JURNAL

ULSERATIVE COLITIS

Disusun oleh :
Akaesna Lumbantobing
1261050125

Pembimbing :
dr. I Nyoman Gunawan, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK ILMU THT

PERIODE 12 JUNI 2017 22 JULI 2017
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
RSUD TARAKAN- KALIMANTAN UTARA
2017
 INDIKASI
Pada UC, penggunaan studi radiologi memiliki beberapa tumpang tindih
dengan indikasi CD, serta indikasi unik untuk UC. Pencitraan dapat membantu
penentuan non-invasif tingkat dan tingkat keparahan penyakit dan
mengidentifikasi komplikasi seperti megacolon toksik dan perforasi usus.
Indikasi pencitraan UC juga berguna untuk menyingkirkan penyakit usus kecil
pada pasien IBD tipe unclassified (IBD-U) dan menilai etiologi alternatif untuk
gejala pasien, seperti manifestasi IBD ekstra-intestinal.

Teknik radiografi dapat digunakan setelah kolektomi untuk mengevaluasi

fungsi kantong anaerob dan anatomi. Aplikasi potensial termasuk
memprediksi kebutuhan akan kolektomi atau respons terhadap terapi medis
dan menilai kesehatan tulang pada pasien IBD yang berisiko terkena
osteopenia atau osteoporosis [2].
 ULTRASOUND
Ultrasonografi merupakan modalitas yang relatif baru
diterapkan pada pencitraan usus.
Puasa enam jam sebelum pemeriksaan mengurangi udara di
usus yang bisa menghambat pemeriksaan. Pemberian agen
secara oral seperti polietilen glikol dapat memperbaiki
kualitas gambar dan akurasi diagnostik.
USG untuk IBD membutuhkan frekuensi tinggi (5-17MHz)
untuk meningkatkan resolusi spasial dan untuk mendapat
penilaian yang baik terhadap dinding usus.
 Ultrasound merupakan indikasi pada pasien dengan kolitis
ulserativa. Keuntungan USG adalah untuk menghindari
terpapar radiasi pengion, harganya rendah dan dapat
ditoleransi dengan baik oleh pasien.

Pada kebanyakan pasien daerah ileocecal, koloni sigmoid,

ascending dan descending cukup divisualisasikan , sedangkan
visualisasi seluruh kolon transversal dapat kurang baik karena
anatomi dan posisi.

Rektum bisa sulit dievaluasi karena posisinya di panggul.

 Berdasarkan gambaran USG pada inflamasi colon, ditemukan
penebalan dinding (> 3mm), pelestarian stratifikasi dinding
kolon secara lengkap atau relatif (kecuali pada penyakit berat)
dan hilangnya profil haustra coli.

Penebalan dinding usus di ileum terminal-bersamaan dengan

adanya lesi bersamaan seperti striktur, fistula atau abses yang
pada USG merupakan dugaan penyakit Crohn.

Selain itu, lemak merambat dan pembesaran kelenjar getah

bening jarang digambarkan dengan USG, dibandingkan
dengan peyakit chron.
 Kinerja USG pada penyakit kolitis ulserative telah
dibandingkan dengan modalitas lainnya.

Secara keseluruhan, dalam empat penelitian yang menilai

keakuratan diagnostik USG pada kolitis ulserative (n = 74),
sensitivitas berkisar antara 48-100% dan spesifisitas dari 82-
90% [37].

Bukti menunjukkan bahwa kinerja diagnostik USG mungkin

terkait dengan lokasi penyakit, karena sensitivitas tinggi untuk
penyakit kolon sigmoid / descending (sampai 98%), namun
rendah untuk penyakit rektal (15%) [34].

Studi lain yang membandingkan AS dengan endoskopi telah

melaporkan akurasi diagnostik secara keseluruhan sebesar
89% dalam mengidentifikasi kronis ulserative aktif dengan
menggunakan definisi ketebalan dinding usus> 3mm dan
sinyal Doppler yang meningkat.
 Penelitian telah menunjukkan korelasi yang kuat (r = 0,884)
antara indeks aktivitas endoskopi (EAI) dan indeks aktivitas
USG (parameter meliputi ketebalan dinding 3mm, stratifikasi,
sinyal Doppler meningkat, penebalan permukaan peritoneal
dan hilangnya kompresibilitas usus).

Dari 24 pasien kolitis ulserative yang menjalani

ileocolonoscopy, transabdominal AS dan MRI. Dibandingkan
dengan MRI, USG memiliki sensitivitas yang lebih tinggi (95 vs
67%) namun spesifitas yang sebanding (96 vs 95%).

Konsep penyembuhan mukosa adalah tujuan pengobatan

yang baru pada IBD. Kemampuan USG untuk menilai terapi
medis secara prospektif dipelajari pada pasien kolitis
ulserative dengan penyakit sedang sampai berat.

Pada 74 pasien, yang secara klinis responsif terhadap

kortikosteroid, menjalani tindak lanjut kolonoskopi dan USG
pada usia 3, 9 dan 15 bulan. Konkordansi yang tinggi
ditunjukkan antara nilai endoskopi dan USG (k hitung antara
0,76 dan 0,90).
 ABDOMINAL X-RAY
AXR biasanya dilakukan tanpa menggunakan kontras intravena,
oral, atau rektal.

Indikasi : penilaian perforasi viskus dan megakolat toksik. Jika

klinisnya adalah perforasi maka dilakukan foto secara supine
and upright

Pada pasien yang tidak mampu berdiri untuk film tegak lurus,
posisi dekubitus kiri merupakan strategi alternatif.

Deteksi dilatasi kolon - didefinisikan sebagai distorsi kolon total

atau segmental > 6cm-assist dalam mendiagnosis megacolon
dengan adanya toksisitas sistemik. Dilatasi biasanya terlihat pada
kolon transversal, bagian kolon yang paling tidak bergantung
pada film terlentang.
 Pada peradangan aktif terdapat
airfluid levels atau hilangnya haustra
kolon.

Pada penyakit yang parah,colon

menunjukkan kontur nodular yang
tidak beraturan dengan pulau mukosa
yang dipisahkan oleh mukosa yang
meradang.

Terakhir, AXRs mungkin

menyarankan tingkat penyakitnya,
karena usus besar yang meradang
mengandung sedikit kotoran dan tidak
adanya tinja di usus besar
menunjukkan ncolitis
Kinerja AXR telah dibandingkan
dengan pencitraan tomografi (CT).
Kehadiran udara intraperitoneal
sering terlewatkan pada sinar-X perut
dan CT abdomen telah menunjukkan
hasil diagnostik yang lebih tinggi
untuk mendeteksi komplikasi terkait
IBD (Gambar 1b). Dalam studi kecil (n
= 18) oleh Imbriaco dan rekannya,
pada pasien dengan megacolon toksik
(termasuk empat orang dengan UC),
pencitraan CT mendeteksi dua
perforasi yang tidak terjawab pada
AXR.
 BARIUM ENEMA
Barium enema (BE) adalah penilaian kolon retrograde yang
dapat dilakukan baik sebagai studi kontras tunggal atau ganda.

Kadar kontras ganda lebih baik kecuali pada kasus inflamasi

colon- menggunakan barium dengan kepadatan tinggi, diikuti
dengan insuflasi udara.

Kontras ganda memastikan bahwa mukosa dilapisi dengan

lapisan tipis barium, sedangkan lumen tetap membesar dengan
udara. Hal ini digunakan untuk menilai peradangan aktif dan
untuk mengetahui tingkat penyakit, namun peran BE telah
berkurang dengan ketersediaan endoskopi secara luas.
 Enema barium juga dapat mengetahui penyempitan kolon yang
menghalangi jalannya endoskopi. Informasi yang diperoleh pada setting
ini meliputi panjang striktur, diameter dan status kolon proksimal
terhadap striktur. Beberapa ciri inflamasi telah dijelaskan dalam literatur,
termasuk granularity mukosa halus yang disebabkan oleh edema dan
hiperemia.

Peradangan kronis dapat menyebabkan pemendekan dan penyempitan

usus besar dan bisa kehilangan lipatannya, pelebaran ruang presacral
(retrorectal) seperti yang terlihat pada film lateral rektum.
 TOMOGRAFI KOMPUTASI
Penggunaan CT telah berkembang pesat pada pasien IBD,
termasuk CT abdomen dan pelvis satndar, CT enterography
(CTE) dan CT colonography (CTC).

CT standar dapat dilakukan dengan atau tanpa kontras

intravena, tergantung pada klinis.

Sebagai perbandingan, CTE melibatkan konsumsi zat kontras

oral netral volume besar bersamaan dengan kontras intravena
iodinated, biasanya pada fase enterik (50 detik setelah
injeksi), untuk memaksimalkan visualisasi peningkatan lesi
dan radang usus. Citra multiplanar direkonstruksi dengan
resolusi spasial tinggi (irisan ketebalan 3mm).
 CTC dirancang untuk penilaian colon daripada usus kecil.
Ada beberapa aplikasi potensial untuk CT pada pasien UC. CT
standar abdomen sering digunakan untuk menyingkirkan
komplikasi IBD, seperti perforasi.
CTE dapat digunakan untuk menilai penyakit usus kecil pada
pasien IBD-U, mengevaluasi aktivitas penyakit kolon dan
luasnya dalam kasus CD dan UC, mendeteksi komplikasi
penetrasi - dan dapat mendiagnosis manifestasi IBD ekstra-
intestinal.
CTC juga telah digunakan untuk menilai aktivitas penyakit
kolon
 Diameter dinding kolon normal
sekitar 2-3 mm, sedangkan tebal
dinding rata-rata 8 mm telah
dilaporkan pada pasien UC dengan
penyakit aktif.
Sekitar 70% pasien dengan UC aktif
menunjukkan penebalan dinding
inhomogeneous dan stratifikasi
setelah kontras intravena diberikan
(Gambar 3).
Deposisi lemak di dinding kolon
terlihat pada hingga 60% pasien UC.
Gambaran radiologi dari UC
mencakup penyempitan rektum,
pelebaran ruang presacral dan
stranding lemak perirectal.
 MAGNETIC RESONANCE IMAGING

Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah pilihan pencitraan non-invasif

untuk pasien UC.
Hal ini dapat dilakukan sebagai MRI abdomen dan pelvis, MR
enterography (MRE), MR colonography (MRC), atau MR
enterocolonography (MREC).
Glukagon atau zat anti-peristaltik sering diberikan untuk mengurangi
artefak gerak yang berhubungan dengan peristaltik usus.
MR colonography dapat dilakukan setelah dilakukan persiapan colon
cathartic. Penggunaan pencitraan difusi dengan kolonisasi resonansi
magnetik (DWI-MRC) - teknik yang menilai perubahan difusi air - telah
dilaporkan membantu mendeteksi peradangan kolon di UC tanpa
memerlukan persiapan.
 Sebagian besar protokol MRC memerlukan distensi
kolon dengan enema air atau kontras kecuali dengan
DWI-MRC.
Aplikasi pencitraan MRI dan indikasi UC serupa
dengan CT, kecuali penilaian kekuatan tulang, yang
belum divalidasi dengan MRE.
Beberapa temuan MRI untuk peradangan usus aktif
telah dilaporkan pada pasien UC. Hal ini dapat
bervariasi tergantung pada teknik MR, tingkat
keparahan inflamasi dan kronisitas penyakit.
Penyakit kolon aktif ringan dapat menunjukkan
penebalan dinding kolon yang halus dan kurangnya
distensibilitas. Penyakit sedang sampai berat dapat
menunjukkan penebalan dinding usus, edema
mural, ulserasi, hilangnya haustra,
hyperenhancement mural, vasa recta dan kelenjar
getah bening pericolonic membesar (Gambar 4).
Peningkatan kronisitas penyakit telah digambarkan
sebagai akibat hilangnya haustra, kontur halus,
penyempitan tubular, kekakuan dan proliferasi
lemak yang terbatas pada ruang perirectal yang
melebar.
 KESIMPULAN
Kolonoskopi merupakan 'gold standar' untuk penilaian tingkat
penyakit, aktivitas, dan tingkat keparahan penyakit.
Pencitraan, bagaimanapun, bisa menjadi alternatif non-invasif
saat perolehan jaringan tidak diperlukan, atau dapat
melengkapi penilaian endoskopik.
Sejumlah besar pilihan tersedia untuk dokter, dengan pilihan
modalitas dipandu oleh karakteristik pasien dan karakteristik
uji.
Penggunaan penilaian radiologi di UC mungkin akan terus
berkembang baik dalam algoritma diagnostik dan
manajemen.