PEMERINTAH KABUPATEN PULAU TALIABU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LEDE
KECAMATAN LEDE
Jln. KebunCengkehTlp........Email : puskesmaslede@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS LEDE
NOMOR : 440/SK/C/IX/116/01/2018

TENTANG
PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN
KLINIS DAN PENILAIANNYA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS LEDE

Menimbang : a. bahwa dalam rangka perbaikan mutu layanan klinis di

Puskesmas Lede perlu penyusunan indikator klinis dan
indikator perilaku pemberi layanan klinis dan penilaiannya;
b. bahwa untuk maksud huruf (a) diatas, perlu ditetapkan suatu
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Lede.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga

Kesehatan;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
741/MENKES/PER/VII/2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan Di Kabupaten/Kota.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LEDE TENTANG

PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU
PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN PENILAIANNYA.
Kesatu : Menetapkan Indikator Klinis dan Indikator Perilaku Pemberi Layanan
Klinis dan Penilaiannya sebagaimana terlampir dalam keputusan ini
dan tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini.
Kedua Penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan
klinis dan penilaiannya dilaksanakan dengan melibatkan tenaga
klinis.
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Lede
Pada tanggal : 03 Januari 2018

Kepala Puskesmas Lede

MUKMINI LA IDU
LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS LEDE
NOMOR : 440/SK/C/IX/116/01/2018
TANGGAL : 03 JANUARI 2018
TENTANG : PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR
PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN
PENILAIANNYA.

PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN

KLINIS DAN PENILAIANNYA DI PUSKESMAS LEDE TAHUN 2018

I. Indikator Mutu Klnis

No Jenis Pelayanan Indikator Mutu Klinis Satuan Target
1 Pendaftaran Waktu tunggu pendaftaran untuk Menit ≤ 15
10 pasien pertama
2 Pelayanan Umum Pemberian zinc pada balita % 100
dengan diare cair akut
3 Pelayanan Gigi Pemeriksaan odontogram % 100
dilakukan pada semua pasien baru
usia >14 tahun
4. Pelayanan Ibu hamil dengan Hb <11gr% % 80
KIA/KB dirujuk untuk konsultasi gizi
5 Laboratorium Ketepatan waktu penyerahan hasil Menit ≤ 20
pemeriksaan darah lengkap
otomatis
6 Ruang tindakan Jumlah informed consent yang % ≥ 80
terisi lengkap
7 Apotik Waktu tunggu penyerahan obat % ≥ 80
jadi 10 pasien pertama tidak lebih
dari 15 menit
8 Pelayanan Gizi Kunjungan pasien konsultasi gizi % 100
minimal 50 orang sebulan
9 Indeks Kepuasan Kepuasan pasien rawat jalan % ≥ 80
Masyarakat
II. Indikator Perilaku Pemberi Layanan Klinis
Unit yang dinilai : Pelayanan Gigi
Petugas yang dinilai :

No Indikator Perilaku Ya Tidak

1 Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM sebelum
memulai pemeriksaan
2 Petugas menggali riwayat haemofilia dan alergi obat
3 Petugas mencuci tangan sebelum melakukan tindakan
Hasil :
Ya :............
Tidak :............

Unit yang dinilai : Pendaftaran

Petugas yang dinilai :

No Indikator Perilaku Ya Tidak

1 Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM yang
diambil
2 Petugas melayani dengan ramah ( senyum, sapa, salam, sopan,
santun)
3 Petugas memberikan informasi sesuai yang dibutuhkan pasien
Hasil :
Ya :............
Tidak :............

Unit yang dinilai : Pelayanan Umum

Petugas yang dinilai :

No Indikator Perilaku Ya Tidak

1 Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM sebelum
memulai pemeriksaan
2 Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah sesuai SOP
3 Petugas menimbang berat badan sesuai SOP
Hasil :
Ya :............
Tidak :............
Unit yang dinilai : Apotek
Petugas yang dinilai :

No Indikator Perilaku Ya Tidak

1 Petugas memberikan obat sesuai dengan jumlah dan jenis obat
2 Petugas mengkonfimasi identitas pasien sebelum menyerahkan
obat
3 Petugas menjelaskan aturan minum obat, dan efek samping
obat
Hasil :
Ya :............
Tidak :............

Unit yang dinilai : Pelayanan KIA/KB

Petugas yang dinilai :

No Indikator Perilaku Ya Tidak

1 Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM sebelum
memulai pemeriksaan
2 Petugas melakukan pemeriksaan vital sign, LILA, BB, dan TB
pada pasien ANC K1
3 Petugas mengukur antropometri (BB, PB/TB, LK) pasien balita
sebelum imunisasi.
Hasil :
Ya :............
Tidak :............
Unit yang dinilai : Laboratorium
Petugas yang dinilai :

No Indikator Perilaku Ya Tidak

1 Petugas mencocokkan identitas pasien dengan blangko
permintaan pemeriksaan
2 Petugas menggunakan APD sesuai standar
3 Petugas melakukan label sampel sesuai dengan identitas
Hasil :
Ya :............
Tidak :............

Unit yang dinilai : Pelayanan Gizi

Petugas yang dinilai :

No Indikator Perilaku Ya Tidak

1 Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM sebelum
memulai konseling
2 Petugas menimbang BB dan mengukur TB pasien
3 Petugas menentukan diet sesuai dengan diagnosis medis
Hasil :
Ya :............
Tidak :............

Kepala Puskesmas Lede

MUKMINI LA IDU