LAPORAN PENDAHULUAN

“KANKER PANKREAS”

A. Definis Kanker Pankreas

Pancreas adalah organ pada system pencernaan yang memiliki dua fungsi uatam, yaitu :
menghasilkan enzim pencernaan serta beberapa hormone penting seperti insulin. Pancreas
terletak pada bagian posterior perut dan berhubungan erat dengan duodenum (Sylvia, 2013).
Kanker pancreas merupakan tumor ganas yang berasal dari sel-sel yang melapisi
saluran pancreas. Sekitas 95% tumor ganas pancreas merupakan adenokarsinoma. Tumor-
tumor ini lebidh sering terjadi pada laki-laki dan agak lebih sering menyerang orang kulit
hitam. Tumor ini jarang terjadi sebelum usia 50 tahun dan rata-rata oenyakit ini terdiagnisis
pada penderita yang berumur 55 tahun (brunner & Suddarth, 2001).
B. Etiologi Kanker Pankreas
Adapun etiologi dari kanker pancreas yaitu :
1. Factor resiko eksogen
Merupakan edoma yang jinak dan adenokarsinoma yang ganas yang berasal dari sel
parenkin (asiner atau sel ductal) dan tumor kistik. Yang termasuk factor resiko eksogen
adalah makanan tinggi lemak dan kolestrol, pencandu alcohol dan perokok, orang yang
suka mengkonsumsi kopi, dan bebebrapa zat karsinogen.
2. Factor resiko endogen
Contohnya : penyakit DM, pankreatitis kronik, klasifikasi pancreas penyebaran kanker/
tumor dapat langsung keorgan sekitarnya atau melalui pembuluh darah kelanjar getah
bening. Lebih sering kehati, peritoneum dan paru. Tapi agak jarang pada adrenal,
lambung, duodenum, limpa. Kanker dicaput pancreas lebih banyak menimbulkan
sumbatan pada saluran empedu, disebut tumor akan masuk dan menginfiltrasi duodenum
sehingga terjadi perdarahan di di duodenum. Kanker yang letaknya di korpus dan kauda
akan lebih sering mengalami metastasis ke hati, bisa juga kelimpa. (Setyono, 2012).
C. Klasifikasi Ca Pankreas
1. Tumor pada caput pancreas
Tumor ini menyebabkan obtruksi duktus koledokus tempat saluran yang berjalan
melewati caput pancreas untuk bersatu dengan duktus pankreatikus dan berjalan pada
 ampula fater kedalam duodenum obstruksi aliran getah empedu akan menimnulkan gejala
ikterusb yaitu faease yang berwarna pekat dan urin yang berwarna gelap.
2. Tumor pulau Langerhans pancreas
Pancreas terdiri dari pulau-pulau Langerhans yaitu kumpulan kecil sel-sel yang
mengeksresikan produknya langsung kedalam darah dan demikina merupakan bagian
dari system endokrin. Paling tidak ada dua tipe tumor sel pulau Langerhans yang telah
diketahui yaitu neneksrisikan insulin dan tumor yang tidak meningkatmya seketrsi
insulin.
3. Tumor ulseregenik
Sebagian tumor pulau Langerhans, berhunbungan dengan hopersekresi asam lambung,,
duodenum, dan bahkan jejenum. Hipersekresi tersebut bisa terjadi begitu hebat sehingga
sekalipun reksesi parsial lambung dusdah dilakukukan tapi masih tersisah cukup banayk
asam yang menimbulkan ulserasi lebih lanjut. Apabila terjadi kecenderungan untuk
terjadinya ulkus lambung atau duodenum kemungkinan adanya tumor ulseregenik.
D. Tanda dan Gejala Kanker Pankreas
Sejumlah tand dan gelaja kanker pancreas tak muncul dlam tahap awal. Tapi setelah tumbuh
dan menyebar, nyeri sering berkembang pada nyeri perut bagian bawah dan kadang-kadang
menyebar kepunggung. Rasa sakit bis menjaid lebih buruk setelah orang makan atau
berbaring. Dan gejala lain yang mungkin muncul antara lain :
1. Berat bdan menurun drastic akibat kehilangan napsu makan
2. Anoreksis dan kembung
3. Diare dengan kandunganlemak dalam fease (steatorthea)
4. Diabetes (pada penderita ini disertai berat badan yang menurun drastis, mual, serta kulit,
mata atau selaput lender menguning)
5. Warna urin lebih gelap, biasanya berwarna kehitaman menyurupai warna tanah.
6. Mengalami kelelahan berkepanjangan
7. Terjadi pembekuan darah, gangguan sistenm pencernaaan yamg mengarah pada
menurunnyametabilisme tubuh.
8. Depresi berkepanjagan
9. Gangguan pada organ hati atau liver
E. Komplikasi Kanker Pankreas
Komplikasi yang dapat terjadi adalah :
1. Masalah metabolism Glukosa
Tumor dapat mempengaruhi kemampuna pancreas untuk memproduksi insulin sehingga
dpat mendorong permaslahan dimetabolisme glukosa termasuk diabetes.
2. Icterus atau Jaundice
Terkadang diikuti denga rasa gatal yang hebat. Menguningnya kulit dan bagian putih
mata dapat terjadi bila tumor pancreas menyumbat saluran empedu, yaitu semacam pipa
tipis yang membawa empedu dari liver ke usus dua belas jari. Warna kuling berasal dari
kelebihan bilirubin tersebut mengendap dikulit.
3. Nyeri
Tumor pancreas yang besar akan menekan lingkungan sekitar saraf, menimbulakan rasa
sakit di punggung atau perut yang terkdang bisa menjadi hebat.
4. Metastasis
Metastasis adalah kompliksi paling serius pada kanker atau tumor ganas pankeras.
Pancreas dikelilingi oleh sejumlah oragan vital, termasuk juga perut, limpa kecil, liver,
paru-paru, dan usus. Karena kanker oankreas jarang terdektesi pada stadium awal, kanker
ini sring menyebar keoe=rgan-organ tersebut atau kedekat ujung limpa.
F. Pemeriksaan Diagnostik Kanker Pankreas
1. USG
USG abdomen merupakan metode survey dan diagnostic kanker pancreas. Yang ditandai
dengan sederhana, non invasive, non, radioaktif, dapat multi sumbu pengamat
permukaaa, dan lebih jelas lihat struktuk pancreas dengan internal saluran empedu atau
tanpa obstruksi dan lokasi obstruksi. Keterbatasan USG adalah bidang pandang kecil
yang rentang terhadap perut, gas, usus, dan somatotip. Selain itu, USG juga bergantungan
dengan pengalaman dokter yang memeriksa dan peralatan yang digunakan, subjektivitas
tertentu.
2. CT Scan
CT Scan saat ini menjadi metode alat pemeriksa non invasive, terutama digunkan untuk
diagnosis kanker pancreas dan pementasan. Dapat melihat ukuran dan lokasi lesi secara
luas, tetapi diagnosis kualitatif tidak akurat, tidak kondusif untu menampilkan hubungan
 antara tumor dan struktur sekitarnya. CT Scan dapat dengan akurat menentukan apakah
sudah ada metastasis pada hati dan kelenjar getah bening. CT Scan menjadi banyak
digunakan bebrapa tahun terakhir bidang diagnostic tumor dan sebagai saran untuk
menentukan langkah pengobatan, anda dapat akurat menilai sifat dan tingkat lesi stadium
tumor ganas, dan pilihan pengobatan dengan nilai yang lebih tinggi.
3. Pemeriksaan Magnetic Resonance Imaging (MRI) dan Resonansi Magnetik
Kolangiopankreatografi (MRCP)
Bukan sebagai metode pilihan untuk diagnostic kanker pancreas, tetapi ketika pasien
alergi dengan kontras ketingkatan CT Scan maka dapat dilakukan pemeriksaan scan MRI,
tetapi tidak untuk mendektesi tingkatan stadiumnya, selain itu beberapa lesi sulit untuk
dikarakterisasi, berdasarkan pemeriksaan CT Scan dapat digantikan dengan pemeriksaan
MRI, untuk melengkapi kekurangan dari gambar CT Scan, MRCP dilakukan untuk
menentukan perbandingan tanpa obtruksi bilier dan tempat obstruksi, penyebab obtruktif
memiliki keuntungan jelas, dan Endoskopic Retrograde Cholangiopancreatograpy
(ERCP), empedu transhepatik saluran pencitraan alat invasive dan lebih aman.
G. Penatalaksanaan/Pengobatan Kanker Pankreas
1. Bedah Reksesi “kuratif”
Mengangkat / mereksesi komplit tumor massamya. Yang paling sering dilakukan adalh
prosedur Whipple. Operasi whipple merupak prosedur dengan mengangkat kepala
(kaput) pancreas dan biasanya sekitar 20% pancreas dihilangkan.
2. Bedah Pallatif
Untuk membebaskan obstruksi bilier, pemasanagn stant perendoskopik,
3. Kemoterapi
Bisa kemotetrapi tunggal atau kombinasi. Kemoterpi tunggla seperti 5-FU, mitomisin-C,
Getsetamin, kemoterapi kombinasi yang masih dalam tahap eksprerimental adalah obat
kemoterapi dengan kombinasi epidermal growth factor receptor atau vaskuler
endothelial growth receptor. Pada karsinoma pancreas yang tleah metastasis memiliki
respon buruk terhadap kemoterapi, secara umum kelangsungan hidup setelah diagnosis
metastasis kanker pancreas, kurang dari satu tahun.
4. Radioterapi
Bisanya di kombinasikan dengan kemoterapi tungkai 5-FU (5-Flourouracil).
 5. Terapi sistomatik
Lebih ditujukkan intuk meredakkkan rasa nyeri (obat analsegik) dari golongan
aspirin”penghambat COX-1 maupun XCO-2 obat golongan opioid.
Tindakan bedah yang biasanya dilakukan cukup luas jikan ingin menagngkat tumor
terlokalisir yang masih dapat direksi. Namun demikian, terapi bedah yanitu definisitive
(eksisi total lesi). Tidak dapat dilakukan karena pertumbuhan yang sudah begitu luas.
Tindakan bedah tersebut sering terbatas pada tindakan paliatif.
Meskipun tumor pancreas mungkin resisten terhadap terapi radiasi standar, pasien dapat
diterapi dengan tadioterapi dan kemoterapi (Flourourasil 5-FU), jika pasien menjalani
pembedahan terapi radiasi intoperatif (IORT/ Intraoperatif Radiotion Theraphy) dapat
dilakukan untuk memberikan radiasi dosis tinggi pada jaringan lain serta dapat mengurangi
nyeri pada terapi radiasi tersebut. (Brunner & Suddarth, 2002)
H. Patofiologi
Pada umumnya tumor meluas ke retroperitoneal ke belakang pankeras, melapisi dan
melekat pada pembuluh darah. Secara mikroskopik terdapat infiltasi dijaringa lemak
peripankreas, saluran limfe, dan perineural. Pada stadium lanjut, kanker kapt pancreas sering
bermetastasis ke duodenum, lambung, peritoneum, hati dan kandung empedu.
Kanker pancreas pada bagian badan dan ekor pancreas dapat metastasis ke hati,
peritoneum, limpa, lambung dan kelenjar adrenal kiri. Karsinoma di kaput pancreas sering
menimbulkan sumbatan pada saluran empedeu sehingga terjadi kolestatis ekstra-hepatal.
Disamping itu akan mendesak dan menginfiltasi duodenum, sehingga dapat menimbulkan
peradangan didoudenum. Karsinoma yang letaknya dikospus dan kaudal, lebih sering
mengalami metastasis kehati dan limpa.
Konsumsi alcohol, infeksi bakteri/ virus akan serta fakto-faktor yang berisiko
mengakibatkan edema pada pancreas (terutama daerah ampula vater). Edema pada ampulla
akan berakibat aliran balik getah empedu dari duktus koledokus ke dalam duktus
pankreatikus. Dengan demikian didalam pancreas akan terjadi peningkatan kadar enzim yang
mengakibatkan peradangan pada pancreas. Proses peradangan ini kalau ditumpangi
mikroorganisme maka akan berakibat terbawanya toksik kedalam darah yang merangsang
hipotalamus untuk meningkatkan amabang suhu tubuh (muncul panas).
 Adanya refluks enzim akan meningkatkan volume enzim dan distensi pada pancreas yang
meranfsang reseptor nyeri yang dpat dilalarkan kedaerah abdomen dan punggung. Kondisi
ini memunculkan adanya keluhan nyeri hebat pada abdomen yang menjalar sampai
punggung.
Distensi pada pancreas yang melampaui beban akan berdampak pada penenkanan dinding
duktus dan pancreas serta menbuluh darah pancreas. Pembuluh darah dapat mengalami
cidera bahkan sampai rusak sehingga darah dapat keluar dan menumpuk pada pancreas atau
jaringan sekitar yang berakibat pada ekimosis pinggang dan umbilicus.
Kerusakan yang terjadi pada pancreas secara sistemik dapat meningkatkan respin asam
lambung sehingga saalh satu pertahanan untuk menguragi tingkat kerusakan. Akan tetapi
kelebihan ini justru akan merangsang respin gaster untuk meningkatkan ritmik kontraksinya
yang dapat meningkatkan rasa mual dan muntah.
Mual akan berdampak pada penurunan intake cairan sedangkan muntah akan berdampak
peningkatan pengeluaran cairan tubuh. Dua kondisi ini menurunkan volume dan komposisi
cairan tubuh yang secara otomatis akan menurunkan volume darah. Penuruna volume darah
ini lah secara klinis akan berakibat hipotensi pada penderita.
Penurunan volume darah berkontibusi pada penurunan pengikatan oksigen dan
penyediaan nutrisi bagi sel sehingga terjadi penurunan perfusi sel termasuk otak. Kondisi
seperti inilah yang dapat menimbulkan agitasi pada penderita. Ditambah lagi mual akan
menurunkan komposisi kalsium darah yang berdampak pada penurunan eksitasi system
persarafan. (sujoni Riyadi, 2013).
I. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan obtruksi pancreas
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan anoreksi,
gangguan sekresi insulin, mual, diare, keletihan
3. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan obtruksi saluran cerna
4. Kurang pengetahuan berhungan dengan salah interprestasi penyakit atau ketidaktahuan
tentang penyakit tersebut.
5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
6. Gangguan pola napas berhubungan dengan distensi diafragma.