Halaman 1

ULASAN DAN KOMENTAR

R
Y
n
ULASAN FO
R
RESIDEN
332
radiology.rsna.org n   Radiologi: Volume 275: Nomor 2 — Mei 2015
1 Dari Departemen Radiologi, Universitas Duke
Pusat Medis, Durham, NC (EKP); dan Departemen
Radiologi, Universitas New Mexico dan New Mexico VA
Sistem Perawatan Kesehatan, 1501 San Pedro Dr SE, Albuquerque,
NM 87108-5128 (WMT). Diterima 30 Juli 2013; revisi
diminta 17 September; revisi akhir diterima Desember
31; diterima 20 Januari 2014; versi final diterima
25 Januari. Alamat korespondensi ke WMT (email:
thomps132@gmail.com ).
Pandangan yang diungkapkan dalam materi ini adalah dari penulis
dan tidak mencerminkan kebijakan atau posisi resmi AS
Pemerintah, Departemen Pertahanan, atau Veteran
Administrasi.
q RSNA, 2015
Erik K. Paulson, MD
William M. Thompson, MD
Ulasan dari Small-Bowel
Obstruksi: Diagnosis dan
Kapan Harus Khawatir 1
Ini adalah ulasan obstruksi usus halus yang ditulis terutama
untuk penghuni. Ulasan ini berfokus pada radiografi dan
computed tomography (CT) untuk mendiagnosis usus kecil
obstruksi dan CT untuk menentukan komplikasi.
© RSNA, 2015
Tujuan Pembelajaran:
Setelah membaca artikel dan mengikuti tes, pembaca akan melakukannya
mampu untuk:
Diskusikan peran dan keakuratan radiografi abdomen
dalam evaluasi obstruksi usus kecil (SBO)
Diskusikan temuan spesifik SBO tentang terlentang dan
radiografi perut tegak
Diskusikan teknik CT pada pasien yang diduga memiliki
SBO
Discuss Diskusikan temuan CT dari SBO
Diskusikan komplikasi SBO yang terdeteksi dengan menggunakan CT
Pernyataan Akreditasi dan Penunjukan
RSNA diakreditasi oleh Dewan Akreditasi untuk
Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (ACCME) untuk menyediakan melanjutkan
pendidikan kedokteran untuk dokter. RSNA menunjuk ini
Kegiatan SA-CME berbasis jurnal untuk maksimum 1,0 AMA
PRA Category 1 Credit ™ . Dokter harus mengklaim hanya
kredit sepadan dengan tingkat keikutsertaan mereka dalam
aktivitas.
Pernyataan Pengungkapan
ACCME mensyaratkan bahwa RSNA, sebagai terakreditasi
penyedia CME, dapatkan pernyataan pengungkapan yang ditandatangani dari
penulis, editor, dan pengulas untuk kegiatan ini. Untuk ini
Kegiatan CME berbasis jurnal, pengungkapan penulis terdaftar di
akhir artikel ini.
SA-CME online
Lihat www.rsna.org/education/search/ry
Catatan: Salinan ini hanya untuk penggunaan non-komersial pribadi Anda. Untuk memesan
siap presentasi
salinan untuk dibagikan kepada kolega atau klien Anda, hubungi kami
di www.rsna.org/rsnarights.

Halaman 2
TINJAUAN UNTUK RESIDEN: Tinjauan Obstruksi Usus Kecil
Paulson dan Thompson
Radiologi: Volume 275: Nomor 2 — Mei 2015 n radiology.rsna.org
333
S -obstruksi usus-usus (SBO)
timah menjadi penyebab substansial
morbiditas dan mortalitas, akun-
selama 12% –16% dari penerimaan di rumah sakit-
untuk evaluasi abses akut
nyeri dominal di Amerika Serikat (1).
Sebagian besar pasien dengan SBO dirawat
berhasil dengan de- ngan tabung nasogastrik
kompresi. Namun, kematiannya
SBO berkisar dari 2% hingga 8% dan mungkin
meningkat hingga setinggi 25% jika usus-
ada chemia dan ada penundaan
dalam manajemen bedah (2-5).
Tantangan dalam manajemen klinis
adalah presentasi klinis, fisik
Temuan pemeriksaan ical, dan laboratorium
tes tidak cukup sensitif
atau khusus untuk menentukan
pasien dengan SBO memiliki status hidup berdampingan
gulasi atau iskemia (3-21). Ini un-
kepastian telah menyebabkan meluasnya penggunaan
pencitraan untuk tidak hanya mendiagnosis SBO
tetapi untuk mendeteksi komplikasi yang membutuhkan
operasi segera (4-55). Lebih baru
artikel telah menganalisis berbagai
menempatkan tanda - tanda tomografi (CT) di SBO di
upaya untuk menentukan kemampuan mereka
memprediksi pasien SBO mana yang
Diterbitkan online
10.1148 / radiol.15131519 Kode konten:
Radiologi 2015; 275: 332–342
Singkatan:
SBO = obstruksi usus halus
Konflik kepentingan terdaftar di akhir artikel ini.
Hal-hal penting
n Obstruksi usus halus (SBO) adalah
penyebab substansial morbiditas
dan kematian, akuntansi naik
hingga 16% dari penerimaan di rumah sakit untuk
sakit perut akut pada
Amerika Serikat.
n Temuan klinis keduanya
cukup sensitif atau tidak spesifik untuk
menentukan pasien dengan
SBO memiliki komplikasi seperti
pencekikan atau iskemia.
n Radiografi perut biasanya
modalitas pencitraan awal di
pasien yang diduga menderita SBO
karena tersedia secara luas, adalah
murah, dan memiliki akurasi
50-86%.
n CT Multidetektor telah terbukti
menjadi alat pencitraan terbaik
untuk mengevaluasi pasien yang dicurigai
memiliki SBO, dengan sensitivitas
dan spesifisitas 95%; itu juga
sangat akurat dalam mendeteksi
komplikasi SBO.
operasi quire dan pasien mana yang bisa
diperlakukan secara konservatif (22-55).
Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk
miliarize warga radiologi dan lainnya
praktisi dengan pengetahuan dasar tentang
diagnostik pencitraan temuan SBO
dan untuk menekankan komplikasi itu
evaluasi bedah segera. Ulasan
akan fokus pada im-
metode penuaan untuk dugaan SBO,
yaitu radiografi dan CT. Sebuah
metode pencitraan alternatif
untuk diagnosis SBO, seperti lumi-
studi bahan kontras akhir, ultrasonik
nografi, atau citra resonansi magnetik
ing, berada di luar cakupan tinjauan.
Definisi SBO
1. Hambatan lengkap atau bermutu tinggi
tion menunjukkan tidak ada cairan atau gas melewati
di sebelah tempat obstruksi (4,5).
2. Obstruksi tidak lengkap atau sebagian
menunjukkan bahwa beberapa cairan atau gas mengalir
di luar halangan (4,5).
3. Obstruksi strangulated indi
menyatakan bahwa aliran darah terganggu,
yang dapat menyebabkan iskemia usus,
nekrosis, dan perforasi (4,5).
4. Obstruksi loop tertutup terjadi
ketika segmen usus terhambat
di dua titik di sepanjang jalurnya, menghasilkan
dalam akumulasi cairan yang progresif di
gas di dalam loop terisolasi, menempatkannya
berisiko untuk volvulus dan is- berikutnya
chemia (4,5).
Masalah klinis
Temuan klinis SBO termasuk kram
sakit perut, distensi, muntah,
dan bising usus bernada tinggi atau tidak ada.
Pada pasien dengan SBO, leukositosis atau
peningkatan serum amilase dan asam laktat
level menyarankan adanya komplikasi dan harus
meminta materi kontras - ditingkatkan
CT abdomen dan panggul untuk menentukan
keberadaan dan penyebab tersangka
komplikasi (5–55).
Manajemen SBO telah
berevolusi dari perbaikan bedah segera ke
uji coba awal tabung nasogastrik
kompresi dengan follow-up abdominal
radiografi. Operasi dicadangkan untuk
para pasien yang memiliki signifikan
lesi yang menyebabkan obstruksi total
dan untuk pasien yang gagal
spond to nasogastric tube decompres-
atau mereka yang mengalami komplikasi seperti itu
sebagai pencekikan koeksisten, vaskular
kompromi, atau perforasi. Pekerjaan
dari ahli radiologi adalah untuk mendiagnosis
diduga SBO, tentukan situsnya dan
menyebabkan, dan menentukan keberadaan atau
tidak adanya komplikasi seperti
chemia atau perforasi (Gbr 1). SEBUAH
jumlah penulis telah dilaporkan menggunakan
tantangan-bahan kontras yang larut dalam air
membalas dendam kepada pasien yang dianggap
adhesi yang menghasilkan SBO dan siapa yang melakukannya
tidak membaik setelah 48 jam berturut-turut
manajemen vatif (54). Para pasien
menerima 100 mL cairan yang larut dalam air
bahan trast diencerkan dengan 50 mL
air melalui tabung nasogastrik mereka
dan foto polos abdomen terlihat jelas.
8 dan 24 jam kemudian. Pa-
pasien yang bahan kontrasnya
melewati usus besar kurang dari 24 jam
memerlukan operasi. Pasien yang
bahan kontras tidak mencapai
usus besar dalam waktu 24 jam biasanya membutuhkan
operasi (54).
Etiologi
Di dunia Barat, penyebab utamanya
SBO adalah adhesi (3-6,56). Selanjutnya
dua penyebab paling sering adalah hernia
dan keganasan (4-6,56). Ketiganya
akun etiologi lebih dari 80%
dari semua penyebab SBO. Etiologi lainnya
termasuk penyakit Crohn, intususepsi,
volvulus, batu empedu, benda asing, menjadi
zoars, trauma, dan masalah iatrogenik
(3-6,56).
Radiografi
Sebagian besar pasien diduga menderita SBO
menjalani radiografi perut sebagian besar
karena itu akurat, tersedia secara luas,
dan murah (6-8,57). Dilaporkan

Halaman 3
TINJAUAN UNTUK RESIDEN: Tinjauan Obstruksi Usus Kecil
Paulson dan Thompson
334
radiology.rsna.org n   Radiologi: Volume 275: Nomor 2 — Mei 2015
akurasi radiografi untuk diagnosis
SBO bervariasi dari 50% hingga 86%
(6,7,18,23,30,54,57). Perbedaan dalam
akurasi didasarkan pada bagian dari studi
tanda, pemilihan pasien, penggunaan yang tidak konsisten
radiografi tidak tergantung, penggunaan
istilah "pola gas usus non-spesifik,"
dan inklusi pasien yang memiliki
pergi operasi baru-baru ini di antaranya berbeda-
entiation ileus dari SBO sulit. Di
sebuah studi terbaru yang mencakup peserta pelatihan
(Penduduk tahun ke-3) dan junior, juga
fakultas senior, sensitivitas rata-rata, spesifikasi
keaslian, dan akurasi terlentang dan tegak
radiografi adalah 82%, 83%, dan 83%
masing-masing, dengan kisaran akurasi
dari 69% hingga 93% (57). Menariknya, para
Gambar 1: Lima pertanyaan untuk dicurigai
SBO.
Gambar 1
Gambar 2: Algoritma untuk pemeriksaan diagnostik pasien yang diduga menderita SBO.
Gambar 2
fakultas senior secara signifikan lebih
kurator dari fakultas junior (93% vs 83%)
( P <0,003). Tidak ada perbedaan yang signifikan
perselisihan antara trainee dan junior
fakultas. Literatur yang lebih tua banyak melaporkan
tingkat akurasi yang lebih rendah, dalam 50% –60%
kisaran (58-61). Artikel-artikel ini diperbolehkan
penggunaan istilah “gas non-spesifik
pola, ”yang bagi sebagian ahli radiologi
tersirat normal dan untuk orang lain tersirat
bahwa keberadaan SBO tidak mungkin
dikecualikan (58-61).
Kami berusaha keras untuk menghilangkan penggunaan
istilah "pola gas non-spesifik" dan
berkomitmen terhadap ada atau tidak adanya
SBO dalam setiap kasus di mana SBO adalah klinik
kepedulian ical. Riwayat klinis adalah
kal, terutama dalam kasus
domen (62). Algoritma umum untuk
evaluasi pasien yang dicurigai memiliki
SBO ditunjukkan pada Gambar 2. Kami kembali
melayani diagnosis ileus ketika ada
distensi usus besar dan
usus kecil, terutama pascaoperasi
pasien. Meskipun ulasan ini tidak
mengumpat peran enteroclysis dan kecil-
usus mengikuti pada pasien yang dicurigai-
ed memiliki SBO, algoritma menunjukkan
mereka sebagai pertimbangan akhir dalam suatu angka
jalur (6-8).
Diagnosis SBO ditingkatkan
secara substansial jika radiografi diperoleh
di kedua dependen (tulang belakang atau rawan) dan
tidak tergantung (tegak atau dekubitus)
dilihat (Gambar 3, 4) (57).
Temuan radiografi SBO adalah
tercantum pada Tabel 1. Ciri khas SBO adalah
usus kecil melebar proksimal ke situs
obstruksi dengan distal dekompresi
usus. Dilatasi usus kecil hadir,
didefinisikan sebagai 3 cm atau lebih besar (57) (Gambar 3),
meskipun beberapa lebih suka
pengukuran 2,5 cm (4,6–8). Di
SBO, usus kecil akan melebar
proporsi ke usus besar (Gambar 3), dan dalam
SBO proksimal, perut mungkin
cenderung juga. "Stretch sign" mengacu
untuk gas usus kecil diatur sebagai rendah perhatian
bergaris tegak lurus dengan panjang
poros usus (Gbr 5) (6). Penemuan
karena sejumlah kecil gas dipisahkan
oleh valvula conniventes di terutama
usus yang berisi cairan (Gbr 5) (6). Gas dubur
mungkin tidak ada dalam SBO tetapi juga mungkin
tidak ada pada pasien dengan temuan normal,
serta mereka yang mengalami obstruksi kolon;
jadi tidak ada gas dubur sedikit
pentingnya ketika mengevaluasi pasien
diduga memiliki SBO.
Temuan tambahan yang mungkin terjadi
dalam SBO adalah kekurangan gas usus kecil atau
perut tanpa gas (62) (Gbr 4). Sementara
ada beberapa penyebab gasless
perut, penyebab paling serius adalah SBO
dengan atau tanpa iskemia (62). Ab-
Sence gas usus kecil di SBO adalah karena

Halaman 4
TINJAUAN UNTUK RESIDEN: Tinjauan Obstruksi Usus Kecil
Paulson dan Thompson
Radiologi: Volume 275: Nomor 2 — Mei 2015 n radiology.rsna.org
335
untuk cairan daripada gas mengisi dilatasi
usus kecil. Tidak adanya usus kecil
gas dalam pengaturan SBO biasanya
membuat SBO bermutu tinggi atau perangkat SBO
ditandai dengan obstruksi loop tertutup. Di
kasus-kasus ini, gambaran radiografi terlentang
Onstrates kekurangan gas usus kecil
sedangkan radiografi tegak dapat ditampilkan
Gambar 3: Gambar pada pria berusia 50 tahun dengan sakit perut, mual, dan muntah. (a) Telentang
perut
radiografi menunjukkan loop usus kecil yang membesar tidak sesuai dengan gas dalam usus besar. (B)
perut tegak
radiograf menunjukkan beberapa tingkat cairan udara (panah besar dan kecil), tingkat cairan lebih dari
2,5 cm (besar
panah), dan tingkat cairan dari ketinggian yang tidak sama dalam loop dilatasi yang sama dari usus
kecil (garis hitam horizontal).
Gambar 3
Gambar 4: Gambar pada pria berusia 70 tahun dengan sakit perut, mual, dan muntah. (a) Telentang
perut
radiografi menunjukkan kekurangan gas usus kecil. Perhatikan lingkaran usus kecil yang melebar di
kiri atas
perut (panah). (B) Rontgen perut tegak menunjukkan beberapa tingkat cairan kecil (panah). Besar
tingkat cairan terlihat pada usus kecil melebar kiri atas berkorelasi dengan loop usus kecil melebar
yang sama terlihat
pada radiografi terlentang.
Gambar 4
Tabel 1
Tanda Radiografi SBO
Jenis Tanda Khusus Radiografi
Terlentang atau rawan 1. Gas melebar atau berisi cairan
usus kecil (0,3 cm)
2. Perut melebar
3. Usus kecil melebar
dari proporsi ke titik dua
4. Regangkan tanda
5. Tidak adanya gas dubur
6. Perut yang tidak gas
7. Tanda Pseudotumor
Tegak atau kiri
lateral
dekubitus
1. Beberapa level cairan udara
2. Tingkat cairan udara lebih lama
dari 2,5 cm
3. Tingkat cairan udara sama
lingkaran usus kecil
ketinggian yang tidak sama
4. Tanda untaian manik-manik
tanda untaian manik-manik (Gbr 4) (62). Itu
tanda untaian manik-manik ini karena berisi cairan
loop usus, dengan sedikit
sisa gas terperangkap dalam lipatan antara
valvulae conniventes, yang menyerupai a
untaian manik-manik (Gbr 4) (6,62). Akhirnya,
usus kecil berisi cairan bisa meniru in-
massa tra-abdominal (Gbr 6). Tanda ini,
lebih umum pada pasien anak, adalah
"tanda pseudotumor" dari Frimann-
Dahl, yang mewakili terhalang,
lated, dan loop berisi cairan kecil
usus (Gbr 6) (63). Temuan ini juga
telah dijelaskan dalam volvulus primer
usus kecil dan usus kecil
strangulation (64).
Keempat tanda di atas atau kiri
lateral radiograf dekubitus yang tercantum dalam
Tabel 1 memiliki sensitivitas dan spesifikasi yang tinggi.
keaslian untuk menegakkan diagnosis
SBO (Gambar 3, 4) (57). Sejumlah au-
Thor menunjukkan bahwa ketika keempat tanda
hadir, sensitivitas dan spesifik-
ity untuk SBO sangat tinggi (6,57). Multi-
tingkat cairan udara, tingkat cairan udara lebih lama
dari 2,5 cm, dan tingkat cairan udara di
lingkaran yang sama dari usus kecil yang tidak merata
ketinggian (. 5 mm) jauh lebih kompleks
sen dari pada tanda untaian manik-manik (57).
Teknik CT
Secara tradisional, konsentrasi oral redaman tinggi
bahan trast secara rutin diberikan
pasien yang diduga menderita
SBO. Bahan kontras oral mungkin
baik berbasis barium atau berbasis yodium.
Keuntungan dari administrasi
bahan kontras oral adalah bahwa jika lewat
distal ke usus terdekompresi,

Halaman 5
TINJAUAN UNTUK RESIDEN: Tinjauan Obstruksi Usus Kecil
Paulson dan Thompson
336
radiology.rsna.org n   Radiologi: Volume 275: Nomor 2 — Mei 2015
maka obstruksi tingkat tinggi dikuasai
di luar. Baru-baru ini, banyak kelompok telah menghilangkan
administrasi rutin sekolah menengah atas
atenuasi bahan kontras oral karena
(A) pasien dengan SBO mual
dan dapat muntah, berpotensi mengarah ke
aspirasi; (B) bahan kontras jarang
mengecilkan usus hanya proksimal ke
titik transisi dalam rintangan tingkat tinggi
tion; dan (c) cairan redaman rendah
dan gas dalam lumen yang terhambat
memberikan kontras yang sangat baik dibandingkan dengan
dinding usus yang biasanya meningkat,
yang dikaburkan oleh redaman tinggi
Gambar 5: Gambar pada pria berusia 55 tahun dengan ab-
rasa sakit dan muntah. (a) Telentang perut
radiografi menunjukkan lingkaran dilatasi usus kecil,
yang sebagian diisi dengan gas yang menguraikan valvula
conniventes (panah), yang disebut stretch sign.
(B) CT scan koral menunjukkan tanda peregangan.
Gambar 5
Gambar 6
Gambar 6: Gambar pada pria berusia 60 tahun
dengan sakit perut. (a) Terlentang perut-
radiograf internal menunjukkan jaringan lunak
midabdomen massa (panah). (B) Terlentang
radiografi dari saluran cerna bagian atas
seri menunjukkan massa jaringan lunak
sebenarnya karena cairan yang diisi melebar kecil
usus sekunder akibat SBO. (c) Intravena
CT scan aksial kontras-ditingkatkan melalui
midabdomen menunjukkan cairan terisi
loop usus kecil (panah) yang bertanggung jawab
untuk tanda pseudotumor.
bahan kontras oral. Kelalaian oral
bahan kontras juga menghilangkan
2–3 jam keterlambatan kinerja
pemeriksaan CT. Grup kami adalah
semakin nyaman menafsirkan CT
memindai untuk dugaan SBO tanpa
penggunaan bahan kontras oral.
Karena pasien diduga memiliki
Obstruksi SBO telah membesar berisi cairan
usus, enterografi CT, yang membutuhkan
konsumsi setidaknya satu liter rendah
cairan tenuation, tidak diperlukan juga
sesuai (65). Administrasi in-
bahan kontras travenous direkomendasikan
diperbaiki sebagai rutin kecuali ada
kontraindikasi. Administrasi PT
bahan kontras intravena adalah
sangat berguna untuk menilai
ence tanda-tanda peradangan dan ische-
mia, yang jauh lebih sulit
mendeteksi sebaliknya (2,4,16,55).
Multiplanar koral dan / atau sagital
reformasi telah terbukti membantu
mengidentifikasi titik transisi dan untuk
sess untuk bukti volvulus atau tertutup
loop obstruksi (22,65,66,67). Itu
berikut ini adalah multidetektor 64 bagian
Protokol CT untuk dugaan SBO: 150 mL
bahan kontras iodinasi nonionik di-
ditandai pada 3 mL / detik, keterlambatan pemindaian 60 detik
(atau penundaan pemindaian otomatis berdasarkan pada
atenuasi patic), 64 3 0,625 detektor
konfigurasi, dan rekonstruksi 3-5 mm
tion di bidang aksial dan koronal.
Temuan CT
Multidetector CT adalah gambar tunggal terbaik
alat untuk dugaan SBO. Multidetec-
karena CT memiliki sensitivitas dan spesifisitas
95% untuk diagnosis SBO bermutu tinggi
dan kurang akurat dalam hambatan parsial

Halaman 6
TINJAUAN UNTUK RESIDEN: Tinjauan Obstruksi Usus Kecil
Paulson dan Thompson
Radiologi: Volume 275: Nomor 2 — Mei 2015 n radiology.rsna.org
337
tion (4,6–8). Seperti halnya radiografi,
ciri dilatasi (2,5 cm) proksimal
usus kecil dengan distal terkompresi
usus kecil dan usus besar (Tabel 2, Gambar 7)
(15) Tingkat cairan udara akan hadir dan
tanda untaian manik-manik dapat diidentifikasi.
Pada obstruksi tingkat tinggi atau kronis
obstruksi, stasis dan pencampuran
isi usus dengan gas menciptakan suatu
Gambar 7
Gambar 7: Gambar pada seorang wanita berusia 81 tahun
dengan mual dan muntah. (a) Aksial tidak ditingkatkan
CT scan menunjukkan loop dilatasi ileum diisi dengan
bahan kontras (panah). Perhatikan pasangan kontras-
rial tidak masuk ke loop distal terdekompresi
usus kecil (panah). (B) aksial tidak ditingkatkan
CT scan pada tingkat simfisis pubis
menunjukkan tonjolan ileum (panah) ke obtu-
kanal rator. (c) Pemindaian CT aksial yang tidak ditingkatkan menunjukkan ileum terperangkap
dalam saluran obturator di antara obitu-
rator externus dan otot pectineus (panah). (D) Reformasi koral menunjukkan herniasi dan
ileum terhambat yang menonjol ke kanal obturator (panah).
Gambar 8: CT scan koron yang ditingkatkan kontrasnya
seorang pria berusia 50 tahun dengan perut kembung, yang
menunjukkan tanda kotoran usus kecil (panah kecil)
hanya proksimal ke titik transisi (panah besar) dari a
obstruksi usus halus karena adhesi.
Angka 8
pearance dianalogikan dengan tinja di usus besar,
tanda "tinja kecil" (Gbr 8)
(21,25,30). Tanda ini pertama kali dijelaskan
oleh Mayo-Smith pada tahun 1995 dan telah
terbukti hadir di 5% –7% dari populasi
pasien diduga memiliki SBO
(21,25,30). Beberapa laporan telah ditampilkan
tanda ini untuk hadir di kelas tinggi
SBO (21,30), sementara yang lain telah menunjukkan a
korelasi negatif pada pasien yang membutuhkan-
perawatan bedah untuk SBO (25). Itu
kepentingan utama adalah usus kecil
tanda ces biasanya terlihat hanya proksimal
titik transisi (23,25,30).
Satu keuntungan CT dibanding radiografi
phy adalah meningkatnya kepercayaan diri
tifikasi zona transisi, yang
adalah situs tempat transien usus melebar
tions ke usus terkompresi (Gbr 8). Itu
ada di situs ini tempat penyebab spesifik
obstruksi dapat ditentukan.
Keakuratan deteksi transi-
lokasi zona tion dilaporkan dalam liter-
kisaran mulai dari 63% hingga 93% (36,40).
Lebih lanjut, CT memberikan evaluasi yang sangat baik.
asi dinding usus, pembuluh darahnya, dan
mesenterium yang berdekatan, yang memungkinkan
identifikasi iskemia yang hidup berdampingan
dan / atau infark. CT juga menyediakan
evaluasi yang sangat baik untuk kehadiran
perforasi usus dan adanya
gas ekstraluminal gratis.
Enam puluh hingga 70% SBO disebabkan oleh
adhesi (3,4,56), yang biasanya merupakan
hasil dari operasi perut sebelumnya, apakah
terbuka atau laparoskopi. Representasi adhesi
mengirim pita jaringan fibrosa yang menyumbat
lumen dan merupakan konsekuensi dari
proses inflamasi pasca operasi.
Mereka dapat menyebabkan penyumbatan usus di
periode awal pasca operasi atau mungkin
menghalangi tahun kemudian. Pada CT scan, the
adhesi itu sendiri umumnya tidak teridentifikasi.
Sebaliknya, kehadirannya disimpulkan ketika
ada transisi tiba-tiba dari dilatasi
untuk usus yang runtuh tanpa identifikasi
dapat menyebabkan di zona transisi. Sebagai
perlengketan menekan ekstrusi usus
mereka sering menyebabkan taper- tiba-tiba
ing atau "paruh" di lokasi obstruksi.
Meja 2
Kriteria CT untuk Diagnosis SBO
Kriteria
Kriteria spesifik
Utama
Usus kecil melebar hingga 2,5 cm
atau lebih besar dan usus besar tidak
melebar (, 6 cm)
Titik transisi dari dilatasi ke
usus kecil tanpa kondensasi
Minor
Tingkat cairan udara
Usus besar terkompresi

Halaman 7
TINJAUAN UNTUK RESIDEN: Tinjauan Obstruksi Usus Kecil
Paulson dan Thompson
338
radiology.rsna.org n   Radiologi: Volume 275: Nomor 2 — Mei 2015
Hernia eksternal adalah yang kedua terbanyak
sering menyebabkan SBO (3,4,56). Mereka
dapat terjadi di seluruh perut dan
panggul, tetapi paling sering melibatkan
kanal inguinalis atau perut anterior
dinding. Ciri khas SBO karena dia-
nia adalah adanya usus yang melebar
ke kantung hernia diikuti oleh decom-
usus ditekan keluar dari kantung.
Pada pasien dengan
mors dan SBO, penyebab paling mungkin
adalah penyakit metastasis yang melibatkan
usus atau peritoneum. Dokter Bedah
untuk beroperasi pada pasien ini
menyebabkan sementara satu metastasis mungkin adalah
penyebab obstruksi, banyak ab-
metastasis dominal biasanya hadir,
dan umumnya tidak layak atau disetujui
priate untuk mengatasi semua meta-
ses pembedahan (Gbr 9).
Penyebab lain dari SBO termasuk
nal hernia, peradangan akut seperti
Gambar 9: Reformasi CT koroner yang ditingkatkan kontrasnya
pada seorang wanita berusia 51 tahun dengan ovarium stadium III
kanker menunjukkan usus kecil berisi cairan melebar (besar
panah) dengan usus kecil distal terkompresi (panah-
kepala) dan usus besar konsisten dengan obstruksi. Peri-
massa berbasis nada (panah kecil bawah) diidentifikasi
pada titik transisi. Situs tambahan perito-
Keterlibatan neal terlihat di ruang subphrenic
(panah kecil atas). Pasien menanggapi naso-
dekompresi tabung lambung.
Gambar 9
Gambar 10: Gambar pada pria berusia 65 tahun dengan sakit perut. (A) Dilatasi usus kecil berisi
cairan dan
usus halus distal terkompresi konsisten dengan obstruksi. Titik transisi sesuai dengan
redaman cacat pengisian intraluminal (panah), yang terbukti merupakan batu empedu yang terkikis
dari
kantong empedu untuk menyumbat usus kecil. (B) Gambar aksial yang ditingkatkan kontras
menunjukkan gas di kantong empedu
(Panah), hasil dari komunikasi mengerikan ke usus kecil.
Gambar 10
divertikulitis, radang usus buntu akut, abses,
peradangan kronis seperti Crohn
penyakit, atau penyebab lain, termasuk
struction dari benda-benda seperti capsular
endoskopi atau batu empedu (Gbr 10).
Obstruksi Loop Tertutup
Obstruksi loop tertutup menyiratkan segmen
ment dari usus yang terhambat pada dua
poin sepanjang jalannya pada dasarnya iso-
lating segmen terhalang dari
sisa saluran pencernaan
(9,12,16,32). Situs obstruksi
berdekatan satu sama lain, seringkali
hasil dari lesi konstriksi tunggal itu
menutup usus dan mempengaruhi yang berdekatan
mesenterium (Gbr 11). Segmen terisolasi
ment terus mengeluarkan cairan dan cairan itu
karena itu menjadi semakin melebar
dan diisi cairan, yang dapat merusak
Pengembalian nous yang menghasilkan iskemia. Sebagai
usus proksimal dan distal ke
segmen dilatasi terus menerus
di sekitar titik sempit obstruksi,
tidak mengherankan bahwa twist atau volvulus
Gambar 11: Gambar pada pria berusia 54 tahun dengan riwayat operasi perut dan intermiten yang
jauh
sakit perut. (a) Jejunum yang dilatasi dan berisi cairan (panah) dengan penyempitan seperti paruh
(panah) keduanya
proksimal dan distal, konsisten dengan obstruksi loop tertutup tanpa perubahan volvulus atau
iskemik. Catatan
usus proksimal melebar dan diisi dengan bahan kontras. (B) Skema ditumpangkan menunjukkan
tertutup
loop obstruksi yang disebabkan oleh adhesi yang mengisolasi loop dari usus yang berisi cairan.
Gambar 11

Halaman 8
TINJAUAN UNTUK RESIDEN: Tinjauan Obstruksi Usus Kecil
Paulson dan Thompson
Radiologi: Volume 275: Nomor 2 — Mei 2015 n radiology.rsna.org
339
dapat terjadi, meningkatkan risiko hidup berdampingan
iskemia istent. Paling umum, itu
loop tertutup disebabkan oleh satu adh
band sive, tetapi hernia internal atau con-
cacat genital atau iatrogenik di mes-
entery atau omentum dapat berfungsi untuk menjebak a
segmen usus yang mengarah ke tertutup
obstruksi loop. Khususnya, pasien
yang telah menjalani lambung Roux-en-Y
Bypass memiliki risiko lebih tinggi untuk
loop obstruksi, akibat pembedahan
menciptakan sewa di mesentery (68,69).
Sedangkan pasien dengan obstruksi loop tertutup
struction dan volvulus lebih mungkin
menjadi sakit akut, tidak diketahui caranya
sering penghalang loop tertutup
Dikutip oleh volvulus.
Temuan CT dari pengamatan loop tertutup
sebagian tergantung pada orientasi
dari loop relatif ke bidang
pencitraan. Jika loop berada di dalam pesawat
pencitraan, lesi sering muncul sebagai
a "U," "C," atau "biji kopi" configura-
tion menunjuk ke situs twist (Gbr 12)
(9,14,52). Jika ortogonal ke bidang
pencitraan, usus melebar dalam kon- radial
figurasi mungkin ditemui. Cermat
review gambar akan menunjukkan dua
loop di dekat lokasi
transisi ditambatkan oleh satu perekat
band atau terjebak dalam sewa mesenterika.
Di lokasi tethering, loop akan
lancip, membuat konfigurasi paruh
(9,16). Ketika ada volume hidup berdampingan
vulus, pembuluh yang berdekatan akan menunjukkan a
konfigurasi diaduk mencerminkan twist
di mesentery, yang disebut pusaran
tanda (Gbr 13) (70,71). Ini penting untuk
hati-hati mencari bukti volvulus
karena pasien dengan volvulus lebih tinggi
risiko iskemia dan membutuhkan segera
evaluasi dan perbaikan bedah. Menemukan-
ings dari loop tertutup mungkin
paling baik dilihat di koronal atau sagital
pesawat. Usus melebar di tempat tertutup
obstruksi loop mungkin sulit untuk didefinisikan
karena usus proksimal ke
titik obstruksi juga terhalang,
tetapi cenderung memiliki sedikit pelebaran hulu
dari loop tertutup.
Iskemia
Iskemia adalah komplikasi yang melibatkan
meningkatkan morbiditas dan mortalitas as-
bergaul dengan SBO (14). Secara khusus,
Gambar 12: CT scan aksial yang ditingkatkan kontras pada a
Wanita berusia 65 tahun dengan riwayat limfoma. (Sebuah)
Perhatikan jejunum berisi cairan berbentuk C dengan het-
menebalkan dinding menebal (panah) secara erotis
edema mesenterika terkait (panah). Di sur-
gery ada obstruksi loop tertutup dengan volvulus
dan iskemia jejunal. (B) Skema superimposed
menggambarkan obstruksi loop tertutup dengan volvulus,
pembuluh mesenterika memutar, dan iskemia usus.
Gambar 12
Gambar 13: Gambar dengan seorang wanita berusia 65 tahun dengan
mual, sakit perut, dan peritonitis. (a)
CT scan yang ditingkatkan trast menunjukkan pertentangan yang kuat
pembuluh mesenterika dekat lokasi asso- volvulus
ciated dengan obstruksi loop tertutup, dengan pusaran
tanda tangan (panah). (B) Perhatikan loop tertutup berbentuk C
(panah). Dinding yang menebal, en-heterogen
peningkatan, edema mesenterika, dan intraperito- gratis
cairan saraf dikaitkan dengan iskemia usus.
Gambar 13
tingkat kematian pada pasien yang tidak
operasi dergo untuk SBO dengan iskemik
usus setinggi 25% dibandingkan dengan
mereka yang menderita SBO tanpa pencekikan,
yang mungkin serendah 2% (2-5).
Ketika iskemia dicurigai, segera
diperlukan operasi untuk menghindari trans-
mural necrosis dan perforasi.
Namun, pemeriksaan fisik dan
Temuan laboratorium tidak cukup
sensitif untuk secara akurat membantu memprediksi yang mana
pasien dengan SBO memiliki is-
chemia. Dengan demikian, kontras ditingkatkan
multidetector CT banyak digunakan untuk mengidentifikasi
tify pasien dengan SBO dan hidup berdampingan
iskemia. Sayangnya, sensitivitasnya,
bahkan pada kelompok pasien tertentu dengan
Nyeri dominan dan obstruksi usus yang terbukti
struction, bervariasi antara 75% dan
100%, dan spesifisitas berkisar dari
61% hingga 93% (2,4,16,28). Satu pengalaman-
grup enced melaporkan seorang calon
15% sensitivitas untuk deteksi is-
chemia pada SBO (30). Jadi tingkat tinggi
kecurigaan harus ada dalam pikiran
menafsirkan ahli radiologi.
Temuan CT terkait dengan is-
usus kimiawi termasuk usus dengan
ening, edema mesenterika dan / atau cairan dalam
mesenterium atau peritoneum yang berdekatan
ruang, dinding usus menurun abnormal
peningkatan, dan pneumatosis dengan atau
tanpa gas terkait di mesenterika atau
vena portal (Gbr 14). Sementara diagnosa
sis iskemia dapat dibuat dengan CT, itu
kontroversial sejauh mana CT dapat

Halaman 9
TINJAUAN UNTUK RESIDEN: Tinjauan Obstruksi Usus Kecil
Paulson dan Thompson
340
radiology.rsna.org n   Radiologi: Volume 275: Nomor 2 — Mei 2015
digunakan untuk mengecualikan iskemia. Beberapa penelitian
menyarankan agar berhati-hati saat menggunakan CT untuk
iskemia kasar, mengutip sensitivitas rendah,
sementara yang lain mencatat tidak adanya edema
dan cairan dalam lemak mesenterika yang berdekatan
untuk usus melebar dikaitkan dengan yang layak
usus. Sebagian besar pasien dengan usus
mia memiliki segmental melingkar
penebalan dinding usus, didefinisikan sebagai lebih besar
dari 3 mm, tetapi rata-rata berukuran 8
mm (4). Penebalan ini disebabkan oleh edema,
perdarahan, atau keduanya; pada noncontrast-
peningkatan CT scan, mungkin perdarahan
buat atenuasi tinggi di usus
dinding. Pada CT scan yang ditingkatkan kontras,
iskemia dikaitkan dengan abnormal
peningkatan dinding usus dan dapat
fest sebagai penurunan relatif peningkatan
ke usus yang tidak terlibat, hyperenhance-
ment dari mukosa relatif terhadap
membuat dinding usus utama
Penampilan "target", atau sebagai heterogen
peningkatan neous.
Selain itu, adja lemak lemak
sen ke usus iskemik akan menunjukkan in-
pelebaran berkerut karena edema, en-
kapal ngarai, atau keduanya. Cairan sering
hadir, baik terperangkap dalam lipatan
lemak mesenterika atau bebas di peritoneum
relung atau cairan berbatasan terhalang
usus di kantung hernia tanpa adanya
asites umum (Gambar 15). A relatif
Gambar 14: Temuan CT iskemia.
Gambar 14
Gambar 15: CT scan yang ditingkatkan kontras pada 48
Wanita berusia setahun dengan muntah dan peri-umbilical
Nyeri menunjukkan cairan melebar dan usus kecil berisi gas
konsisten dengan SBO. Ada loop yang dikurung
usus kecil (panah) dalam hernia ventral.
Perhatikan tepi cairan (panah terbuka) berbatasan dengan incar-
usus cerated. Usus kecil usus yang terkompresi
(panah solid) keluar dari kantung hernia.
Gambar 15
Gambar 16: CT scan yang ditingkatkan kontrasnya dengan co-
reformasi ronal menunjukkan SBO dengan pneumatosis
(panah) pada wanita 58 tahun dengan diabetes mel-
litus dan penyakit ginjal stadium akhir dengan beberapa hari
kelelahan, muntah, dan sakit perut. Perhatikan
gas di vena mesenterika yang berdekatan (panah kecil).
Gambar 16
tanda terlambat adalah adanya pneumatosis
dan berhubungan dengan gas vena mesenterika
dan gas vena portal, yang menyarankan
adanya nekrosis transmural (Gambar 16)
(19) Pneumatosis mungkin halus untuk dide
bahkan dengan CT sebagai gas dalam
laki-laki yang berpinggiran mukosa mungkin meniru
pneumatosis. Gas dalam vena mesenterika
dapat diidentifikasi bersamaan dengan
pneumatosis di dinding usus. Identifikasi
kation gas dalam vena yang mengalirkan ruas
usus, atau gas vena portal, sering
mengkonfirmasi kecurigaan pneumatosis.
Selain itu, ketika menafsirkan gambar
Temuan pada pasien yang diduga memiliki
Dalam SBO, penting untuk tidak hanya menilai
untuk kehadiran iskemia, tetapi untuk perawatan-
sepenuhnya mencari penyebab obstruksi
bergaul dengan pencekikan dan iskemia.
Kondisi ini termasuk internal atau eksternal
hernia ternal, obstruksi loop tertutup
dengan volvulus, dan riwayat bedah
Bypass lambung Roux-en-Y. Cari perawatan-
sepenuhnya untuk tanda pusaran, yang menunjukkan a
volvulus (69,70). Tanda pusaran telah
dilaporkan memiliki 60% sensitivitas dan
80% nilai prediktif positif pada pasien
membutuhkan operasi untuk SBO (70).
Kesimpulannya, ketika mengevaluasi
pasien yang dicurigai memiliki SBO, alamat
masalah yang relevan dengan bedah
manajemen termasuk keberadaan
SBO, situs, penyebab, dan keberadaan komunitas
permohonan. Sangat penting untuk mencari perawatan
sepenuhnya untuk bukti volvulus dan tertutup
loop obstruksi seperti kondisi ini
terkait dengan pencekikan dan tempat
pasien yang berisiko untuk iskemia.
Pengungkapan Konflik Kepentingan: EKP dis-
ditutup tidak ada hubungan yang relevan. WMT dis-
ditutup tidak ada hubungan yang relevan.
Referensi
1. Nicolaou S, Kai B, Ho S, Su J, Ahamed K.
Pencitraan obstruksi usus halus akut. AJR
Am J Roentgenol 2005; 185 (4): 1036-1044.
2. Zalcman M, Sy M, Donckier V, Closset J,
Gansbeke DV. Tanda-tanda CT heliks dalam diagnosis
nosis iskemia usus pada usus kecil
halangan. AJR Am J Roentgenol 2000;
175 (6): 1601–1607.
3. Rubesin SE, Gore RM. Obstruksi usus kecil
tion. Dalam: Gore RM, Levine MS, eds. Teks-
buku radiologi gastrointestinal. Edisi ke-3.
Vol 1. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier,
2008; 871–899.
4. Jeffrey RB. Obstruksi usus halus. Di:
Federle MP, Jeffrey RB, Woodward PJ,
Borhani AA, eds. Pencitraan diagnostik: abdo-
laki-laki, edisi ke-2. Salt Lake City, Utah: Amirsys,
2010; 44–47.
 Halaman 10
TINJAUAN UNTUK RESIDEN: Tinjauan Obstruksi Usus Kecil
Paulson dan Thompson
Radiologi: Volume 275: Nomor 2 — Mei 2015 n radiology.rsna.org
341
5. Frager DH, Baer JW. Peran CT dalam mengevaluasi
pasien dengan obstruksi usus halus. Semin
Ultrasound CT MR 1995; 16 (2): 127-140.
6. Maglinte DD, Reyes BL, Harmon BH,
et al. Keandalan dan peran film radiog-
raphy dan CT dalam diagnosis
sumbatan usus. AJR Am J Roentgenol
1996; 167 (6): 1451–1455.
7. Maglinte DD, Kelvin FM, Rowe MG, Bender
GN, Rouch DM. Obstruksi usus halus:
mengoptimalkan investigasi radiologis dan non-
manajemen bedah. Radiologi 2001; 218 (1):
39–46.
8. Maglinte DD, Heitkamp DE, Howard TJ,
Kelvin FM, Lappas JC. Konsep saat ini di
pencitraan obstruksi usus kecil. Radiol
Clin North Am 2003; 41 (2): 263–283, vi.
9. Balthazar EJ. George W. Holmes Ceramah.
CT obstruksi usus halus. AJR Am J
Roentgenol 1994; 162 (2): 255-261.
10. Fukuya T, DR Hawes, Lu CC, Chang PJ,
Barloon TJ. Diagnosis CT untuk usus kecil
struction: kemanjuran pada 60 pasien. AJR Am
J Roentgenol 1992; 158 (4): 765-769; diskus-
sion 771–772.
11. Gazelle GS, Goldberg MA, Wittenberg J,
Halpern EF, Pinkney L, Mueller PR. Khasiat dari
CT dalam membedakan obstruksi usus halus
dari penyebab lain dilatasi usus halus.
AJR Am J Roentgenol 1994; 162 (1): 43-47.
12. Frager D, Medwid SW, Baer JW, Mollinelli B,
Friedman M. CT dari usus kecil obstruk-
tion: nilai dalam menegakkan diagnosis dan
menentukan derajat dan penyebabnya. AJR Am
J Roentgenol 1994; 162 (1): 37-41.
13. Taourel PG, Fabre JM, Pradel JA, Seneterre
EJ, Megibow AJ, Bruel JM. Nilai CT dalam
diagnosis dan manajemen pasien dengan
diduga obstruksi usus halus akut. AJR
Am J Roentgenol 1995; 165 (5): 1187–1192.
14. Frager DH, Baer JW, Rothpearl A, Bossart
PA. Perbedaan antara il pasca operasi
Eus dan mekanik usus kecil obstruk-
tion: nilai CT dibandingkan dengan klinis
dan temuan radiografi lainnya. AJR Am J
Roentgenol 1995; 164 (4): 891–894.
15. Ha HK, Kim JS, Lee MS, et al. Differentia-
usus kecil yang sederhana dan tercekik
penghalang: kegunaan dari CT-diketahui
ria. Radiologi 1997; 204 (2): 507–512.
16. Balthazar EJ, Liebeskind ME, Macari M. In-
iskemia testinal pada pasien yang kecil
dicurigai adanya obstruksi usus: evaluasi
akurasi, keterbatasan, dan implikasi klinis
kation CT dalam diagnosis. Radiologi 1997;
205 (2): 519–522.
17. Boudiaf M, Soyer P, Terem C, JP Pelage,
Maissiat E, evaluasi Rymer R. Ct kecil
sumbatan usus. RadioGraphics 2001;
21 (3): 613–624.
18. Furukawa A, Yamasaki M, Furuichi K, dkk.
CT heliks dalam diagnosis usus kecil
halangan. RadioGraphics 2001; 21 (2):
341–355.
19. Wiesner W, Mortelé KJ, Glickman JN, Ji H,
Ros PR. Pneumatosis intestinalis dan por-
gas vena tomesenteric dalam ische- usus
mia: korelasi temuan CT dengan tingkat keparahan
iskemia dan hasil klinis. AJR Am J
Roentgenol 2001; 177 (6): 1319–1323.
20. Khurana B, Ledbetter S, McTavish J,
Wiesner W, Ros PR. Sumbatan usus
diungkapkan oleh multidetector CT. AJR Am J
Roentgenol 2002; 178 (5): 1139-1144.
21. Mayo-Smith WW, Wittenberg J, Bennett
GL, Gervais DA, Gazelle GS, Mueller PR.
Tanda feses usus CT kecil: deskripsi
dan signifikansi klinis. Clin Radiol 1995;
50 (11): 765-767.
22. Horton KM, Fishman EK. Sekarang
status CT baris multidetektor dan tiga-
pencitraan dimensi usus kecil. Ra-
diol Clin North Am 2003; 41 (2): 199–212.
23. Furukawa A, Yamasake M, Takahashi M,
et al. Diagnosis CT dari gangguan usus kecil
tion: teknik pemindaian, interpretasi dan
peran dalam diagnosis. Semin Ultrasound CT
MR 2003; 24 (5): 336–352.
24. Obuz F, Terzi C, Sökmen S, Yilmaz E, Yildiz D,
Füzün M. Kemanjuran CT heliks dalam
diagnosis obstruksi usus halus. Eur J
Radiol 2003; 48 (3): 299–304.
25. Lazarus DE, Slywotsky C, Bennett GL,
Megibow AJ, Macari M. Frekuensi dan hubungan
tanda "tinja usus halus" di CT
pada pasien dengan obstruksi usus halus. AJR
Am J Roentgenol 2004; 183 (5): 1361–1366.
26. Sinha R, Verma R. Multidetector com row
memasukkan tomografi pada sumbatan usus.
1. Obstruksi usus halus. Clin Radiol
2005; 60 (10): 1058-1067.
27. Mallo RD, Salem L, Lalani T, Flum DR.
Diagnosis tomografi komputer
chemia dan obstruksi total pada anak kecil
obstruksi usus: tinjauan sistematis. J
Gastrointest Surg 2005; 9 (5): 690-694.
28. Petrovic B, Nikolaidis P, Hammond NA, Grant
TH, Miller FH. Identifikasi adhesi pada
CT pada obstruksi usus halus. Emergol Radiol
2006; 12 (3): 88–93; diskusi 94–95.
29. Yaghmai V, Nikolaidis P, Hammond NA,
Petrovic B, Gore RM, Miller FH. Multidetec-
untuk diagnosis tomografi komputer baris-terkomputasi
obstruksi usus kecil: dapat koronal refor-
mation menggantikan gambar aksial? Emergol Radiol
2006; 13 (2): 69-72.
30. Sheedy SP, Earnest F IV, Fletcher JG, Fidler
JL, Hoskin TL. CT iskemia usus kecil
terkait dengan obstruksi dalam keadaan darurat
pasien departemen: kinerja diagnostik
evaluasi kinerja. Radiologi 2006; 241 (3):
729-736.
31. Jacobs SL, Rozenblit A, Ricci Z, dkk. Kecil
tinja usus masuk pasien tanpa kecil
sumbatan usus. Clin Radiol 2007; 62 (4):
353–357.
32. Sandhu PS, Joe BN, Coakley FV, Qayyum A,
Webb EM, Yeh BM. Titik transisi usus:
multiplisitas dan lokasi posterior di CT adalah
terkait dengan volvulus usus kecil. Radiasi
ology 2007; 245 (1): 160–167.
33. Jones K, Mangram AJ, Lebron RA, Nadalo L,
Dunn E. Dapatkah scor- tomografi terkomputasi
Sistem memprediksi kebutuhan operasi di Indonesia
obstruksi usus halus? Am J Surg 2007;
194 (6): 780–783; diskusi 783-784.
34. Tanaka S, Yamamoto T, Kubota D, dkk.
Faktor prediktif untuk indikasi bedah
dalam perekat obstruksi usus kecil. Apakah J
Surg 2008; 196 (1): 23–27.
35. Desser TS, Gross M. Multidetector row
computed tomography dari usus kecil ob-
struction. Semin Ultrasound CT MR 2008;
29 (5): 308–321.
36. Colon MJ, Telem DA, Wong D, Divino CM.
Relevansi zona transisi pada komunikasi
menempatkan tomografi dalam manajemen PT
obstruksi usus kecil. Pembedahan 2010; 147 (3):
373–377.
37. Hwang JY, Lee JK, Lee JE, Baek SY. Nilai
multidetektor CT dalam pengambilan keputusan
operasi garding pada pasien dengan usus kecil
obstruksi karena adhesi. Eur Radiol
2009; 19 (10): 2425–2431.
38. Silva AC, Pimenta M, Guimarães LS. Kecil
obstruksi usus: apa yang harus dicari. Radio-
Grafik 2009; 29 (2): 423-439.
39. Hodel J, Zins M, Desmottes L, dkk. Lokasi-
tion dari zona transisi dalam CT kecil
obstruksi usus: nilai tambah multiplasma
reformasi nar. Abdom Imaging 2009;
34 (1): 35–41.
40. Delabrousse E, Lubrano J, Jehl J, Morati P,
Rouget C, Mantion GA, Kastler BA. Kecil-
obstruksi usus dari pita perekat dan
adhesi kusut: diferensiasi CT.
41. Palet C, Lebreton N, Royer B, Leyre P,
Godiris-Petit G, Menegaux F. Memperbaiki
manajemen usus halus perekat akut
obstruksi dengan CT-scan dan larut dalam air
media kontras: studi prospektif. Dis
Colon Rectum 2009; 52 (11): 1869–1876.
42. O'Daly BJ, Ridgway PF, Keenan N, dkk.
Cairan peritoneal terdeteksi dalam usus kecil

Halaman 11
TINJAUAN UNTUK RESIDEN: Tinjauan Obstruksi Usus Kecil
Paulson dan Thompson
342
radiology.rsna.org n   Radiologi: Volume 275: Nomor 2 — Mei 2015
obstruksi dikaitkan dengan kebutuhan
intervensi bedah. Can J Surg 2009;
52 (3): 201–206.
43. Atri M, McGregor C, McInnes M, dkk.
Multidetector helical CT dalam evaluasi
obstruksi usus halus akut: perbandingan
ison yang tidak ditingkatkan (tidak ada oral, dubur atau IV
kontras) dan peningkatan IV CT. Eur J Radiol
2009; 71 (1): 135–140.
44. Rocha FG, TA Theman, Matros E, Ledbetter
SM, Zinner MJ, Ferzoco SJ. Tidak beroperasi
manajemen pasien dengan diagnosis
obstruksi usus halus bermutu tinggi oleh
menempatkan tomografi. Arch Surg 2009; 144 (11):
1000–1004.
45. Idris M, Kashif N, Idris S, Memon WA,
Tanveer UH, Haider Z. Akurasi 64-slice
multidetector computed tomography scan di
deteksi titik transisi kecil
sumbatan usus. Jpn J Radiol 2012; 30 (3):
235–241.
46. Zielinski MD, Eiken PW, Bannon MP, et
Al. Obstruksi usus kecil-siapa yang butuh
operasi? model prediksi multivarian.
World J Surg 2010; 34 (5): 910–919.
47. Kato K, Mizunuma K, Sugiyama M, dkk.
Perjanjian interobserver pada diagnosis
iskemia usus: penilaian menggunakan dinamis
computed tomography dari usus kecil obstruc-
tion. Jpn J Radiol 2010; 28 (10): 727-732.
48. Jang KM, Min K, Kim MJ, et al. Diagnostik
kinerja CT dalam mendeteksi intes-
iskemia tinalis terkait dengan usus halus
obstruksi menggunakan atenuasi maksimal
daerah perhatian. AJR Am J Roentgenol
2010; 194 (4): 957–963.
49. Deshmukh SD, Shin DS, Willmann JK,
Rosenberg J, Shin L, Jeffrey RB. Tanpa emer-
gency usus kecil obstruksi: penilaian
temuan CT yang memprediksi kebutuhan untuk operasi.
Eur Radiol 2011; 21 (5): 982–986.
50. Catena F, Di Saverio S, Kelly MD, dkk.
Panduan Bologna untuk diagnosis dan penanganan
agement dari perekat usus kecil
tion (ASBO): pedoman berbasis bukti 2010
Masyarakat Dunia Bedah Darurat.
World J Emerg Surg 2011; 6: 5.
51. Wiesner W, Mortele K. Iskel kecil
mia disebabkan oleh pencekikan yang rumit
obstruksi usus kecil: temuan CT di 20
kasus dengan korelasi histopatologis.
JBR-BTR 2011; 94 (6): 309–314.
52. Hayakawa K, Tanikake M, Yoshida S,
Yamamoto A, Yamamoto E, Morimoto T.
Temuan CT pencekikan usus kecil:
pentingnya peningkatan kontras. Muncul
Radiol 2013; 20 (1): 3–9.
53. Santillan CS. Tomografi terkomputasi dari
obstruksi usus kecil. Klinik Radiol Utara
Am 2013; 51 (1): 17–27.
54. Barnett RE, Younga J, Harris B, dkk. Ac-
Kurasi tomografi terkomputasi dalam skala kecil
sumbatan usus. Am Surg 2013; 79 (6):
641–643.
55. Goussous N, Eiken PW, Bannon MP,
Zielinski MD. Peningkatan yang kecil
model obstruksi usus menggunakan gas-
tes tantangan trografin®. J Gastrointest
Surg 2013; 17 (1): 110–116; diskusi 116–
117.
56. Miller G, Boman J, Shrier I, Gordon PH.
Etiologi obstruksi usus halus. Apakah J
Surg 2000; 180 (1): 33-36.
57. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, dkk.
Akurasi radiografi perut akut
obstruksi usus halus: apakah mantan peninjau
masalah perience? AJR Am J Roentgenol
2007; 188 (3): W233 – W238.
58. Markus JB, Somers S, Franic SE, Moola
C, Stevenson GW. Variasi antar pengamat
dalam interpretasi radio perut
grafik. Radiologi 1989; 171 (1): 69–71.
59. Simpson A, Sandeman D, Nixon SJ, Goul-
bourne IA, Grieve DC, Macintyre IM. Itu
nilai foto rontgen perut tegak di Indonesia
diagnosis obstruksi usus. Clin
Radiol 1985; 36 (1): 41–42.
60. Harlow CL, Stears RL, Zeligman BE, Ar-
cher PG. Diagnosis obstruksi usus pada
foto polos abdomen: signifikansi
kadar cairan udara pada ketinggian berbeda di
lingkaran usus yang sama. AJR Am J Roentgenol
1993; 161 (2): 291–295.
61. Mirvis SE, JW Muda, Keramati B, McCrea
ES, evaluasi film Tarr R. Plain pasien
dengan sakit perut: tiga radiografi
perlu? AJR Am J Roentgenol 1986;
147 (3): 501-503.
62. Thompson WM. Perut tak bertenaga di dalam
dewasa: apa artinya? AJR Am J Roent-
genol 2008; 191 (4): 1093–1099.
63. Pemeriksaan Frimann-Dahl J. Roentgen di
penyakit perut akut. 2nd ed. Musim semi-
bidang, Sakit: Thomas, 1960.
64. Shauffer IA, Ferris EJ. Massa masuk
volvulus primer dari usus kecil di
orang dewasa. AJR Am J Roentgenol 1965; 94 (?):
374–378.
65. Paulsen SR, Huprich JE, Fletcher JG, et
Al. Enterografi CT sebagai alat diagnostik di
mengevaluasi gangguan usus kecil: ulasan
pengalaman klinis dengan lebih dari 700 kasus.
RadioGraphics 2006; 26 (3): 641-657; diskus-
sion 657–662.
66. Paulson EK, TA Jaffe, Thomas J, Harris JP,
Nelson RC. MDCT pasien dengan akut
sakit perut: perspektif baru menggunakan
reformasi koronal dari submillimeter
isotropik voxel. AJR Am J Roentgenol
2004; 183 (4): 899–906.
67. Jaffe TA, Martin LC, Thomas J, Adamson
AR, DeLong DM, Paulson EK. Usus kecil
obstruksi: reformasi koroner dari iso-
vokal tropik di 16-bagian multi-detektor
baris CT. Radiologi 2006; 238 (1): 135–142.
68. Juara JK, Williams M. Obel usus kecil
struction dan hernia internal setelah Laparoma
scopic Roux-en-Y bypass lambung. Obes Surg
2003; 13 (4): 596-600.
69. Capella RF, Iannace VA, Capella JF. Usus
obstruksi setelah terbuka dan laparoskopi
operasi bypass lambung untuk obesitas yang tidak wajar.
J Am Coll Surg 2006; 203 (3): 328–335.
70. Khurana B. Tanda pusaran. Radiologi 2003;
226 (1): 69–70.
71. Duda JB, Bhatt S, Dogra VS. Utilitas CT
whirl sign dalam membimbing manajemen
sumbatan usus. AJR Am J Roentgenol
2008; 191 (3): 743-747.