BAGIAN RADIOLOGI

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER TELAAH JURNAL

FAKULTAS KEDOKTERAN SEPTEMBER 2022
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

CT Enterography Score: A Potential

Predictor For Severity Assessment Of Active Ulcerative
Colitis

DISUSUN OLEH:
Adela Ainiyyah Calista Rahmat
111 2021 2077

PEMBIMBING:
dr. Yusuf Kidingallo, Sp. Rad, M.Kes

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN RADIOLOGI
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
FAKULTAS KEDOKTERAN
MAKASSAR
2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini menyarakan bahwa:
Nama : Adela Ainiyyah Calista Rahmat
Stambuk : 111 2021 2077
Judul Jurnal : CT Enterography Score: A Potential Predictor For Severity
Assessment Of Active Ulcerative Colitis

Telah menyelesaikan tugas telaah jurnal yang berjudul “CT Enterography

Score: A Potential Predictor For Severity Assessment Of Active Ulcerative
Colitis” dan telah disetujui dan dibacakan dihadapan supervisor
pembimbing dalam rangka kepanitraan klinik pada Departemen Kardiologi
Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Menyetujui

Makassar, September 2022

Dokter Pendidik Klinik Mahasiswa

dr. Yusuf Kidingallo, Sp. Rad, M.Kes Adela Ainiyyah Calista Rahmat
111 2021 2077

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas Rahmat dan
Karunia-Nya serta salam dan shalawat kepada Rasulullah Muhammad
SAW beserta sahabat dan keluarganya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan Telaah Jurnal ini dengan judul “CT Enterography Score: A
Potential Predictor For Severity Assessment Of Active Ulcerative Colitis”
sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan Kepaniteraan Klinik di
Bagian ilmu radiologi.
Selama persiapan dan penyusunan telaah jurnal ini rampung, penulis
mengalami kesulitan dalam mencari referensi. Namun berkat bantuan,
saran, dan kritik dari berbagai pihak akhirnya telaah jurnal ini dapat
terselesaikan serta tak lupa penulis mengucapkan terima kasih dan
penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah
membantu dalam penyelesaian tulisan ini.
Semoga amal dan budi baik dari semua pihak mendapatkan pahala dan
rahmat yang melimpah dari Allah SWT. Penulis menyadari bahwa dalam
penulisan refarat ini terdapat banyak kekurangan dan masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran
untuk menyempurnakan makalah ini. Saya berharap sekiranya makalah ini
dapat bermanfaat untuk kita semua. Amin.

Makassar, September 2022

Hormat Saya,

Penulis

iii
iv
 Deskripsi Jurnal

Ø Judul :

CT Enterography Score: A Potential Predictor For Severity

Assessment Of Active Ulcerative Colitis
Ø Penulis :

Yingmei Jia, Chang Li, Xiaoyan Yang, Zhi Dong, Kun Huang, Yanji

Luo, Xuehua Li, Canhui Sun, Shi-Ting Feng and Zi-Ping Li

Ø Publikasi: BMC Gastroenterology

v
 CT Enterography Score: A Potential Predictor For Severity
Assessment Of Active Ulcerative Colitis
Yingmei Jia, Chang Li, Xiaoyan Yang, Zhi Dong, Kun Huang, Yanji Luo,
Xuehua Li, Canhui Sun, Shi-Ting Feng and Zi-Ping Li
ABSTRAK
Latar Belakang: Mengevaluasi kemungkinan sistem skor CT enterography
(CTE) sebagai prediktor dalam menilai keparahan kolitis ulserativa (UC)
aktif. Metode: Empat puluh enam pasien dengan UC aktif dengan CTE dan
kolonoskopi didaftarkan. Berdasarkan skor Mayo yang dimodifikasi, pasien
dibagi menjadi tiga kelompok: ringan (n = 10), sedang (n = 17) dan berat (n
= 19). Skor CTE kumulatif dihitung pada setiap pasien dan korelasinya
dengan skor Mayo yang dimodifikasi dianalisis. Nilai cutoff yang optimal dari
skor CTE ditentukan oleh analisis kurva receiver operating character
(ROC). Hasil: Perbedaan signifikan antar kelompok diamati pada spektrum
CTE dari gelembung mukosa, stratifikasi mural, hilangnya haustrasi,
pembesaran kelenjar getah bening mesenterika dan pembuluh darah
mesenterika yang membesar (P <0,05). Skor CTE kumulatif adalah
perbedaan yang signifikan antara tiga kelompok (skor CTE: 4,9 ± 2,3, 7,6 ±
2,6, dan 10,9 ± 2,0, masing-masing, P <0,01). Skor CTE kumulatif
menunjukkan korelasi positif dengan skor Mayo termodifikasi (r = 0,835, P
< 0,05). Nilai batas optimal untuk skor CTE yang memprediksi UC sedang
dan berat adalah 9,5 (area di bawah kurva [AUC]:0,847, sensitivitas:78,9%,
spesifisitas:82,4%). Kesimpulan: Penilaian keparahan penyakit dengan
skor CTE menunjukkan korelasi positif yang kuat dengan keparahan yang
ditetapkan skor Mayo modifikasi. Sistem skor CTE mungkin merupakan
prediktor potensial untuk penilaian keparahan UC aktif.

Kata kunci: Kolitis ulserativa, Aktivitas penyakit, Computed tomography multi-slice,

Computed tomography enterography, Modified Mayo score

1
PENDAHULUAN

Kolitis ulserativa (UC) adalah penyakit radang usus kronis non-spesifik

(IBD) yang ditandai dengan peradangan difus pada mukosa usus dan

perjalanan penyakit yang kambuh. UC terutama mempengaruhi rektum dan

kolon sigmoid, tetapi mungkin melibatkan seluruh kolon dan ileum terminal.

Karena UC adalah kondisi kronis, pengelolaan pasien ini memerlukan

pengobatan yang berkepanjangan dan tindak lanjut yang teratur sepanjang

perjalanan penyakit. Evaluasi yang akurat dari UC adalah komponen

penting dari pengambilan keputusan terapeutik. Namun, karena gejala non-

spesifik, penilaian UC biasanya memerlukan kombinasi pemeriksaan

kolonoskopi, histologis dan radiologis selain pemeriksaan klinis.

Skor Mayo yang dimodifikasi sering digunakan untuk penilaian aktivitas UC,

terutama tergantung pada gejala pasien dan kolonoskopi. Kolonoskopi

memberikan visualisasi langsung dari mukosa kolon dan telah menjadi

metode yang disukai untuk menentukan luas dan lokasi peradangan, dan

untuk mendapatkan spesimen biopsi. Namun, kolonoskopi tidak

memberikan informasi tentang manifestasi ekstra-usus dan komplikasi UC.

Selain itu, pada kasus UC yang parah, kolonoskopi dikontraindikasikan

karena risiko perforasi atau eksaserbasi aktivitas penyakit. Saat ini,

computed tomography enterography (CTE), dengan resolusi kontras yang

tinggi dan kemampuan gambar yang cepat, memungkinkan evaluasi

keterlibatan intramural dan ekstraintestinal dari UC dan komplikasi seperti

2
fistula, abses perut atau selulitis. CTE sekarang banyak digunakan untuk

mendiagnosis dan memantau penyakit radang usus (IBD), termasuk UC.

Penetapan metode yang cepat dan akurat untuk memprediksi tingkat

keparahan UC merupakan tujuan penting untuk meningkatkan manajemen

pasien di masa depan. Tergantung pada gejalanya, temuan endoskopi dan

histologi untuk memprediksi tingkat keparahan UC cukup kompleks dan

memakan waktu. Beberapa penelitian telah menunjukkan kegunaan CTE

untuk penilaian keparahan UC dan hubungan positif temuan CTE dengan

temuan klinis dan kolonoskopi telah ditunjukkan. Dengan demikian,

identifikasi sistem skor CTE untuk menilai dan memprediksi tingkat

keparahan UC aktif dimungkinkan. Namun, sejauh pengetahuan kami, tidak

ada penelitian sebelumnya yang menyelidiki kegunaan skor CTE dalam

memprediksi tingkat keparahan UC.

Dalam studi retrospektif ini, kami menilai fitur CTE individu dalam berbagai

tingkat keparahan UC aktif, membuat sistem skor CTE baru untuk UC, dan

menganalisis korelasi antara skor CTE kumulatif dan skor Mayo yang

dimodifikasi, untuk menyelidiki kemungkinan sistem skor CTE sebagai

prediktor dalam menilai tingkat keparahan UC aktif.

Bahan dan metode

• Pasien

Ini adalah studi retrospektif yang dilakukan sesuai dengan pedoman etika

untuk penelitian manusia dan sesuai dengan Health Insurance Portability

3
and Accountability Act (HIPAA). Penelitian ini menerima persetujuan komite

etik. Persyaratan untuk informed consent dibebaskan.

Penelitian ini melibatkan 46 pasien berturut-turut (29 pria dan 17

wanita) dengan usia rata-rata (±SD) 40,9±17,2 tahun (rentang usia: 19-77)

di Rumah Sakit Afiliasi Pertama, Universitas Sun Yat-Sen antara Januari

2010 dan Desember 2015. Diagnosis UC aktif didasarkan pada

pemeriksaan kolonoskopi, klinis dan histopatologi. Semua pasien telah

menjalani CTE dalam waktu 7 hari setelah kolonoskopi dengan biopsi.

Gejala utama termasuk sakit perut, demam, mual dan muntah,

pendarahan usus dan diare. Durasi perjalanan penyakit berkisar dari 1

bulan hingga 18 tahun.

• Skor Mayo yang dimodifikasi

Referensi konsensus Eropa tentang diagnosis dan manajemen UC yang

dilaporkan oleh Dignass, klasifikasi UC aktif dievaluasi dengan sistem

penilaian Mayo yang dimodifikasi.

4
a. Skor 3 untuk perdarahan mengharuskan pasien untuk memiliki

setidaknya 50% gerakan usus disertai dengan darah yang terlihat,

dan setidaknya satu gerakan usus dengan darah saja

b. Penampilan mukosa pada endoskopi tidak termasuk dalam Skor

Mayo Parsial <2, remisi; 3-5, aktif ringan; 6-10, cukup aktif; 11–12,

aktif parah

5
 • Teknik CTE

Pasien diminta untuk berpuasa lebih dari 12 jam sebelum CT scan.

Pembersihan enema dilakukan pada malam sebelum pemeriksaan.

Sebelum pemindaian, pasien menelan total 1600~2000 mL larutan manitol

2,5% dalam 400-500 mL alikuot setiap 15 menit, dan memberikan 20 mg

anisodamin secara intramuskular. Untuk pencapaian distensi seluruh usus

besar yang memadai, enema retensi usus besar dengan 300~500 mL

manitol 2,5% dilakukan sebelum CT scan. Pasien dipindai menggunakan

CT baris Toshiba Aquilion 64-detektor dari atas diafragma hingga

tuberositas iskia. Tiga fase diperoleh; sebelum injeksi kontras (non-

kontras), dan 23-25 detik, dan 50-60 detik setelah pemberian intravena 1,5

mL/Kg iopromide (ultravis 300, Schering, Berlin, Jerman) disuntikkan

dengan kecepatan 3-4 mL/s menggunakan power injector. Parameter CT

scan adalah 120 kv, 200-250 mAs, collimation 64x0,5 mm, ketebalan

bagian dan interval 2 mm.

• Analisis gambar CTE

Semua data ditinjau pada workstation (Vitrea versi 3.7). Setiap studi CTE

dievaluasi oleh dua ahli radiologi abdomen terlatih yang buta terhadap klinis

dan temuan kolonoskopi. Perbedaan, jika ada, diselesaikan kembali

dengan konsensus.

Dengan usus yang terdistensi dengan baik, penebalan dinding usus

didefinisikan sebagai > 4 mm. Berdasarkan klasifikasi Montreal, tingkat

penyakit diklasifikasikan sebagai E1, E2 dan E3. E1 mendefinisikan proktitis

6
dengan lesi terbatas sampai persimpangan rektosigmoid, E2

mendefinisikan kolitis sisi kiri dengan lesi di bawah fleksura limpa dan E3

mendefinisikan kolitis luas di atas fleksura limpa. Stratifikasi mural

didefinisikan sebagai dinding usus melingkar dan pelebaran submukosa

dengan penurunan redaman. Dibandingkan dengan usus normal yang

berdekatan, fitur hiperenhancement mural dan hiperemia mesenterika

disajikan sebagai peningkatan kepadatan mural dan pembengkakan

pembuluh mesenterika setelah peningkatan. Stranding perirektal

digambarkan sebagai atenuasi yang sedikit meningkat (10-20HU)

dibandingkan dengan lemak normal sebagai akibat dari edema dan infiltrat

sel inflamasi. Kelenjar getah bening mesenterika dengan sumbu pendek >

5 mm didefinisikan sebagai pembesaran. Gelembung mukosa hadir

sebagai gelembung kecil bulat di lapisan mukosa dinding usus yang

terputus. Pseudopolip usus yang dibentuk oleh hiperplasia mukosa kolon

ditunjukkan sebagai tonjolan sampel hummocky atau nodul membengkak

ke lumen. Penyempitan luminal didefinisikan oleh kurangnya ekspansi

penuh dari usus. Hilangnya haustrasi juga merupakan fitur gambar CTE.

Setelah salah satu fitur UC CTE aktif di segmen mana pun, satu poin

ditambahkan. Skor keparahan CTE kumulatif (0-15 poin) dihitung sebagai

jumlah dari semua skor kriteria individu. Skor CTE kumulatif ditunjukkan

pada Tabel 2.

7
 • Analisis statistik

Semua data dianalisis dengan software SPSS 17.0. Data numerik

dinyatakan sebagai mean±SD dan dianalisis menggunakan metode tabel

R*C uji Chi-kuadrat. Setelah perbedaan dianggap signifikan secara statistik

antar kelompok, metode partisi dari uji chi-kuadrat digunakan untuk

menganalisis. Analisis Varians Satu Arah (ANOVA) dilakukan untuk analisis

skor CTE kumulatif dalam 3 kelompok dengan perbandingan dua-dua.

Korelasi skor CTE kumulatif dengan skor Mayo dinilai menggunakan

korelasi Spearman (r). Nilai P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Kurva karakteristik operasi penerima (ROC) digunakan untuk menentukan

8
titik potong yang optimal dari skor CTE untuk memprediksi tingkat

keparahan UC aktif.

HASIL

• Skor Mayo yang dimodifikasi

Menurut skor Mayo yang dimodifikasi, 46 pasien dinilai sebagai kelompok

ringan (10), sedang (17) dan berat (19).

• CTE

Menurut standar studi Wold PB et al., distensi luminal yang memadai

didefinisikan sebagai pemisahan lumen usus besar oleh bahan kontras

enterik tanpa kolaps. Semua pasien (n = 46) memiliki distensi yang

memadai dari seluruh usus besar.

Dari total 46 pasien, keterlibatan rektum adalah 2 kasus (E1), keterlibatan

proporsi kolorektum distal ke fleksura limpa adalah 23 kasus (E2), dan

keterlibatan meluas ke proksimal fleksura limpa adalah 21 kasus. (E3).

Secara keseluruhan, konsistensi CTE dalam penilaian tingkat UC dengan

endoskopi adalah 80,4% (80,0%, 82,3% dan 79,0% untuk kelompok ringan,

sedang dan berat, masing-masing).

Dari total 46 kasus, penebalan dinding usus terlihat pada 43 kasus (Gambar

1, 2, 3, 4). Peningkatan mural diamati pada 45 kasus (Gbr. 1, 2, 3, 4).

Stratifikasi mural ditemukan pada 21 kasus (Gambar 1, 2, 4). Gelembung

mukosa hadir dalam 30 kasus (Gbr. 1). Hilangnya haustrasi diidentifikasi

dalam 28 kasus (Gbr. 3). Hiperemia mesenterika ditemukan pada 23 kasus

9
(Gambar 2, 3, 4). Stranding perirektal terlihat pada 14 kasus (Gbr. 2).

Pembesaran kelenjar getah bening terjadi pada 19 kasus. Pseudopolip

usus diidentifikasi pada lima pasien (Gbr. 4). Penyempitan luminal terlihat

pada 12 kasus (Gbr. 3).

Gambar 1 CTE aksial UC menunjukkan penebalan dan stratifikasi mural

yang seragam di rektum (panah). Peningkatan mukosa dan tanda

gelembung mukosa (panah) terdeteksi.

Gambar. 2 CTE aksial UC menunjukkan penebalan dinding usus, stratifikasi

mural dan hiperenhancement mural (panah) di rektum. Terdamparnya

perirektal diamati (panah) yang menunjukkan peningkatan redaman pada

lemak perirekta

10
Gambar 3 Coronal CTE UC menunjukkan hilangnya haustrasi,

penyempitan lumen, hiperenhancement mukosa (panah hitam) dan

pembengkakan pembuluh darah mesenterika (panah putih).

Gambar 4 Aksial (a) dan CTE dari UC menunjukkan dua peningkatan nodul

mukosa di kolon sigmoid (panah putih). Biopsi yang dipandu kolonoskopi (b

dan c) pada kolon sigmoid memastikan keduanya sebagai pseudopolip

11
 • Hasil statistik

Di antara fitur CTE individu, perbedaan yang signifikan dalam spektrum

gelembung mukosa diamati antara kelompok ringan dan sedang (P =

0,003). Sebuah perbedaan yang signifikan sehubungan dengan stratifikasi

mural, hilangnya haustrasi dan pembesaran kelenjar getah bening

mesenterika diamati antara kelompok sedang dan berat (P = 0,019, P

<0,001, P = 0,003). Selanjutnya, karena perbedaan signifikan yang diamati

sehubungan dengan gelembung mukosa, hilangnya haustrasi, pembuluh

mesenterika yang membesar dan pembesaran kelenjar getah bening

mesenterika antara kelompok ringan dan berat (P=0,016, P<0,001, P=

0,002, P = 0,002) . Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam spektrum

penebalan dinding usus, hiperenhancement mural, penyempitan luminal

dan perirectal stranding antara 3 kelompok (P > 0,05). Spektrum fitur CTE

dalam 3 kelompok ditunjukkan pada Tabel 3 dan 4.

12
Skor kumulatif CTE untuk kelompok ringan, sedang dan berat adalah 4,9 ±

2,3, 7,6 ± 2,6, dan 10,9 ± 2,0 (Gbr. 5) dengan perbedaan yang signifikan

secara statistik di antara ketiga kelompok (P <0,01). Pada analisis korelasi,

korelasi linier positif antara skor CTE kumulatif dan skor Mayo yang

dimodifikasi diamati (P <0,05, r = 0,835) (Gbr. 6).

Nilai batas skor CTE yang optimal untuk memprediksi UC sedang dan berat

adalah 9,5 dengan area di bawah kurva ROC 0,847 (Gbr. 7). Sensitivitas

dan spesifisitasnya masing-masing adalah 78,9% dan 82,4%. Tidak ada

13
nilai batas optimal untuk memprediksi UC ringan dan sedang karena AUC

rendah (0,280).

DISKUSI

Gejala UC aktif termasuk episode diare persisten atau berulang,

perdarahan usus dengan sakit perut, tenesmus dan berbagai tingkat gejala

sistemik. Serangan peradangan berulang menyebabkan UC aktif kronis,

dan meningkatkan tingkat aktivitas. Berdasarkan tingkat keterlibatan dan

tingkat aktivitas inflamasi, keparahan inflamasi aktif UC dibagi menjadi

penyakit ringan, sedang dan berat.

Pada pasien dengan UC, evaluasi lengkap dari luas penyakit dan aktivitas

sangat penting untuk pengambilan keputusan terapeutik. Perencanaan

terapi dan tindak lanjut terkait dengan tingkat keparahan penyakit. Skor

14
Mayo yang dimodifikasi terdiri dari empat kategori (frekuensi tinja,

perdarahan rektal, penampilan endoskopi dan penilaian dokter) umum

digunakan untuk mengevaluasi keparahan UC aktif. Namun demikian, ini

adalah indeks tidak langsung, terutama mengandalkan penilaian sendiri

gejala oleh pasien. Selain itu, endoskopi tidak dapat memberikan informasi

tentang dinding usus, manifestasi ekstraintestinal dan komplikasi UC.

CTE dengan peningkatan kecepatan dan resolusi, memungkinkan penilaian

yang komprehensif dari dinding usus dan manifestasi ekstraintestinal dan

menjadi pelengkap yang berguna untuk endoskopi. Beberapa penelitian

telah berfokus pada keakuratan CTE untuk mendeteksi UC. Johnson dkk.

melaporkan bahwa sensitivitas keseluruhan 74% untuk mendeteksi IBD

(baik Crohn atau UC), dan sensitivitas 93% untuk mendeteksi penyakit

sedang dan berat pada usus besar yang distensi baik dan spesifisitas

adalah 91%. Anderson dkk. melaporkan korelasi moderat dari hilangnya

haus, dinding usus kaku, dan ketebalan usus dengan tingkat keparahan

UC. Penelitian kami dan penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa CTE

sangat berkorelasi dengan temuan kolonoskopi dalam penilaian tingkat UC.

Akibatnya, CTE adalah metode yang ideal dan memiliki potensi besar

dalam evaluasi untuk UC bahkan pada kesempatan sebelumnya.

Spektrum CTE berkorelasi erat dengan temuan patologis dan memiliki

kemampuan untuk mencerminkan perubahan patologis UC. Secara

patologis, tahap awal UC ditandai dengan hiperplasia mukosa, peningkatan

vaskularisasi mukosa, kongesti dan edema, yang muncul sebagai

15
hiperenhancement mukosa dan penebalan dinding usus pada CTE.

Dengan perkembangan perjalanan penyakit, penyakit ini ditandai dengan

erosi mukosa multipel atau ulserasi, yang dapat bermanifestasi sebagai

gelembung mukosa pada mukosa yang terputus. Dengan perkembangan

lebih lanjut dari UC, penyakit ini ditandai dengan edema, kongesti, dan

infiltrasi sel inflamasi submukosa, dan hiperplasia dan timbunan lemak

kronis pada lapisan otot. Pada CT, perubahan ini muncul sebagai stratifikasi

mural dan hilangnya haustrasi. Selain itu, penyempitan lumen akibat

hiperplasia dan fibrosis muskularis mukosa terjadi bersamaan dengan

pembesaran kelenjar getah bening mesenterika dan pembuluh darah

mesenterika yang membesar akibat peradangan kronis. Juga,

terdamparnya perirektal adalah ciri penyakit kronis. Karakteristik patologis

ini memungkinkan penilaian objektif yang mencerminkan tingkat keparahan

UC.

Dalam penelitian kami, spektrum temuan CTE pada ketiga kelompok

berbeda. Penebalan dinding usus dan hiperenhancement mukosa adalah

karakter penting dan hampir diamati pada semua kasus. Namun,

gelembung mukosa lebih sering diamati pada kelompok sedang

dibandingkan dengan kelompok ringan. Stratifikasi mural, hilangnya

haustrasi dan pembesaran kelenjar getah bening mesenterika pada

kelompok berat secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok sedang.

Dibandingkan dengan kelompok ringan, pasien dalam kelompok parah

lebih mungkin untuk menunjukkan gelembung mukosa, hilangnya

16
haustrasi, pembuluh mesenterika yang membesar dan kelenjar getah

bening mesenterika yang membesar. Dengan demikian, peningkatan

keparahan UC menunjukkan berbagai temuan CTE, yang mencerminkan

tingkat keparahan peradangan usus yang sesuai. Pada UC ringan,

inflamasi usus terutama terletak di mukosa dan submukosa. Pada penyakit

yang lebih parah, peradangan menyebar dari mukosa dan submukosa ke

seluruh dinding usus, termasuk ulserasi dan edema. Ulserasi kecil dan kecil

sulit dideteksi oleh CTE. Gelembung mukosa menunjukkan ulkus yang jelas

menunjukkan aktivitas inflamasi yang lebih serius. Stratifikasi mural dan

hilangnya haustrasi menunjukkan UC yang melibatkan seluruh dinding usus

menunjukkan penyakit yang parah. Namun, tidak ada perbedaan yang

signifikan secara statistik yang ditemukan antara ketiga kelompok

sehubungan dengan penyempitan luminal, untaian perirektal dan

pseudopolip. Karena ketiga tanda ini mungkin lebih terkait dengan penyakit

durasi dan perbedaan individu daripada keparahan penyakit.

Karena korelasi antara tingkat UC dan manifestasi klinis, semakin luas UC,

semakin buruk gejalanya. Karena ini, tingkat UC ditambahkan ke sistem

skor CTE. Sintesis semua fitur CTE menyediakan sistem skor kuantitatif

untuk mengevaluasi tingkat keparahan UC. Hasil kami menunjukkan

perbedaan yang signifikan secara statistik dalam skor CTE antara ketiga

kelompok. Selain itu, skor CTE berkorelasi kuat dengan skor Mayo yang

dimodifikasi (r = 0,835). Dengan memburuknya perjalanan penyakit, skor

CTE meningkat secara signifikan. Patel et al., melaporkan korelasi yang

17
lemah antara skor keparahan komposit CT dan penilaian klinis (r = 0,45),

sementara penebalan usus, hiperenhancement mukosa, dan stratifikasi

mural masing-masing secara individual menunjukkan hubungan yang

cukup positif dengan keparahan klinis (r = 0,58; 0,57 ; 0,68). Salah satu

alasan yang mungkin adalah bahwa ukuran sampel kami relatif besar, dan

sistem penilaian Mayo yang dimodifikasi (termasuk kolonoskopi) digunakan

untuk mengevaluasi UC aktif. Selain itu, dibandingkan dengan studi Patel

et al, kami mengembangkan sistem skor CTE yang lebih komprehensif di

mana fitur CTE berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit

sebagaimana tercermin dalam tingkat UC, gelembung mukosa,

penyempitan luminal dan hilangnya haustrasi. Akhirnya, kami

menggunakan banyak media kontras berdensitas rendah untuk

memperluas usus besar dan usus kecil.

Karakteristik CT intratestinal UC seperti gelembung mukosa, stratifikasi

mural, hiperenhancement mural dapat ditampilkan dengan jelas dengan

penggunaan agen tersebut, yang bertentangan dengan media kontras

densitas tinggi.

Prediksi yang akurat dari keparahan UC aktif menggunakan metode yang

nyaman diperlukan untuk manajemen. Metode saat ini (tergantung pada

gejala, endoskopi dan temuan histologis) untuk memprediksi tingkat

keparahan UC memiliki beberapa keterbatasan. CTE memberikan

informasi yang lebih berharga untuk penilaian keparahan UC aktif dan

mungkin memprediksi keparahan. Sepengetahuan kami, ada beberapa

18
penelitian yang menggunakan skor CTE untuk memprediksi tingkat

keparahan UC. Dalam penelitian kami, berdasarkan analisis ROC, sistem

skor CTE memiliki kemampuan potensial untuk memprediksi keparahan

UC. Studi kami menunjukkan skor CTE lebih baik untuk memprediksi

penyakit UC aktif sedang dan berat dengan nilai cut-off skor CTE 9,5

dengan spesifisitas tinggi. Tetapi tidak ada nilai batas optimal untuk

memprediksi UC ringan dan sedang. Ini mungkin karena bias seleksi untuk

jumlah UC ringan yang relatif kecil. Alasan lain yang mungkin adalah ada

lebih banyak temuan CTE yang tumpang tindih antara UC ringan dan

sedang. Selain itu, fitur CTE lebih mudah diidentifikasi dengan

meningkatnya derajat peradangan. Meski begitu, pasien dengan UC yang

skor CTE lebih dari 9,5 harus dianggap memiliki tingkat keparahan inflamasi

sedang atau berat. Sangat disarankan bahwa pasien seperti itu harus

dirawat di rumah sakit.

Akibatnya, CTE memungkinkan penilaian UC secara komprehensif,

membantu menentukan strategi pengobatan yang optimal dan, sampai

batas tertentu, menutupi keterbatasan CT konvensional, karena

perkembangan tanda-tanda baru pada CTE, seperti gelembung mukosa

dan hilangnya haustrasi menunjukkan korelasi dengan perubahan patologis

UC. Keuntungan ini relevansi klinik dalam diagnosis dan klasifikasi UC.

Dengan demikian, CTE dapat menjadi metode pemeriksaan yang andal

yang membantu dalam evaluasi sistematis keparahan UC.

19
Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian kami. Pertama, skor yang

diberikan untuk setiap karakteristik idealnya diturunkan berdasarkan

analisis regresi. Namun, untuk penelitian kami, ukuran sampelnya relatif

kecil. Sebagian besar kasus adalah kelompok berat (41,3%, 19/46) dan bias

seleksi tidak dapat dihindari. Dengan demikian, kami tidak menggunakan

analisis regresi dalam membangun sistem skor CTE. Kedua, sistem skor

CTE ini tidak dapat diandalkan digunakan sebagai prediktor hasil UC;

Namun, itu tetap menjadi subjek yang sangat menarik untuk diselidiki. Ini

membutuhkan studi lebih lanjut dengan mendaftarkan lebih banyak pasien

dari berbagai pusat.

KESIMPULAN

CTE memungkinkan penilaian manifestasi ekstraintestinal dan komplikasi

UC. Dan, sistem skor CTE memberikan dasar kuantitatif untuk penilaian

yang akurat dari tingkat keparahan UC. Dengan demikian, CTE adalah

suplemen yang berharga untuk metode tradisional seperti kolonoskopi dan

penilaian klinis. Ini dapat digunakan sebagai prediktor potensial penilaian

keparahan UC aktif, membantu menentukan strategi terapeutik, dan

memprediksi prognosis.

20
Ucapan Terima Kasih

Tak dapat diterapkan.

Pendanaan

Pekerjaan ini didanai oleh National Natural Science Foundation of China

(81771908,81571750, 81770654), The National Key Research and

Development Program of China (2017YFC0113402). Hibah-in-Aid

mendukung penelitian ini hanya secara finansial, dan tidak memiliki peran

dalam desain penelitian dan pengumpulan, analisis, dan interpretasi data

dan dalam penulisan naskah.

Ketersediaan Data Dan Bahan

Data dan bahan asli dapat diperoleh dari penulis terkait jika diperlukan.

Kontribusi Penulis

STF, CS dan ZPL merancang dan melaksanakan penelitian ini. XY, KH dan

XL mengumpulkan data pasien; YJ, CL dan ZD menganalisis dan

menginterpretasikan data. Semua penulis berpartisipasi dalam menulis

naskah akhir. YL dan STF merevisi naskah secara kritis untuk konten

intelektual yang penting. Semua penulis telah membaca dan menyetujui

naskah.

Persetujuan Etika Dan Persetujuan Untuk Berpartisipasi

Studi ini sesuai dengan pedoman etika untuk penelitian manusia dan

Undang-Undang Portabilitas dan Akuntabilitas Asuransi Kesehatan.

Protokol eksperimental telah disetujui oleh Rumah Sakit Afiliasi Pertama

Universitas Sun Yat-Sen. Persetujuan tertulis dari setiap peserta

21
dibebaskan. Tidak ada publikasi informasi identitas atau gambar peserta

studi dalam naskah.

Persetujuan Untuk Publikasi

Tak dapat diterapkan.

Kepentingan Bersaing

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang

bersaing.

Catatan Penerbit

Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam

peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.

Detail Penulis

1. Department of Radiology, First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen

University, 58th, The Second Zhongshan Road, Guangzhou 510080,

Guangdong, China.

2. Departemen Radiologi, Rumah Sakit Pengobatan Tradisional

Tiongkok Shenzhen, Shenzhen 518000, Tiongkok.

Diterima: 2 Agustus 2017 Diterima: 18 Oktober 2018

22
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ouyang Q, Tandon R, Goh KL, et al. Management consensus of

inflammatory bowel disease for the Asia-Pacific region. J

Gastroenterol Hepatol. 2006;21(12):1772–82.

2. Chinese Society Of Gastroenterology. The consensus on diagnosis

and management of inflammatory bowel disease(Guangzhou, 2012).

Gastroenterol. 2012;17(12):763–81.

3. Ooi CJ, Fock KM, Makharia GK. The Asia-Pacific consensus on

ulcerative colitis. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25:453–68.

4. Deepak P, Bruining DH. Radiographical evaluation of ulcerative

colitis. Gastroenterology report. 2014;2(3):169–77.

5. Panes J, Bouhnik Y, Reinisch W, et al. Imaging techniques for

assessment of inflammatory bowel disease: joint ECCO and ESGAR

evidence-based consensus guidelines. J Crohns Colitis.

2013;7(7):556–85.

6. Lee SD, Cohen RD. Endoscopy in inflammatory bowel disease.

Gastroenterol Clin N Am. 2002;31:119–32.

7. Dignass A, Eliakim R, Magro F, et al. Second European evidence-

based consensus on the dignosis and management of ulcerative

colitis. J Crohns Colitis. 2012;6:965–90.

8. British Society of Gastroenterology. Guidelines for the management

of inflammatory bowel disease in adults [J]. Gut. 2004;53(Suppl

V):v1–v16.

23
9. Makkar R, Bo S. Colonoscopic perforation in inflammatory bowel

disease. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2013;9(9):573–83.

10. Patel NS, Pola S, Muralimohan R, et al. Outcomes of computed

tomography and magnetic resonance enterography in clinical

practice of inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci. 2014;59(4):838–

49.

11. Patel B, Mottola J, Sahni VA, et al. MDCT assessment of ulcerative

colitis: radiologic analysis with clinical, endoscopic, and pathologic

correlation. Abdom Imaging. 2012;37(1):61–9.

12. Raptopoulos V, Schwarta RK, McNicholas MM, et al. Multiplanar

helical CT enterography in patients wih Crohn’s disease. Am J

Roentgenol. 1997; 169(6):1545–50.

13. Zhao J, Cui M-Y, Chan T, et al. Evaluation of intestinal tuberculosis

by multi- slice computed tomography enterography. BMC Infect Dis.

2015;15:577.

14. Satsangi J, Silverberg MS, Vermeire S, et al. The Montreal

classification of inflammatory bowel disease: controversies,

consensus, and implications. Gut. 2006;55(6):749–53.

15. Ruedi F, Thoeni, John PC. CT imaging of colitis. Radiology.

2006;240(9):623–38.

16. Wold PB, Fletcher JG, Johnson CD, Sandborn WJ. Assessment of

small bowel Crohn disease: noninvasive peroral CT enterography

24
 compared with other imaging methods and endoscopy—feasibility

study. Radiology. 2003; 229:275–81.

17. Stange EF, Travis SPL, Vermeire S, et al. European evidence-based

consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis:

definitions and diagnosis. J Crohn's Colitis. 2008;2:1–23.

18. Turner D, Levine A, Escher JC, et al. Management of pediatric

ulcerative colitis: joint ECCO and ESPGHAN evidence-based

consensus guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55:340–

61.

19. Civitelli F, Di Nardo G, Oliva S, et al. Ultrasonography of the colon in

pediatric ulcerative colitis: a prospective, blind, comparative study

with colonoscopy. J Pediatr. 2014;165(1):78–84.

20. James D, Lewis MD. M.S.C.E. use of the non-invasive components

of the Mayo score to assess clinical response in ulcerative colitis.

Inflamm Bowel Dis. 2008;14(12):1660–6.

21. Turner D, Griffiths AM, Mack D, et al. Assessing disease activity in

ulcerative colitis: patients or their physicians? Inflamm Bowel Dis.

2010;16:651–6.

22. Paraskeva KD, Paspatis GA. Management of bleeding and

perforation after

23. Paulsen SR, Huprich J, Fletcher JG, et al. CT Enterography as a

diagnostic tool in evaluating small bowel disorders: review of clinical

experience with over 700 case. Radiographics. 2006;26:641–62.

25
24. Michael P, Federle. CT of the small intestine Enterography and

angiography. Supplement to applied radiology. 2007:55–62.

25. Alexander J, Towbin, Sullivan J, et al. CT and MR enterography in

children and adolescents with inflammatory bowel disease.

Radiographics. 2013; 33(7):1843–60.

26. Johnson KT, Hara AK, Johnson CD. Evaluation of colitis:usefulness

of CT enterography technique. Emerg Radiol. 2009;16:277–82.

27. Andersen K, Vogt C, Blondin D, et al. Multi-detector CT-

colonography in inflammatory bowel disease: prospective analysis of

CT-findings to high- resolution video colonoscopy. Eur J Radiol.

2006;58:140–6.

28. Fletcher JG, Fidler JL, Bruining DH, et al. New concepts in intestinal

imaging for inflammatory bowel diseases. Gastroenterology.

2011;140:1795–806.

29. Yang XY, Dong Z, Luo YJ, et al. Multi-slice computed tomography

enteroclysis in evaluation of active ulcerative colitis. Chinese journal

of medical imaging. 2014;22(10):760–3.

26