JurnalAnestesiologi Indonesia

LAPORAN KASUS

SeorangPria 73 Tahundengan Tumor Colon AsendenFlexura

Hepatica c Ganas T3N0M1 Hepar yang
MenjalaniLaparoskopiHemikolektomiDextra
Yulia Wahyu Villyastuti

DepartemenAnestesiologi dan TerapiIntensif, FakultasKedokteran, Universitas

Diponegoro/ RSUD Dr. Kariadi, Semarang, Jawa Tengah, Indonesia
Korespondensi:@gmail.com

ABSTRACT
Background: Colon cancer is the third most common diagnosis and the second most deadly
malignancy. Chromosomal instability, mismatch repair, and CpG hypermethylation are the main
pathways for colon cancer.
Case: A 73-year-old man with malignant T3N0M1 Hepatic Ascending Colon Tumor undergoing
Dextra Laparoscopic Hemicolectomy.
Discussion: Colon cancer can appear sporadically (70%), familial (20%) and inherited syndromes
(10%). The laparoscopic approach has a level of safety that is comparable to the open approach to
the treatment of colon cancer. For successful anesthetic management and favorable perioperative
outcomes, an understanding of the basic science specific to colon cancer surgery is essential. In
addition, evidence-based principles of improving recovery and the efforts of a multidisciplinary
team can significantly help minimize the incidence of complications.
Conclusion:. Hemicolectomy can cause significant morbidity and mortality. Improved recovery,
laparoscopic surgical approaches, multidisciplinary team efforts, and integrated care pathways
have improved the perioperative management of elective cases.
Keywords: ascending colon tumor, hepatic flexure, laparoscopy, righthemicolectomy

1
Volume 13, Nomor 2, Tahun 2021
 JurnalAnestesiologi Indonesia

ABSTRAK
LatarBelakang: Kanker colon adalah diagnosis paling umumketiga dan keganasan
paling mematikankedua. Ketidakstabilankromosom, perbaikanketidakcocokan, dan
hipermetilasi CpG adalahjalurutamaterjadinyakanker colon.
Kasus:Seorangpriausia 73tahundengandengan Tumor Colon AsendenFlexura Hepatica c
Ganas T3N0M1 Hepar yang MenjalaniLaparoskopiHemikolektomiDextra.
Pembahasan:Kanker colon dapatmunculsecarasporadis (70%), familial (20%) dan
sindrom yang diturunkan (10%). Pendekatanlaparoskopimemilikitingkatkeamanan yang
sebandingdenganpendekatanterbukauntuktatalaksanakankercolon.Untukmanajemenaneste
si yang sukses dan hasilperioperatif yang menguntungkan,
pemahamantentangilmudasarkhususuntukoperasikanker colon sangat diperlukan.
Selainitu, prinsip-prinsipberbasisbuktidaripeningkatanpemulihan dan
upayatimmultidisiplindapatsecarasignifikanmembantumeminimalkaninsidenkomplikasi.
Kesimpulan:.Hemikolektomidapatmenyebabkanmorbiditas dan mortalitas yang
signifikan. Pemulihan yang ditingkatkan, pendekatanbedahlaparoskopi,
upayatimmultidisiplin, dan
jalurperawatanterintegrasitelahmeningkatkanmanajemenperioperatifuntukkasuselektif.
Kata Kunci: tumor colon asenden, flexura hepatica, laparoskopi, hemikolektomidextra

PENDAHULUAN metastasis.
Kanker colon adalah diagnosis Manifestasiklinismeliputigejalasepertisakit
paling umumketiga dan keganasan paling perut, perubahanbuang air besar,
mematikankedua. Kanker colon turunnyaberat badan yang tidakdisengaja,
cukupjarangterjadi pada tahun 1950, mual, muntah, malaise, anoreksia, dan
tetapitelahmenjadikankerdominan di distensi abdomen.5
negara-negara Barat. Kanker
1,2
colon Reseksibedahadalahmodalitaspeng
berhubungankuatdenganfaktorrisikolingku obatanutamauntuktumor colon stadium
ngangenetik. Insidenkasusbaru dan awal yang terlokalisir.
kematianterusmenurunselamabeberapatah Terapiajuvandapatmeningkatkanpeluangk
unterakhir, kecualiuntuk orang dewasa esembuhan pada
yang lebihmuda (lebihmudadari 50 pasienberisikotinggidengantumor colon. 6-8
tahun).1 Hal Untukmanajemenanestesi yang
initerkaitdenganpeningkatanskriningkanke sukses dan hasilperioperatif yang
r dan modalitasterapi yang lebihbaik. menguntungkan,
Sekitar 5% darisemuatumor pemahamantentangilmudasarkhususuntuk
colondikaitkandenganduasindrombawaan, operasikanker colon [misalnya,
Familial Adenomatous Polyposis, dan alirandarah usus besar (CBF) dan
sindrom Lynch.1,3,4 responstres], penilaianpraoperasi,
Manifestasiklinistergantung pada manajemendairan dan nyeridiperlukan.
lokasi, ukuran, sertaadatidaknya Selainitu, prinsip-
2
Volume 13, Nomor 2, Tahun 2021
 JurnalAnestesiologi Indonesia

prinsipberbasisbuktidaripeningkatanpemul lapanganatastengahparukiridisertai
ihan dan fibrosis pada lapangantengahparukiri,
upayatimmultidisiplindapatsecarasignifika curigagambaran TB paru.
nmembantumeminimalkaninsidenkomplik Pemeriksaan MSCT Abdomen
asi. Sebuahtinjauanmanajemenanestesi dengankontras pada tanggal 26
yang rinci dan November 2021
komprehensifsertaperawatanperioperatifop didapatkankesanpenebalansirkumferens
erasikanker colon masih ialirregulerasimetris pada colon
kurang. Ulasaniniberfokus
9
pada ascendenhinggafleksurahepatika
praktikanestesi, Teknik anestesi, (sepanjang ± 8.45 cm, tebalmaksimal ±
perawatanpascaoperasi, 1.95 cm) disertai fat stranding di
termasukperedanyeri. sekitarnya dan penyempitan lumen
pada level tersebut, limfadenopati pada
KASUS mesenterial sisikanan (ukuran ± 1.07 x
Seorangpriausia 73 tahuntumor 0.67 cm),Nodul solid soliter pada
colon asendenflexura hepatica c ganas segmen 4a hepar (ukuran ± 1.18 x 0.91
T3N0M1 cm), curiga
hepardirencakandilakukanlaparoskopihe metastasisCenderungmassa colon
mikolektomidekstra. ascenden T3N1M1 (JACC 8th edition
Pasienmengonsumsi lactulose cancer staging), Multiple nefrolithiasis
15cc/8 jam sebelumoperasi. pada kaliks upper-interpole ginjalkanan
Pasienmemilikiriwayatasma, (ukuranterbesar ± 0.8 x 0.53 cm pada
kambuhsaatkedinginan dan kelelahan. interpole) danpada kaliks interpole
Pasienmengonsumsisymbycortrutinuntu ginjalkiri (ukuranterbesar ± 0.17 x 0.14
kpengobatanasmanya. Pasien juga cm) non obstructive, Simple cyts pada
memilikiriwayatpenyakitjantung coroner cortical ginjalkanankiri (ukuranterbesar
pada tahun 2015, ± 1.65 x 1.54 cm) à, Bosniak
saatinitidakminumobat. classification type 1, Kalsifikasiprostat,
Pasienpernahdisedasi/operasi hernia Gambaran degenerative lumbar spine
pada tahun 2000 dengan GA dan diseases, Fibrosis pada segmen 5,7
memilikiriwayatoperasiprostat pada parukanan.
tahun 1996. Keadaan post operasibaik. Pemeriksaan USG abdomen
Pasientidakdapat BAB selama 3 pada tanggal 22 November 2021
hari, perutmelilit dan didapatkanhasilsimple cyst
sakit.Keadaanumumpasientampaksakits ginjalkanankiri (ukuranterbesar ± 1.35
edang. Pemeriksaan status cm, pada lowerpoleginjalkiri),
generalisdalambatas normal. Taktampakmassa pada regio sigmoid
Pemeriksaan X Fotothoraks pada dan caecum pada
tanggal 25 November 2021 pemeriksaansonografi,
didapatkankesan Cor takmembesar dan Taktampakkelainan lain pada sonografi
terdapatbercak pada organ-organ intraabdomen di atas
3
Volume 13, Nomor 2, Tahun 2021
 JurnalAnestesiologi Indonesia

pasiendiberikantatalaksanaberupaInfus
PemeriksaanEchocardiografi25/11/21di RL 24 tpm, Injeksi Ciprofloxacin
dapatkankesimpulanhipokinetik 2x400 mg, Injeksi metronidazole 3 x
segmental, AR dan MR ringan, 500 mg, Injeksi ketorolac 3 x 30 mg,
disfungsidiastolik grade II, Diet cair 1, dan Mobilisasi.
fungsisistolikbaik. Sesuai CAD, TV: Setelah
TR(-), TS(-). harikeduapasienperawatan di
Pasiendikonsulkanke TS ICU,pasiendinyatakanmeninggal.
Kardiologiuntuktoleransioperasi dan
dikonsulkanke ICU. PEMBAHASAN
Pasienmenjalanioperasilaparoskopihem Kanker colon terjadi pada banyak
ikolektomidextradenganpembiusanumu orang. Diperkirakanlebihdari 80%
mdanpemantauanintraoperatifstandar. pasiendengankanker colon
memilikisejumlahfaktorrisiko,
Pasienmasuk ICU pada tanggal
sepertijeniskelaminlaki-laki, usia yang
2 Desember 2021.
lebihtua, asupandagingmerahatau lemak
Pasiendilakukanpemeriksaanulanguntu
yang tinggi, merokok dan obesitas.
klaboratorium DR, elektrolit, Ca, Mg,
Risikomeningkatjikamengonsumsialkoholl
Ur, Cr, Procalsitonin, albumin, GDS,
ebihdarisatugelas per hari. Juga, sekitar
D-Dimer, dan PPT/PTTK.
10% dariinikasusterkaitdenganaktivitas
Obatyang masukadalahpropofol yang tidakmemadai. Sekitar 18%
100 mg, midazolam 3 mg, fentanil 50 darisemuakasusadalahpasiendenganriwaya
mcq, rocuronium 30 mg, tkeluargadengankanker colon.
premedikasidexametason 2 ampul, Dengandemikian,
diberikannebulventolin dan Pulmicort. merekamemilikipeningkatanrisikoduahing
Cairan yang masukadalahRL gatiga kali lipatdaripada orang lain.10,11
sebanyaktigaflabot. Pada kasusini, seorangpria 73
Perdarahansebanyak250 cc, Tahundengan Tumor Colon
urinsebanyak 300 cc. AsendenFlexura Hepatica c Ganas
Selamapasiendirawat di ICU, T3N0M1 Hepar. Kankercolon yang terjadi
oleh TS Pulmo, di sisikanan colon, yaitu colonasendens
pasiendiberikantatalaksanaberupaInjeks dan sekum,
imethilprednisolon 125 mg/ 24 jam biasanyamenyebabkanobstruksifeses yang
selama 3 hari dan Nebulcombivent _ parah dan anemia. Inikarenaini tumor
Pulmicort / 8 jam. cenderungtumbuhkeluardarilokasidinding
Oleh TS Gastro, usus. Namun, tumor sisikiri, yaitutumor
pasiendiberikantatalaksanaberupaInjeks colondesendens, menyebabkan
i esomeprazole 40 mg / 12 jam IV, konstipasi. 10

Sukralfat 3 x 15 cc, Laktulose 15 cc/ 8 Tatalaksana pada

jam, Asamfolat 1x1 dan Tablet besi
1x1.
Oleh TS Bedah Digestif,
Volume 13, Nomor 2, Tahun 2021
kasusiniadalahlaparoskopihemikolektomid
extra. Sepertijeniskankerlainnya,
tatalaksanakanker colon tergantung pada
4
 JurnalAnestesiologi Indonesia

perkembangannya. Pasiendengankanker Trendelenburg9.

colon lokalmenjalanioperasi, Beberapapenelitiantelahmenunjukk
baiklaparotomiataulaparoskopi, yang anbahwa, untukpasien yang
merupakanprosedurinvasif minimal.10 menjalanioperasi colon,
Telah manajemenhemodinamikbertujuanuntukm
didemonstrasikanbahwapendekatanlaparos encegahkomplikasi gastrointestinal
kopimemilikitingkatkeamanan yang pascaoperasi. Cairansajaataucairan dan
sebandingdenganpendekatanterbukauntuk inotropdigunakanuntukmencapaititikakhir
kankercolon.6 yang ditentukan.
Manajemenanestesiperioperatifunt Pemulihansetelahlaparoskopidapat
ukmeminimalkanstres dan responimun, dipercepatdenganmengadopsipraktikberba
mempertahankanalirandarahkolon dan sisbuktiperioperatif.
oksigenasi, terapicairan dan elektrolit, Pendekataninidigambarkansebagai
analgesia multimodal, dan "enhanced” atau “fast track ".
pencegahandisfungsi usus pascaoperasi. Pemulihankonvensionalatau enhanced,
Penggunaanperioperatif ß-blockers and enhanced ataukonvensional, harusdikelola
a2-agonists mungkinberguna, oleh timmultidisiplin yang
terutamauntukpasienberisikotinggi. melibatkanahlianestesi, ahlibedah,
Antiemetikharusdipertimbangkanuntukme stafperawat, ahligizi, apoteker, dan
ncegah PONV. Faktor lain juga fisioterapis.
dapatmempengaruhikejadian PONV. Dibandingkandenganmanajemenpascaoper
Dibandingkandenganoksigen 30%, asikonvensional, jalurpemulihanenhanced
oksigentambahan pada 80% (ERP)
telahditemukanuntukmengurangikejadian dikaitkandenganpenurunanmorbiditaspasc
PONV duahingga lima kali aoperasi. Namun, tidakmengurangiangka
lipatsetelahoperasi, kematian.13
mungkinkarenapenurunankadar serotonin Terapicairanpascaoperasiharusme
dalam plasma.12 mpertimbangkanpersyaratan maintenance,
Mempertahankannormotermiaperi dan perubahanpatofisiologi yang
operatifmengurangikomplikasijantung dan terkaitdenganoperasi colon. Tidakada
koagulasipascaoperasi. formula ajaib dan individual
Hipotermiamenyebabkanbeberapaperubah pendekatandiperlukan.
ansistemik yang tidakdiinginkan, Terapicairanrestriktifselamaperiodepascao
termasukrespon stress dan perasitelahterbuktibermanfaat. Nutrisi
penekananfungsi imun. 9
enteral dinimemilikibeberapakeuntungan,
Selamaoperasilaparoskopi, sepertipeningkatanpenyembuhan
perubahanfisiologissistemikakibat anastomosis usus,
pneumoperitoneum peningkatanasupankalori,
dapatmenyebabkanmasalahkardiorespirasi penguranganinsidenkomplikasiinfeksi, dan
. Pasienharusdiposisikandenganhati-hati berkuranghiperglikemia dan resistensi
dan posisinyadijagadenganhati- insulin.9,14
hatiuntukmencegahkomplikasiterkaitposisi Pereda
5
Volume 13, Nomor 2, Tahun 2021
 JurnalAnestesiologi Indonesia

nyeripascaoperasitelahditinjau di Perubahanhemodinamikinibiasanyadapatd
dalamliteratur. Untukoperasiterbuka, itoleransidenganbaik pada
epidural toraks analgesia dianjurkan. pasientanpapenyakitjantung
Metodeperedanyeri lain yang (bahkandalamkondisiPosisi Trendelenburg
digunakanuntukmenghilangkan rasa 400).15
sakitpascaoperasiadalah analgesia Pada reseksiterbuka,
intratekal (IT), lidokain, infusluka, tujuanmeminimalkanrisikoperdarahan dan
infiltrasiluka, dan blok transversus bidang emboli udara vena
abdominis (TAP). NSAID dikurangidenganmempertahankantekanan
banyakdigunakandalampraktiksebagaibagi vena sentral (CVP) dari 0-5mmHg
an analgesia multimodal. dengantransduserdiratakanketempat.
Kegunaananalgesiklainnyaseperti Inisecaraefektifmenjagatekanan vena
tramadol, gabapentin, dan sinusoidal
ketaminbelumdipelajariuntukpasienbedah cukuprendahuntukmencegahkehilangandar
colon, ah yang
tetapitidaksecararutindirekomendasikan. berlebihannamuncukupuntukmeminimalka
Untukoperasilaparoskopihemikolektomide nrisikomasuknya udara.15,16
xtra, tidakadabukti yang SebuahKateter vena
cukupuntuksetiapmetodeanalgesikpascaop sentralseringdimasukkanuntukmengukur
erasi. Analgesia epidural CVP
mungkintidakmenawarkanmanfaat yang sebagaicarauntukmemantautrensaatmenila
samaseperti pada operasiterbuka. Namun, i preload jantung,
dapatdiindikasikanjikapasienmemilikimor mengingatbahwaoperasiinimungkinakan
biditasparupreoperatif dan juga lama. KegunaandariPengukuran CVP
jikaprosedurnyadiubahmenjadioperasi sebagaipedomanuntukterapicairantelahditu
terbuka.9 njukkantidakhanyadalampeningkatankelan
Operasilaparoskopikolorektalsema gsunganhidup pada sepsis berat dan
kinbanyakdilakukanuntukperawatanbedah syokseptiktetapi juga
kankerkolorektalkarenahubungannyadeng dalammempersingkatwaktumenjadisecara
anpemulihanfungsi usus yang lebihawal, medislayakuntukdipulangkan pada
dan kebutuhanakananalgesik yang pasienpatahtulangpinggul. CVP
lebihsedikit, dan rumahsakit yang dipengaruhitidakhanya oleh preload
lebihpendekdibandingkandengankolektom ataukontraktilitasventrikeltetapi juga
iterbuka. Meskipuninvasif minimal faktorekstra-jantungsepertitekanan
darioperasilaparoskopi, intratoraks.15,17
pneumoperitoneum CO2 dan posisi
Trendelenburg yang
digunakanselamaprosedurmenginduksiper KESIMPULAN
ubahanhemodinamik, Hemikolektomidapatmenyebabkan
termasukpeningkatantekanan vena sentral morbiditas dan mortalitas yang signifikan.
(CVP), arteri pulmonalis tekananoklusi, Pemulihan yang ditingkatkan,
dan tekananarteri rata-rata (MAP). pendekatanbedahlaparoskopi,
6
Volume 13, Nomor 2, Tahun 2021
 JurnalAnestesiologi Indonesia
upayatimmultidisiplin, dan
jalurperawatanterintegrasitelahmeningkatk
anmanajemenperioperatifuntukkasuselekti
f. Ada
kebutuhanuntukpelatihankhususbedah
colon dan penelitiandalamspesialisasi
kami. Upayatersebutharusfokus pada
ilmudasar dan klinistermasuk CBF dan
oksigenasi, penguranganfaktorrisiko,
penilaianobjektifpraoperasi,
stresperioperatif, dan manajemencairan
dan nyeri.
DAFTAR PUSTAKA
1. Orthmann E, Besser MW, KleinAA.
Antifibrinolytic agents in current
anesthetic practice. Br J Anaesth.
2013; 110:34-40.
2. Thiruvenkatarajan V, Pruett A,
Adhikary SD. Coagulation testing in
the perioperative period. Indian J
Anaesth.2014;58(5):565-572.
3. Liontos L, Fralick M, Longmore A,
et al. Blood. Bleeding Risk Using
INR/aPTT Pre-Surgery:
SystemticReview (BRUISR)
(BRUISR). 2017;130(1):4654.
4. Raphael J, Mazer C, Suramani S, et
al. Society of Cardiovascular
Anesthesiologists Clinical Practice
Improvement Advisory for
Management of Perioperative
Bleeding and Hemostasis in Cardiac
Surgery Patients. Journal of
Cardiothoracic and Vascular
Anaesth. 2019;33:2887-99.
5. Devgun JK, Mohananey D, Jones
BM, et al. Cerebrovascular Events
After Cardiovascular Procedures.
JACC. 2018; 71 (7):1910-20.
Volume 13, Nomor 2, Tahun 2021
6. Hogue CW, Gottesman RF,Stearns
J. Mechanism of Cerebral Injury
from Cardiac Surgery. Crit Care
Clin. 2008; 24 (1): 83-ix.
7. LisleTC,BarrettMD,GazoniLM,et
al. Timing of Stroke After
Cardiopulmonary
Bypass Determines Mortality. Ann
ThoracSurg. 2008; 85 (5):1556-63.
8. Hemphill J, Greenberg S, Anderson
C, Becker K, et al. Guidelines
forthe Management of Spontaneous
Intracerebral Hemorrhage, A
Guideline for
Healthcare Professionals From the
American Heart
Association/American Stroke
Association. Stroke. 2015;46:2032-
60.
9. Patel S, Lutz JM, Panchagnula U,
Bansal S. Anesthesia and perioperative
management of colorectal surgical
patients - A clinical review (Part 1). J
Anaesthesiol Clin Pharmacol.
2012;28(2):162-171.
10. Nasrallah A, El-Sibai M. Colorectal
Cancer Causes and Treatments: A
Minireview.The Open Colorectal Cancer
Journal, 2014, 7, 1-4
11. Lee IM, Shiroma EJ, Lobelo F, et al.
Effect of physical inactivity on major
non-communicable diseases worldwide:
an analysis of burden of disease and life
expectancy. Lancet 2012; 380(9838):
219-29
12. Ochmann C, Tuschy B, Beschmann R,
Hamm F, Röhm KD, Piper SN.
Supplemental oxygen reduces serotonin
levels in plasma and platelets during
colorectal surgery and reduces
postoperative nausea and vomiting. Eur J
Anaesthesiol2010;27:1036-43.
7
 JurnalAnestesiologi Indonesia
13. Teeuwen PH, Bleichrodt RP, Strik C,
Groenewoud JJ, Brinkert W, van
Laarhoven CJ, et al. Enhanced recovery
after surgery (ERAS) versus
conventional postoperative care in
colorectal surgery. J Gastrointest Surg
2010;14:88-95
14. Lewis SJ, Andersen HK, Thomas S.
Early enteral nutrition within 24 h of
intestinal surgery versus later
commencement of feeding: A systematic
review and meta-analysis. J Gastrointest
Surg 2009;13:569-75.
15. Kim SH, Park SY, Cui J, Lee JH, Cho
SH, Chae WS, et al. Peripheral venous
pressure as an alternative to central
Volume 13, Nomor 2, Tahun 2021
venous pressure in patients undergoing
laparoscopic colorectal surgery. British
Journal of Anaesthesia 106 (3): 305–11
(2011)
16. Veldkamp R, Kuhry E, Hop WC, et al.
Laparoscopic surgery versus open
surgery for colon cancer: short-term
outcomes of a randomised trial. Lancet
Oncol 2005; 6: 477 –84
17. Kalmar AF, Foubert L, Hendrickx
JFA, et al. Influence of steep
Trendelenburg position and CO2
pneumoperitoneum on cardiovascular,
cerebrovascular, and respiratory
homeostasis during robotic
prostatectomy. Br J Anaesth 2010;
doi:10.1093/bja/ aeq018
8
 JurnalAnestesiologi Indonesia

9
Volume 13, Nomor 2, Tahun 2021
 JurnalAnestesiologi Indonesia

10
Volume 13, Nomor 2, Tahun 2021