Tool Nyeri CPOT

Ekspresi Wajah

  Tidak terlihat adanya torus otot wajah ( Rilex, Tenang. Skor : 0 )

  Terlihat mengerutkan dahi, alis menurun, otot orbital menegang dan kontraksi oto levatot
( Tegang. Skor : 1 )
  Terjadi seluruh gerakan facial diatas dan kelopak mata tertutup kuat-kuat (
Menyeriangai/Meringis. Skor : 2 )

Gerakan Tubuh

  Tidak bergerak sama sekali (Namun tidak berarti tidak merasakan nyeri) ( Tidak ada
gerakan tubuh. Skor : 0 )
  Terdapat gerakan pelan, yang berhati-hati, menentuh atau menggosok lokasi nyeri, mencari
perhatian dengan melakukan gerakan ( Proteksi. Skor : 1 )
  Menarik selang/infus , mencoba duduk, menggerakkan extremitas/memukul, tidak
mematuhi perintah, menyerang staf, mencoba turun dari tempat tidur. ( Gelisah. Skor : 2 )

Tonus Otot, Evaluasi dengan memfleksi dan mengektemasikan ekstermitas atas

  Tidak ada tahanan terhadap gerakan pasif ( Rilex. Skor : 0 )

  Terdapat tahanan terhadap gerakan pasif ( Tegang/kaku. Skor : 1 )
  Terdapat tahanan kuat terhadap gerakan pasif, sehingga gerakan pasif tidak dapat
disleseaikan ( Sangat Tegang atau Kaku. Skor : 2 )

Pilih Salah Satu

  Respon terhadap ventilator ( pasien dengan intubasi ) atau vocalisasi ( pasien tanpa
intubasi )
  Alarm tidak berbunyi, ventilasi dengan mudah ( Toleransi terhadap ventilasi. Skor : 0 )
  Alarm berbunyi namun berhenti sendiri( Terbatuk namun toleran. Skor : 1 )
  Asinkronisasi ventilasi terblok, alarm sering berbunyi ( Melawan ventilasi. Skor : 2 )

ATAU

  Vocalisasi ( pasien tanpa intubasi )

  Berbicara dengan nada normal atau tidak mengeluarkan suara ( Skor : 0 )
   Mengeluh, mengerang, merintih( Skor : 1 )
  Berteriak atau menangis ( Skor : 2 )
JUMLAH SKOR