Studi banding Penatalaksanaan

Adhesive Small Bowel

Obstruction pada Anak
Menggunakan Laparoskopi dan
Laparotomi
MOSIC.
PENDAHULUAN

Adhesive Small Bowel Obstruction(ASBO) adalah penyebab utama

masuk rumah sakit dan morbiditas pada anak-anak dengan riwayat
operasi perut [1].

Beberapa penelitian memperkirakan bahwa rata-rata kejadian ASBO

setelah laparotomi neonatal adalah 6-8%, dengan angka sebesar 12,6%
dan 14,2% setelah intervensi untuk gastroschisis dan malrotasi [2,3].

Anak-anak dengan ASBO ditemukan memiliki tingkat intervensi bedah

yang jauh lebih tinggi dibandingkan orang dewasa, dengan tingkat
operasi yang dilaporkan mencapai 83,6% [4].
 PENDAHULUAN

Terdapat peningkatan yang Adanya peningkatan 1,6% LOA secara laparotomi

signifikan dalam per tahun secara nasional memiliki lama rawat inap
penggunaan laparoskopi dalam lisis adhesi secara (LOS) yang lebih lama,
pada orang dewasa laparoskopi (LOA) dari peningkatan waktu
meskipun terdapat 17,2% menjadi 28% antara kembalinya fungsi usus
kekhawatiran awal tahun 2005-2013. (ROBF), dan tingkat
mengenai peningkatan komplikasi yang lebih
angka komplikasi. tinggi.
• Krielen et al. tahun 2020 menganalisis pada 14 orang dewasa
dari 37.000 pasien dan terdapat angka kematian, komplikasi
(termasuk perforasi usus), dan LOS pada kasus laparoskopi
(LAP) setara dengan kasus terbuka [6].

• Sajid dkk. menganalisis 14 orang dewasa dari 38.000 pasien

dengan ASBO dan menemukan bahwa adhesiolisis secara
laparoskopi memiliki morbiditas yang lebih rendah,
komplikasi yang lebih sedikit, dan tromboemboli vena (VTE)
yang lebih sedikit dibandingkan intervensi terbuka [7].
 PENDAHULUAN

Masih kurangnya literatur Miyake dkk. mencoba meta-

mengenai pendekatan optimal Namun, mereka mengakui
analisis pada tahun 2018 dari
ASBO pada populasi anak, kesulitan dalam menarik
tiga studi observasional dan
sehingga membatasi kesimpulan mengingat
mengidentifikasi penurunan
pemahaman kita tentang buruknya kualitas data dan
komplikasi yang signifikan
perubahan pola dan hasil kurangnya uji coba terkontrol
setelah operasi laparoskopi
praktik. secara acak.
untuk ASBO pediatrik [8].
 METODE
• Menggunakan kode diagnosis International Classification of
Diseases 9 Clinical Modification (ICD-9-CM) dan 10 (ICD-
10) yg telah direvisi untuk mengidentifikasi pasien anak (<18
tahun) yang dirawat dengan ASBO menggunakan Data 2007-
2020 berdasarkan(OSHPD).

• Kumpulan data OSHPD mengumpulkan data tentang

perawatan yang diberikan di fasilitas termasuk unit gawat
darurat, rumah sakit, dan pusat bedah dari 7000 fasilitas
kesehatan berlisensi di California.
Pasien dimasukkan jika mereka memiliki nomor hubungan relasional
(RLN) untuk memungkinkan identifikasi penerimaan kembali yang
relevan untuk analisis selanjutnya. Selain itu, pasien dimasukkan jika
mereka dirawat dengan usia kurang dari 18 tahun dan jika mereka
memiliki kode diagnosis ICD untuk ASBO (ICD-9-CM 560.81, ICD-10
K56.5).

Pengecualikan pada pasien yang didiagnosis dengan keganasan usus,

obstruksi kongenital, intususepsi, hernia dengan obstruksi, ileus batu
empedu, ileus paralitik, divertikulum Meckel, penyakit Crohn, kolitis
ulserativa, insufisiensi vaskular usus, atau penyebab lain dari obstruksi
usus non-adhesif.
Hasil utama adalah jenis intervensi operatif, yang didefinisikan
sebagai LOA terbuka (OPEN) atau LOA laparoskopi (LAP).

Hasil sekunder yang dinilai meliputi mortalitas di rumah sakit, rawat kembali,
LOS di rumah sakit, penggunaan nutrisi parenteral total (TPN), reseksi usus,
dan komplikasi (hernia, ileus paralitik, gangguan malabsorpsi, tromboemboli
vena, infeksi lokasi operasi, pneumonia, saluran kemih). infeksi, atau sepsis).
Hasil
Tabel 1 Demografi
berdasarkan jenis operasi
pada indeks penerimaan.
Gambar 1. Peningkatan persentase tahunan
intervensi laparoskopi untuk ASBO.
Tabel 2 Hasil berdasarkan jenis operasi pada indeks
masuk
Tabel 2 Hasil berdasarkan jenis operasi pada indeks
masuk
 Tabel 3 Model Cox berulang untuk perbaikan
laparoskopi vs. terbuka (referensi) pada risiko masuk
kembali setelah indeks keluar.
 Diskusi
Sekitar 30% dari pasien yang menjalani operasi menerima
pendekatan laparoskopi, dengan peningkatan penggunaan
laparoskopi selama masa penelitian.

Terdapat tingkat laparoskopi yang lebih tinggi pada anak-anak

yang lebih dewasa.

Pasien yang menjalani intervensi laparoskopi memiliki LOS

yang lebih pendek, tingkat komplikasi yang lebih rendah,
penggunaan TPN yang lebih sedikit, dan rawat inap kembali
yang lebih sedikit
 Diskusi

30% anak-anak dalam penelitian kami menjalani penatalaksanaan ASBO secara

laparoskopi.

Angka LAP paling rendah terjadi pada kelompok usia muda, terutama pada kelompok usia
0-5 tahun.

proporsi pasien yang menjalani intervensi LAP meningkat selama periode penelitian

Pada pasien yang menjalani intervensi dini dibandingkan pasien yang menerima percobaan manajemen non-
operatif, terdapat tingkat operasi LAP yang setara, menunjukkan bahwa kegagalan manajemen non-operatif dan
kemungkinan memburuknya status klinis tidak mempengaruhi pilihan intervensi operatif.
 Diskusi

Studi ini menemukan Penurunan penggunaan

bahwa LAP dikaitkan TPN dan penurunan Namun, kelompok
dengan lebih sedikit Kelompok LAP LOS tercermin dalam penelitian kami OPEN memiliki
literatur orang dewasa menunjukkan tidak
komplikasi secara memiliki tingkat tingkat ileus pasca
keseluruhan dan tren dengan topik yang sama, ada perbedaan dalam
reseksi usus, LOS, kemungkinan besar
operasi, malabsorpsi,
penurunan komplikasi tingkat pembentukan infeksi lokasi operasi,
yang signifikan dari dan penggunaan disebabkan oleh
hernia, VTE, atau
pemulihan fungsi usus pneumonia, dan ISK
waktu ke waktu, TPN yang jauh sepsis antara kedua
kemungkinan karena yang lebih cepat dan yang lebih tinggi.
lebih rendah. berkurangnya waktu kelompok.
teknologi yang lebih
baik dan peningkatan pemulihan setelah
keterampilan operasi laparoskopi.
laparoskopi.
 Diskusi

Chin et al. pada tahun penelitian ini

2023, menunjukkan menunjukkan bahwa
meskipun terdapat
Pasien yang sakitnya ROBF yang lebih cepat status klinis atau
Tingkat reseksi usus dan LOS yang lebih perbedaan potensial
lebih parah, mengalami penyakit penyerta
yang lebih rendah peritonitis, gangguan pendek setelah LAP, belum tentu
dalam ketajaman
pada kelompok LAP kelompok LAP dan OPEN dan/atau fisiologi antara
fisiologis, atau terkait mempengaruhi pilihan
kemungkinan besar tidak berbeda berdasarkan kelompok OPEN dan
dengan temuan CT usia, BMI, penyakit modalitas operasi,
LAP dalam penelitian
mencerminkan lebih mungkin penyerta yang umum, terutama bagi ahli
kami, angka
pemilihan pasien. menerima intervensi status ASA, gambaran bedah yang merasa
kematiannya serupa.
TERBUKA peritonitis, atau temuan nyaman dengan teknik
CT scan. laparoskopi.
 jangka waktu rata- Udelsman et al.
Pasien dalam rata antara keluar ketika mengendalikan menemukan bahwa pasien
kelompok LAP usia, LOS, yang menjalani operasi
dari rumah sakit
penggunaan TPN, dan laparoskopi (dibandingkan
memiliki tingkat dan masuk kembali dengan operasi terbuka)
penerimaan kembali komplikasi, LAP masih
untuk pertama memiliki tingkat ASBO 5
memiliki tingkat
yang jauh lebih kalinya adalah tahun yang lebih rendah,
penerimaan kembali terlepas dari operasi
rendah selama masa serupa antara yang lebih rendah spesifik apa yang mereka
penelitian. kelompok bedah. dibandingkan OPEN jalani.
(Tabel 2).
 Keterbatasan
Basis data tidak memiliki Penelitian kami juga
rincian yang diperlukan mencakup periode
untuk memeriksa menggunakan kode
karakteristik pasien saat
ICD9 dan ICD10.
masuk rumah sakit untuk
mengidentifikasi faktor-
Dimasukkannya kode penelitian kami tidak
faktor yang mungkin ICD9 dan penurunan dapat mengevaluasi
mempengaruhi pilihan
Kami juga tidak detail yang pengalaman ahli bedah
untuk menjalani operasi dapat diakibatkannya dalam laparoskopi atau
LAP atau OPEN. mengidentifikasi membatasi kenyamanan mereka
indeks operasi yang pengelompokan dalam melakukan
dijalani pasien diagnosis spesifik kami adhesiolisis laparoskopi
sebelum diagnosis untuk ASBO yang
ASBO mereka. mungkin membuat
pendekatan operasi
mereka menjadi bias.
 penggunaan laparoskopi telah meningkat dari waktu ke waktu,
mencerminkan tren serupa pada populasi orang dewasa.

Data menunjukkan penurunan komplikasi akibat laparoskopi dari waktu ke

waktu, yang berpotensi mencerminkan peningkatan keterampilan dan
teknologi.

Kesimpulan keseluruhan komplikasi dan penerimaan kembali pasien pada kelompok

LAP lebih sedikit, namun masih terdapat bias seleksi.

Ahli bedah harus mempertimbangkan penggunaan LOA laparoskopi untuk

pengobatan ASBO dengan mempertimbangkan karakteristik pasien yang
spesifik.

Penelitian acak terkontrol atau retrospektif multi-pusat diperlukan untuk

lebih membandingkan hasil kedua modalitas pada anak-anak.
Thank You