telah mengikuti pelatihan harus
membuat laporan secara tertulis dari pelatihan yang diikuti
4. Pelaporan Terjadinya Insiden dengan Formulir pelaporan KTD, KPC dan KNC yang
disepakati di puskesmas

Ditetapkan di: Lede

Pada tanggal: 03 Januari 2018

Kepala Puskesmas Lede

Hj. MUKMINI LA IDU, SKM

NIP : 19700712 199103 2 013