DYNAMIC CT FINDINGS OF A

POLYPOID GASTRIC
JOURNAL READING
METASTASIS OF CLEAR RENAL
CELL CARCINOMA: A CASE
REPORT WITH LITERATURE
REVIEW
BERNARDUS CHRISNA BAYU WIDYAWAN//
42190399

Dokter Pembibing Klinik:

Dr. Sudharmadji, Sp.Rad, MPH
ABSTRAK
Penyakit metastasis yang melibatkan lambung sangat jarang. Metastasis lambung dari
karsinoma sel ginjal (RCC) jarang dilaporkan, terjadi pada 0,2% dari semua kasus
RCC. Kadang-kadang metastasis lambung menyebabkan perdarahan saluran cerna dan
membutuhkan perawatan.

Penulis menyampaikan kasus seorang wanita berusia 85 tahun dengan metastasis

lambung dari RCC yang didiagnosis dengan anemia dan perdarahan. Tomografi
terkomputasi dengan kontras yang ditingkatkan menunjukkan massa polipoid
bertangkai dan hipervaskular dengan ukuran sekitar 100 mm dengan pola peningkatan
washout di perut. Selain menggambarkan kasus pasien , penulis telah meninjau temuan
tomografi komputer metastasis lambung dari RCC yang jelas.
01
INTRODUC
TION
INTRODUCT
Penyakit metastasis yang melibatkan lambung sangat jarang [1].
Prevalensi seumur hidup di antara pasien dengan keganasan
diketahui hanya 0,7% -1,7% [2]. Sumber utama umum dari
metastasis lambung adalah kanker payudara, paru-paru, dan
kerongkongan dan melanoma ganas [2,3]. Dalam literatur,
metastasis lambung karsinoma sel ginjal (RCC) jarang dijelaskan,
terjadi pada 0,2% kasus RCC [4]. Clear RCC adalah tumor
hipervaskular yang terkenal [5]; Namun, temuan pencitraan
metastasis lambung dari Clear RCC belum mapan karena
ION

kelangkaan tumor ini.

02
CASE
REPORT
 Seorang wanita berusia 85 tahun datang ke unit gawat darurat karena anemia dengan
melena dan kehilangan kesadaran sementara. Dia telah menjalani nephrectomy kanan
15 tahun yang lalu untuk Clear RCC (diameter maksimum 80 mm, klasifikasi
Fuhrman grade 2, pT2N0, tidak ada bukti metastasis jauh pada saat nephrectomy.).
REPORT

Pada saat masuk, gejala klinis pasien stabil dan syok hemoragik tidak ada (denyut
CASE

jantung, 85 bpm; tekanan darah, 135/85 mm Hg). Hasil tes laboratorium menunjukkan
tingkat hemoglobin yang rendah (8,6 g / dL); parameter biologis lainnya berada dalam
batas referensi.
Pemindaian computed tomography (CT) kontras dinamis.
(A) CT scan tanpa kontras.
(B) CT scan dengan kontras (fase arteri).
(C) CT scan dengan kontras (fase ekskresi).
(D) CT scan dengan kontras (fase arteri), gambar koronal.
CT scan dengan kontras menunjukkan massa polipoid yang heterogen, hipervaskular, bertangkai di
perut (diameter maksimum 100 mm; panah).
Massa jaringan lunak ini menunjukkan peningkatan awal dan pola washout (A – C, panah). Pada
gambar koronal (D), gagang bunga dan
keterikatannya digambarkan dengan jelas (panah).
(A) CT scan tanpa kontras.
(B) CT scan dengan kontras (fase arteri).
(C) CT scan dengan kontras (fase portal).
CT scan tanpa kontras menunjukkan massa dengan kepadatan jaringan lunak (panah) mirip dengan jaringan pankreas
normal.
CT scan dengan kontras menunjukkan massa hipervaskular yang terdefinisi dengan baik di kepala pankreas (diameter
maksimum 23 mm; panah).
Massa pankreas ini (AC, panah) menunjukkan peningkatan awal dan pola washout yang mirip dengan massa
 Esophagogastroduodenoscopy dilakukan, yang mengungkapkan massa polipoid
bertangkai dengan perdarahan lambat dan vena pada lengkungan korpus lambung
yang lebih besar (Gbr. 3).
REPORT
CASE

Esophagogastroduodenoscopy menunjukkan massa polipoid bertangkai

dalam kelengkungan korpus lambung (A) yang lebih besar. Tanda panah di
(A) menunjukkan titik perdarahan. (B) menunjukkan tangkai massa
polipoid (B, panah).
 Titik-titik perdarahan segera dibakar, dan biopsi endoskopi dilakukan. Pemeriksaan
patologis mengungkapkan bahwa tumor polipoid adalah RCC yang jelas (Gambar 4).

REPORT
CASE

Sel tumor memiliki sitoplasma bening yang melimpah yang tervakuolasi dengan
batas sel yang tidak jelas (A). Inti sel tumor memiliki atypia variabel dan orientasi
acak dengan kromatin abnormal (A). CD10 (B) dan Vimentin (C) diekspresikan
dalam sel tumor. Pemeriksaan patologis dengan imunostaining menunjukkan bahwa
tumor polipoid lambung merupakan metastasis dari karsinoma sel ginjal bening
 Perawatan endoskopi direncanakan untuk mengendalikan
perdarahan. Massa dihilangkan dengan jerat diathermic.
Selama reseksi endoskopik, perforasi kecil terjadi di lokasi tangkai
polip; ini segera diselesaikan dengan menempatkan banyak hemoklip
di situs. Karena perforasi, tumor yang direseksi tidak dapat diambil.
Setelah reseksi endoskopi, CT scan perut dan panggul dilakukan. Ini
menunjukkan sejumlah kecil udara bebas dan peningkatan kepadatan
REPORT

lemak intraabdomen.
Pembedahan biasanya dipilih untuk perbaikan perforasi. Dalam hal
CASE

ini, perforasi kecil tampaknya diperbaiki secara endoskopi mengacu

pada temuan CT.
Pengobatan konservatif dengan obat-obatan antibiotik dimulai,
mengikuti kondisi pasien yang membaik. Dia melakukannya dengan
baik pasca operasi dan kemudian dipulangkan. Tidak ada
kekambuhan gejala perut atau melena yang diamati pada
pemeriksaan tindak lanjut 2 tahun.
03
DISCUSSIO
N
 Metastasis lambung yang terjadi 15 tahun pasca operasi memiliki
bentuk seperti polip dengan peningkatan arteri di tubuh lambung
DISCUSSION
tengah. Pencitraan CT dengan kontras yang ditingkatkan dinamis
menunjukkan peningkatan awal pada fase arteri dan washout pada
fase keseimbangan; pola ini menunjukkan RCC jelas primer [6].
Mekanisme metastasis dari RCC ke abdomen biasanya melibatkan
penyebaran secara hematogen ke lapisan submukosa, di mana arteri
ujung dinding lambung hadir [6], [7], [8]. Metastasis lambung paling
sering diamati dalam korpus lambung [7,8], yang berhubungan
dengan vaskularisasi lambung, yaitu, stagnasi aliran darah karena
anastomosis arteri lambung kanan dan kiri dan arteri gastroepiploic.
Metastasis dari RCC biasanya hipervaskular, menunjukkan pola CT
mirip dengan clear RCC primer [5], [6], [7], [8].
 Menurut beberapa laporan kasus tunggal, keterlibatan
gastrointestinal oleh RCC berulang, sebagian besar clear RCC,
DISCUSSION
paling sering bermanifestasi sebagai massa polipoid intraluminal
pada CT [6,7]; peningkatan heterogen tumor juga merupakan temuan
umum [6], [7], [8]. Temuan makroskopis lainnya termasuk lesi
mukosa, borok atau tumor ulserasi, dan tumor submukosa. Oleh
karena itu, metastasis lambung RCC ditandai dengan keterlibatan
submukosa pada tahap awal. Alasan untuk bentuk polipoid tidak
jelas; penjelasan yang mungkin adalah pengaruh gerakan peristaltik
dan efek gravitasi. Secara rinci, pertama, ketika tumor padat terjadi di
mukosa atau submukosa, itu menghasilkan benjolan ringan. Jika
tonjolan lebih lanjut terjadi karena pertumbuhan tumor, itu mungkin
akan menggembung lebih lanjut ke sisi luminal seperti bagian
lanjutan dari intususepsi karena gerakan peristaltik dan efek gravitasi.
Sebagai hasil dari pertumbuhan tumor, tangkai tumor tumbuh.
DISCUSSION
Menurut klasifikasi yang diajukan oleh Satomi et al, tingkat pertumbuhan
RCC pada dasarnya diklasifikasikan sebagai lambat atau cepat [9]. Dalam
kasus ini, ketika lesi metastasis terdeteksi 15 tahun setelah operasi
pertama, itu dianggap tipe yang tumbuh lambat, selain menjadi kambuh
terlambat.
Pilihan pengobatan untuk RCC dengan metastasis meliputi pembedahan,
reseksi endoskopik, intervensi, dan terapi obat dan paliatif. Perawatan
bedah direkomendasikan untuk pasien yang terkena dengan status kinerja
yang baik; periode bebas penyakit yang panjang dan reseksi lengkap
dapat diharapkan. Dalam kasus dengan oligometastasis yang dapat
direseksi dari RCC, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun relatif tinggi
(72,6%) [10].
DISCUSSION
Meskipun pasien kami adalah orang dewasa yang lebih tua,
status kinerjanya baik. Sebelum pengobatan, diagnosis
metastasis lambung RCC dapat dibuat berdasarkan lokasi lesi,
bentuk, dan pola CT yang ditingkatkan kontras. Sifat dan bentuk
tumor dapat dievaluasi dengan jelas secara rinci pada CT scan;
dengan demikian, perawatan endoskopi dilakukan dan hasil
yang baik diperoleh. Dalam kasus ini, evaluasi morfologis
terperinci membantu mendiagnosis metastasis lambung
bertangkai dan memandu perawatan endoskopi.
04
CONCLUSI
ON
CONCLUSIO
Metastasis lambung RCC biasanya adalah massa
polipoid bertangkai dengan peningkatan awal dan pola
washout, mirip dengan fitur CT dari clear RCC primer.
Interpretasi gambar yang hati-hati memungkinkan
diagnosis yang akurat dari metastasis lambung RCC.
Selain pembedahan, perawatan endoskopi adalah
pengobatan lain yang mungkin untuk metastasis
N

lambung bertangkai.
TERIMAKASIH
.....