http://jurnal.fk.unand.ac.

id 101

K L SEBUAH
atauSnSebuahSEBUAHKasusebuahKp U

Otomycosis

Yan Edward, Dolly Irfandy

Abstrak
Otomikosis adalah salah satu kondisi yang umum ditemukan di klinik THT. Penyakit ini merupakan tantangan dan menimbulkan rasa bagi
pasien dan dokter ahli THT. Hal ini disebabkan pengobatan yang memerlukan waktu lama dan rerata kekambuhan yang tinggi.

Dilaporkan satu kasus otomikosis pada seorang wanita umur 41 tahun. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
tes KOH. Dari pemeriksaaan laboratorium ditemukan Aspergillus niger sebagai penyebab. Dengan terapi terapi liang telinga dan obat telinga kombinasi
gentian violet terdapat perbaikan.

Kata kunci: Otomikosis, Aspergillus sp, Terapi

Abstrak

Otomycosis adalah salah satu kondisi umum yang ditemui di klinik otolaringologi umum. Proses penyakit merupakan entitas yang
menantang dan membuat frustrasi bagi pasien dan ahli THT karena membutuhkan pengobatan jangka panjang dan tingkat kekambuhan tetap. Satu
kasus otomycosis pada wanita berusia 41 tahun dilaporkan. Diagnosis didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan fisik dan uji KOH. Dari pemeriksaan
laboratorium, Aspergillus niger diisolasi sebagai agen etiologi. Dengan perawatan toilet telinga dan kombinasi Gentian violet, peningkatan diamati.

Kata kunci: Otomycosis, Aspergillus sp, Terapi

Affiliasi penulis: Departemen Bedah Kepala dan Leher Otolaringologi Fakultas peningkatan keringat dan kelembaban lingkungan mengubah epitel permukaan
Kedokteran Universitas Andalas / Dr. Rumah Sakit M. Djamil EAC. 5 Beberapa penelitian menemukan frekuensi otomycosis yang lebih besar pada
wanita. 6,7

Korespondensi: Dolly Irfandi, Departemen Otolaringologi Kepala dan Leher, Fakultas

Kedokteran Universitas Andalas / Dr. Rumah Sakit M. Djamil, d_irfandy@yahoo.com Ilmu urai

Telinga luar terdiri dari daun telinga dan saluran

pengantar
Otomycosis adalah infeksi jamur pada kulit saluran luar.
Jamur mungkin merupakan patogen utama, biasanya ditumpangkan
pada infeksi bakteri kronis pada saluran luar atau telinga tengah. 1-3
Meski jarang mengancam nyawa, proses penyakit ini menantang
dan membuat frustrasi untuk pasien
ahli THT karena itu sering membutuhkan perawatan jangka panjang dan
tindak lanjut, namun tingkat kekambuhan tetap tinggi. 4 Otomycosis atau
otitis fungi eksterna adalah infeksi akut, subakut atau kronik yang
mempengaruhi epitel skuamosa saluran pendengaran eksternal. 3
Meskipun telah ada kontroversi mengenai apakah jamur
adalah agen infektif yang sebenarnya versus spesies kolonisasi belaka
sebagai akibat dari gangguan imunitas inang lokal sekunder akibat
infeksi bakteri, Candida dan Aspergillus sebagai spesies jamur yang
paling umum diisolasi. 1-4
Frekuensi
Diperkirakan kasus otitis eksterna adalah antara 5-20%
dari semua konsultasi otologik. 3 Frekuensinya bervariasi menurut
zona geografis yang berbeda dari 9 hingga lebih dari 50% dari
semua pasien dengan otitis eksterna, 5
berhubungan dengan
pendengaran eksternal. Keduanya mengandung tulang rawan elastis
yang berasal dari mesoderm dan sejumlah kecil jaringan subkutan,
ditutupi oleh kulit dengan pelengkap adneksalnya. Saluran
pendengaran eksternal (external auditory canal / EAC) biasanya
memiliki panjang 24 mm dengan volume 12 mL. Sepertiga lateral kanal
terbuat dari fibrokartilago, sedangkan dua pertiga medial adalah
tulang. 2
dan
• Kulit
EAC dilapisi oleh epitel skuamosa bertingkat yang berlanjut
dengan kulit pinna dan penutup epitel membran timpani. Lapisan
subkutan dari bagian tulang rawan saluran akar mengandung folikel
rambut, kelenjar sebaceous, dan kelenjar ceruminous, dan tebalnya
mencapai 1 mm. Kulit saluran tulang tidak memiliki elemen subkutan
dan tebal hanya 0,2 mm.
• Innervasi
Sensasi pada daun telinga dan saluran pendengaran eksternal
disuplai dari saraf kulit dan kranial, dengan kontribusi dari cabang
auriculotemporal dari trigeminal (V), fasial (VII), glossopharyngeal
(IX), dan vagus (X) saraf dan saraf aurikuler mayor. dari pleksus
serviks (C2-3). Otot ekstrinsik vestigial telinga, aurikuler anterior,
superior, dan posterior, disuplai oleh saraf fasialis (VII). 1

faktor lingkungan (suhu, kelembaban relatif) dan waktu dalam beberapa

tahun. 3 Lingkungan yang lembab dan tropis menyediakan lingkungan
yang dibutuhkan untuk perkembangbiakan jamur dan peningkatan
insiden dapat menjadi penyebabnya

Jurnal Kesehatan Andalas. 2012; 1 (2)

 http://jurnal.fk.unand.ac.id 102

Cerumen memiliki sifat antimikotik dan bakteriostatik serta

merupakan pengusir serangga. Ini terdiri dari lipid (46 hingga 73%), protein,
asam amino bebas dan ion mineral, juga mengandung lisozim, imunoglobulin,
dan asam lemak tak jenuh ganda. Asam lemak rantai panjang yang ada di
kulit tidak rusak mungkin menghambat pertumbuhan bakteri. Karena
komposisinya yang bersifat hidrofobik, serumen mampu menolak air,
membuat permukaan saluran menjadi kedap air dan menghindari maserasi
dan kerusakan epitel. 3

Mikroorganisme normal ditemukan di EAC

seperti itu sebagai Staphylococcus epidermidis,
Corrynebacterium sp, Bacillus sp, Gram-positif cocci
(Staphylococcus aureus, Sterptococcus sp, nonpathogenic
micrococci), Gram-negatif basil
(Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli,
Haemophilus influenza, Moraxella catharalis dll) dan jamur miselia dari
Genus Aspergillus dan Candida sp. Mikroorganisme komensal ini
bukanlah patogen kecuali masih ada keseimbangan antara bakteri dan
jamur. 3

Berbagai faktor mempengaruhi transformasi jamur

saprofitik menjadi patogen seperti: Lingkungan
- faktor (panas, kelembaban)
umumnya pasien dirawat di musim panas dan musim gugur
saat cuaca panas dan lembab. 3,4,6,11

- Perubahan di epitel penutup

(penyakit kulit, trauma mikro). Kenaikan tingkat pH di
EAC (mandi). 3,4,11
Angka 1. Mikroskopis melihat dari normal unit apopilosebaceous 2
-

Ozcan et al (2003) menemukan bahwa perenang biasa

Kelenjar ceruminous adalah kelenjar keringat apokrin yang dulu dilaporkan sebagai bisa jadi
dimodifikasi yang dikelilingi oleh sel mioepitel; mereka disusun menjadi faktor predisposisi otomycosis. 3,4,6,8
unit apopilosebaceous ( Gambar 1).
- Kualitatif dan kuantitatif perubahan
Cerumen mencegah maserasi saluran memiliki sifat antibakteri dan cerumen (mandi). Tampaknya ada sedikit konsensus
biasanya memiliki pH asam yang semuanya berkontribusi sehubungan dengan faktor-faktor predisposisi untuk
untuk sebuah ramah lingkungan Hidup untuk otomycosis. Selain itu, cerumen telah berspekulasi untuk
patogen. 1,2 mendukung pertumbuhan jamur. 3,4,11

Etiologi
- Faktor sistemik (perubahan kekebalan, melemahkan
Dalam 80% kasus, agen etiologinya adalah penyakit,kortikosteroid,
Aspergillus, sedangkan Candida adalah jamur berikutnya yang paling antibiotik, sitostatika, neoplasia). Jackman et al
sering diisolasi. Patogen jamur lain yang lebih langka (2005) melaporkan ofloxacin dapat berkontribusi
termasuk Phycomycetes, Rhizopus, pada perkembangan otomycosis. 10
Actinomyces, dan Penicillium. 2 Aspergillus niger biasanya
- Riwayat otitis bakterial, otitis media supuratif kronik (OMSK) dan
utama agen meskipun A. flavus,
rongga mastoid pasca bedah. Kontaminasi bakteri pada kulit EAC awalnya
A.fumigatus, A.terreus (jamur berserabut), Candida albicans dan C.
terjadi oleh otitis media supuratif atau otitis eksterna akut. Permukaan epitel
parapsilosis (mirip ragi) juga umum. 3
yang rusak adalah media yang baik

Kumar (2005) mempelajari pasien otomycosis dan untuk mikroorganisme pertumbuhan.

mengisolasi Aspergillus niger (52.43%), Aspergillus fumigates Kerusakan epitel juga menyebabkan penurunan ekskresi
(34,14%), C. albicans (11%), dari kelenjar apokrin dan serumen yang mengubah
C. pseudotropicalis (1,21%) dan Mucor sp (1,21%). 8 lingkungan EAC menjadi lebih cocok untuk
Ahmad et al (1989) melakukan penelitian prospektif pada 53 pasien di mikroorganisme (pH normal 3-4). 10
Departemen THT Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Mereka
mengisolasi spesies Aspergillus lebih sering daripada spesies Candida. 9
- Dermatomikosis dapat menjadi faktor risiko kekambuhan karena
inokulasi otomatis dapat dilakukan di antara bagian-bagian tubuh. 6-8
Patogenesis Dan Faktor Predisposisi
- Kondisi dan kebiasaan sosial. Wanita yang mengenakan penutup kepala
tradisional dilaporkan sebagai predisposisi
Otomycosis terhubung dengan histologi dan fisiologi EAC.
Kanal silinder dengan panjang 2,5 cm dan lebar 7-9 mm ini dilapisi faktor untuk otomycosis.
dengan epitel skuamosa berkeratin bertingkat yang berlanjut sepanjang Penutup kepala tradisional dapat meningkatkan kelembapan di
saluran telinga dan menciptakan lingkungan yang ideal untuk
sisi luar membran timpani. Pada reses timpani interior, medial ke
pertumbuhan jamur. 6,7
isthmus cenderung menumpuk sisa-sisa keratin dan cerumen dan
daerah tersebut sulit untuk dibersihkan. 3,10
Temuan Klinis

Gejala otitis eksterna bakterial dan otomikosis seringkali

tidak dapat dibedakan. Namun pruritus hampir sering menjadi
karakteristik mikotik

Jurnal Kesehatan Andalas. 2012; 1 (2)

 http://jurnal.fk.unand.ac.id 103
agen antijamur topikal yang sesuai ditambah dengan debridemen
mekanis yang sering 11 Biasanya menghasilkan prompt

infeksi dan juga ketidaknyamanan, gangguan pendengaran, tinnitus,

aural fullness, otalgia dan discharge. 1-4,11 Otoskopi sering menunjukkan
miselia, menegakkan diagnosis. EAC mungkin eritematosa dan kotoran
jamur mungkin tampak putih, abu-abu, atau hitam. Pasien biasanya
telah mencoba agen antibakteri topikal tanpa respon yang signifikan.
Diagnosis dapat dipastikan dengan mengidentifikasi elemen jamur pada
preparasi KOH atau dengan kultur jamur positif. 1,2

Ciri-ciri pemeriksaan fisik infeksi jamur menyerupai jamur

biasa, dengan terlihat hifa dan spora halus (konidiofor) pada
Aspergillus. Candida, ragi, sering membentuk tikar miselia yang
bercorak putih bila dicampur dengan cerumen tampak kekuningan. 5 Infeksi
kandida bisa lebih sulit untuk dideteksi secara klinis karena
kurangnya karakteristik penampilan seperti Aspergillus seperti
otorrhea dan tidak merespon antimikroba aural. Otomycosis yang
disebabkan oleh Candida sering diidentifikasi oleh data kultur. 4 Tampaknya
tidak ada perbedaan yang dilaporkan dalam presentasi berdasarkan
organisme yang paling umum. 5
-

-
Pemeriksaan Laboratorium

Budaya jarang dibutuhkan dan tidak mengubah

manajemen. 5 Jamur yang menghasilkan otomycosis pada umumnya
adalah jenis jamur saprofit yang banyak terdapat di alam dan
merupakan bagian dari flora komensal EAC yang sehat. Jamur ini
-
biasanya Aspergillus
dan Candida. A. niger biasanya merupakan agen utama A. flavus, A.
-
fumigatus, A. terreus
(jamur berserabut), C albicans dan C. parapsilosis
-
(jamur mirip ragi) juga umum. 3
Morfologi koloni memungkinkan kita untuk membedakan
antara jamur mirip ragi dan jamur berserabut. Mayoritas koloni putih
krem, halus atau kasar adalah khamir atau, kadang-kadang, fase
jamur dimorfik mirip ragi. Jamur berfilamen cenderung tumbuh
membentuk koloni berdebu, berbulu, berbulu, seperti beludru atau
terlipat yang menampilkan berbagai macam warna seperti putih,
kuning, hijau, biru kehijauan, hitam pudar, dll. 3

Ahmad et al (1989) dalam penelitiannya membandingkan diagnosis

otomikosis berdasarkan pemeriksaan klinis dan pemeriksaan laboratorium.
Mereka tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara pemeriksaan
tersebut dan menyimpulkan secara umum bahwa otomycosis hanya dapat
didiagnosis dari pemeriksaan klinis. 9

Perbedaan diagnosa

Otomikosis kadang sulit dibedakan dari bentuk lain dari otitis

eksterna terutama otitis eksterna difus. Infeksi campuran terkadang terjadi, 12
Kumar (2005) mendeteksi koinfeksi bakteri di antara 44 kasus dari total 82
kasus. Bakteri yang umumnya diisolasi termasuk koagulase negatif stafilokokus,
pseudomonas sp. Staphylococcus aureus, E.coli dan Klebsiella sp. 8 Infeksi jamur
juga dapat berkembang pada otitis media supuratif kronis. 12

Pengobatan

Meskipun beberapa penelitian in vitro telah meneliti

kemanjuran dari berbagai agen antijamur. Tidak ada konsensus
tentang agen yang paling efektif. Berbagai agen telah digunakan di
klinik dengan keberhasilan yang bervariasi. Namun demikian, aplikasi

resolusi gejala meskipun kekambuhan atau penyakit sisa dapat
menjadi umum. 4
Banyak penulis percaya bahwa penting untuk mengidentifikasi
agen penyebab pada kasus otomycosis untuk menggunakan pengobatan yang
tepat. Itu juga dianjurkan dalam antimikotik yang dipilih harus didasarkan
pada kerentanan pada spesies yang diidentifikasi. Namun, yang lain percaya
bahwa strategi terapeutik yang paling penting adalah ketika kita memilih
pengobatan khusus untuk otomikosis berdasarkan kemanjuran dan
karakteristik obat terlepas dari agen penyebabnya. Sampai saat ini belum ada
resep otic antijamur yang disetujui FDA untuk pengobatan otomycosis. Banyak
agen dengan berbagai antimikotik telah digunakan dan para dokter berupaya
keras untuk mengidentifikasi agen yang paling efektif untuk mengobati kondisi
ini. 11
Sediaan antijamur dapat dibagi menjadi jenis non spesifik dan
spesifik. Anti jamur non spesifik termasuk larutan asam dan
dehidrasi seperti: Asam borat adalah asam sedang dan sering
digunakan sebagai antiseptik dan insektisida. Asam borat dapat
digunakan untuk mengobati jamur dan infeksi jamur penyebab
Candida albicans. 5,11
Gentian violet dibuat sebagai larutan konsentrat rendah (misalnya 1%) dalam
air. Telah digunakan untuk mengobati otomycosis karena merupakan pewarna
anilin dengan aktivitas antiseptik, antiseptik, antiinflamasi, antibakteri dan
antijamur. Ini masih digunakan di beberapa negara dan disetujui FDA. Studi
melaporkan kemanjuran hingga 80%. 5,11
Cat Castellani (aseton, alkohol, fenol, fuchsin, resocinol)
Cresylate (merthiolate, M-cresyl acetate, propylene glycol, asam
borat dan alkohol). 5,11
Merchurochrome, antiseptik topikal yang terkenal, antijamur.
Dengan merthiolate (thimerosal), merchurochrome
tidak lagi disetujui oleh FDA karena mengandung merkuri. Tisner
(1995) melaporkan kemanjuran 93,4% dalam menggunakan
thimerosal untuk otomycosis.
Merchurochrome memiliki telah bekas
khusus untuk kasus di lingkungan lembab dengan efikasi antara
95,8% dan 100%. 5,11
Terapi antijamur khusus terdiri dari:
• Nistatin adalah antibiotik makrolida poliena yang menghambat
sintesis sterol dalam membran sitoplasma. Banyak jamur dan ragi yang
sensitif terhadap nistatin termasuk spesies Candida. Keuntungan utama dari
nistatin adalah tidak terserap di kulit utuh. Nistatin tidak tersedia sebagai
larutan ottic untuk pengobatan otomycosis. Nistatin bisa diresepkan sebagai
krim, salep atau bedak. Dengan tingkat khasiat hingga 5080%. 5,11
• Azoles adalah agen sintetis yang mengurangi konsentrasi
ergosterol dan sterol esensial dalam membran sitoplasma normal. 5,11
• Klotrimazol paling banyak digunakan sebagai azol topikal.
Tampaknya salah satu yang paling efektif
agen untuk pengelolaan di
otomycosis dengan tingkat efektif 95-100%. Klotrimazol
memiliki efek bakteri dan ini adalah keuntungan ketika
dokter mengobati infeksi jamur dan bakteri campuran.
Klotrimazol tidak memiliki efek ototoksik dan tersedia
dalam bentuk bubuk, losion, dan larutan.
• Ketokonazol dan flukonazol memiliki aktivitas spektrum yang luas.
Khasiat ketoconazole dilaporkan 95-100% terhadap spesies Aspergillus dan
Candida albicans. Kami dapat ditemukan sebagai krim 2%. Flukonazol
topikal telah dilaporkan efektif pada 90% kasus. 5,11
Jurnal Kesehatan Andalas. 2012; 1 (2)
 http://jurnal.fk.unand.ac.id 104

• Krim Miconazole 2% juga telah menunjukkan tingkat kemanjuran hingga tidak ada fluor albus atau rasa gatal di bagian tubuhnya. Ia memakai
90%. 5,11
penutup kepala sejak 20 tahun lalu dan terbuat dari bahan nilon stretch
• Bifonazole adalah agen antijamur dan umum digunakan di tahun 80- selama 8 jam sehari. Dia bekerja di lingkungan yang lembab.
an. Potensi larutan 1% mirip dengan klotrimazol dan mikonazol.
Bifonazole dan turunan
menghambat pertumbuhan jamur hingga 100%. 5,11
• Itraconazole juga memiliki efek invitro dan in vivo terhadap spesies
Aspergillus. 13

Bentuk salep memiliki beberapa keunggulan dibandingkan

formula tetes telinga karena lebih lama menempel pada kulit saluran
telinga. Bentuk salep mungkin lebih aman dalam kasus TM berlubang
karena aksesnya ke telinga tengah mungkin lebih sedikit karena
viskositasnya yang tinggi. 5

Munguia dan Daniel (2008) tidak mengungkapkan laporan kasus obat

topikal antijamur yang menyebabkan ototoksisitas saat digunakan
untuk mengobati otomycosis dengan TM utuh. Lebih sedikit data yang
ada mengenai keamanan untuk menggunakan obat ototopical dengan
adanya perforasi timpani. 11

Cresylate dan gentian violet diketahui dapat menyebabkan

iritasi pada mukosa telinga tengah. 5 Penggunaan
Gambar 2. Uji KOH menunjukkan hifa dan filamen
tetes ottic cresylate harus dihindari pada pasien dengan perforasi MT
karena potensi komplikasi. Ho et al (2006) telah mengamati gangguan
pendengaran sensorineural transien terkait dengan penggunaan
tersebut. 4 Selain itu, gentian violet tampaknya bersifat vestibulotoksik
dan memicu peradangan telinga tengah pada model hewan dan oleh
karena itu harus digunakan dengan hati-hati jika ada celah telinga
tengah yang terbuka. 5 Umum
Sediaan nonspesifik seperti asam laktat dan propilen glikol telah
terbukti meningkatkan ambang batas respons batang otak pada model
hewan dan dapat menyakitkan pada aplikasi. Sebuah penelitian pada
hewan baru-baru ini menunjukkan tidak ada kerontokan sel rambut
dengan adanya klotrimazol, mikonazol, nistatin, dan tolnaftat. Pilihan
konservatif untuk terapi dengan TM terbuka dijamin, misalnya
pembersihan hati-hati dan obat antijamur tertentu dengan aditif
minimal. 5
Penambahan antijamur oral disediakan untuk kasus-kasus
dengan penyakit yang parah dan respons yang buruk terhadap terapi,
meskipun jarang diperlukan. Ho et al (2006) percaya antijamur oral
tidak mungkin berhasil jika tidak ada perawatan lokal yang memadai. 4 Penting
bahwa pengobatan selain berdasarkan penyembuhan dan
penggunaan obat antimikotik topikal, difokuskan pada pemulihan
fisiologi saluran akar; Artinya, menghindari manuver mendadak di
EAC, berhati-hati untuk menghindari perawatan medis atau bedah yang
berlebihan dan tepat untuk otitis media, menghindari situasi apa pun
yang mengubah homeostasis lokal sangat penting untuk menghasilkan
resolusi pasti dari penyakit ini. 3
Dari pemeriksaan fisik di telinga kanan, ditemukan hiperemik di
saluran pendengaran dan puing-puing putih keabu-abuan dengan bintik hitam dan
filamen halus di saluran. Keluarnya cairan serius. Membran timpani masih utuh
dan tidak ada kelainan di telinga kirinya. Tes garpu tala menunjukkan Rinne
negatif di telinga kanan dan positif di telinga kiri, lateralisasi Weber di telinga
kanan dan memanjang Schwabach di telinga kanannya. Kami mengorek bahan dari
saluran telinga kanannya positif untuk uji KOH ( Gambar 2).
Diagnosis otomycosis dibuat dan dia dirawat dengan Gentian
violet dan kami melakukan toilet telinga sebelumnya. Dia diminta untuk
datang ke departemen luar THT untuk kontrol. Ia mengunjungi divisi
Otology departemen THT pada 3 Februari rd 2010. Dia masih merasakan
gatal dan aural kenyang tetapi nyeri sudah mereda. Pada pemeriksaan
fisik, edema pada saluran pendengaran kanan menurun dan sekret
serosa minimal dan membran timpani masih utuh. Perawatannya adalah
Gentian violet dan ear toilet.
Pada tanggal 5 Februari th 2010 pasien datang dan tidak ada
rasa gatal dan aural penuh. Kami tidak menemukan edema dan
keluarnya cairan dan membran timpani masih utuh dan tidak ada
kotoran putih keabu-abuan. Perawatan dilanjutkan.

Laporan Kasus
Pada 1 Februari st 2010, wanita 41 tahun,
datang ke poliklinik luar THT RS M. Djamil dengan keluhan kepala nyeri dan
gatal-gatal di telinga kanan sejak 4 minggu dan memburuk dalam 5 hari terakhir.
Dia juga merasa kenyang dan kehilangan pendengaran.
Ada cairan serous keluar dari telinga kanannya. Dia pergi ke unit perawatan
Kesehatan Primer dan mereka memberikan obat tetes telinga dan obat oral tetapi
dia lupa nama obatnya. Setelah beberapa hari keluhannya tidak kunjung berkurang
dan ia berobat ke luar klinik THT di RS M. Djamil. Dia menggaruk saluran telinga
kanannya dengan Q-tip tetapi rasa sakit dan gatal semakin memburuk. Tidak ada
riwayat penyakit telinga atau pengobatan sebelumnya. Dia dalam kondisi sehat dan
tidak dalam perawatan tertentu. Dia tidak berenang dan
Pada 7 Februari th, Tahun 2010 tidak ada keluhan dan di liang telinga
kanannya tidak ditemukan edema, tidak ada kotoran dan tidak ada
kotoran lagi. Pemeriksaan laboratorium dilakukan dan spesimen
diambil dari puing-puing. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan
hifa dan spora bercabang septate. Dari pemeriksaan budaya dengan
Agar Sabouraud, setelah 7 hari tumbuh koloni tepung hitam dan
pemeriksaan mikroskopis koloni ini, ditemukan vesikel, sterigma dan
spora dengan kesimpulan sama dengan A. niger.
Diskusi
Seorang wanita 41 tahun, datang ke bagian luar THT
dengan keluhan utama nyeri, gatal, aural penuh dan gangguan
pendengaran. Ho 4
mencatat bahwa pruritus ditemukan 23% pada kasus, otalgia dan otorrhea adalah
48% (pada 63 pasien). Kehilangan pendengaran

Jurnal Kesehatan Andalas. 2012; 1 (2)


ditemukan pada 45% kasus. Mirip dengan Ozcan 6 yang ditemukan sebagian besar
kasus memiliki gejala aural seperti gatal, otalgia, gangguan pendengaran,
keluarnya cairan aural dan tinnitus. Otomycosis ditemukan
pada semua kelompok umur dan tampaknya serupa antara pria dan wanita. 3,4,6,8,14
Tapi di Turki, Ozcan 6 ditemukan 65 pasien (74,7%) memakai penutup
kepala tradisional. Kumar 8 ditemukan 29,26% memakai turban.
Praktik ini dikaitkan dengan perpanjangan penutup saluran
pendengaran eksternal yang meningkatkan kelembapan di dalam
saluran telinga sehingga menjadi predisposisi otomikosis. 15
Kebiasaan membersihkan telinga dengan bulu, batang korek
api dan ujung jari yang terkontaminasi diketahui dapat mendorong
inokulasi dan pertumbuhan spora jamur pada saluran pendengaran
eksternal yang lembab terutama pada pasien dengan personal hygiene
yang buruk. 15
Penemuan massa putih keabu-abuan dengan bintik hitam dan
filamen halus adalah tipikal untuk otomycosis. Pada pemeriksaan
mikroskopis kami menemukan hifa dan vesikula septate ditutupi dengan
sterigma dan spora yang khas untuk genus Aspergillus (gambar 3). 11 Pemeriksaan
mikroskopis langsung dilakukan di laboratorium untuk mendeteksi unsur
jamur menggunakan KOH 10%, pewarnaan Gram dan pewarnaan PAS. 8 Ini
dikonfirmasi oleh pemeriksaan budaya oleh Sabouroud agar dimana
Aspergillus nig eh diisolasi. Kumar 8 ditemukan
Isolat jamur umum penderita otomikosis 43 kasus (52,43%) sama
dengan Fasunla 15 ditemukan pada 205 kasus (48,35%). Ozcan 6 di
Turki ditemukan 30 kasus (44,8%). Jadi Otomycosis adalah entitas
klinis yang diakui di daerah tropis dan subtropis. 6,8,15 Jamur ini sering
ditemukan sebagai agen dalam otomycosis dan umumnya
non patogen kecuali kapan itu
lingkungan cocok untuk pertumbuhannya.
Figure 3. Aspergillus niger’s colony on Sabouroud agar
In this patient, there was otalgia and According
narrowing auditory canal. to Yassin (cited otalgia and
from Ahmad A et al 9), according to et al) 9 narrowed
Youssef (cited Ahmad A auditory
canal are usually found in otomycosis, except there was co infection
with bacteria. The patient was treated with Gentian violet. Gentian
violet had been used to treat otomycosis as it is an aniline dye with
effect as an antiseptic, antiinflamatory to reduce edema in auditory
canal, antibacterial to treat mixed infection with bacteria and
antifungal activity.A standard regimen for otomycosis has not yet been
established. 6,8,11
There is no FDA (Food and Drugs Approval Bureau in
United States) approved antifungal otic preparation for the
treatment of otomycosis. Many agents with various antimycotic
properties have been
http://jurnal.fk.unand.ac.id 105
digunakan dan dokter telah berjuang untuk mengidentifikasi agen
yang paling efektif untuk mengobati kondisi ini. Namun, penggunaan
beberapa antijamur topikal telah bertahan sepanjang waktu. Selain
terapi topikal, literatur yang ditinjau menekankan kebersihan aural
dalam pengobatan otomycosis karena obat ototopical secara intuitif
bekerja lebih banyak setelah pembersihan sekresi dan kotoran. 4,6,8,11
Ketokonazol dan fluokonazol merupakan agen antijamur azol
yang memiliki aktivitas spektrum luas. 11 Ketokonazol topikal adalah
agen antijamur pilihan kami karena kemanjurannya melawan spesies
Aspergillus dan Candida. 4,11 Ketokonazol telah menunjukkan
kemanjuran 95-100% in vitro terhadap kedua spesies tersebut. 11 Gentian
violet biasanya lebih disukai sebagai larutan lemah dalam air. Telah
digunakan sejak 1940-an untuk mengobati otomycosis dan merupakan
pewarna anilin dengan antiseptik,
anti-inflamasi, antibakteri dan
aktivitas antijamur. FDA menyetujui tingkat kemanjurannya hingga
80% 11 Adanya infeksi campuran telah ditetapkan pada otomycosis
seperti Staphylococcus sp., Pseudomonas sp., Staphylococcus aureus,
E.coli dan Klebsiella sp. 3,8,11
Toilet telinga, yang merupakan perawatan penting dalam
otomikosis juga dilakukan pada pasien ini. Kami menemukan faktor
predisposisi pada pasien ini yaitu menggaruk liang telinga dengan q-tips
yang dapat menyebabkan mikrotrauma dan ia memakai penutup kepala
dari bahan nilon stretch. Bahan ini tidak dapat menyerap keringat
dengan baik dan meningkatkan suhu dan kelembapan. 6,7 Pasien
disarankan untuk mengganti penutup kepalanya dengan bahan lain yang
dapat menyerap keringat.
Durasi pengobatan berkisar dari hari hingga tahun. Dalam tindak
lanjut perbaikan diamati. Pendidikan yang baik dapat membantu
menghilangkan faktor predisposisi dan memulihkan lingkungan fisiologis.
Otomycosis bisa asimtomatik tetapi jika tidak diobati dapat menyebabkan
morbiditas seperti gangguan pendengaran. Dalam penelitian terbaru 56
pasien (14,8%) memiliki berbagai derajat gangguan pendengaran konduktif.
15 Prognosis pada pasien ini baik tetapi follow up masih perlu dilakukan,
mungkin terjadi rekurensi yang diamati.
Referensi
1. J. Linstrom C, Lucente FE. Infeksi pada Telinga Luar. Masuk: Bailey,
Byron J .; Johnson, Jonas T .; Newlands, Bedah Kepala & Leher Shawn D.-
Otolaringologi. Edisi ke-4. New York. Lippincott Williams & Wilkins, 2006.
P: 1988-
2000.
2. Lalwani AK. Telinga luar & tengah: Penyakit telinga luar.
Masuk: Lalwani AK ed. Diagnosis & pengobatan saat ini,
Bedah Kepala & Leher.2 nd
ed. c Graw Hill's-Lange. Bab 47.
3. Guitterez PH, Alvarez Sj, Sanudo dkk. Diagnosis yang diduga:
Otomycosis. Sebuah studi 451 pasien. Acta Otorinolaringol Esp 2005; 56:
1816
4. Ho T, Vrabec JT, Yoo D, Coker NJ. Otomycosis: Gambaran klinis dan
implikasi pengobatan. Otolaryngol-Head Neck Surg. 2006; 135: 787-91.
5. Lee KJ. Infection of the ear. In: Lee KJ, editor. Essential
otolaryngology Head & Neck surgery. New York: McGraw
Hill;2003:p.462-511.
6. Ozcan K, Ozcan M, Karaarslan A, Karaarslan F. Otomycosis
in Turkey; Predisposing
Jurnal Kesehatan Andalas. 2012; 1(2)
 http://jurnal.fk.unand.ac.id 106

Factors,Etiology and Therapy. J Laryngol & Otol 2003; 117:

39-42. 13. Karaarslan A, dkk. Aktivitas in vitro Terbinafine dan itraconazole
7. Ozcan M, et al. Concomitant otomycosis and dermatomycosis: a terhadap spesies aspergillus yang diisolasi dari otomycosis. Mycoses 200; 47:
clinical and microbiology study. Eur Arch Otorhinolaryngol 2003; 284-
260:24-7. 7.
8. Kumar A. Fungal spectrum in Otomycosis patients. JK science 14. Ratna NT, Pradhan B, Amatya RM. Prevalensi otomycosis di
2005;7:152-5 departemen otolaringologi rawat jalan di rumah sakit pendidikan Universitas
9. Ahmad A, Djafar ZA, Helmi. Ketepatan diagnosis otomikosis di Tribuvan, Kathmandu, Nepal. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2003; 112: 384-87.
bagian THT RS dr.Cipto Mangunkusumo, Jakarta. ORLI 1991; 22:127-
41.
15. Fasunla J, Ibekwe, Onakoya P. Otomycosis di barat Nigeria. Mikosis.
10. Jackman A, Ward R, April M, Bent J. Topical antibiotic induced
2007; 51: 67-70.
otomycosis. Int J Ped Otorhinolaryngol 2005; 69:
857-60.
11. Munguia R, Daniel SJ. Antijamur Ototopical dan Otomycosis: Sebuah
tinjauan. Int J Ped Otorhinolaryngol 2008; 72: 453-9.

12. Probst R, Grevers G, Iro H. Ear: Telinga luar. Dalam: Probst R,

Grevers G, editor Iro Heinrich. Otorhinolaryngology dasar: panduan
belajar langkah demi langkah. Thieme New York, 2006. P: 2007-26.

Jurnal Kesehatan Andalas. 2012; 1 (2)