BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN DESEMBER 2022

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

“ MANAGEMEN AIRWAY PADA ANAK”

OLEH :
ADELA AINIYYAH CALISTA RAHMAT
111 2021 2077

Dokter Pendidik Klinik :

Dr. dr. Idham Jaya Ganda, Sp. A(K)

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan bahwa:

Nama : Adela Ainiyyah Calista Rahmat

NIM : 111 2021 2077

Referat : Managemen Airway pada Anak

Telah menyelesaikan Referat yang berjudul “Managemen Airway pada

Anak” dan telah disetujui serta telah dibacakan dihadapan supervisor

pembimbing dalam rangka kepaniteraan klinik pada Departemen

Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Mengetahui, Makassar, Desember 2022

Dokter Pendidik Klinik Penulis

Dr. dr. Idham Jaya Ganda, Sp. A(K) Adela Ainiyyah Calista Rahmat

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala

berkah dan rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan

Refarat yang berjudul “Managemen Airway pada Anak”. Penulisan referat

ini dibuat sebagai salah satu syarat untuk mengikuti ujian Program Studi

Profesi Dokter di bagian Kepaniteraan Klinik bagian Ilmu Kesehatan Anak.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Refarat ini terdapat

banyak kekurangan, namun berkat bantuan, bimbingan, iinoculumii dan

berbagai pihak, dokter dan konsulen, akhirnya penyusunan referat ini dapat

terselesaikan dengan sebaik-baiknya. Untuk itu penulis menyampaikan

ucapan terima kasih kepada Dr. dr. Idham Jaya Ganda, Sp. A(K) selaku

pembimbing dalam penyusunan referat ini dalam memberikan motivasi,

arahan, serta saran-saran yang berharga kepada penulis selama proses

penyusunan. Terima kasih pula yang sebesar-besarnya kepada semua

pihak yang secara langsung maupun tidak langsung turut membantu

penyusunan refarat ini.

Makassar, Desember 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... i
KATA PENGANTAR .................................................................................. ii
DAFTAR ISI ............................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................... 4
2.1 Definisi ......................................................................................... 6
2.2 Epidemiologi ................................................................................ 6
2.3 Anatomi dan Fisiologi ................................................................... 7
2.4 Assesment ................................................................................. 11
2.5 Manajemen ................................................................................ 18
BAB III PENUTUP ................................................................................... 26
3.1 Kesimpulan ................................................................................ 26
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 27

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

Insiden kritis jalan napas pada anak-anak merupakan masalah yang

sering terjadi pada anestesi pediatrik dan tetap menjadi penyebab signifikan

morbiditas dan mortalitas. Penanganan obstruksi jalan napas yang tertunda

dapat dengan cepat menyebabkan komplikasi serius karena toleransi

apnea yang pendek pada anak-anak. Pendekatan manajemen jalan nafas

yang sederhana, kritis terhadap waktu, dan khusus pediatrik

dikombinasikan dengan pengajaran khusus, pelatihan, dan latihan yang

sering akan membantu mengurangi morbiditas dan mortalitas pediatrik

terkait saluran napas. Saat ini tidak ada kerangka kerja universal khusus

pediatrik yang tersedia untuk memandu praktik. Algoritme saat ini adalah

modifikasi dari pendekatan orang dewasa yang seringkali tidak sesuai

karena perbedaan dalam anatomi, fisiologi, dan perkembangan saraf yang

berkaitan dengan usia. Pendekatan universal dan pragmatis diperlukan

untuk mencapai penerimaan di berbagai dokter anak, masyarakat, dan

kelompok. Kerangka kerja seperti itu juga akan membantu menetapkan

standar minimum untuk peralatan saluran napas anak, personel, dan obat-

obatan setiap kali managemen saluran napas anak diperlukan.

Diperlukan tingkat pengetahuan yang baik, pengalaman klinis, penilaian,

persiapan, pelatihan dan praktik mengenali tantangan dalam jalan napas

anak dan membuatnya mudah diatur. Penanganan jalan napas pada pasien

anak biasanya mudah dilakukan di tangan yang berpengalaman, untuk ahli

4
anestesi bekerja di rumah sakit khusus dengan personel dan peralatan

yang sesuai. Anatomi, fisiologis dan emosional neonatus, bayi, anak-anak

dan remaja adalah perbedaan yang, dibandingkan dengan orang dewasa

jalan napas pediatrik sulit bagi ahli anestesi dan dokter dengan sedikit

pengalaman dalam pediatri.

5
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Manajemen jalan nafas adalah landasan untuk upaya resusitasi bagi

banyak pasien anak yang sakit kritis yang datang untuk perawatan darurat.

Penyebab kegagalan pada anak umumnya lebih banyak dari pernapasan

daripada proses jantung, dan oleh karena itu, manajemen jalan napas yang

dini dan efektif dapat menyelamatkan nyawa. Namun, penyakit kritis dan

cedera umumnya jauh lebih sedikit pada pasien anak-anak dibandingkan

pada orang dewasa. Oleh karena itu, peluang klinis untuk penyedia obat

darurat untuk mengelola saluran udara pediatrik mungkin terbatas. Selain

itu, kurangnya pemahaman tentang perbedaan anatomi dan fisiologis pada

anak juga bisa semakin memperumit kinerja prosedur kritis ini.

2.2 EPIDEMIOLOGI

Hanya sebagian kecil pasien anak yang pada akhirnya membutuhkan

manajemen jalan napas lanjutan. Data menunjukkan bahwa kebutuhan

intubasi endotrakeal pada anak-anak yang datang ke unit gawat darurat

(ED) berkisar antara 0,6 hingga 3,3 kasus per seribu kunjungan.

Karakteristik anak-anak yang membutuhkan intubasi berbeda-beda di

setiap pusat, dengan usia rata-rata yang dilaporkan bervariasi dari 2 hingga

7 tahun, meskipun angka yang tidak proporsional adalah usia 1 tahun atau

lebih muda. Secara umum, jumlah intubasi kira-kira sama untuk trauma dan

indikasi medis pada anak-anak, meskipun proporsinya sangat bervariasi

6
menurut institusi, mengingat perbedaan dalam populasi pasien, penunjukan

pusat trauma, dan regionalisasi perawatan anak. Berdasarkan data

literatur, anak-anak mencapai sekitar 10% dari semuanya transportasi

ambulans, dan hanya 1% dari mereka yang sakit kritis, yang berarti praktisi

tidak punya banyak atau cukup pengalaman dalam intubasi atau mengelola

jalan napas pada anak-anak. Kedaruratan pediatrik yang paling umum

adalah cedera traumatis (29%), nyeri perut dan lain-lain (10%), penyakit

umum (10%), distress pernafasan (9%), gangguan perilaku (8,6%), kejang

(7%), dan asma (4%). Kedaruratan pernapasan adalah penyebab utama

penerimaan rumah sakit anak dan kematian selama tahun pertama

kehidupan, kecuali bawaan kelainan. Sebagian besar serangan jantung

pediatrik dimulai sebagai gagal napas atau henti napas.

2.3 PERBEDAAN ANATOMI DAN FISIOLOGI JALAN NAPAS PADA

ANAK DAN DEWASA

Anak-anak bukanlah orang dewasa kecil. Pada dasarnya, perbedaan

anatomi utama antara saluran napas anak dan dewasa adalah ukuran,

bentuk, dan posisi. Perbedaan ini lebih menonjol pada bayi dan anak kecil,

dan memiliki implikasi penting untuk manajemen jalan napas. Perbedaan

anatomi utama yang menonjol meliputi:

1. Kepala besar dan oksiput menonjol

- implikasi: leher tertekuk dalam posisi terlentang, obstruksi jalan

napas bagian atas dan tidak ada lapisan sumbu oral, faring, dan

laring

7
 - manajemen: posisi mengendus dan gulungan bahu untuk bayi;

2. Lidah lebih besar dari yang bisa dikandung mulut

- implikasi: sumbatan jalan napas atas

- penatalaksanaan: manuver untuk membuka jalan napas

dorong rahang / jalan napas orofaringeal

Dalam situasi penurunan tingkat kesadaran, tonus otot berkurang,

kepala akan fleksi, dan tonus faring akan menurun, sehingga volume

orofaringeal berkurang dan terjadi oklusi orofaring oleh lidah. Teknik

pembukaan jalan napas sederhana, seperti manuver tiga kali lipat

(memiringkan kepala, mengangkat dagu, mendorong rahang,

dan/atauoropharyngeal airway), biasanya cukup untuk membuka jalan

napas anak. Jika ada kekhawatiran cedera C-spine, gunakan dorong

rahang sederhana.

3. Laring kepala

- implikasi: laring tampak lebih anterior

- penatalaksanaan: pendekatan lateral terhadap laringoskopi.

4. Epiglottis miring di atas pita suara, panjang, kaku dan terkulai

- implikasi: epiglotis sering menghalangi pandangan pita suara

- Penatalaksanaan: blade laringoskopi lurus ke dalam anak yang lebih kecil

untuk mengangkat epiglotis yang besar.

5. Laring berbentuk kerucut, terlebar di supraglotis dan tersempit di tingkat

subglotis, dengan segmen tersempit di tingkat krikoid. Krikoid adalah cincin

tulang rawan yang lengkap, jadi apa saja edema mukosa, peradangan,

8
hemangioma atau papiloma, perkembangan embriologi yang menyimpang

seperti laringomalasia, dan celah laring, penyebab iatrogenik seperti

stenosis subglotis, atau kompresi struktur saluran napas oleh massa yang

terletak di luar jalan napas pada tingkat ini menghasilkan hambatan aliran

udara yang lebih tinggi dan meningkatkan peluang halangan jalan napas.

6. Trakea pendek, sejajar dengan bronkus kanan dan berdiameter kecil,

sehingga terjadi edema mukosa, peradangan, tumor dan tracheomalacia

mengakibatkan peningkatan eksponensial dalam resistensi terhadap aliran

udara; menurut hukum Poiseuille, aliran udara adalah proporsional dengan

kekuatan keempat dari jari-jari jalan napas

Penurunan struktur laring yang bergantung pada usia sangat penting

dalam transisi dari pernapasan hidung wajib ke pernapasan mulut. Bayi dan

bayi hingga 6 bulan memiliki pernapasan hidung wajib. Kalsifikasi laring dan

trakea biasanya tidak terjadi sampai usia remaja. Cincin kartilago trakea

yang fleksibel dapat menjadi predisposisi obstruksi dinamis dengan

tekanan negatif ventilasi, terutama bila ada obstruksi jalan napas parsial.

Perbedaan fisiologi pernapasan antara orang dewasa dan pasien

anak memiliki efek pada manajemen jalan napas. Pasien anak memiliki

kecenderungan untuk hipoksemia. Konsumsi oksigen bayi lebih besar (6-8

mL/kg/min versus 4-6 mL/kg/min) dibandingkan pada orang dewasa,

seperti produksi karbon dioksida (100-150 mL/kg/menit versus 60

mL/kg/menit). Tingkat pernapasan pada anak-anak lebih tinggi karena

kebutuhan menit ventilasi yang lebih tinggi, sehingga CO2 dapat

9
dieliminasi. Kapasitas penutupan lebih besar dari FRC. Semua ciri fisiologis

ini menyebabkan toleransi apnea yang rendah, lebih pendek waktu untuk

desaturasi dibandingkan pada orang dewasa, hipoksemia yang signifikan,

bradikardia, asidosis, dan serangan jantung. Laju pernapasan fisiologis per

menit menurut usia dihitung sebagai berikut: PR=24-usia/2. Volume tidal

fisiologis pada ventilasi spontan adalah TV=6-8 mL/kg, dan selama ventilasi

mekanis adalah 7-10 ml/kg. Untuk induksi anestesi, sangat penting untuk

mengetahui bahwa anak-anak memiliki kompartemen cairan ekstraseluler

yang relatif lebih besar, yang berarti onset lebih cepat, durasi yang lebih

pendek dari induksi urutan cepat (RSI) obat-obatan. Anak-anak cemas,

ketakutan, biasanya tidak kooperatif dalam kontak dengan staf medis dan

kapan mereka menangis atau menjerit, misalnya, pada induksi anestesi,

mereka akan semakin terdesaturasi dengan cepat. Untuk alasan ini, sedasi

premedikasi-praoperasi dan kehadiran orang tua untuk induksi anestesi

diperlukan.

Perbedaan Anatomi/Fisiologis Strategi untuk Mengatasi

Oksiput besar Posisikan pasien dengan tepat

(sejajarkan eksternal meatus

auditori dengan takik sternum)

Jalan napas superior Lihat "ke atas" selama laringoskopi

Epiglotis besar Angkat dengan pisau lurus

Libatkan ligamen hyoepiglottic

Bentuk jalan napas (elips, bukan Pertimbangkan tabung endotrakeal

10
 disalurkan) dengan manset

Volume paru-paru lebih kecil. Gunakan katup “pop-off” selama

ventilasi masker untuk menghindari

barotrauma yang tidak disengaja

Desaturasi cepat. Preoksigenasi

oksigenasi apnea

2.4 ASSESMENT

Setiap anak yang sakit membutuhkan perhatian dan intervensi

segera. Ingat, ketika anak 'crash', mereka akan crash dengan cepat

dengan perkembangan cepat menjadi shock dekompensasi.

Cakupan asesmen pediatrik adalah sebagai berikut:

1. Penilaian umum (Pediatric Assesment Triangle, PAT)

2. Penilaian awal (ABCDE dan keputusan transportasi)

3. Penilaian tambahan (fokus pada history dan pemeriksaan fisik;

pemeriksaan fisik rinci jika trauma)

4. Penilaian berkelanjutan

Penilaian umum dianggap sebagai Pediatric Assesment Triangle

(PAT), meliputi: penampilan, kerja pernapasan dan sirkulasi ke kulit. PAT

dapat diselesaikan kurang dari satu menit, tidak memerlukan peralatan

apapun, dan menggunakan observasional dan keterampilan

mendengarkan. PAT tidak menggantikan tanda-tanda vital dan ABCDE

tetapi dapat mendahului dan melengkapinya. Penampilan sebagai bagian

11
dari PAT mencerminkan kecukupan oksigenasi, ventilasi, perfusi otak,

homeostasis, dan fungsi SSP. Menilai penampilan seorang anak meliputi

tonus otot, status mental atau tingkat interaktivitas, penghiburan, melihat

atau menatap, dan berbicara atau menangis. Pernapasan sebagai

komponen PAT mencerminkan kecukupan oksigen, oksigenasi dan

ventilasi. Menilai pernapasan anak meliputi posisi tubuh, terlihat gerakan

dada atau perut (anak-anak hingga 6-7 tahun terutama diafragma

pernapasan), laju dan upaya pernapasan, dan suara saluran napas yang

dapat didengar. Sirkulasi sebagai bagian dari PAT mencerminkan

kecukupan curah jantung dan perfusi organ vital. Menilai peredaran darah

anak meliputi warna kulit. Sianosis menunjukkan gagal napas dan

vasokonstriksi.

Detak jantung normal berdasarkan usia adalah:

- bayi 100-160 denyut per menit

- balita 90-130 denyut per menit

- anak usia prasekolah 80-120 denyut per menit

- anak usia sekolah 70-120 denyut per menit

- remaja 70-120 denyut per menit

12
13
 Perhatian akan difokuskan pada anak pernapasan dan penilaian

jalan napas. Tujuan utama manajemen jalan napas pediatrik adalah untuk

memastikan oksigenasi dan ventilasi. Yang terbaik adalah melihat orang

sakit anak dari jauh dulu. Apakah dada bergerak? Bisakah kamu

mendengar suara pernapasan? Apakah ada suara jalan nafas yang tidak

normal (stridor, mendengkur, muled atau horse speech mendengus dan

mengi)? Apakah ada peningkatan pernapasan upaya dengan retraksi atau

upaya pernapasan tanpa jalan napas atau suara pernapasan? Apakah

posisi anak dipaksakan (mengendus, tripoding, menolak untuk berbaring)?

Jawaban untuk pertanyaan-pertanyaan ini memberi kita wawasan tentang

status oksigenasi dan ventilasi pasien anak. Data dalam riwayat medis

tentang gangguan pernapasan baru-baru ini atau saat ini masalah sangat

penting untuk menyelesaikan penilaian, evaluasi, mengenali masalah dan

membuat rencana untuk penanganannya:

-Infeksi saluran pernafasan atas (ISPA): batuk, laringospasme,

bronkospasme, desaturasi selama anestesi

-Mendengkur : hipertrofi adenoid, obstructive sleep apnea (OSA),

obstruksi jalan napas bagian atas

-Batuk kronis: stenosis subglotis, perbaikan fistula trakeoesofageal

sebelumnya

-Batuk produktif : bronkitis, pneumonia

-Serangan batuk baru yang tiba-tiba: aspirasi benda asing

-Stridor inspirasi: makroglossia, laryngeal web, laringomalasia,

14
 benda asing ekstratoraks

-Suara serak: radang tenggorokan, kelumpuhan pita suara,

papilomatosis

-Mengi : asma, edema paru, reaksi alergi, pneumonia, aspirasi

benda asing

-Pneumonia berulang: GERD, bronkiektasis, stula trakeoesofageal,

supresi imun, penyakit jantung bawaan

-Masalah anestesi sebelumnya

-Atopi, alergi : peningkatan reaktivitas saluran napas

-Sindrom kongenital: urutan Pierre Robin, Treacher-Collins, Kllipel-

Feil, Down, Turner, Goldenhar, Apert, achondroplasia, Hallerman-

Streif , Crouzan, choanal atresia

-Lingkungan perokok

Tingkat pernapasan normal berdasarkan usia adalah:

- bayi 30-60 napas per menit

- Balita 20-30 napas per menit

- anak usia prasekolah 20-30 napas per menit

- anak usia sekolah 20-30 napas per menit

- remaja 12-20 napas per menit

Semua masalah anatomi saluran napas atau dii culties mungkin

disertai dengan masalah fungsional. Prediktor jalan napas pediatrik yang

sulit termasuk usia yang lebih muda (terutama <1 tahun), malformasi

kongenital dan keadaan darurat. Salah satu alat yang sangat berguna

15
untuk prediksi penilaian jalan napas yang sulit adalah mnemonic LEMON:

L - lihat eksternal (trauma wajah, gigi seri besar, lidah besar, leher

pendek, micrognathia)

E - evaluasi aturan 3-3-2 (jarak gigi seri/pembukaan mulut - 3 lebar

jari anak, jarak hyoid-mental - 3 lebar jari anak, jarak tiroid-hyoid - 2

lebar jari anak),

M - Mallampati (skor Mallampati >3)

O - Obstruksi (adanya kondisi seperti epiglottitis, edema, abses

peritonsillar, trauma, dll.)

N - Mobilitas leher (mobilitas leher terbatas)

Mnemonic SOAP ME berguna untuk persiapan peralatan manajemen jalan

napas:

S – suction (kateter 6-16 French) dan ujung Yankauer (dua ukuran)

O – oksigen dan cara pemberian (nasal kanul, aliran oksigen, m

asker, dan kantong yang sesuai)

A – airway (ETT yang sesuai, oral atau nasal airway, stilet,

laringoskop)

P – farmakologi (obat RSI)

ME – peralatan pemantauan (EtCO2 detektor, stetoskop, monitor)

Anak-anak dengan jalan napas normal namun sulit yang seringkali

tak terduga biasanya sehat dan tidak memiliki gejala sebelumnya atau

tanda-tanda yang menunjukkan jalan napas yang sulit. Masalah saluran

udara pada anak-anak biasa terjadi karena gangguan dari anatomis

16
(kolaps jalan napas atas, hipertrofi adenoid) dan fungsional

(laringospasme, bronkospasme, insufisiensi anestesi yang tidak

mencukupi, kekakuan otot, Hiperinflasi lambung, kolaps alveolar).

Masalah-masalah ini sangat rentan dan kritis terhadap waktu dan

memerlukan pengenalan segera dan perawatan segera untuk mencegah

hipoksia dan konsekuensi yang berpotensi merusak. Anak-anak dengan

gangguan jalan napas normal (benda asing, alergi, dan peradangan) dan

anak-anak dengan jalan napas sulit yang diperkirakan, yaitu kelainan yang

diketahui (sindrom dan kelainan kongenital) membutuhkan personel yang

jauh lebih berpengalaman untuk menangani jalan napas dan

mempertahankan oksigenasi yang baik.

17
2.5 MANAGEMEN

2.5.1 Managemen Pre-Hospital

Peralatan yang terbatas, akses dan posisi kepala pasien yang

tidak baik, adanya hipoksia, kelainan anatomi, debris, sekret, darah,

muntahan, kerusakan gigi, imobilisasi tulang belakang, kinerja CPR

simultan atau prosedur terapi lainnya, beberapa masalah yang

mempersulit manajemen jalan napas dalam pengaturan pre-hospital.

sakit. Pedoman manajemen jalan napas pre-hospital

merekomendasikan laryngeal mask airway (LMA) dan perangkat

ekstraglotis lainnya seperti tabung combi (tidak ada ukuran

pediatrik), tabung laring dengan port lambung, ILMA (ideal untuk

praktisi yang tidak berpengalaman, menyediakan ventilasi dan

intubasi tetapi tidak ada ukuran pediatrik) dalam pengaturan jalan

napas pre-hospital. Peralatan yang sesuai, troli jalan napas yang

disiapkan disesuaikan dengan kondisi lokal, menerima algoritma

jalan napas yang sulit yang sederhana dan mudah diingat, dan

personel terlatih sangat penting untuk manajemen jalan nafas yang

tepat pada pasien anak.

Teknik ventilasi bag-mask yang baik adalah landasan

oksigenasi dan ventilasi yang berhasil. Ini membutuhkan latihan rutin

(setiap hari). Ventilasi masker wajah yang sulit pada anak yang sehat

sangat jarang terjadi hanya 0,02% dari semua kasus. Teknik ventilasi

masker wajah satu orang dilakukan dengan membiarkan tangan

18
mencengkeram E-C (jari ketiga, keempat dan kelima mengangkat

rahang ke atas, ibu jari dan jari telunjuk memegang masker erat-erat

di wajah) dan dengan tangan kanan mengantongi. Teknik ventilasi

masker wajah dua orang berarti E-C dicengkeram dengan kedua

tangan salah satu penyedia dan penyedia lainnya mengantongi.

Mengendus adalah posisi kepala yang optimal untuk membuka jalan

napas bagian atas. Oksiput relatif besar, khusus dibentuk pada bayi

dan lebih muda anak-anak, oleh karena itu manajemen jalan napas

harus dilakukan dengan handuk kecil di bawah bahu untuk

menghindari fleksi leher. Memilih ukuran masker wajah yang

memadai, yang cukup besar untuk menutupi mulut dan hidung, juga

penting. Ukuran yang berbeda dari jalan napas orofaring dan

nasofaring adalah bagian dari peralatan yang diperlukan untuk

keberhasilan ventilasi dan oksigenasi pasien kami.

Untuk jalan napas orofaringeal, perlu diingat risiko

laringospasme dan refleks muntah dalam tingkat ketidaksadaran

ringan. Jalan napas nasofaring jarang menyebabkan laringospasme

dan refleks muntah bahkan jika ditempatkan pada tingkat

ketidaksadaran ringan dan keuntungannya adalah kemungkinan

untuk menghubungkan valve bag (Ambu bag) atau (T piece) untuk

ventilasi. Jika anak mengeluarkan air liur atau tidak dapat menangani

sekresi karena obstruksi, bantu mereka menggunakan gravitasi

untuk mengeluarkan sekresi dengan menempatkan mereka tegak

19
dalam posisi nyaman atau di sisi mereka. Peralatan untuk menyedot

sekret (semua ukuran kateter pengisap harus tersedia) dan

mencegah regurgitasi isi lambung pada pasien dengan keadaan

tidak sadar sangat diperlukan dan wajib. Gunakan alat bantu memori

seperti kaset Broselow atau aplikasi medis untuk mengukur

peralatan dan dosis obat. Salah satu cara tercepat untuk menghitung

berat badan anak jika usianya diketahui adalah sebagai berikut:

untuk bayi sampai dengan umur 1 tahun [(umur dalam bulan +9)/2],

untuk anak umur 1-5 tahun [2x(umur dalam tahun +5)] dan anak usia

5-14 tahun (4x umur dalam tahun). Ingatlah bahwa manuver yang

paling tidak invasif seringkali paling bermanfaat.

Ingat juga bahwa jalan napas oral merupakan kontraindikasi

jika pasien waspada atau memiliki refleks muntah yang utuh, dan

tambahan saluran napas hidung dikontraindikasikan pada trauma

wajah sentral yang parah. Jika perlu, dua saluran udara hidung dan

satu oral semua dapat ditempatkan untuk memfasilitasi jalan napas

pasien.

Laryngeal mask airway adalah perangkat jalan napas

supraglotis. Istilah 'supraglotis' berarti di atas atau di atas glotis atau

di atas atau di atas laring yang berada di atas glotis. Selama

bertahun-tahun, berbagai desain, teknik induksi dan penyisipan telah

dijelaskan. Kebanyakan dari mereka membutuhkan udara untuk

memompa manset dan biasanya tersedia dalam ukuran anak-anak

20
dan neonatus. Pemilihan yang sesuai ukuran LMA ditentukan

berdasarkan berat badan anak.

Peran LMA sebagai alat manajemen jalan napas yang kuat

dan berguna sudah dikenal baik dalam penggunaan jalan napas

pediatrik rutin, pada saluran napas sulit pediatrik dan pada pediatrik

darurat juga. LMA biasanya lebih ramah pengguna daripada masker

wajah dan menghindari banyak masalah berhubungan dengan

intubasi endotrakeal. Mereka dimasukkan secara membabi buta dan

memberikan tingkat keberhasilan oksigenasi dan ventilasi yang

tinggi dengan pelatihan awal dan berkelanjutan yang minimal.

Penempatan dan penghapusan LMA lebih mudah dibandingkan

dengan intubasi endotrakeal. LMA memberikan lebih sedikit

traumatisme untuk saluran pernapasan, tolerabilitas yang lebih baik,

meningkatkan stabilitas hemodinamik selama darurat, kurangi batuk,

kurangi sakit tenggorokan, hindari laringoskopi dan hands-free

airway. Meningkatkan LMA untuk meminimalkan risiko aspirasi

21
sementara menghindari trauma kompresi struktur perilaring adalah

perubahan paling penting yang mungkin terjadi dalam

perkembangan perangkat seperti itu. Penggunaan rutin LMA dengan

akses lambung harus menjadi standar perawatan sehari-hari yang

baru. LMA telah dimasukkan dalam Pedoman Internasional

Resusitasi Neonatal sejak tahun 2000. Landasan resusitasi neonatal

adalah manajemen jalan napas cepat dan memberikan ventilasi

tekanan positif. Intubasi endotrakeal (ETI) adalah cara terbaik untuk

memastikan jalan napas selama resusitasi kardiopulmoner (CPR)

tetapi harus dicoba hanya jika penyedia layanan kesehatan memiliki

pengalaman berkelanjutan yang teratur.

Studi telah menunjukkan bahwa penyedia sering

membutuhkan beberapa upaya untuk berhasil mengintubasi anak-

anak, terutama bayi baru lahir selama resusitasi. Jika personel yang

terampil dalam ETI tidak ada, LMA dapat diterima sebagai alternatif.

Tingkat keberhasilan ETI keluar dari rumah sakit adalah 77% (tingkat

pertama tanpa hipotensi atau hipoksia adalah hanya 49%), dan LMA

95,3%. Daftar fitur ekstensif yang kemungkinan besar memastikan

kerangka kerja cocok untuk LMA di personel layanan medis pra-

rumah sakit adalah keamanan dan kemanjuran, memberikan

ventilasi tekanan spontan dan positif, mudah digunakan, menuntut

minimal peralatan (blok gigitan, jarum suntik dan selotip), bahkan

khasiatnya dalam penempatan suboptimal, membatasi risiko

22
 aspirasi (penyedotan atau ventilasi lambung), efek samping yang

tidak signifikan (iritasi saluran napas, respons kardiovaskular,

gerakan tulang belakang) dan pelatihan realistis yang tersedia

dengan instruksi video pada manikin yang sesuai.

2.5.2 Manajemen Hospital

Tabung endotrakeal (ETT) dengan manset adalah perangkat

terbaik untuk pengamanan jalan napas di luar ruang operasi saat

dilakukan oleh praktisi berpengalaman. ETT menyediakan

perlindungan dari aspirasi isi lambung atau darah dari mulut, ventilasi

yang memadai selama kompresi dada, penghisapan sekret trakea,

rute pemberian obat, namun memerlukan pelatihan yang signifikan,

pengalaman dan latihan terus menerus. ETI perlu dikonfirmasi

dengan kapnometri. Komplikasi yang paling serius dari ETI adalah

intubasi esofagus tidak terdeteksi dan ekstubasi trakea tanpa

disadari. Jadi, jenis alat jalan napas yang akan digunakan dalam

situasi darurat tidak hanya bergantung pada kebutuhan pasien dan

peralatan yang tersedia, tetapi juga pada tingkat keterampilan medis

praktisi yang bertanggung jawab atas perawatan pasien sampai ahli

anestesi dengan tingkat keterampilan jalan nafas yang tinggi datang.

23
 DOPES mnemonik berguna untuk mengecualikan dan

mengobati masalah ventilasi tabung trakea (TT) yang tidak terduga:

D Displacement, perpindahan TT

O Obstruksi TT (sekresi, darah, dinding trakea, benda asing pada

trakea)

P Pneumotoraks

E Equipment, masalah peralatan

S Stomach (peningkatan tekanan intra-abdomen)

Pada beberapa kasus yang tidak dapat diintubasi, tidak dapat

ventilasi sedang terjadi dalam upaya yang gagal untuk

mengoksigenasi pasien dengan ETT atau masker wajah atau LMA

atau ILMA atau intubasi fiberoptik atau intubasi nasal. Dalam hal ini,

pertama-tama anda harus memanggil seseorang untuk meminta

bantuan (ahli anestesi senior, konsultan, THT ahli bedah) dan

24
mencoba oksigenasi bahkan jika muncul sia-sia. Masukkan jalan

napas oral dan nasofaring. Berikan O2 darurat: terapkan pas masker

wajah dengan dua tangan; seorang asisten dapat membantu

meremas bag. Ini bukan waktunya untuk bereksperimen dengan hal

yang tidak biasa, jadi pilihlah apa pun yang Anda rasa nyaman, dan

tinggalkan lebih awal jika terbukti tidak bermanfaat. Jika pasien

melakukan upaya spontan dan suara pernapasan, pertahankan

CPAP dan 100% O2 sampai mereka terbangun. Jika semua upaya

kami untuk oksigenasi pasien gagal, hanya jarum atau

krikotiroidotomi bedah yang dibiarkan sampai ahli bedah THT tiba

untuk melakukan bedah trakeostomi, yang merupakan pilihan

terakhir untuk mengamankan jalan napas pada pasien ini.

25
 BAB III
KESIMPULAN

Mengamankan jalan napas merupakan keterampilan yang tidak

diragukan lagi dalam menyelamatkan nyawa. Karena saluran napas

pediatrik yang unik, anatomis,karakteristik fisiologis dan emosional bayi dan

anak yang sedang tumbuh, dokter harus menyadari teknik dan alat yang

mereka pilih untuk memberikan kontrol yang aman dan efektif atas jalan

napas dalam skenario darurat apa pun. Pada akhirnya dan selalu, tujuan

utamanya adalah menyediakan oksigenasi dan ventilasi anak. Mengelola

jalan napas pada anak yang sakit kritis di UGD merupakan tantangan bagi

banyak pasien darurat. Kurangnya keakraban dengan perbedaan anatomi

dan fisiologis pada pasien anak, ditambah dengan jarangnya paparan klinis

merupakan faktor yang berkontribusi. Modifikasi pendekatan, seperti

penggunaan personel alternatif, termasuk peralatan videolaryngoscopes,

atau rejimen farmakologis berdasarkan perbedaan yang dapat diprediksi

bermanfaat. Akhirnya, adalah kewajiban penyedia darurat untuk

mengidentifikasi peluang untuk mempertahankan keterampilan prosedural

di luar UGD saat paparan klinis terbatas.

26
 DAFTAR PUSTAKA

1. Marijana, K. Emergency Pediatric Airway: How to Manage and Keep it Safe.

Acta Medica Croatica. 72 (2018). 63-70.

2. Kelsey, A Miller. Joshua N. Advances in Emergent Airway Management in

Pediatrics. Emergency Medicine Clinic. 37 (2019). 473-491.

3. Thomas, E dkk. A Framework for The Management of The Pediatric Airway.

Pediatric Anesthesia. 2019;29:985–992.

4. Dyah, K dkk. Pedoman Praktis Penatalaksanaan Pasien Anak di Ruang

Gawat Darurat. Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. 2019.

5. Michelle, Tsao. Pediatric Airway Management Devices: An Update On Recent

Advances And Future Directions. Expert Review of Medical Device. 2018, Vol.

15, No. 12, 911–927.

6. Jeff, Harles. Pediatric Airway Management. Symposium: Critical Airway

Management. International Journal of Critical Illness and Injury Science.

2014.

7. Rani, A Sunder. Pediatric Airway Management: Current Practices And Future

Directions. Review Article of Pediatric Anasthesia. 2012

27