Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com
Publikasikan d online: 02-06-2021

205

Modalitas Pencitraan untuk Evaluasi Obstruksi

Usus
David W. Nelms, MD1Brian R. Kann, MD, FACS, FASCRS1

1Departemen Bedah Kolon dan Rektum, Ochsner Medical Center, Alamat korespondensiBrian R. Kann, MD, FACS, FASCRS, Departemen
New Orleans, Louisiana Bedah Kolon dan Rektum, Ochsner Medical Center, 1514 Jefferson
Highway, New Orleans, LA 70121
Clin Colon Rectal Surg 2021;34:205–218. (email: brian.kann@ochsner.org ).

Abstrak Sangat penting bagi ahli bedah usus besar dan rektal untuk memahami evaluasi dan
Kata kunci pengelolaan pasien dengan obstruksi usus kecil dan besar. Computed tomography biasanya

untuk penggunaan pribadi saja. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.

► sumbatan usus merupakan modalitas pencitraan diagnostik yang paling tepat dan akurat untuk kebanyakan
► usus kecil obstruksi usus yang dicurigai. Modalitas pencitraan tambahan yang umum digunakan termasuk
halangan radiografi polos dan pencitraan kontras/fluoroskopi, sementara modalitas pencitraan yang
► usus besar kurang umum digunakan meliputi ultrasonografi dan pencitraan resonansi magnetik. Terlepas
halangan dari modalitas pencitraan yang digunakan, interpretasi pencitraan harus melibatkan
► pencitraan pendekatan metodologis yang sistematis untuk memastikan akurasi diagnostik.
► dihitung
tomografi
► perut
radiografi
► enema kontras
► tindak lanjut usus
kecil
► USG
► resonansi magnetis
pencitraan

Dokumen ini telah diunduh

Obstruksi usus adalah skenario klinis yang biasa ditemui oleh
ahli bedah kolorektal,1dan penting untuk memahami evaluasi
dan manajemen pasien dengan dugaan obstruksi usus kecil
(SBO) dan obstruksi usus besar (LBO). Sekitar 75% dari semua
obstruksi usus mekanis terjadi di usus kecil.2,3SBO terjadi pada
10% pasien dalam waktu 3 tahun setelah kolektomi4dan pada
hingga 25% pasien setelah proktokolektomi restoratif.5
Beberapa patologi terkait operasi kolorektal dapat
menyebabkan SBO, termasuk adhesi pasca operasi, penyakit
Crohn, divertikulitis, dan hernia parastomal, antara lain.
Evaluasi dan pengelolaan LBO dapat menjadi masalah
kompleks yang menantang bahkan dokter yang paling
berpengalaman sekalipun.6Etiologi umum dari SBO dan LBO
tercantum dalam►Tabel 1.
Pencitraan diagnostik adalah aspek penting dari manajemen
modern LBO dan SBO. Sedangkan sejarah dan fisik
ujian tetap menjadi tulang punggung evaluasi, penilaian klinis
saja kurang akurat untuk diagnosis obstruksi usus dan
panduan manajemen.7–9Pencitraan membantu menjawab
berbagai pertanyaan kunci pada pasien dengan dugaan
obstruksi, termasuk yang berikut:10,11
1. Apakah terdapat obstruksi dan pada level apa?
2. Apa penyebab sumbatan tersebut?
3. Apakah ada obstruksi berat atau rumit?
Jawaban atas pertanyaan kunci ini membantu memandu ahli
bedah untuk membuat penilaian kritis tentang manajemen
operatif dan nonoperatif. Mengingat pentingnya pencitraan dalam
evaluasi dugaan obstruksi usus, ahli bedah kolorektal harus
berusaha untuk mahir dalam interpretasi semua modalitas
pencitraan obstruksi usus yang tersedia. Dokter bedah harus
secara pribadi meninjau semua pencitraan dan mendiskusikannya

Tema MasalahObstruksi usus; Editor © 2021. Thieme. Seluruh hak cipta. DOIhttps://doi.org/
Tamu: Michael Benjamin Hopkins, MD, Thieme Medical Publishers, Inc., 333 10.1055/s-0041-1729737.
FACS, FASCRS Seventh Avenue, Lantai 18, New York, ISSN1531-0043.
NY 10001, AS
206 Modalitas Pencitraan untuk Evaluasi Obstruksi UsusNelms et al.

Tabel 1Penyebab obstruksi usus6,90

Obstruksi usus kecil Obstruksi usus besar

Adhesi Kanker kolorektal
Hernia (eksternal dan internal) Divertikulitis
Neoplasma (ekstraintestinal dan Volvulus
primer) Penyakit Crohn
Penyakit Crohn Keganasan nonkolorektal
Batu empedu Endometriosis
Malrotasi Striktur iskemik
Kista duplikasi Radiasi
Divertikulitis Burut
Infeksi (tuberkulosis, Adhesi
parasit usus, dll.) Impaksi tinja
Hematoma Lembaga asing
Striktur iskemik
Intususepsi
Endometriosis
Radiasi

Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
Lembaga asing

Gambar 1Ileus pasca operasi dengan usus kecil buncit dengan

plicaecirculares (panah tipis) dan usus besar dengan haustra (panah besar).

titik ambiguitas dengan ahli radiologi. Kolaborasi ini dapat
menghasilkan perbaikan dan perbaikan bersama dalam
perawatan pasien, menggabungkan pengetahuan klinis pasien
yang mendalam dari ahli bedah dengan keahlian radiografi
lanjutan dari ahli radiologi. Artikel ini akan mengulas modalitas
yang tersedia untuk evaluasi dugaan obstruksi usus mekanik
dalam konteks tiga pertanyaan di atas.
Radiografi Polos
Secara tradisional, foto polos abdomen telah direkomendasikan sebagai
modalitas pencitraan awal untuk dugaan obstruksi karena kecepatan
akuisisi, biaya rendah, ketersediaan yang luas, dan paparan radiasi
yang rendah. Sinar-X polos dalam banyak kasus dapat dengan cepat
memberikan diagnosis obstruksi, membedakan SBO versus LBO,
mengesampingkan pneumoperitoneum, dan, dalam subset kasus,
mengidentifikasi penyebab obstruksi, seperti volvulus kolon atau ileus
batu empedu.
Namun, keakuratan radiografi polos dalam diagnosis obstruksi
usus hanya berkisar antara 50 hingga 80%.12Selain itu, hanya
sebagian kecil kasus radiografi polos perut memberikan etiologi
yang jelas dari obstruksi. Radiografi polos buruk dalam
mengidentifikasi loop tertutup atau obstruksi strangulasi dalam
pengaturan SBO, dan spesifisitas radiografi polos untuk LBO hanya
sedang, sebagian karena mimikri pseudoobstruksi kolon akut yang
menyebabkan positif palsu.13Oleh karena itu, bahkan ketika foto
polos abdomen tampaknya dapat menegakkan diagnosis secara
definitif, memperoleh informasi tambahan melalui computed
tomography (CT) seringkali masih diperlukan.
Radiografi perut dapat diperoleh sebagai gambar tunggal atau
sebagai rangkaian film. Telah ditunjukkan bahwa pencitraan pada
posisi dependen (telentang atau tengkurap) dan non-dependen
(tegak atau dekubitus) meningkatkan akurasi radiografi abdomen.
14Ketika kemungkinan perforasi dipertimbangkan, rontgen dada
tegak atau film perut dekubitus lateral harus diperoleh untuk
mengevaluasi pneumoperitoneum. Sebagai catatan, mendapatkan
banyak tampilan dapat meningkatkan paparan radiasi pasien
secara signifikan. Untuk rata-rata
pasien, dosis radiasi dari sinar-X perut tunggal adalah 0,7mSv,
yaitu 35 kali dosis sinar-X dada tunggal (0,02mSv),15tetapi
masih secara signifikan kurang dari rata-rata CT abdomen/
panggul nonkontras (15mSv).16
Apakah Ada Obstruksi dan Pada Tingkat Apa?
Saat meninjau foto polos abdomen, sangat penting untuk
mencatat orientasi pasien, karena interpretasi berbeda untuk
gambar yang diperoleh pada posisi dependen dan non-
dependen.11Usus kecil versus usus besar dapat dibedakan
pada radiografi polos berdasarkan penampilan dan lokasi.
Usus halus memiliki karakteristik lipatan melingkar (plicae
circulares atau valvulae conniventes) yang tampak secara
radiografis sebagai garis tipis yang menjangkau seluruh
diameter usus halus (►Gambar 1). Sebaliknya, usus besar
memiliki lipatan haustral yang tidak menjangkau seluruh
diameter usus (►Gambar 1). Umumnya, usus kecil cenderung
lebih terpusat terletak sedangkan usus besar adalah perifer,
meskipun hal ini sering sulit untuk digambarkan bila ada
patologi obstruktif. Sementara kolon asenden dan desenden
dan rektum biasanya tetap di lokasinya, kolon transversal dan
sigmoid bergerak; kolon transversal dapat melingkar ke arah
kaudal ke dalam panggul, dan kolon sigmoid dapat melingkar
ke fosa iliaka kanan. Selain itu, posisi anatomis usus sering
berbeda setelah operasi atau karena malrotasi kongenital.
Temuan karakteristik SBO pada foto polos adalah dilatasi
usus kecil (diameter>2,5-3 cm), kurangnya dilatasi kolon
(diameter kolon<6 cm dan diameter sekum<9 cm), dan gas
kolon yang relatif sedikit.11(►Gambar 2). Temuan radiografi
yang khas dari LBO meliputi dilatasi kolon dan sekal (> 6 dan>
9 cm, masing-masing), kekurangan gas relatif di rektum, dan
beban feses kolon proksimal.►Gambar 3A, B).17
Dalam pengaturan LBO, dilatasi usus kecil mungkin ada atau
tidak tergantung pada durasi obstruksi, dan apakah ada loop
tertutup, katup ileocecal yang kompeten, atau volvulus kolon.
Ketika loop tertutup hadir, kurangnya dekompresi proksimal
berisiko progresif pelebaran kolon segmental, iskemia, dan
perforasi. Ketika katup ileocecal

Klinik Bedah Usus Besar dan Rektum Vol. 34 No. 4/2021 © 2021. Thieme. Seluruh hak cipta.
 Modalitas Pencitraan untuk Evaluasi Obstruksi UsusNelms et al.
Gambar 2Rontgen perut terlentang dari obstruksi usus kecil: usus
kecil melebar dan kekurangan gas kolon.
tidak kompeten dalam pengaturan LBO distal, distensi usus
kecil dan besar yang difus dapat meniru tampilan ileus pada
foto polos.
Berbagai tanda radiografi tambahan untuk diagnosis SBO
telah dijelaskan dan dirangkum dalam►Meja 2.11
Pada radiografi terlentang, pelebaran gas dapat meregang dan
menguraikan lingkaran plicae menyebabkan usus kecil menjadi
lebih jelas terlihat (disebut "stretch sign"). Obstruksi atau usus
patologis dapat bervariasi dalam tampilan radiografi polos,
tergantung pada jumlah cairan dan gas dalam lumen. Lengkung
usus kecil yang penuh cairan dan melebar mungkin tidak terlihat
pada radiografi polos, menciptakan "perut tanpa gas" (►Gambar 4).
Pada radiografi tegak atau dekubitus, beberapa level udara-cairan,
level udara-cairan lebih lebar dari 2,5 cm, dan dua level udara-
cairan dalam loop usus yang sama pada ketinggian yang berbeda
(kadang-kadang disebut pola tangga-tangga).18) adalah temuan
sugestif obstruksi11,14(►Gambar 5).Ketika usus berisi cairan, kecil
Gambar 3(A)Rontgen perut obstruksi usus besar (LBO), menunjukkan beban tinja kolon proksimal yang signifikan. (B)Rontgen perut LBO,
menunjukkan redundansi dan distensi kolon transversal yang signifikan.
Klinik Bedah Usus Besar dan Rektum
207
Meja 2Tanda diagnostik radiografi untuk obstruksi usus halus
dan obstruksi usus besar11
Obstruksi usus halus
Telentang atau tengkurap:
1. Usus halus melebar >2,5–3 cm
2. Kekurangan gas kolorektal
3. Tanda peregangan
4. Perut tanpa gas
5. Perut membesar
Tegak atau dekubitus:
1. Beberapa level udara-cairan
2. Air-fluid level lebih lebar dari 2,5 cm
3. Tingkat udara-cairan di loop usus kecil yang sama dengan ketinggian
yang tidak sama
4. Tanda untaian manik-manik
Obstruksi usus besar
1. Kolon melebar >6 cm atau sekum >9 cm
2. Kurangnya gas rektal
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
3.th/-dilatasi usus kecil tergantung pada durasi dan
adanya loop tertutup
kantong-kantong gas yang terperangkap di antara lingkaran plica dapat
menciptakan beberapa tingkat udara-cairan kecil yang muncul sebagai
"untaian manik-manik." Semakin besar jumlah tanda individu ini,
semakin tinggi spesifisitas untuk obstruksi.14,19Telah disarankan bahwa
semakin besar perbedaan ketinggian antara dua level udara-cairan
dalam loop usus yang sama, semakin besar kemungkinan terjadi
obstruksi daripada ileus. Perbedaan tinggi batas -2 cm memiliki
spesifisitas -95% untuk obstruksi; namun, tanda ini menunjukkan
sensitivitas yang buruk dan akurasi keseluruhan, dan karenanya tidak
boleh digunakan secara terpisah atau untuk mengecualikan obstruksi.
20
Mimik penting dari obstruksi mekanik termasuk ileus paralitik,
pseudoobstruksi kolon (sindrom Ogilvie), dan megakolon toksik.
Relatif tidak adanya gas rektal distal dan dekompresi kolon distal
merupakan ciri umum pseudoobstruksi kolon yang dapat dengan
mudah disalahartikan sebagai obstruksi mekanis pada radiografi
polos.21,22Demikian pula,
Vol. 34 No. 4/2021 © 2021. Thieme. Seluruh hak cipta.
208 Modalitas Pencitraan untuk Evaluasi Obstruksi UsusNelms et al.
Gambar 4Rontgen perut terlentang: perut tanpa gas dengan kekurangan gas
relatif. Pasien memiliki CT pada hari yang sama yang menunjukkan obstruksi
usus kecil.
Gambar 5 Rontgen perut tegak dari obstruksi usus kecil: Banyak
tingkat udara-cairan, termasuk beberapa dalam loop usus yang sama.
ileus paralitik dapat muncul tanpa bukti radiografi pelebaran
kolon, meniru SBO. Sebaliknya, dalam pengaturan SBO derajat
rendah, gas kolorektal distal mungkin ada, menyebabkan
kesalahan diagnosis ileus atau pseudoobstruksi. Obstruksi
mekanis yang sangat distal terkadang juga dapat meniru
obstruksi fungsional secara radiografi. Megakolon toksik pada
kolitis infeksius atau inflamasi juga dapat menyerupai LBO
karena adanya pelebaran kolon.13
Apa Penyebab Obstruksi?
Identifikasi etiologi yang jelas dari SBO biasanya tidak mungkin
dilakukan pada radiografi polos. Sekitar 75% dari SBO disebabkan oleh
adhesi intra-abdomen yang tidak dapat divisualisasikan pada sinar-X
biasa.17Kadang-kadang, hernia inguinalis inkarserata dapat terlihat
sebagai gas di bawah ligamen inguinalis, tetapi hal ini lebih baik
didiagnosis dengan pemeriksaan fisik atau CT. Obstruksi dari batu
empedu yang telah melewati fistula kolesistik-enterik dan
Klinik Bedah Usus Besar dan Rektum Vol. 34 No. 4/2021 © 2021. Thieme. Seluruh hak cipta.
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
Gambar 6X-ray perut tegak dari volvulus cecal menunjukkan "C" loop dengan
kecekungan menunjuk ke kuadran kanan bawah.
bersarang di ileum terminal juga dapat diidentifikasi secara
radiografi oleh trias usus kecil yang melebar, opasitas di
kuadran kanan bawah (RLQ), dan pneumobilia (triad Rigler).
Identifikasi penyebab spesifik LBO berdasarkan radiografi
polos mungkin dilakukan pada sebagian kecil kasus. Tiga
penyebab paling umum LBO adalah kanker kolorektal (CRC),
divertikulitis, dan volvulus, yang bersama-sama mencapai lebih
dari 95% dari semua LBO dalam data epidemiologi modern
dari negara maju.3CRC dan divertikulitis biasanya tidak dapat
didiagnosis melalui radiografi polos saja, sementara volvulus
dapat muncul dengan tampilan yang berbeda pada radiografi
polos, tergantung pada lokasinya. Kolon sigmoid adalah situs
volvulus yang paling umum, diikuti oleh sekum.23Pemuntiran
kolon di sekitar pedikel mesenterika yang sempit dan
memanjang menghasilkan “K-”atau "C-"penampilan berbentuk,
atau penampilan "biji kopi", dengan kecekungan mengarah ke
tempat puntiran, secara klasik ke arah kuadran kiri bawah
untuk volvulus sigmoid dan ke arah kuadran kanan bawah
untuk volvulus cecal (►Gambar 6).11,17,22Namun, penampilan
klasik ini tidak selalu hadir,6dan satu tinjauan retrospektif
menemukan foto polos abdomen tidak cukup untuk
mendiagnosis 85% volvulus cecal dan 49% volvulus sigmoid.24
Etiologi tambahan dari LBO yang dapat didiagnosis pada foto
polos termasuk obstruksi benda asing dan impaksi tinja.
Apakah Ada Obstruksi Parah atau Rumit?
Penilaian pneumoperitoneum pada film terlentang bisa sulit. Oleh
karena itu, ketika dicurigai adanya perforasi, sinar-X dada tegak,
yang dapat mendeteksi sedikitnya 1mL gas intraperitoneal, harus
dilakukan.17Ketika menginterpretasikan radiografi perut
terlentang, temuan halus yang mungkin menunjukkan adanya
pneumoperitoneum meliputi lusen pada kedua sisi usus (Rigler's
sign), lusen yang menguraikan ligamen falsiform atau hati, atau
lusen berbentuk geometris, seperti segitiga gas yang terperangkap
di antara loop usus.17Volume besar
 Modalitas Pencitraan untuk Evaluasi Obstruksi UsusNelms et al.
pneumoperitoneum pada radiografi terlentang dapat diamati sebagai
lucency sentral ovoid yang besar (tanda sepak bola).17Kolon berisi gas
yang terletak di antara hepar dan hemi-diafragma kanan dapat
menyerupai pneumoperitoneum (tanda Chilaiditi).
Pneumatosis intestinalis adalah adanya gas di dalam dinding usus
dan dapat menjadi indikator iskemia usus. Dalam pengaturan LBO,
pneumatosis di sekum terkait dengan dilatasi cecal mengkhawatirkan
perforasi yang akan datang.13Diameter cecal yang lebih besar dari 12
cm biasanya dianggap perlu untuk perforasi yang akan datang, tetapi
diameter absolut tidak boleh digunakan, karena gejala dan durasi
distensi mungkin sama pentingnya dengan diameter absolut.6
Pneumatosis biasanya terlihat sebagai gas di bagian usus yang
tergantung. Pseudopneumatosis, di mana gas terperangkap di dalam
tinja di dinding, dapat menyerupai pneumatosis sejati pada radiografi
perut dan lebih baik dibedakan dari pneumatosis sejati dengan CT.25
Sementara adanya pneumatosis dalam pengaturan obstruksi usus
harus dicurigai sebagai bukti iskemia, perlu dicatat bahwa ada juga
beberapa penyebab jinak dari pneumatosis yang tidak
memerlukan intervensi operatif.26Gas vena porta merupakan
tanda potensial iskemia pada keadaan obstruksi usus; ketika
volume gas vena porta cukup besar untuk divisualisasikan pada
radiografi polos, itu adalah tanda yang sangat tidak
menyenangkan dengan riwayat kematian hingga 75%.27
Tomografi terkomputasi
Seiring kemajuan teknologi CT, kesenjangan biaya, kecepatan,
dan ketersediaan antara CT dan sinar-X biasa telah berkurang.
Akurasi CT untuk diagnosis SBO dan LBO lebih besar dari 95%.
28–30Hal ini menyebabkan beberapa orang mempertanyakan
pendekatan tradisional penggunaan radiografi polos sebagai
modalitas pencitraan awal dalam evaluasi pasien dengan
dugaan obstruksi usus.8,31“Kriteria Kesesuaian untuk
Kecurigaan Obstruksi Usus Kecil,” yang diterbitkan oleh
American College of Radiology (ACR), menyatakan bahwa
untuk pencitraan awal pasien dengan dugaan SBO, CT
abdomen/panggul “biasanya sesuai” sementara radiografi
polos “mungkin juga pantas.”32Penggunaan CT multidetektor
sangat penting, karena rekonstruksi multiplanar dan tinjauan
gambar aksial, koronal, dan sagital telah terbukti
meningkatkan akurasi interpretasi.33,34
Ketika CT dilakukan untuk mengevaluasi dugaan obstruksi
usus, kontras iodinasi intravena (IV) harus diberikan kecuali
kontraindikasi.32,35Penggunaan kontras IV belum terbukti
secara signifikan mengubah sensitivitas CT untuk mendeteksi
obstruksi usus, tetapi dapat meningkatkan penilaian iskemia
dinding usus.36
Kontras enterik juga harus diberikan dalam skenario klinis tertentu.
Agen kontras enterik yang digunakan untuk CT dapat dikategorikan
sebagai positif (radiodensitas>air), netral (radiodensitas air), dan negatif
(radiodensitas<air; misalnya gas). Kontras enterik yang paling banyak
digunakan untuk CT adalah kontras berbasis iodinasi yang larut dalam
air tetapi preparat barium encer untuk CT memang ada.37Barium
standar tidak dapat digunakan untuk CT karena radiodensitasnya yang
tinggi yang membuat artefak mengaburkan gambar.
Indikasi pemberian kontras enterik untuk evaluasi CT untuk
dugaan obstruksi usus berbeda tergantung
Klinik Bedah Usus Besar dan Rektum
209
pada kecurigaan klinis. Dalam kasus dugaan SBO tingkat tinggi, kontras
oral sebelum CT umumnya harus dihindari. Dalam pengaturan ini,
cairan yang tertahan di dalam usus kecil yang buncit bertindak sebagai
agen kontras netral alami yang memungkinkan akurasi diagnostik yang
sama dengan kontras oral.36Faktanya, pemberian kontras oral yang
positif sebenarnya dapat menurunkan kemampuan untuk menilai
iskemia dinding usus pada pengaturan ini.32Kriteria Kesesuaian ACR
tersebut menyatakan bahwa "kontras oral yang digunakan pada SBO
tingkat tinggi yang diketahui atau diduga tidak menambah akurasi
diagnostik dan dapat menunda diagnosis, meningkatkan
ketidaknyamanan pasien, dan meningkatkan risiko komplikasi,
terutama muntah dan aspirasi."32Pada pasien dengan dugaan obstruksi
SBO tingkat rendah, penggunaan kontras oral positif sesuai dan dapat
meningkatkan sensitivitas diagnosis.32
Pada pasien dengan gejala obstruktif indolen atau intermiten
kronis, penggunaan kontras netral volume besar yang diberikan
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
secara oral atau melalui selang anasoenterik juga dapat
meningkatkan akurasi sebagai bagian dari protokol spesifik. Dalam
kasus yang diduga LBO, ada kekurangan data yang dipublikasikan
mengenai apakah kontras oral dan/atau rektal harus diberikan,29
dan tidak ada pedoman masyarakat yang jelas. Pemberian kontras
oral saja memiliki kerugian berupa masa tunggu yang lama
sebelum opasifikasi usus besar. Sementara kontras dubur dapat
meningkatkan ketidaknyamanan pasien, ini dapat membantu
menggambarkan lokasi obstruksi atau secara lebih pasti
mengesampingkan obstruksi mekanis. Kontras rektal tidak boleh
diberikan jika ada kecurigaan perforasi. Jika CT awal diperoleh
tanpa kontras rektal dan diagnosis dipertanyakan atau kejelasan
lebih lanjut mengenai lesi diperlukan, CT dapat diulang dengan
kontras rektal yang larut dalam air13tanpa kontras IV berulang
atau enema kontras yang larut dalam air dapat diperoleh.
Apakah Ada Obstruksi dan Pada Tingkat Apa?
Temuan diagnostik utama untuk obstruksi usus pada CT
adalah dilatasi proksimal dengan dekompresi distal. Dilatasi
usus pada CT dianggap hadir pada diameter usus kecil lebih
besar dari 2,5 cm, diameter kolon lebih besar dari 6 cm, dan
diameter cecal lebih besar dari 9 cm.11,38,39Selain memberikan
akurasi diagnostik yang tinggi, pencitraan cross-sectional
sering memungkinkan lokalisasi anatomi yang tepat dari situs
obstruksi dengan identifikasi zona transisi (TZ) di mana transisi
usus proksimal melebar ke usus distal nondilatasi (►Gambar 7).
Tinjauan CT abdominopelvic untuk dugaan obstruksi usus harus
dilakukan secara sistematis. Salah satu metode yang diusulkan
adalah mulai dari anus dan menelusuri usus secara proksimal.38,40
Hal ini memungkinkan pemeriksaan usus besar secara lengkap
dan identifikasi dini LBO, terutama ketika terjadi pelebaran usus
halus secara bersamaan karena katup ileocecal yang tidak
kompeten. Dalam pengaturan LBO, identifikasi TZ pada CT
biasanya dimungkinkan, sedangkan kemampuan untuk
mengidentifikasi TZ yang berbeda dalam pengaturan SBO kurang
dapat diandalkan, dengan kisaran yang dilaporkan 63 hingga 93%.
11Dalam kasus SBO yang lebih proksimal, identifikasi TZ dapat
dibantu dengan menelusuri antegrade mulai dari perut.38Perlu
dicatat bahwa kemampuan untuk mendeteksi TZ yang jelas di SBO
tidak mutlak diperlukan untuk diagnosis, dan kemampuan untuk
mengidentifikasi TZ tidak selalu berkorelasi dengan hasil.41
Vol. 34 No. 4/2021 © 2021. Thieme. Seluruh hak cipta.
210 Modalitas Pencitraan untuk Evaluasi Obstruksi UsusNelms et al.
Gambar 7CT tanpa kontras IV menunjukkan titik transisi (panah) di
midabdomen dengan lancip halus akibat obstruksi usus kecil perekat
pasca operasi.
Melokalkan TZ dalam pengaturan SBO dapat dibantu dengan
identifikasi "tanda feses usus halus" atau "fekalisasi usus halus",
yang terlihat saat campuran bahan partikulat intraluminal dan
gelembung gas di dalam usus kecil menimbulkan tampilan pada CT
mirip dengan tinja kolon (►Gambar 8). Pertama kali dijelaskan oleh
Mayo-Smith,42temuan ini telah dianggap berasal dari berbagai
tingkat kepentingan klinis. Laporan awal menggambarkan
keberadaannya sebagai hal yang tidak biasa (7%)43pada gambaran
CT diagnostik untuk SBO, sementara laporan selanjutnya telah
melaporkannya pada 37 sampai 55,9% pasien dengan bukti CT
SBO.44,45Temuan ini dapat membantu dengan mudah
mengidentifikasi TZ; telah dilaporkan bahwa dalam 93% kasus di
mana "tanda tinja" hadir dalam pengaturan SBO, terlihat langsung
proksimal ke TZ. Sebagai catatan, pemberian kontras oral positif
dapat mengaburkan temuan ini.
Seperti radiografi polos, ada beberapa peniruan penting
dari SBO dan LBO pada CT. SBO tingkat rendah tanpa TZ yang
berbeda dapat meniru tampilan ileus adinamis. Spasme pada
setiap tingkat kolon normal, terutama fleksura dan kolon
sigmoid, dapat menyerupai penyempitan yang terfiksasi,
memberikan gambaran LBO.46Pseudoobstruksi kolon akut dan
kronis juga dapat menyebabkan dilatasi proksimal dengan
dekompresi distal. Pada keadaan pankreatitis, distensi gas
terisolasi dari kolon asenden dan fleksura hepatik (disebut
“tanda cutoff kolon”) juga dapat menyerupai LBO.47
Apa Penyebab Obstruksi?
Obstruksi Usus Kecil
Seperti yang telah dibahas sebelumnya, sekitar 75% SBO
disebabkan oleh adhesi. Pada pencitraan CT, diagnosis SBO
adhesif bersifat dugaan, berdasarkan adanya obstruksi,
Klinik Bedah Usus Besar dan Rektum Vol. 34 No. 4/2021 © 2021. Thieme. Seluruh hak cipta.
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
Gambar 8CT koronal: "tanda tinja usus kecil" (panah). Meskipun tidak mudah
divisualisasikan pada gambar ini, ini langsung proksimal ke striktur Crohn.
riwayat klinis pasien, dan pengecualian temuan lainnya. Studi yang
hati-hati dari TZ sangat penting untuk mengidentifikasi potensi
etiologi SBO pada CT, sebagai petunjuk radiografi sering akan
langsung dekat dengan TZ. Banyak etiologi nonadhesive SBO juga
dapat diidentifikasi pada CT, termasuk hernia (eksternal dan
internal), massa usus kecil, batu empedu, striktur (misalnya, terkait
dengan penyakit Crohn), intususepsi, dan volvulus usus kecil, atau
obstruksi loop tertutup. Massa usus kecil jinak seperti lipoma dan
tumor stroma gastrointestinal yang menyebabkan obstruksi
seringkali dapat diidentifikasi pada CT. Keganasan primer usus
kecil jarang terjadi tetapi terkadang dapat diidentifikasi sebagai
massa di TZ. Intususepsi usus kecil atau ileocecal seringkali dapat
divisualisasikan sebagai "tanda target".
Obstruksi Usus Besar
CRC adalah penyebab lebih dari 60% dari LBO,3,13dengan lebih dari
75% CRC obstruksi terjadi di bagian distal dari fleksura lienalis.
Temuan CT sugestif CRC meliputi massa jaringan lunak yang
meningkat atau penebalan asimetris segmen pendek dari dinding
kolon yang terjadi di TZ.22Kecurigaan diagnostik untuk CRC juga
dapat diperkuat dengan identifikasi terkait limfadenopati atau lesi
di hati atau paru-paru yang mencurigakan untuk penyakit
metastatik. Kolonoskopi dan visualisasi/biopsi langsung dari lesi
kolon diperlukan untuk diagnosis definitif CRC, meskipun hal ini
tidak selalu memungkinkan sebelum intervensi bedah pada pasien
yang datang dengan LBO lengkap atau hampir lengkap dan
perforasi yang akan datang.
Divertikulitis bertanggung jawab atas sekitar 3,6 hingga
10% dari LBO.3,22Dibandingkan dengan LBO karena CRC, lesi
ini biasanya muncul pada CT lebih lama, penebalan kolon
segmental lebih simetris di TZ.22Temuan terkait dengan
penyakit aktif termasuk mesenterika lemak terdampar, abses,
 Modalitas Pencitraan untuk Evaluasi Obstruksi UsusNelms et al.
Gambar 9 CT koronal dengan "tanda pusaran" (panah) dalam pengaturan sigmoid
volvulus.
dan phlegmon, tetapi temuan ini seringkali sulit dibedakan
dari CRC perforasi, menyoroti perlunya tindak lanjut
kolonoskopi setelah resolusi episode divertikulitis akut.48
Temuan CT tambahan dengan penyakit divertikular kronis
meliputi penebalan dinding kolon yang progresif, fibrosis, dan
pembentukan striktur. Kehadiran udara di kandung kemih
atau vagina yang berhubungan dengan segmen kolon sigmoid
yang sakit kronis pada CT menunjukkan adanya fistula
colovesical atau colovaginal.
Volvulus kolon paling sering terjadi pada tingkat kolon
sigmoid (70%), diikuti oleh sekum (25%) dan kolon transversal
(5%).21Pada pencitraan CT, segmen kolon berlebihan sering
memanjang dan melebar secara masif, dan biasanya
berhubungan dengan memutar mesocolon, yang dikenal
sebagai "tanda pusaran" (►Gambar 9). Tungkai proksimal dan
distal dari loop juga dapat dilihat meruncing di "paruh burung"
Gambar 10(A)CT aksial menunjukkan intususepsi kolon dengan "tanda target" (panah). (B)CT koronal menunjukkan intususepsi kolon dengan "tanda
sosis" (panah).
Klinik Bedah Usus Besar dan Rektum
211
mode. Tanda CT tambahan dari volvulus kolon termasuk tanda "X-
marks-the-spot" yang merupakan visualisasi dari dua TZ yang
bersilangan dalam arah yang berlawanan di lokasi yang sama, dan
tanda "split-wall" di mana dinding kolon tampak dipisahkan oleh
lemak mesenterika karena untuk melipat terjadi dengan twist.49,50
Penyebab tambahan LBO jauh lebih jarang, tetapi kadang-
kadang masih terlihat pada pencitraan CT. Intususepsi
colocolonic jarang terjadi, dan paling sering terjadi karena
neoplasma kolon. Tanda-tanda CT intususepsi termasuk "tanda
target" bila dilihat tegak lurus terhadap lumen dan "pola sosis"
bila dilihat sejajar dengan lumen22(►Gambar 10A, B). Impaksi
tinja, paling sering di rectosigmoid, dapat menyebabkan LBO.
Diagnosis ini harus dipertimbangkan ketika tinja fokal hadir
yang sama atau lebih besar dari diameter kolon hulu tanpa
massa jaringan lunak yang terkait. Penyakit radang usus juga
dapat menyebabkan LBO akibat penyempitan kolon.49Penyakit
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
Crohn menyebabkan penyempitan usus besar lebih sering
daripada kolitis ulserativa karena sifat peradangan transmural.
Pada CT, striktur terkait IBD biasanya muncul sebagai
penebalan dinding kolon fokal dengan peningkatan dan sulit
dibedakan dari CRC, lagi-lagi menyoroti perlunya visualisasi
endoskopik dan biopsi.
Apakah Ada Obstruksi Parah atau Rumit?
CT juga sangat berguna untuk menilai tingkat keparahan obstruksi
(parsial vs lengkap atau tingkat rendah vs tingkat tinggi) dan untuk
mengidentifikasi potensi komplikasi yang dapat memandu
keputusan mengenai kebutuhan dan waktu untuk intervensi
operasi. Ketika kontras oral positif diberikan, kegagalan kontras
untuk melewati TZ dalam 3 sampai 24 jam dapat menjadi
diagnostik obstruksi total.38,51Namun, kontras oral seringkali tidak
diberikan atau waktu yang tidak mencukupi telah berlalu pada saat
pencitraan untuk memungkinkan lewatnya kontras untuk
diagnosis definitif obstruksi total.51
Dalam skenario ini, penilaian subjektif dari tingkat keparahan
obstruksi dapat dibuat. Faktor-faktor yang digunakan untuk
menilai tingkat keparahan SBO meliputi penilaian subyektif dari
jumlah gas/cairan di usus kecil distal dan/atau kolon asenden, dan
perbandingan kuantitatif dari diameter luminal proksimal dan
distal, dengan perbedaan -50% yang dirasakan. menjadi sugestif
dari obstruksi tingkat tinggi.38Terminologi bisa
Vol. 34 No. 4/2021 © 2021. Thieme. Seluruh hak cipta.
212 Modalitas Pencitraan untuk Evaluasi Obstruksi UsusNelms et al.
menjadi ambigu, dengan istilah "tingkat tinggi" sering digunakan
secara sinonim dengan "obstruksi total", sedangkan obstruksi
parsial sering dikategorikan menjadi obstruksi parsial tingkat
tinggi dan obstruksi parsial tingkat rendah.
Komplikasi yang berhubungan dengan obstruksi usus yang
dapat diidentifikasi pada CT meliputi perforasi, obstruksi loop
tertutup, hernia interna, volvulus, dan iskemia usus. Ini sering
diidentifikasi hanya setelah pemeriksaan TZ yang cermat pada
beberapa tampilan CT yang direkonstruksi.38CT memungkinkan
identifikasi pneumoperitoneum dan cairan bebas yang sangat
sensitif. Cairan intraperitoneal bebas terdapat pada lebih dari
sepertiga pasien dengan SBO akut dan tidak spesifik untuk
kebutuhan intervensi operatif. Dalam satu penelitian, fluida
dengan densitas satuan Hounsfield lebih besar dari 10 dikaitkan
dengan nilai prediksi positif dan nilai prediksi negatif sebesar -75%
dalam memprediksi kebutuhan intervensi operasi.52
SBO loop tertutup dapat diidentifikasi pada CT tetapi
membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi. SBO loop
tertutup sering dihasilkan dari lesi konstriksi tunggal seperti
pita perekat yang menyumbat baik secara proksimal maupun
distal dan dapat dikaitkan dengan volvulus.11Etiologi umum
lain dari SBO loop tertutup adalah hernia internal yang
disebabkan oleh defek mesenterika kongenital atau iatrogenik.
Pengetahuan tentang riwayat bedah pasien sangat penting
dalam mengevaluasi studi pencitraan dalam pengaturan
dugaan obstruksi usus. Pasien yang telah menjalani bypass
lambung Roux-en-Y sebelumnya berisiko mengalami SBO
karena hernia internal, dengan situs potensial cacat
mesenterika di jejunojejunostomy, mesocolon transversal (jika
retrocolic roux limb dibuat), dan di bawah gastrojejunostomy
(Peterson's burut). Pada CT, obstruksi loop tertutup atau
volvulus biasanya muncul sebagai "C" atau "U" dengan
kecekungan menunjuk ke lokasi obstruksi, ketika loop berada
dalam bidang pencitraan. Di lokasi penambatan, ujung loop
menyempit ke konfigurasi "paruh". Ketika ada volvulus yang
hidup berdampingan,11Penting untuk menilai gambar dalam
beberapa tampilan yang direkonstruksi, karena loop tertutup
terkadang paling terlihat pada tampilan koronal atau sagital.11
CT sangat spesifik untuk mendeteksi iskemia usus, tetapi kurang
sensitif. Oleh karena itu, seseorang harus memiliki indeks kecurigaan
yang tinggi terhadap iskemia usus berdasarkan gambaran klinis pasien.
Tanda-tanda radiografi iskemia usus tercantum dalam
► Tabel 3. Dalam satu studi yang membandingkan tinjauan
prospektif dan retrospektif CT untuk mendeteksi iskemia usus,
interpretasi prospektif menunjukkan sensitivitas hanya 14,8%
dan spesifisitas 94,1%. Ketika studi pencitraan ditinjau kembali
secara retrospektif oleh dua tambahan ahli radiologi
gastrointestinal independen yang buta, sensitivitasnya masih
hanya 51,9% dan spesifisitasnya 88,2%.53Pemberian kontras IV
dapat meningkatkan sensitivitas deteksi iskemia dengan
menunjukkan relatif hypoenhancement atau peningkatan
heterogen usus tercekik dibandingkan dengan usus
nonischemic yang berdekatan. Pada gambar CT nonkontras,
infark hemoragik atau usus iskemik akan sering terlihat
hiperatenuasi.11Gas vena portal pada CT merupakan temuan
yang sangat mengkhawatirkan dalam pengaturan obstruksi
usus. Gas vena portal tidak sama dengan pneumobilia
Klinik Bedah Usus Besar dan Rektum Vol. 34 No. 4/2021 © 2021. Thieme. Seluruh hak cipta.
Tabel 3Tanda-tanda radiografi sugestif iskemia usus dalam
pengaturan obstruksi usus kecil11
Hypoenhancement dinding atau peningkatan heterogen
(dengan kontras IV)
Hiperatenuasi tanpa kontras IV
Penebalan dinding (> 3mm)
Edema mesenterika
Pembuluh mesenterika yang membesar atau tersumbat
Pneumatosis intestinalis
Vena portal atau gas vena mesenterika
Cairan intraperitoneal bebas
Tanda pusaran
Obstruksi loop tertutup
yang dapat terjadi dengan obstruksi terkait batu empedu dari
fistula cholecysto-enteric, serta pada pasien yang baru saja
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
menjalani ERCP atau operasi sebelumnya dengan anastomosis
bilier-enteric. Gas vena portal muncul dalam pola tubular dan
bercabang yang meluas ke perifer (dalam jarak 2 cm dari kapsul
hati), sedangkan pneumobilia muncul sebagai gelembung
terisolasi dan terletak di tengah (> 2 cm dari kapsul).54
Pencitraan Kontras/Fluoroskopi
Sementara CT dan X-ray biasa biasanya merupakan modalitas
pencitraan awal yang paling tepat untuk pasien dengan dugaan
obstruksi usus, studi pencitraan kontras / fluoroskopi adalah tambahan
umum yang penting yang dapat membantu mengklarifikasi pertanyaan
klinis spesifik dan memandu intervensi terapeutik.
Enema Kontras Larut Air
Penggunaan enema kontras fluoroscopic unprepped secara
historis memainkan peran penting dalam diagnosis awal LBO akut.
55Namun, dengan kemajuan dan ketersediaan CT multidetektor
yang luas, indikasi untuk enema kontras sekarang menjadi lebih
terbatas dan sebagian besar disediakan untuk melengkapi temuan
CT.13,22,28,55Ulasan oleh Jacob et al55menunjukkan penurunan
sepertiga dalam penggunaan enema kontras untuk evaluasi
dugaan LBO dari tahun 2000-2006 dengan peningkatan bersamaan
dalam penggunaan CT multidetektor untuk indikasi yang sama.
Indikasi kontemporer untuk enema kontras diagnostik meliputi
evaluasi kasus samar-samar LBO, di mana hal ini dapat membantu
membedakan LBO dari obstruksi pseudo kolon akut,13,56
dan evaluasi kasus samar volvulus kolon.13Dalam pengaturan
LBO yang dicurigai, pemeriksaan harus dilakukan dengan
kontras yang larut dalam air, dengan tekanan rendah, dan
tanpa inflasi balon kateter.13Barium harus dihindari dalam
pengaturan yang dicurigai LBO karena risiko kontaminasi
intraperitoneal dengan perforasi dan gangguan potensial
dengan pencitraan cross-sectional berikutnya atau
kolonoskopi.37Pemeriksaan lengkap memerlukan rotasi pasien
pada meja fluoroskopi dan oleh karena itu pemeriksaan dapat
dibatasi pada pasien yang tidak dapat berpartisipasi dalam
manuver ini.13
Apakah Ada Obstruksi dan Pada Tingkat Apa?
Diagnosis LBO dibuat dengan kegagalan kontras untuk kemajuan
proksimal ke tingkat obstruksi dalam pengaturan lengkap
 Modalitas Pencitraan untuk Evaluasi Obstruksi UsusNelms et al.
atau LBO hampir lengkap, atau dengan adanya penyempitan
nondistensil dalam pengaturan LBO parsial, seperti yang terlihat
pada penyempitan "inti apel" klasik dari karsinoma kolorektal
annular. LBO dikesampingkan jika kontras meningkatkan luas usus
besar tanpa iregularitas atau penyempitan lumen.
Apa Penyebab Obstruksi?
Identifikasi penyebab spesifik LBO sering dimungkinkan dengan
enema kontras. Temuan sugestif dari proses neoplastik, seperti
yang dijelaskan sebelumnya, dapat dilihat. Membedakan
divertikulitis dari CRC menggunakan kriteria yang sama dengan CT;
neoplasma biasanya berhubungan dengan penyempitan eksentrik
yang pendek (<10 cm), penonjolan lesi yang akut daripada
penurunan bertahap, dan tidak adanya divertikula pada segmen
yang terkena.57Volvulus sigmoid secara khas muncul sebagai
tanda “paruh burung” dengan penyempitan progresif lengkung
usus proksimal dan distal berakhir di tempat torsi.23
Apakah Ada Obstruksi Parah atau Rumit?
Enema kontras yang larut dalam air biasanya bukan studi awal yang
paling tepat untuk menyingkirkan perforasi atau menilai komplikasi lain
pada dugaan obstruksi. Peran modern untuk enema kontras yang larut
dalam air adalah untuk perencanaan pra-perawatan sebelum
penempatan stent kolon. Sebuah studi kontras
(kontrastenemafluoroskopi atau CT kontras rektal) harus selalu
dilakukan sebelum mencoba penempatan stent kolon untuk
mengidentifikasi lokasi, panjang, dan kaliber lesi yang menghalangi dan
juga mengesampingkan perforasi (►Gambar 11A–C).58
Selain itu, fluoroskopi biasanya digunakan selama pemasangan stent
dan untuk konfirmasi bahwa kawat pemandu telah berhasil melintasi
lesi dengan menukar kawat dengan kateter dan menyuntikkan kontras
yang larut dalam air.58
Studi Kontras Usus Kecil
Tindak lanjut usus kecil formal (SBFT) biasanya tidak dilakukan
sebagai tes awal untuk obstruksi akut, tetapi memiliki peran
dalam evaluasi SBO derajat rendah dan kronis.11,37
SBFT dilakukan dengan barium karena kontras yang larut dalam air
tidak memadai untuk penggambaran anatomi usus kecil dan
pengenceran kontras di dalam usus kecil dengan perkembangan
biasanya tidak memungkinkan identifikasi TZ yang lebih distal.37,59
Barium bisa aman untuk diberikan pada SBO tingkat rendah yang
dicurigai jika tidak ada kecurigaan perforasi, tetapi memang demikian
Gambar 11(A)Enema kontras yang larut dalam air pada pasien dengan kanker kolon sigmoid obstruksi menunjukkan "lesi inti apel" (panah). (B) Enema kontras yang larut
dalam air menunjukkan stenosis in-stent setelah penempatan stent kolonoskopi sebelumnya. (C)Radiografi perut terlentang pada status pasien yang sama pasca-
pengulangan penempatan stent kolon dalam stent sebelumnya.
Klinik Bedah Usus Besar dan Rektum
213
harus dihindari dalam SBO bermutu tinggi.37Barium juga dapat
mengganggu pencitraan penampang selanjutnya dengan
membuat artefak. Penting untuk menyingkirkan LBO sebelum
pemberian barium oral karena ketika barium terperangkap
proksimal lesi kolon, penyerapan air yang progresif dapat
menyebabkan inspisi barium (“barolith”) dengan risiko obstruksi,
ulserasi, iskemia, dan perforasi yang memburuk.60
SBFT dapat dilakukan dengan berbagai protokol, tetapi
umumnya melibatkan radiografi bidang pandang serial dan
pemeriksaan fluoroskopik terfokus setiap 15 hingga 45 menit
oleh ahli radiologi real-time yang melakukan palpasi manual
untuk melebarkan loop usus individu dan memutarnya. pasien
untuk mendapatkan beberapa pandangan.37,61Lokasi dan
lebar usus kecil dinilai dengan perkembangan kontras dan
tonjolan atau depresi luminal yang abnormal dicatat.37
Enteroclysis mirip dengan SBFT kecuali bahwa alih-alih
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
pemberian kontras oral, kontras enteral diberikan dengan cepat
melalui tabung enterik postpyloric. Media kontras meliputi barium
tunggal atau kombinasi, metilselulosa, dan/atau udara. Enteroklisis
memiliki sensitivitas yang lebih besar daripada SBFT untuk lesi
obstruktif halus akibat distensi usus proksimal lesi yang
berlebihan. Pemeriksaan ini lebih jarang dilakukan dibandingkan
SBFT karena ketidaknyamanan pasien dan logistik penempatan
selang nasoenterik. Variasi lain dari SBFT adalah pneumocolon
peroral. Dalam pemeriksaan ini, SBFT standar dilakukan dan
kemudian enema udara diberikan per rektum dengan manipulasi
udara secara manual ke dalam ileum terminal untuk menghasilkan
studi kontras ganda usus kecil didistal untuk membantu menilai
patologi ileum terminal.
Apakah Ada Obstruksi dan Pada Tingkat Apa?
SBFT dan enteroklisis dapat mendiagnosis obstruksi dan
memberikan penentuan tingkat obstruksi yang akurat dalam
banyak kasus. Kriteria obstruksi pada enteroklisis meliputi distensi
jejunum hingga lebih dari 4 cm dan distensi ileum hingga lebih dari
3 cm.37
Apa Penyebab Obstruksi?
Tes ini dapat berguna untuk mengidentifikasi striktur terkait adhesi
kronis, tumor usus kecil, dan striktur pada penyakit Crohn.61
Visualisasi real-time dari perkembangan kontras dan garis besar
usus yang difasilitasi oleh ahli radiologi dapat mengidentifikasi
patologi usus kecil yang tidak terlihat pada CT tegakan.
Vol. 34 No. 4/2021 © 2021. Thieme. Seluruh hak cipta.
214 Modalitas Pencitraan untuk Evaluasi Obstruksi UsusNelms et al.
Apakah Ada Obstruksi Parah atau Rumit?
SBFT memiliki kemampuan terbatas untuk mendiagnosis iskemia atau perforasi.32
Namun, salah satu penggunaan pencitraan kontras usus halus
pada keadaan akut adalah untuk membedakan obstruksi parsial
dan komplit. Dalam kasus khusus SBO terkait adhesi, pemberian
kontras yang larut dalam air telah dianjurkan dalam bentuk SBFT
“disingkat” yang juga dikenal sebagai “tantangan Gastrografin”
untuk tujuan ini. Protokol bervariasi, tetapi biasanya satu sampai
empat foto polos abdomen diperoleh antara 4 dan 24 jam setelah
pemberian kontras yang larut dalam air untuk menilai apakah
kontras mencapai usus besar.62Sebuah metaanalisis oleh Abbas et
al melaporkan bahwa kontras yang larut dalam air di usus besar
dalam waktu 24 jam memprediksi resolusi obstruksi nonoperatif
dengan sensitivitas 97% dan spesifisitas 96%.63Penggunaan telah
ditunjukkan untuk mengurangi lama tinggal di rumah sakit bagi
mereka yang tidak memerlukan intervensi bedah.63Yang lebih
kontroversial adalah manfaat terapeutik yang terkenal dengan
penggunaan yang mempercepat penyelesaian gejala obstruktif.
Beberapa percobaan acak telah melaporkan resolusi gejala yang
dipercepat pada pasien yang diobati secara nonoperatif,64,65tetapi
meta-analisis tidak dapat mendukung peran terapeutik ini.62
Penting untuk ditekankan bahwa penelitian tidak menunjukkan
penurunan persentase pasien yang membutuhkan intervensi
operatif dengan pemberian kontras yang larut dalam air.62,63
USG
USG secara tradisional memainkan peran yang sangat terbatas dalam
evaluasi pasien di Amerika Serikat dengan dugaan obstruksi usus,
kecuali pada anak-anak di mana sering digunakan untuk evaluasi yang
ditargetkan untuk stenosis pilorus dan intususepsi. Namun, penelitian
dengan penggunaan point-of-care ultrasound (POCUS) pada orang
dewasa menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi untuk
SBO dan bahkan melaporkan POCUS lebih baik sebagai pemeriksaan
skrining daripada radiografi perut.66Ultrasonografi memiliki
keunggulan penilaian dinamis dan kurangnya paparan radiasi. Namun,
USG dibatasi oleh ketergantungan pengguna, kemampuan terbatas
untuk mengidentifikasi tingkat obstruksi, dan kemampuan terbatas
untuk menilai bukti komplikasi di lokasi obstruksi. Mengingat hal ini,
ultrasound belum digunakan secara umum dalam evaluasi dugaan
obstruksi usus orang dewasa, meskipun penggunaan POCUS oleh
dokter bagian gawat darurat mungkin meningkat.
Apakah Ada Obstruksi dan Pada Tingkat Apa?
Pola penempatan probe khas yang digunakan untuk POCUS
mencakup situs spesifik (talang paracolic bilateral, epigastrium,
dan daerah suprapubik) versus survei perut lengkap yang
dilakukan dalam baris horizontal berurutan. Kriteria SBO meliputi
diameter usus halus lebih besar dari 2,5 cm dan peristaltik dua
arah atau "ke sana kemari".67Tanda diagnostik tambahan
termasuk tanda “tuts piano”, yang menggambarkan tampilan
ultrasound dari plicae circularis yang melebar, dan “tanda tanga”
cairan bebas di antara loop usus.67Kadang-kadang, TZ tertentu
dapat dideteksi, tergantung pada ketersediaan jendela akustik
berisi cairan. TZ lebih mudah diidentifikasi bila terletak di
permukaan atau bila usus berisi cairan tanpa gas, karena adanya
gas usus dapat mengaburkan pencitraan yang lebih dalam karena
Klinik Bedah Usus Besar dan Rektum Vol. 34 No. 4/2021 © 2021. Thieme. Seluruh hak cipta.
refleksi gelombang suara pada antarmuka fluida-udara. Ultrasonografi
juga telah dievaluasi secara khusus untuk diagnosis LBO dengan
sensitivitas sekitar 85% dalam satu penelitian.68Dalam penelitian ini,
USG bahkan mengidentifikasi beberapa kasus LBO salah didiagnosis
sebagai SBO oleh radiografi perut.
Apa Penyebab Obstruksi?
Kadang-kadang, penyebab spesifik obstruksi usus dapat
diidentifikasi, seperti tumor, hernia, intususepsi, atau penyakit
Crohn.38,69Sekali lagi, adanya gas usus dapat membatasi
jendela sonografi yang tersedia dan mengurangi kemungkinan
untuk mengidentifikasi penyebab tertentu. Intususepsi
biasanya dapat dilihat melalui ultrasonografi sebagai “tanda
target” klasik. Ultrasonografi juga berguna untuk memastikan
lokasi obstruksi akibat hernia eksternal inkarserata, karena
lokasi superfisial memungkinkan penelusuran usus di dalam
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
hernia dan identifikasi leher hernia dan TZ.38
Ultrasonografi buruk dalam membedakan penyebab LBO; Ogata et al
melaporkan ketidakmampuannya untuk secara spesifik mendiagnosis
volvulus sigmoid.68
Apakah Ada Obstruksi Parah atau Rumit?
Ultrasonografi dapat digunakan untuk mendeteksi
pneumoperitoneum, yang muncul pada ultrasonografi sebagai
garis terang pada antarmuka gas cair dengan bayangan yang
mengaburkan anatomi di bawahnya.70Lokasi gas bervariasi
tergantung pada posisi yang mirip dengan radiografi polos dan
berbagai tanda telah dideskripsikan untuk temuan ultrasonografi
spesifik ini.70Studi telah mengungkapkan bahwa akurasi
keseluruhan deteksi USG pneumoperitoneum sebenarnya mirip
dengan radiografi biasa.70Cairan perut bebas dapat dengan
mudah terlihat pada USG perut, tetapi ini memiliki spesifisitas yang
sangat rendah.
Pencitraan Resonansi Magnetik
Magnetic resonance imaging (MRI) adalah modalitas crosssectional
alternatif untuk obstruksi usus yang menawarkan keuntungan
tanpa radiasi pengion, kontras jaringan lunak yang lebih baik, dan
kemampuan untuk mendapatkan informasi dinamis, termasuk
motilitas dan distensibilitas usus.71Kurangnya paparan radiasi
membuat MRI sangat berguna untuk anak-anak, wanita hamil, dan
pasien dengan penyakit Crohn yang berisiko terkena paparan
radiasi seumur hidup yang tinggi dari pencitraan serial.37
Keterbatasan utama MRI adalah biayanya yang signifikan,
kurangnya ketersediaan luas, penurunan resolusi spasial, dan
variabilitas kualitas pemeriksaan.71
Bergantung pada urutan yang diperoleh, pemeriksaan dapat
memakan waktu dan membutuhkan partisipasi pasien dengan
menahan napas dan berbaring diam. Gabungan, aspek-aspek
ini membuat MRI tidak mungkin menggantikan CT sebagai
modalitas utama untuk evaluasi obstruksi usus dalam waktu
dekat.69
Apakah Ada Obstruksi dan Pada Tingkat Apa?
MRI memiliki akurasi yang sangat baik untuk mendeteksi obstruksi usus, dan
dapat dilakukan dengan cepat bila dilakukan untuk tujuan diagnostik murni.
Sebuah studi prospektif memanfaatkan protokol cepat dengan
 Modalitas Pencitraan untuk Evaluasi Obstruksi UsusNelms et al.
hanya urutan HASTE (half-Fourier acquisition single-shot turbo
spinecho)MRI tanpa IV atau kontras oral menunjukkan sensitivitas
95% dan spesifisitas 100% untuk mendeteksi obstruksi usus
dengan akurasi yang lebih baik daripada CT heliks.72
Studi tersebut mencatat bahwa semua peserta menyelesaikan
proses pencitraan dari kedatangan hingga keberangkatan dalam
10 menit.72Kriteria diagnosis MRI mirip dengan kriteria CT, yaitu
dilatasi usus proksimal dan dekompresi usus distal.69TZ seringkali
dapat ditentukan. OnHASTE sequenceMRI, lumen usus kecil
tampak cerah, sedangkan lumen kolon tampak gelap; diagnosis
LBO lebih sulit daripada SBO.72Sensitivitas untuk diagnosis SBO
dapat ditingkatkan dengan pemberian agen kontras oral untuk
menggelembungkan usus bagian proksimal dan memperbesar TZ.
Namun, protokol cepat ini yang hanya menggunakan urutan
HASTE dibatasi oleh penurunan kemampuan untuk menilai
obstruksi kolon dan kesulitan menilai komplikasi obstruksi, seperti
inflamasi dan usus, jika dibandingkan dengan urutan MRI atau CT
lainnya.73
Apa Penyebab Obstruksi?
Akuisisi pencitraan cross-sectional multiplanar dari MRI dapat
memungkinkan visualisasi penyebab spesifik obstruksi.69
Pencitraan urutan HASTE dibatasi oleh adanya artefak gerakan
gelap di area aliran cairan intraluminal dan tidak memiliki
kemampuan untuk memvisualisasikan mesenterium.74
Namun, bahkan dengan keterbatasan ini, rangkaian HASTE dapat
memiliki akurasi yang tinggi untuk mendeteksi penyebab obstruksi
tetapi dengan visualisasi yang buruk.72,75Urutan pujian tambahan
dapat ditambahkan untuk meningkatkan penggambaran etiologi
spesifik. Secara keseluruhan, MRI memberikan kontras jaringan lunak
yang lebih baik dibandingkan dengan CT dan dapat mendiagnosis
massa jaringan lunak dengan lebih baik dibandingkan dengan CT.71
Adhesi pasca operasi spesifik yang menyebabkan SBO kadang-kadang
dapat divisualisasikan sebagai pita jaringan lunak berintensitas sinyal
tinggi pada gambar T2-weighted.71Namun, kontras jaringan lunak yang
lebih baik dari MRI dibandingkan dengan CT dipengaruhi oleh resolusi
spasial yang lebih rendah, yang mengakibatkan objek tampak memiliki
tepi yang kurang jelas dan kesulitan membedakan objek yang lebih
kecil dengan intensitas sinyal yang sama.
Apakah Ada Obstruksi Parah atau Rumit?
Urutan HASTE sangat buruk dalam mendeteksi peradangan
atau viabilitas usus / iskemia dan mesenterium tidak
divisualisasikan.72,74,75Baik pneumoperitoneum maupun
pneumatosis tidak dapat dideteksi dengan andal. Urutan
tambahan dengan waktu perolehan yang lebih lama dapat
meningkatkan deteksi peradangan dan viabilitas usus; namun,
sifat pemeriksaan yang sensitif terhadap waktu dan fitur yang
lebih disukai (waktu, biaya, kemudahan interpretasi gambar,
dll.) dari modalitas lain membuat penggunaan MRI tidak
praktis untuk evaluasi rutin komplikasi akibat obstruksi usus.
Enterografi CT/MR dan Enteroklisis
Enterografi CT (CTE), enterografi MR (MRE), dan enteroklisis CT/MR
melibatkan teknik khusus yang memungkinkan visualisasi usus yang
lebih baik dibandingkan dengan CT atau MRI konvensional. Mereka
digunakan sebagian besar dalam pengaturan penyakit Crohn,
Klinik Bedah Usus Besar dan Rektum
215
tetapi juga dapat digunakan dalam evaluasi SBO tingkat rendah kronis
atau berulang dengan etiologi yang tidak jelas. Keakuratan diagnosis
penyakit Crohn secara keseluruhan serupa di antara kedua modalitas
tersebut.76
CTE berbeda dari CT abdomen/panggul tradisional dalam
penggunaan kontras netral volume besar, waktu spesifik
kontras IV untuk menggambarkan fase vena enterik atau
portal, dan rekonstruksi rutin gambar multiplanar tipis (3mm
atau kurang). Volume kontras oral signifikan dan dapat
menjadi faktor keberhasilan pasien dalam menyelesaikan
pemeriksaan. CT enteroclysis dilakukan dengan cara yang
sama, meskipun kontras netral diberikan melalui tabung
nasoenterik yang memungkinkan pemberian kontras enteral
secara cepat dan peningkatan sensitivitas.37,77
MRE melibatkan pemberian agen kontras oral (yang
berbeda dari agen CT) bersama dengan urutan MR spesifik
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
untuk mendapatkan gambar statis dan dinamis. Protokol dan
urutan yang tepat dirinci dan di luar cakupan teks ini. Selain
berbagai urutan statis dengan dan tanpa kontras, urutan
fluoroscopic MR juga dapat diperoleh untuk menilai
keseluruhan kaliber usus, mobilitas, dan waktu transit kontras
enteral ke kolon asenden.37
Urutan pulsa fluoroskopik dapat diperoleh untuk melihat
distensibilitas daerah penyempitan spesifik yang mencurigakan.37
Dengan CTE dan MRE, temuan sugestif penyakit Crohn
termasuk penebalan dinding usus, peningkatan, peningkatan
vaskularisasi vasa recta (tanda sisir), adenopati, lesi yang
dilewati, fistula, dan abses (►Gambar 12A–C).76Ketebalan
normal dinding usus halus adalah 1 sampai 2mm dan usus
besar adalah 3mm saat usus buncit.74
Penebalan dinding usus adalah fitur yang paling konsisten dari
penyakit Crohn pada pencitraan cross-sectional.74Peningkatan
mural adalah temuan paling sensitif untuk mendeteksi penyakit
aktif.37Keakuratan diagnostik CTE dan MRE untuk penyakit usus
kecil Crohn serupa. Dalam studi prospektif buta pasien yang
menerima CTE dan MRE untuk perbandingan langsung dalam
diagnosis penyakit Crohn, tingkat sensitivitas untuk CTE dan MRE
adalah 74 dan 83%, dan tingkat spesifisitas masing-masing adalah
80 dan 70%.78Sensitivitas untuk stenosis adalah 70% untuk CTE
dan 55% untuk MRE.78
Populasi Khusus
Pasien dengan Riwayat Reaksi Kontras Intravena
Insiden reaksi alergi terhadap media kontras berbasis iodinasi
dan gadolinium modern adalah 0,6%79dan 0,01 hingga 0,22%,
80masing-masing. Mekanisme hipersensitivitas yang tepat
tidak sepenuhnya dipahami, tetapi ada hubungan dengan
pelepasan histamin langsung daripada alergi yang dimediasi
IgE dan pembentukan antibodi.81Reaksi parah terlihat terjadi
pada paparan pertama tanpa paparan sebelumnya yang jelas.
35Premedikasi mengurangi risiko reaksi, bahkan untuk individu
dengan risiko rata-rata,82dan diyakini mengurangi risiko pada
individu berisiko tinggi, meskipun hal ini belum dipelajari
secara acak, karena semua pasien dengan sensitivitas yang
diketahui biasanya menerima premedikasi.35Premedikasi tidak
mencegah semua reaksi. Contoh dari a
Vol. 34 No. 4/2021 © 2021. Thieme. Seluruh hak cipta.
216 Modalitas Pencitraan untuk Evaluasi Obstruksi UsusNelms et al.
Gambar 12(A)Gambar urutan HASTE aksial MRE T2 pada pasien dengan ileitis Crohn mengungkapkan striktur ileum (panah tipis) dan pelebaran usus kecil
bagian atas (panah besar). (B)Gambar urutan berbobot jejak difusi MRE pada pasien yang sama mengungkapkan intensitas sinyal tinggi di ileus (panah) yang
konsisten dengan penyakit Crohn aktif. (C)MRE T1 coronal VIBE Dixon method sequence image post contrast in the same patient with Crohn's ileitis
mengungkapkan ileal mural hyperenhancement (panah tebal), penebalan, dan "tanda sisir" (panah tipis).
rejimen premedikasi standar untuk pencitraan elektif adalah
50mg prednison pada 13 jam, 7 jam, dan 1 jam sebelum
pemindaian selain 50mg diphenhydramine 1 jam sebelumnya.
35
Penyakit ginjal kronis
Contrast-induced nephropathy (CIN) adalah cedera ginjal yang
disebabkan oleh pemberian kontras iodinasi IV. Faktor risiko
terbesar adalah penyakit ginjal kronis yang sudah ada sebelumnya.
83Tidak ada persetujuan khusus untuk kreatinin atau laju filtrasi
glomerulus (GFR) dimana kontras beryodium tidak dapat atau tidak
boleh diberikan, dan pemberian harus selalu didasarkan pada
analisis manfaat risiko.35Sebuah survei oleh Elicker et al84pilihan
ahli radiologi untuk cutoff kreatinin pada pasien tanpa faktor risiko
lain bervariasi dari 1,5 hingga 2,0 mg/dL. GFR mungkin merupakan
penilaian risiko yang lebih baik daripada kreatinin, dan bukti nyata
terbaik adalah penurunan GFR sekitar 30mL/menit/1,73m2.85Dalam
hal pencegahan, bukti terkuat adalah untuk pemberian cairan
kristaloid IV praprosedur, dan tidak cukup bukti untuk
merekomendasikan pemberian natrium bikarbonat atau N-
asetilsistein pra-pencitraan rutin untuk mencegah CIN.35Kontras
beryodium dapat diberikan kepada pasien dialisis dengan risiko
bahaya yang rendah, dan tidak diperlukan dialisis darurat setelah
pencitraan.86Kontras berbasis gadolinium dikontraindikasikan
pada pasien dengan GFR kurang dari 30mL/min/1,73m2, termasuk
pasien yang menjalani dialisis, dan risiko/manfaat pemberian
gadolinium harus ditimbang untuk pasien dengan GFR 50 hingga
30mL/menit/1,73m2karena kemungkinan berkembangnya sklerosis
sistemik nefrogenik.87
Kehamilan
Obstruksi usus selama kehamilan jarang terjadi tetapi
berhubungan dengan tingginya insiden kematian janin.88Baik CT
dan MRI berpotensi menjadi modalitas pencitraan diagnostik yang
tepat pada populasi ini, dengan MRI memiliki keunggulan karena
tidak ada paparan radiasi.88Tidak ada bukti bahwa MRI dapat
merugikan janin yang belum lahir.89POCUS juga dapat berfungsi
sebagai pemeriksaan skrining awal yang berguna pada kehamilan.
Ajaran tradisional menyatakan bahwa merawat ibu adalah cara
teraman untuk melindungi janin, dan pencitraan diagnostik tidak
boleh ditahan. Kontras gadolinium IV tidak boleh diberikan pada
kehamilan.32Penyebab paling umum dari SBO pada kehamilan
adalah adhesi pasca operasi.88Penatalaksanaan nonoperatif
biasanya dilakukan dengan sukses tanpa adanya temuan yang
mengkhawatirkan setelah cross-sectional
Klinik Bedah Usus Besar dan Rektum Vol. 34 No. 4/2021 © 2021. Thieme. Seluruh hak cipta.
pencitraan, tetapi harus ada ambang rendah untuk intervensi
operasi bila diindikasikan.88
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
Kesimpulan
Pencitraan memainkan peran sentral dalam evaluasi modern dan
pengelolaan dugaan obstruksi usus. CT adalah modalitas
pencitraan pilihan untuk sebagian besar pasien dengan dugaan
obstruksi usus, karena praktis untuk diperoleh, akurat untuk
diagnosis, dan memberikan informasi penting untuk membantu
menentukan penyebab obstruksi dan mengidentifikasi komplikasi.
Radiografi polos dapat berfungsi sebagai modalitas skrining awal
dan dapat berguna untuk pemeriksaan pencitraan serial dalam
pengaturan manajemen nonoperatif. Kontras enema dan SBFT
adalah tambahan penting untuk CT untuk kasus samar-samar.
Tantangan kontras oral yang larut dalam air untuk SBO perekat
adalah alat yang dapat memprediksi mereka yang akan berhasil
dalam manajemen nonoperatif dan berpotensi mengurangi lama
tinggal di rumah sakit. USG berguna pada anak-anak dan wanita
hamil, dan POCUS adalah ujian skrining alternatif untuk orang
dewasa. MRI adalah modalitas cross-sectional alternatif yang dapat
melebihi akurasi CT, tetapi pertimbangan praktis secara signifikan
membatasi penggunaannya. Tinjauan rutin dan sistematis dari
semua gambar radiografi oleh ahli bedah dapat meningkatkan
hasil pasien dan meningkatkan keterampilan ahli bedah dalam
interpretasi gambar dalam evaluasi pasien dengan dugaan
obstruksi usus.
Pengungkapan
Para penulis tidak memiliki pengungkapan keuangan yang relevan.
Konflik kepentingan
Tidak ada yang diumumkan.
Referensi
1Yeo HL, Lee SW. Kedaruratan kolorektal: ulasan dan kontroversi
sis dalam pengelolaan obstruksi usus besar. J Gastrointest Surg
2013;17(11):2007–2012
2Markogiannakis H, Messaris E, Dardamanis D, dkk. aku akut-
obstruksi usus mekanik: presentasi klinis, etiologi, manajemen dan
hasil. World J Gastroenterol 2007;13(03): 432–437
3DrożDżW, BudiNski P. Perubahan obstruksi usus mekanis
pola demografis dan etiologi selama abad terakhir: pengamatan
dari satu institusi perawatan kesehatan. Arch Surg 2012;
147(02):175–180
 Modalitas Pencitraan untuk Evaluasi Obstruksi UsusNelms et al.
4Parikh JA, Ko CY, Maggard MA, Zingmond DS. Berapa tarifnya
obstruksi usus kecil setelah kolektomi? Am Surg 2008;74(10): 1001–
1005
5Aberg H, Påhlman L, Karlbom U. Obstruksi usus kecil setelahnya
proktokolektomi restoratif pada pasien dengan kolitis ulserativa. Int
J Colorectal Dis 2007;22(06):637–642
6Buku Teks ASCRS tentang Bedah Kolon dan Rektum. edisi ke-3. Baru
York, NY: Sains SpringerthMedia Bisnis; 2016
7Eskelinen M, Ikonen J, Lipponen P. Kontribusi sejarah-
pengambilan, pemeriksaan fisik, dan bantuan komputer untuk
diagnosis obstruksi usus halus akut. Sebuah studi prospektif dari
1333 pasien dengan nyeri perut akut. Scand J Gastroenterol
1994;29(08):715–721
8Laméris W, van Randen A, van Es HW, dkk; Kelompok Studi OPTIMA.
Strategi pencitraan untuk mendeteksi kondisi mendesak pada
pasien dengan nyeri perut akut: studi akurasi diagnostik. BMJ 2009;
338:b2431
9Breum BM, Rud B, Kirkegaard T, Nordentoft T. Akurasi dari
auskultasi abdomen untuk obstruksi usus. World J Gastroenterol
2015;21(34):10018–10024
10Gore RM, Silvers RI, Thakrar KH, dkk. Sumbatan usus. Radiol
Klinik Utara Am 2015;53(06):1225–1240
11 Paulson EK, Thompson WM. Tinjauan obstruksi usus kecil: diagnosis
dan kapan harus khawatir. Radiologi 2015;275(02):332–342
12Suri S, Gupta S, Sudhakar PJ, Venkataramu NK, Sood B, Wig JD.
Evaluasi komparatif film polos, ultrasonografi dan CT dalam
diagnosis obstruksi usus. ActaRadiol1999;40(04):422–428
13Jaffe T, Thompson WM. Obstruksi usus besar pada orang dewasa:
temuan radiografi dan CT klasik, etiologi, dan mimik. Radiologi
2015;275(03):651–663
14 Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, dkk. Akurasi radiografi perut
pada obstruksi usus halus akut: apakah peninjau mengalami
masalah? AJR Am J Roentgenol 2007;188(03): W233–W238
15Mettler FA Jr, Huda W, Yoshizumi TT, MaheshM. Dosis efektif di
radiologi dan kedokteran nuklir diagnostik: katalog. Radiologi
2008;248(01):254–263
16Smith-Bindman R, Lipson J, Marcus R, dkk. Dosis radiasi
terkait dengan pemeriksaan tomografi terkomputasi umum dan
risiko kanker seumur hidup yang terkait. Arch Intern Med
2009;169(22):2078–2086
17James B, Kelly B. Radiografi perut. Ulster Med J 2013;82
(03):179–187
18Musson RE, Bickle I, Vijay RK. Pola gas pada perut polos
radiografi: ulasan bergambar. Postgrad Med J 2011;87 (1026):274–
287
19Maglinte DD, Reyes BL, Harmon BH, dkk. Keandalan dan peran dari
radiografi film polos dan CT dalam diagnosis obstruksi usus kecil.
AJR Am J Roentgenol 1996;167(06):1451–1455
20Harlow CL, Stears RL, Zeligman BE, Pemanah PG. Diagnosis usus
Obstruksi pada foto polos abdomen: signifikansi level cairan udara
pada ketinggian yang berbeda di loop usus yang sama. AJR Am J
Roentgenol 1993;161(02):291–295
21Taourel P, Kessler N, Lesnik A, Pujol J, Morcos L, Bruel JM. Spiral
CT obstruksi usus besar. Pencitraan Perut 2003;28(02): 267–275
22Ramanathan S, Ojili V, Vassa R, Nagar A. Obstruksi usus besar
di departemen darurat: pencitraan spektrum penyebab umum dan
tidak biasa. Ilmu Pencitraan J Clin 2017;7:15
23 Gingold D, Murrell Z. Manajemen volvulus kolon. Clin Colon Rectal
Surg 2012;25(04):236–244
24Swenson BR, Kwaan MR, Burkart NE, dkk. Volvulus kolon:
presentasi dan manajemen di metropolitan Minnesota, Amerika
Serikat. Dis Colon Rektum 2012;55(04):444–449
25Wang JH, Furlan A, Kaya D, Goshima S, Tublin M, Bae KT.
Pneumatosis intestinalis versus pseudo-pneumatosis: tinjauan
temuan dan diferensiasi CT. Insights Imaging 2011;2(01): 85–92
Klinik Bedah Usus Besar dan Rektum
217
26Torres AS, Fortes CDFM, Salvadori PS, Tiferes DA, Ippolito GD.
Pneumatosis dari kerongkongan ke rektum: tinjauan komprehensif
yang berfokus pada diferensiasi klinis-radiologis antara penyebab
jinak dan yang mengancam jiwa. Semin Ultrasound CT MR 2018;39
(02):167–182
27Liebman PR, Patten MT, Manny J, Benfield JR, Hechtman HB.
Gas vena hepatik-portal pada orang dewasa: etiologi, patofisiologi,
dan signifikansi klinis. Ann Surg 1978;187(03):281–287
28Frager D, Rovno HD, Baer JW, Bashist B, Friedman M. Calon
evaluasi obstruksi kolon dengan computed tomography. Pencitraan
Perut 1998;23(02):141–146
29Godfrey EM, Addley HC, Shaw AS. Penggunaan computed tomogra-
phy dalam deteksi dan karakterisasi obstruksi usus besar. NZ Med J
2009;122(1305):57–73
30Pongpornsup S, Tarachat K, Srisajjakul S. Akurasi 64 irisan
tomografi komputer multi-detektor dalam diagnosis obstruksi usus
kecil. J Med Assoc Thai 2009;92(12):1651–1661
31Gans SL, Stoker J, Boermeester MA. Radiografi perut polos
pada nyeri perut akut; masa lalu, sekarang, dan masa depan. Int J Gen Med
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
2012;5:525–533
32Ros PR, Huprich JE. Kriteria kesesuaian ACR pada tersangka
obstruksi usus halus. J Am Coll Radiol 2006;3(11):838–841 Hong SS,
33 KimAY, Byun JH, dkk. MDCTof penyakit usus kecil: nilai pencitraan
3D. AJR Am J Roentgenol 2006;187(05):1212–1221
34Hodel J, Zins M, Desmottes L, dkk. Lokasi zona transisi
di CT obstruksi usus kecil: nilai tambah reformasi multiplanar.
Pencitraan Perut 2009;34(01):35–41
35Manual ACR tentang Media Kontras: Versi 2020. Tersedia di:
https://www.acr.org/~/media/acr/files/clinical-resources/
contrast_media.pdf2020
36Atri M, McGregor C, McInnes M, dkk. CT heliks multidetektor di
evaluasi obstruksi usus kecil akut: perbandingan non-peningkatan
(tidak ada kontras oral, rektal atau IV) dan CT yang ditingkatkan IV.
Eur J Radiol 2009;71(01):135–140
37Gore RM, Levine MS. Buku Teks Radiologi Gastrointestinal. 4
ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2015
38Silva AC, Pimenta M, Guimarães LS. Obstruksi usus halus:
apa yang dicari. Radiografi 2009;29(02):423–439
39Ha HK, Kim JS, Lee MS, dkk. Diferensiasi sederhana dan
strangulasi obstruksi usus kecil: kegunaan kriteria CT yang
diketahui. Radiologi 1997;204(02):507–512
40Khurana B, Ledbetter S, McTavish J, Wiesner W, Ros PR. Usus
obstruksi yang ditunjukkan oleh CT multidetektor. AJR Am J Roentgenol
2002;178(05):1139–1144
41Colon MJ, Telem DA, Wong D, Divino CM. Relevansi dari
zona transisi pada computed tomography dalam pengelolaan
obstruksi usus kecil. Bedah 2010;147(03):373–377
42Mayo-Smith WW, Wittenberg J, Bennett GL, Gervais DA, Gazelle
GS, Muller PR. Tanda feses usus kecil CT: deskripsi dan signifikansi
klinis. Klinik Radiol 1995;50(11):765–767
43Catalano O. Tanda tinja. Temuan CT pada obstruksi usus halus
tion. Radiologi 1997;37(05):417–419
44Khaled W, Millet I, Corno L, dkk. Relevansi klinis feses
tanda obstruksi usus halus akibat perlengketan tergantung pada
lokasinya. AJR Am J Roentgenol 2018;210(01):78–84
45Lazarus DE, Slywotsky C, Bennett GL, Megibow AJ, Macari M.
Frekuensi dan relevansi tanda "kotoran usus kecil" pada CT pada
pasien dengan obstruksi usus kecil. AJR Am J Roentgenol
2004;183(05):1361–1366
46 Beattie GC, Peters RT, Guy S, Mendelson RM. Computed tomography
dalam penilaian suspek obstruksi usus besar. ANZ J Surg
2007;77(03):160–165
47Schwartz S, Nadelhaft J. Simulasi obstruksi kolon di
lentur limpa oleh pankreatitis: fitur roentgen. Am J Roentgenol
Radium Ther Nucl Med 1957;78(04):607–616
48Zaman S, Chapman W, Mohammed I, Gill K, Ward ST. Pasien dengan
divertikulitis akut yang terbukti dengan tomografi terkomputasi memerlukan tindak
lanjut untuk mengecualikan kanker kolorektal. Intest Res 2017;15(02):195–202
Vol. 34 No. 4/2021 © 2021. Thieme. Seluruh hak cipta.
218 Modalitas Pencitraan untuk Evaluasi Obstruksi UsusNelms et al.
49Hayakawa K, Tanikake M, Yoshida S, dkk. diagnosis radiologis
obstruksi usus besar: etiologi nonneoplastik. Jpn J Radiol
2012;30(07):541–552
50 Levsky JM, Den EI, DuBrow RA, Wolf EL, Rozenblit AM. Temuan CT
volvulus sigmoid. AJR Am J Roentgenol 2010;194(01):136–143
51Santillan CS. Computed tomography dari obstruksi usus halus.
Radiol Clinic North Am 2013;51(01):17–27
52Matsushima K, Inaba K, Dollbaum R, dkk. Cairan bebas kepadatan tinggi
pada computed tomography: prediktor intervensi bedah pada
pasien dengan obstruksi usus kecil perekat. J Gastrointest Surg
2016;20(11):1861–1866
53Sheedy SP, Earnest F IV, Fletcher JG, Fidler JL, Hoskin TL. CT dari
iskemia usus kecil yang terkait dengan obstruksi pada pasien gawat
darurat: evaluasi kinerja diagnostik. Radiologi 2006;241(03):729–736
54Kinoshita H, Shinozaki M, Tanimura H, dkk. Gambaran klinis dan
pengelolaan gas vena portal hepatik: empat laporan kasus dan
tinjauan kumulatif literatur. Arch Surg 2001;136(12): 1410–1414
55Jacob SE, Lee SH, Hill J. Kematian instan/tidak siap
enema kontras pada obstruksi usus besar. Dis Kolorektal 2008;
10(07):729–731
56Chapman AH, McNamara M, Porter G. Enema kontras akut
pada dugaan obstruksi usus besar: nilai dan teknik. Klinik Radiol
1992;46(04):273–278
57Bibir LM, Cremers PT, Pickhardt PJ, dkk. Kanker sigmoid versus
penyakit divertikular kronis: membedakan fitur di CT kolonografi.
Radiologi 2015;275(01):127–135
58de Gregorio MA, Mainar A, Rodriguez J, dkk. Stenting usus besar: a
tinjauan. Radio Intervensi Semin 2004;21(03):205–216
59Bedah Umum Darurat: Pendekatan Praktis. New York, NY:
Springer Berlin Heidelberg; 2018
60Kurer MA, Davey C, Chintapatla S. Obstruksi usus dari
inspissated barium (Barolith): tinjauan sistematis semua kasus dari
tahun 1950 hingga 2006. Colorectal Dis 2008;10(05):431–439
61 BardanE.GastrointestinalMotilityDisorders:APoint-of-CareClinical
Guide. New York, NY: Sains SpringerthMedia Bisnis; 2017
62Koh A, Adiamah A, Chowdhury A, Mohiuddin MK, Bharathan B.
Peran terapeutik dari media kontras yang larut dalam air pada
obstruksi usus kecil berperekat: tinjauan sistematis dan meta-
analisis. J Gastrointest Surg 2020;24(02):473–483
63 Abbas SM, Bissett IP, Parry BR. Meta-analisis agen kontras yang larut
dalam air oral dalam pengelolaan obstruksi usus kecil perekat. Br J
Surg 2007;94(04):404–411
64 Burge J, Abbas SM, Roadley G, dkk. Uji coba terkontrol secara acak
dari Gastrografin pada obstruksi usus kecil berperekat. ANZ J Surg
2005;75(08):672–674
65Assalia A, Schein M, Kopelman D, Hirshberg A, Hashmonai M.
Efek terapeutik Gastrografin oral pada perekat, obstruksi usus kecil
parsial: uji coba acak prospektif. Bedah 1994; 115(04):433–437
66Gottlieb M, Peksa GD, Pandurangadu AV, Nakitende D, Takhar S,
Seethala RR. Pemanfaatan USG untuk evaluasi obstruksi usus kecil:
review sistematis dan meta-analisis. Am J Emerg Med
2018;36(02):234–242
67Graham A, Carlberg DJ. Keadaan Darurat Gastrointestinal: Bukti-
Berdasarkan Jawaban untuk Pertanyaan Klinis Kunci. Cham, Swiss:
Springer; 2019
68Ogata M, Imai S, Hosotani R, Aoyama H, Hayashi M, Ishikawa T.
Sonografi perut untuk diagnosis obstruksi usus besar. Lonjakan Hari
Ini 1994;24(09):791–794
69 NicolauS, Kai B,HoS, SuJ, AhamedK. Pencitraan obstruksi usus halus
akut. AJR Am J Roentgenol 2005;185(04):1036–1044
70Goudie A. Deteksi gas bebas intraperitoneal dengan ultrasonografi.
Australas J Ultrasound Med 2013;16(02):56–61
Klinik Bedah Usus Besar dan Rektum Vol. 34 No. 4/2021 © 2021. Thieme. Seluruh hak cipta.
71Pencitraan Fidler J. MR dari usus kecil. Radiol Clinic North Am
2007;45(02):317–331
72Beall DP, Fortman BJ, Lawler BC, Regan F. Pencitraan obstruksi usus
tion: perbandingan antara pencitraan resonansi magnetik cepat dan
tomografi terkomputasi heliks. Klinik Radiol 2002;57(08):719–724
73Maung AA, Johnson DC, Piper GL, dkk; Asosiasi Timur untuk
Pembedahan Trauma. Evaluasi dan pengelolaan obstruksi usus
kecil: Asosiasi Timur untuk pedoman manajemen praktik Bedah
Trauma. J Trauma Perawatan Akut Surg 2012; 73(05, Supl 4):S362–
S369
74 Furukawa A, Saotome T, Yamasaki M, dkk. Pencitraan cross-sectional
pada penyakit Crohn. Radiografi 2004;24(03):689–702
75Regan F, Beall DP, Bohlman ME, Khazan R, Sufi A, Schaefer DC. Cepat
Pencitraan MR dan deteksi obstruksi usus kecil. AJR Am J Roentgenol
1998;170(06):1465–1469
76Rodriguez P, Mendez R, Matute F, Hernandez P, Mendoza JL.
Pencitraan penyakit Crohn: MRenterografi. J Comput Assist Tomogr
2014;38(02):219–227
77Boudiaf M, Jaff A, Soyer P, Bouhnik Y, Hamzi L, Rymer R. Small-
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
penyakit usus: evaluasi prospektif enteroklisis CT heliks baris multi-
detektor pada 107 pasien berturut-turut. Radiologi
2004;233(02):338–344
78Jensen MD, Kjeldsen J, Rafaelsen SR, Nathan T. Akurasi diagnostik
gambaran enterografi MR dan enterografi CT pada penyakit Crohn
yang bergejala. Scand J Gastroenterol 2011;46(12):1449–1457
79Katayama H, Yamaguchi K, Kozuka T, Takashima T, Seez P,
Matsuura K. Merugikan reaksi media kontras ionik dan nonionik.
Sebuah laporan dari Komite Jepang tentang Keamanan Media
Kontras. Radiologi 1990;175(03):621–628
80Jung JW, Kang HR, Kim MH, dkk. Hipersensitivitas segera
reaksi terhadap media kontras MR berbasis gadolinium. Radiologi
2012;264(02):414–422
81Trcka J, Schmidt C, Seitz CS, Bröcker EB, Gross GE, Trautmann A.
Anafilaksis terhadap bahan kontras beryodium: hipersensitivitas
nonalergi atau alergi yang diperantarai IgE? AJR Am J Roentgenol 2008;
190(03):666–670
82Lasser EC, Berry CC, Talner LB, dkk. Pretreatment dengan cortico-
steroid untuk mengurangi reaksi terhadap bahan kontras intravena. N
Engl J Med 1987;317(14):845–849
83 Toprak O, Cirit M. Faktor risiko untuk nefropati yang diinduksi kontras.
Tekanan Darah Ginjal Res 2006;29(02):84–93
84 Elicker BM, Cypel YS, Weinreb JC. Pemberian kontras IV untuk CT:
survei praktik untuk skrining dan pencegahan nefropati kontras. AJR
Am J Roentgenol 2006;186(06):1651–1658 Davenport MS, Khalatbari
85 S, Cohan RH, Ellis JH. Penilaian risiko nefrotoksisitas yang diinduksi
media kontras pada pasien rawat inap dewasa: perbandingan
tingkat kreatinin serum dan perkiraan metode skrining berbasis laju
filtrasi glomerulus. Radiologi 2013;269 (01):92–100
86 Younathan CM, Kaude JV, CookMD, ShawGS, Peterson JC. Dialisis tidak
diindikasikan segera setelah pemberian agen kontras nonionik pada
pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir yang diobati dengan dialisis
pemeliharaan. AJR Am J Roentgenol 1994;163(04):969–971
87Grobner T, Prischl FC. Gadolinium dan sistemik nefrogenik
fibros. Ginjal Int 2007;72(03):260–264
88Webster PJ, Bailey MA, Wilson J, Burke DA. Obstruksi usus kecil
kehamilan adalah masalah bedah yang kompleks dengan risiko kematian janin
yang tinggi. Ann R Coll Surg Engl 2015;97(05):339–344
89Kok RD, de Vries MM, Heerschap A, van den Berg PP. Tidak adanya
efek berbahaya paparan resonansi magnetik pada 1,5 T dalam
rahim selama trimester ketiga kehamilan: studi lanjutan. Pencitraan
Magn Reson 2004;22(06):851–854
90Sabiston DC, Townsend CM. Sabiston Textbook of Surgery: The
Dasar Biologis Praktek Bedah Modern. edisi ke-19. Philadelphia, PA:
Elsevier Saunders; 2012