TUGAS

ADVANCE CT PANCREATIC
Dosen Pengampu: Jeffri Ardiyanto, M.App.Sc (CT)

DISUSUN OLEH :
Sista Lokatara
P1337430419014

PROGRAM STUDI MAGISTER TERAPAN IMAGING DIAGNOSTIK

PROGRAM PASCASARJANA MAGISTER TERAPAN KESEHATAN
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
TAHUN AJARAN 2019/2020
A. ANATOMI PANKREAS
Pankreas adalah jaringan lunak fleksibel kecil pada organ intra-
abdominal, yang sangat bervariasi dan kompleks dalam bentuk, ukuran, dan
atenuasi CT. Selain itu, CT atenuasi pankreas bisa mirip dengan struktur yang
berdekatan seperti usus dan Pembuluh darah tergantung pada keberadaan dan
waktu pemberian kontras oral dan intravena(1).
B. PATOLOGI PADA PANKREAS
1. Kanker pankreas
Kanker pankreas menempati peringkat keenam kanker paling
umum dan balik penyebab kematian akibat kanker di dunia barat, dengan
orang miskin Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun. Reseksi bedah tetap
menjadi satu-satunya kesempatan untuk sembuh dengan tingkat
kelangsungan hidup 5 tahun terbaik mulai dari 25% hingga 5% untuk
adenokarsinoma pankreas . Selain metastasis penyakit, invasi vaskular
adalah faktor yang paling penting dan sering terjadi menghalangi reseksi
bedah, terdapat pada 21% e64% kasus. Selain itu, invasi vaskular juga
merupakan prediktor penting bagi prognosis buruk setelah reseksi
lokal  . Untuk menambah jumlah kasus untuk pembedahan, reseksi
pembuluh darah dan pemulihan umumnya dilakukan di pusat pankreas
utama . Sebagai hasilnya, diagnosis akurat invasi vaskular sebelum
operasi adalah sangat penting dalam menentukan modalitas
pengobatan(2).
2. Tumor pankreas
Termasuk kelompok lesi primer heterogen: adenokarsinoma, tumor
neuroendokrin (NET), neoplasma kistik pankreas, tumor pseudopapiler
solid, pankreatoblastoma, limfoma pankreas, dan neoplasma lain-lain
yang langka. Adenokarsinoma duktal pankreas (PDA) mewakili 85%
-95% dari semua pankreas pankreas padat neoplasma ganas sementara
tumor neuroendokrin sering jinak dan termasuk insulinoma, gastrinoma,
glukagonoma, somatostatinoma, tumor polipeptida usus vasoaktif
(VIPoma), Tumor mensekresi pankreas polipeptida (PPomas) dan tumor
 yang tidak berfungsi, sebesar 3% - 4% dari kasus . Kanker pankreas dini
seringkali tidak menunjukkan gejala. Tumor di kepala pankreas (75% dari
kasus) sering datang lebih awal dengan obstruksi bilier. Namun, tumor di
tubuh dan ekor bisa tetap ada tanpa gejala sampai tahap penyakit lanjut
(3).
3. Pancreatoblastoma
Pancreatoblastoma, tumor pankreas yang paling umum pada anak-
anak (rata-rata 5 tahun), jarang ditemukan di Indonesia orang dewasa
(<1% dari semua tumor pankreas). Pancreatoblastoma biasanya
asimptomatik, massa besar yang dienkapsulasi dengan baik dan
heterogen; itu hidup berdampingan dengan peningkatan alfa serum tingkat
fetoprotein pada 25% -33% kasus . Metastasis jarang terjadi. Tumor ini
heterogen dengan ruang kistik hypoechoic dan septa internal hyperechoic
di US evaluasi . Pada MRI pankreatoblastoma menunjukkan intensitas
sinyal menengah pada T1- dan T2-weighted dengan kecil daerah
hyperintense di T2. Komponen padat menunjukkan peningkatan cepat
selama fase arteri dan pencucian dalam fase tertunda setelah pemberian
media kontras dan difusi terbatas karena seluler padat pada DWI (3).
4. Limfoma pankreas
Limfoma pankreas primer, paling sering pada pasien
immunocompromised, merupakan 0,5% dari tumor pankreas dan paling
sering merupakan subtipe sel B limfoma non-Hodgkin. Lebih umum
adalah limfoma sekunder akibat perluasan langsung dari peripancreatic
limfadenopati. Presentasi klinis limfoma pankreas primer tidak spesifik; 
Temuan yang paling umum adalah nyeri perut dan penurunan berat badan.
Limfoma pankreas terjadi dalam bentuk focal-well terbatas (keseragaman
atenuasi rendah dan peningkatan minimal pada CT; hipointensitas pada
gambar T1W dan intensitas sinyal menengah aktif Gambar T2W dan
sedikit peningkatan kontras pada MRI) dan pola difus (difus pembesaran
dan hipointensitas pada gambar T1- dan T2 w dan peningkatan homogen
moderat di MRI) yang dapat mensimulasikan tampilan pankreatitis
 akut. Temuan pencitraan dapat ditampilkan bungkus pembuluh darah
peripancreatic. Temuan pencitraan tidak spesifik dalam diferensiasi
limfoma pankreas dan pankreas kanker, tetapi massa tumor homogen besar
tanpa perubahan saluran Wirsung harus mendapat saran diagnosis (3).
5. Lessi siklik
Lesi kistik mewakili 10% -15% dari semua tumor
pankreas. Perbedaan penting di antara kista neoplastik adalah kategorisasi
menjadi empat subtipe unilocular, makrocystic: multilocular, mikrokistik
dan kistik dengan komponen padat dan dalam lendir versus
nonmukosa. Tujuan pertama pencitraan adalah untuk mencirikan
neoplasma kistik, untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan komunikasi
antara lesi kistik dan saluran pankreas dan untuk membedakannya dari
pseudokista (dienkapsulasi pengumpulan cairan tanpa nekrosis setelah 4
minggu dari onset pankreatitis akut) . Ketika kista kecil (<3 cm) diwakili
oleh lesi unilocular, didefinisikan dengan baik dan tanpa internal septa,
kalsifikasi atau nodul jaringan lunak internal, disarankan dilakukan
pengawasan ketat dengan serial pencitraan pada interval 6 bulan untuk
tahun pertama dan tindak lanjut tahunan selama tiga tahun ke depan.
Biasanya pencitraan menunjukkan massa kistik dengan dinding tebal yang
menunjukkan peningkatan ringan setelahnya injeksi kontras intravena (3).
6. Sistadenoma serosa
Sistadenoma serosa adalah tumor kistik jinak (20% dari semua
neoplasma kistik pankreas), biasanya didiagnosis secara kebetulan pada
pasien tanpa gejala, paling sering pada wanita yang lebih tua, yang tidak
membutuhkan eksisi bedah. Lesi muncul sebagai sekelompok kista yang
terdefinisi dengan baik (tanpa terlihat komunikasi dengan saluran
pankreas) dengan intensitas sinyal tinggi pada gambar MRI T2W, dengan
septa fibrosa tipis yang dapat menunjukkan peningkatan yang tertunda
setelah pemberian media kontras. Dua subtipe lesi diketahui: cystadenoma
serosa mikrokistik, terdiri dari beberapa kista (masing-masing <2 cm),
dipisahkan oleh septa berserat yang berasal dari bekas luka yang
 terkalsifikasi sentral, dan makrokistik sistadenoma serosa, tidak biasa,
tersusun atas kista besar (1-8 cm). Bekas kalsifikasi sentral adalah sangat
spesifik dan terbaik ditunjukkan pada CT. Ketika dikaitkan dengan von
Hippel – Lindau (VHL) penyakit, lesi kistik multifokal dapat melibatkan
kelenjar pankreas difus (3).
7. Neoplasma kistik mukosa (cystadenoma / cystadenocarcinoma mucinous.
Neoplasma kistik mukosa (10% dari semua neoplasma kistik
pankreas), paling sering didiagnosis pada wanita (80%) dalam dekade
keenam kehidupan mereka dan lebih disukai terlokalisasi dalam tubuh
dan ekor pankreas tanpa komunikasi dengan saluran pankreas [tidak
seperti lendir papiler intraductal neoplasma (IPMNs)]. Lesi muncul
sebagai kista multilokular atau unilokular atau septated sedang, biasanya>
2 cm . Sehubungan dengan tingkat perdarahan atau jumlah protein dalam
kista mukoid,CT menunjukkan tingkat atenuasi yang berbeda (3)
8. NAFPD
Endapan lemak di pankreas (juga dikenal sebagai non- penyakit
pankreas berlemak alkoholik [NAFPD]) adalah suatu kondisi dengan
meningkatnya insiden di seluruh dunia terkait dengan peningkatan
tersebut dalam obesitas. Ketika NAFPD terjadi penumpukan lemak sel
menggantikan parenkim pankreas yang mengarah ke terjadinya sindrom
metabolik dan diabetes tipe 2 akibat penurunan sekresi insulin
darimengurangi jumlah sel pankreas. Identifikasi kondisi ini penting
untuk pengembangan strategi terapi awal. Sampai saat ini, histopatologi
dianggap sebagai standar rujukan untuk mengukur kadar lemak pankreas,
tetapi memiliki batasan yang jelas terkait dengan kompleksitas biopsi
pankreas yang disebabkan dari lokasi retroperitoneal yang dalam dan
risiko kesalahan pengambilan sampel.  Mengingat keterbatasan biopsi
pankreas, pencitraan bisa memainkan peran penting dalam diagnosis
NAFPD. Magnetik resonance imaging (MRI) telah disarankan sebagai
yang optimal teknik untuk menilai kadar lemak pankreas dengan
penggunaan pendekatan yang berbeda seperti spektroskopi MR atau
 bahan kimia MRI yang dikodekan secara bergeser. Pendekatan baru
dalam to- mografi (CT) telah diperkenalkan dalam beberapa tahun
terakhir, di khususnya penggunaan CT kuantitatif (QCT). Meskipun ini
Teknik ini paling umum diterapkan pada pengukuran kepadatan mineral
tulang (BMD), dengan fisik yang sama pendekatan itu juga mungkin
untuk mengukur persentase lemak isi jaringan lunak (4).
C. MODALITAS PEMERIKAAN PANKREAS
1. Radiografi polos
Radiografi abdomen polos memiliki peran yang sangat terbatas dalam
pencitraan pankreas; terkadang bisa menunjukkan kalsifikasi parenkim
kasar pankreas pada 25-59% pasien dengan kronis pankreatitis; Namun,
kalsifikasi di dekat pankreas dapat dikacaukan dengan arteri limpa
kalsifikasi (3).
2. Ultrasonografi
Ultrasonografi (US) biasanya terbatas dalam evaluasi pankreas
karena habitus tubuh (jaringan adiposa) dan perut kembung dan
lambung. Namun, AS adalah non-invasif pertama tes pencitraan untuk
evaluasi pankreas. US Transabdominal konvensional memungkinkan
untuk menilai ukuran, situs dan ekogenisitas lesi pankreas dengan
sensitivitas dan spesifisitas masing-masing 75% dan akurasi 50% -70%
dan untuk mengevaluasi kaliber saluran Wirsung. Paling fokus lesi
pankreas bersifat hypoechoic dibandingkan dengan parenkim
normal. Biasanya dilatasi dari umum saluran empedu dan saluran pankreas
(tanda saluran ganda), yang sangat sugestif untuk massa di kepala
pankreas, bahkan tanpa adanya massa yang terlihat, terlihat pada pasien
dengan kepala pankreas tumor(3).
Pemeriksaan Ini tidak invasif dan tidak aktif investigasi
pasif  dapat memvisualisasikan saluran empedu atau pankreas obstruksi,
mendeteksi tumor, dan berkontribusi untuk menilai menyebar dengan
menunjukkan keterlibatan lokal dan regional dan oleh mendeteksi
metastasis jauh (mis., metastasis hati dan retro- peritoneal
 node). Meskipun demikian, pencitraan irisan harus dibentuk untuk menilai
penyebaran tumor lebih lanjut. Ultrasonografi bisa digunakan untuk
memandu biopsi perkutan (misalnya, dari metatasis hati atau yang lebih
jarang, dari tumor primer) (5).
3. CT
CT mungkin merupakan modalitas pencitraan yang paling banyak
digunakan untuk kelainan pankreas. Tujuannya adalah untuk menetapkan
nosis dan untuk menilai penyebaran lokoregional dan metastasis. CT
adalah satu-satunya teknik pencitraan yang ditunjukkan, selain USG, pada
pasien dengan kanker pankreas metastatik. Protokol yang
direkomendasikan untuk CT pankreas Helical multidetector CT digunakan
untuk mendapatkan akuisisi multifase dengan ketebalan irisan kurang dari
3 mm. Multiplanar rekonstruksi kemudian dilakukan untuk
mengoptimalkan evaluasi tumor menyebar ke pembuluh darah, terutama
pembuluh darah.  agen kontras iodinasi disuntikkan secara intravena,
dalam konsentrasi minimal 300 mg / mL, volume 1,5 mL / kg, dan tingkat
tinggi 3 hingga 5 mL / s dalam banyak kasus. Pengikut akuisisi diperoleh :
Akuisisi yang unenhance ; Akuisisi arteri atau pankreas delay, sekitar 35-
50 detik setelah dimulainya injeksi; pengurangan FOV adalah opsional
tetapi dapat meningkatkan spasial resolusi; dan Akuisisi fase portal, 70
detik setelah dimulainya injeksi (5).
Multidetector-row Computed Tomography (MDCT) adalah
modalitas pencitraan yang paling banyak digunakan untuk evaluasi tumor
pankreas dengan sensitivitas antara 76% -92% untuk mendiagnosis kanker
pankreas. Brennan et al. menegaskan bahwa CT memiliki akurasi 85%
-95% untuk deteksi tumor, positif nilai prediktif 89% –100% untuk
unresectability dan nilai prediktif negatif 45%-79% untuk resectability(3).
MDCT memungkinkan untuk secara akurat menilai morfologi
tumor, anatomi duktus, dan hubungannya dengan organ dan struktur
pembuluh darah di sekitarnya, memungkinkan perencanaan bedah. MDCT
resolusi tinggi dan teknik pemrosesan gambar (rekonstruksi multiplanar
 dan reformasi melengkung) dapat memberikan rincian tambahan dan dapat
menentukan jalur duktal dan anatomi duktus pankreas. CT juga mudah
mendeteksi "tanda saluran ganda", sedangkan tumor di tubuh pankreas
dapat menyebabkan MPD hulu pelebaran (3).
Protokol dosis rendah harus digunakan. Akuisisi arteri atau
pankreas tertunda: gambar berpusat pada pankreas, memanjang dari tepat
di atas ori gin dari arteri celiac ke tingkat bagian ketiga dari usus duabelas
jari. Tujuannya adalah untuk mendapatkan evaluasi rinci pankreas dan
wilayah sekitarnya dan untuk memeriksa pembuluh darah, terutama
arteri. Kinerja diagnostik terbaik di panel fase kreatif karena gradien
kerapatan yang lebih besar antara tumor dan pankreas normal
dibandingkan dengan arteri murni dan fase parenkim. Akuisisi ini juga
memungkinkan tifikasi varian anatomi arteri yang mungkin berasal dari
signifikansi terapeutik (misalnya, kehadiran arteri hati kanan). Akuisisi
fase portal : investigasi seluruh abdomen dan panggul Akuisisi ini
memvisualisasikan pembuluh darah dan mendeteksi apa pun metastasis
hati dan peritoneum. Sebagai bagian dari pementasan pemeriksaan,
gambar juga dapat diperoleh di thorax untuk dilihat untuk metastasis paru-
paru (5).
4. MRI
MRI, termasuk urutan morfologis dan fungsional, telah menjadi
banyak digunakan dalam diagnosis patologi pankreas karena resolusi
kontras jaringan lunaknya yang sangat tinggi, dengan akurasi dalam
deteksi dan pementasan adenokarsinoma 90% -100% ; MR
cholangiopancreatography (MRCP) memungkinkan evaluasi anatomi dan
kelainan sistem duktus pankreas dan dapat digunakan untuk
menggambarkan hubungan antara lesi kistik dan saluran pankreas. MRI
digunakan sebagai alat pemecahan masalah untuk diagnosis dan selama
follow-up pada pasien dengan tumor pankreas kistik Selanjutnya,
pencitraan difusi-tertimbang (DWI), hampir menjadi bagian dari protokol
MRI, mungkin memberikan informasi tambahan tentang berbagai macam
 lesi padat dan kistik pankreas dan dapat membantu ahli radiologi, terutama
untuk mendeteksi tumor pankreas padat dengan seluleritas tinggi atau
fibrosis, yang menunjukkan nilai ADC (koefisien difusi jelas) yang
rendah, dan berpotensi untuk dibedakan pankreatitis fokal dari
adenokarsinoma, seperti yang dilaporkan dalam literatur . MRI dapat
dilakukan dengan pemindaian pada 1,5-T atau 3-T: studi yang
membandingkan perut 1,5-T dan 3-T MRI menyarankan bahwa 3-T tidak
menawarkan peningkatan substansial dalam kualitas gambar untuk tidak
ditingkatkan. gambar-gambar; Namun, rasio noise-noise (SNR) dari
gambar yang ditingkatkan kontras dianggap superior pada 3 T (3).
5. PET / CT
Kedokteran nuklir mampu memberikan pencitraan fungsional
tumor pankreas yang berbeda histologi dan kontribusinya sangat penting
untuk mendiagnosis dan menindaklanjuti pankreas dengan lebih baik lesi.
Banyak makalah yang menyelidiki kemampuan diagnostik kanker
pankreas Emisi Positron Tomografi (PET) dengan 2-deoksi- [ 18 F]
fluoro- D- glukosa ( 18 FDG), sebuah radiokomponen yang dilabeli
dengan 18 Fluor ( 18 F) yang menggunakan jalur glikolitik dan memiliki
mekanisme penyerapan dalam sel tumor tergantung pada peningkatan
jumlah transporter glukosa fungsional dan enzim glikolitik . Difusi luas
sistem hibrida, menggabungkan kedokteran nuklir (SPECT dan PET) dan
perangkat radiologi (CT, MRI) dipasang pada gantry yang sama untuk
mendapatkan co-terdaftar dan menyatu gambar fungsional dan anatomi,
meningkatkan hasil diagnostik dalam praktik klinis . Di sebuah meta-
analisis terbaru sensitivitas dan spesifisitas 18FDG-PET untuk
mengkonfirmasi dugaan pankreas kanker menghasilkan hingga 95% dan
100%, masing-masing . Sebuah radiofarmasi yang menjanjikan lebih
lanjut telah diusulkan untuk menggambarkan kanker pankreas analog
timidin 3-deoksi-3 ′ - [18F] fluorotimidin ( 18 FLT) (3).

D. JENIS PENCITRAAN CT SCAN UNTUK PANKREAS

1. Dual-Source (DS) Dual-Energy (DE)
Pengembangan ini mewakili kemajuan teknologi terbaru dalam
komputasi tomografi (CT). Dalam sistem ini, akuisisi simultan data
multidetektor CT dengan dua tingkat energi foton, biasanya 80 dan 140
kVp, terjadi selama Akuisisi heliks tunggal.  Dengan demikian, perbedaan
komposisi bahan dapat dideteksi berdasarkan variasi dalam penyerapan
foton pada energi foton yang berbeda. Atas dasar rekonstruksi data set
gambar 80 dan 140 kVp lengkap dari data mentah, yodium dapat
dissubstaksi dari gambar dan gambar virtual unenhancement (VUE) dapat
dihasilkan menggunakan berbagai algoritma DE post-processing, yang
berdasarkan prinsip dekomposisi dari tiga materi juga.  Di perut, tiga
bahan biasanya yang dianalisis adalah jaringan lunak, lemak, dan
yodium. Idealnya, VUE gambar bisa berfungsi sebagai alternatif dari
konvensional gambar yang tidak enhance (TUE), sehingga menghindarkan
kebutuhan untuk pemindaian unenhancement terpisah. Penggunaan
pendekatan semacam itu juga dapat mengurangi dosis radiasi yang
diberikan; ini sangat penting dalam studi CT yang dilakukan selama
tindak lanjut yang berkepanjangan dan pada pasien muda. Gambar VUE
telah diusulkan dalam beberapa pengaturan klinis (6).
Prosedur pemeriksaannya: pemeriksaan CT dilakukan dengan
menggunakan generasi DS-DECTsystem (Somatom Definition Dual
Sumber; Solusi Medis Siemens, Forchheim, Jerman). Sistem ini terdiri
dari dua tabung x-ray yang diatur pada gantry dengan offset sudut 90 , dan
dua detektor itu masing-masing menutupi 50 cm (tabung A), dan 26 cm
(tabung B) bidang pandang (FOV). Kedua tabung ini beroperasi secara
independen berkaitan dengan tegangan tabung dan arus tabung. Protokol
CT tiga fase dilakukan dan terdiri akuisisi gambar selama unenhanced
konvensional fase (gambar TUE), fase parenkim pankreas, dan fase vena
porta. Konvensional tidak ditingkatkan dan fase vena portal diperoleh
dalam energi tunggal (SE) mode, sedangkan fase parenkim pankreas
adalah diperoleh dalam mode DE. Paren pankreas yang tidak ditingkatkan
 fase chymal, dan scan fase vena porta tercakup dari kubah hati hungga ke
krista iliaka. Setelah akuisisi data konvensional yang tidak ditingkatkan,
DE Fase parenkim pankreas dimulai secara otomatis 25 s setelah
kedatangan bolus di aorta perut di ambang atenuasi standar sebesar 100
HU, sedangkan Fase vena portal SE dimulai 80 detik setelah inisiasi
injeksi bolus. Iso-osmolar, non-ionic teriodinasi bahan kontras (Iomeron
400, 400 mg yodium / ml,) digunakan. Dosis 0,6 g yodium / kg berat
badan pada 3,5 ml / s laju aliran diberikan dengan daya injector melalui
kateter 20 G dimasukkan ke dalam vena antekubital. Semua injeksi diikuti
oleh chus bolus saline 30 ml solusi pada laju aliran yang sama. Pelacakan
Bolus (CareBolus; Solusi Medis Siemens) digunakan untuk penentuan
waktu DE fase vena parenkim pankreas dan portal SE. (6)
Untuk pemindaian SE (fase vena), dengan parameter sebagai
berikut digunakan: detektor 2 x 32 x 0,6 mm collimation; 120 kVp
tegangan tabung; 200 mAs berkualitas referensi; Faktor pitch 0,75. Untuk
pemindaian DE (pankreas fase parenkim), parameter berikut digunakan:
Kolimasi detektor 14 x 1,2 mm; untuk tabung A: 140 kVp tegangan dan
referensi kualitas 95 mAs; untuk tabung B: 80 kVp referensi kualitas
tegangan dan 510 mAs; Faktor pitch 0,75. Untuk semua pemindaian,
kecepatan putaran gantry adalah 0,5 detik. Pencitraan ini parameter yang
sesuai dengan saran vendor; di DE mode collimation 1.2 mm lebih disukai
untuk mengurangi kebisingan. Semua akuisisi diperoleh dengan auto-
sistem kontrol paparan matic (Care Dose 4D) (6).
2. Gambaran radiomik pankreas dengan pencitraan CT
Radiomics adalah studi tentang fitur kuantitatif pencitraan
radiologis menggunakan analisis tekstur dan telah terbukti memberikan
informasi tambahan pembentukan patologi yang mendasarinya dalam
banyak proses penyakit seperti kanker payudara, metastasis otak, dan
kanker paru-paru. Kami berusaha memeriksa gambaran radiomik
pankreas pada CT pasien yang melakukan dikirim ke klinik pankreatitis
dengan sakit perut. Pasien-pasien ini menjalani pemeriksaan klinis
 komprehensif dan didiagnosis dengan nyeri perut fungsional, RAP, atau
CP. Tujuan utama kami adalah untuk menentukan apakah fitur radiomik
pankreas pada CT dapat berbeda. menguatkan pasien dengan nyeri perut
fungsional, RAP, dan CP (7).
CT fase vena standar dari perut yang diperoleh pada 60 s post IV
injeksi kontras. Gambar di institusi kami dipindai pada pemindai 64-
MDCT (Sensation 64, Siemens Healthineers). Pasien diinjeksi dengan
100-120 mL io- hexol (Omnipaque, GE Healthcare) dengan kecepatan
injeksi 4-5 mL / s. Protokol pemindaian disesuaikan untuk setiap pasien
untuk meminimalkan dosis tetapi berada di urutan 120 kVp, 300 mA eff ,
dan 0,6-0,8 pitch. Itu collimation adalah 64 × 0,6 mm untuk pemindai 64-
MDCT dan 128 × 0,6 mm untuk pemindai sumber ganda. Irisan 3-mm
digunakan untuk analisis radiomik karena ini tersedia secara seragam
untuk gambar melintasi intuisi. Hanya gambar fase vena yang dianalisis
cukup standar dalam hal pengaturan kontras dan fase lainnya termasuk
gambar fase pra-kontras dan arteri tidak dimasukkan dalam analisis
karena perbedaan dalam protokol dan waktu akuisisi fase ini. Protokol
pencitraan dan resolusi gambar cukup standar kebanyakan intuisi dan
tidak mengarah pada variabilitas yang signifikan Perbedaan Hounsefield
antara studi diperoleh di pusat yang berbeda. File DICOM dari gambar
CT diunduh ke in-house Program MATLAB untuk menguraikan pankreas
(segmentasi) pada setiap irisan menggunakan alat wilayah minat
(ROI). Segmentasi pankreas secara manual dilakukan (7).
3. Spectral Imaging CT
Baru-baru ini, teknik pemindaian CT baru diperkenalkan
berdasarkan perpindahan kV cepat antara 80 dan 140 kVp data- set untuk
memungkinkan set data yang terdaftar secara tepat untuk membuat akurat
gambar dekomposisi material dan spektral monokromatik gambar dengan
energi mulai dari 40-140 kilo elektron volt (keV) (101 level energi).
Pencitraan spektral CT menawarkan Aplikasi klinis dalam pencitraan
onkologis untuk tumor deteksi dan karakterisasi. Teknik ini telah
digunakan untuk diferensiasi tumor hati , tiroid nodules, trombi vena
portal, tumor mediastinum, lesi prostat, kelenjar getah bening karsinoma
lambung , dan insulinoma.  dengan sejumlah parameter yang diperoleh
pada pencitraan spektral CT untuk membedakan grade nonlow (non-LG,
grade 2 dan 3) PNEN dari PNEN tingkat rendah (LG, kelas 1).  Juga
termasuk parameter kualitatif konvensional untuk perbandingan dengan
parameter kuantitatif spesifik pencitraan spektral (8).
Semua pemeriksaan dilakukan pada 64-baris multi-detektor
Sistem CT (Discovery CT750 HD; GE Healthcare, Milwau- Kee,
Wisconsin). Semua pasien dipindai secara kranio-kaudal posisi
terlentang. Pemindaian yang tidak ditingkatkan diperoleh setelahnya
pemindaian pindaian dengan mode pemindaian heliks konvensional pada
120 kVp tegangan tabung, mA otomatis dengan indeks kebisingan 10 HU
(Houns- Unit lapangan) dengan ketebalan irisan 5 mm. Pasien kemudian
disuntikkan dengan media kontras nonionik (Iopamidol Injection, Iopa-
miro 370; Shanghai BRACCO Sine Pharmaceutial Corp Ltd., China)
melalui akses vena antecubital dengan laju 3-4 ml / s untuk total 80-100
ml selama fase arteri akhir (AP) dan fase vena portal (PP). Penundaan
pemindaian untuk pencitraan AP ditentukan menggunakan perangkat
lunak pemicu pemindaian semi-otomatis (SmartPrep; GE
Healthcare). Pemindaian AP dimulai 8 detik setelah ambang atenuasi
pemicu (100 HU) tercapai di tingkat aorta abdominal supra-celiac. Untuk
PP, delay yang digunakan adalah 35 detik setelah akhir AP (8).
Pemindaian AP dan PP dilakukan menggunakan batu permata
mode spektral imaging (GSI) dengan switching voltase tabung cepat (0,5
ms) antara 80 kVp dan 140 kVp pada tampilan yang berdekatan selama
satu putaran. Parameter pemindaian lainnya adalah sebagai berikut: lebar
collimation: 0,625 mm * 64, SFOV: 50 cm, tabung saat ini: 630À640 mA,
kecepatan putaran: 0,5 detik 0,6 detik, heli- pitch nada: 1,375. CTDIvol
(volume indeks dosis CT) untuk mode CT spektral adalah 12,7
mGyÀ15,6 mGy. Gambar itu direkonstruksi dengan dekomposisi material
 berbasis proyeksi perangkat lunak dan kernel pengintaian
standar. Gambar monokromatik pada 70 keV dengan file data pindaian
direkonstruksi untuk lebih lanjut Analisis GSI. Semua gambar
direkonstruksi dengan ketebalan irisan 1,25 mm (8).
4. CT Perfusion
Perfusi CT memungkinkan deteksi dan kuantifikasi perubahan
mikrovaskuler awal dalam jaringan dan mungkin merupakan teknologi
yang menjanjikan untuk memprediksi viabilitas jaringan dan bi- perilaku
ologic . Perfusi CT bergantung prinsip bahwa pengukuran redaman dari
parenkim pada diakuisisi secara dinamis Gambar MDCT dapat
memberikan informasi tentang perfusi organ . Pengolahan pasca data CT
menghasilkan peta perfusi warna aliran darah, volume darah,
permeabilitas, dan berarti waktu transit. Waktu-attenua- Kurva tion dapat
diplot dari ROI rata-rata data di atas aorta dan organ target sebagai fungsi
put dan output, menunjukkan peningkatan karakteristik selama pass
pertama dan fase tertunda dari akuisisi (9).
Di pankreas, kurva waktu-atenuasi dari parenkim normal
menunjukkan inisial cepat peningkatan, diikuti oleh pencucian cepat
Parameter perfusi CT pada penyakit jaringan pankreas dibandingkan
dengan pasien normal renchyma diuraikan dalam Tabel 3. Perfusi
Parameter CT mampu mengkarakterisasi vas- cularity dalam PDAC dan
NET dan dapat digunakan sebagai biomarker angiogenesis, dengan
kemungkinan bantuan dalam deteksi, prognostikasi pemilihan
pengobatan, dan respon tumor sessment . Nilai lebih tinggi dari aliran
darah dan volume darah dikaitkan dengan peningkatan respon terhadap
terapi pada pasien dengan PDAC, menyarankan pengiriman yang lebih
baik dari obat kemoterapi ke tumor . Dalam NETs, darah secara
signifikan lebih tinggi aliran ditemukan pada tumor kecil jinak (<2 cm),
mereka yang memiliki indeks proliferasi 2% atau kurang, dan pada
mereka yang tidak memiliki tanda histologis keterlibatan
mikrovaskuler . Sebuah lipatan dalam akurasi dari 93% menjadi 99%
 dilaporkan dengan menggunakan perfusion CT, dibandingkan dengan
pewarna konvensional akuisisi CT sonik, untuk mendeteksi
insulin. Perfusi CT juga dapat mengidentifikasi area iskemik dan nekrotik
selama periode pertama 24 jam pankreatitis akut dengan akurasi lebih
tinggi daripada CT konvensional atau giografi, memungkinkan agresif
dan terarah pengobatan . Selain itu, CT perfusi mungkin dapat membantu
dalam deteksi dini fibrosis pada pankreatitis kronis, eksklusi insufisiensi
eksokrin pankreas, dan fermentasi antara pembentukan massa kronis
pankreatitis dan PDAC (9).
Perfusi CT sudah banyak digunakan. menghujani dan diandalkan
dalam pencitraan stroke, dan itu menunjukkan janji dalam pencitraan
onkologis, termasuk- karsinoma rektum dan karsinoma hepatoseluler
cinoma, untuk beberapa nama . Meskipun bisa memberikan data yang
bermanfaat, perfusi CT tetap dalam tahap penelitian dengan pencitraan
pankreas karena dikaitkan dengan radiasi yang lebih tinggi tingkat
eksposur, FOV yang lebih kecil, dan luas waktu pemrosesan
dibandingkan dengan konvensional MDCT atau MRI. Perfusion CT,
bagaimana- pernah, dapat memberikan informasi berharga garding
penilaian jaringan angiogenesis dan viabilitas melalui kuantifikasi yodium
dalam jaringan. Peta DECT yodium telah digunakan secara kualitatif
untuk memberikan informasi serupa(9).
5. QCT
Pemeriksaan QCT dilakukan pada sistem CT Toshiba. tem
(Aquilion PRIME ESX-302A, Sistem Medis Toshiba Corporation,
Otawara, Jepang) dengan phantom QCT (Mind- cara, Austin, TX,
USA). Arus tabung adalah 250 mA, tabung tegangan 120 kVp dan tebal
bagian adalah 1 mm. QCT kuantifikasi jaringan pankreas dilakukan
menggunakan QCT Perangkat lunak modul 3D 3D Pro versi 4.2. Dua
berpengalaman ahli radiologi secara independen menempatkan tiga
wilayah lingkaran di bunga (ROI) secara manual di kepala, tubuh, dan
pankreas ekor di bagian QCT yang berbeda menghindari intra-pankreas
 pembuluh dan saluran pankreas. Setiap ROI mencakup area sekitar
100e130 mm 2 . Kepala pankreas didefinisikan sebagai area pankreas ke
kanan dari vena mesenterika superior, tubuh pankreas adalah
didefinisikan sebagai bagian kanan dari jaringan pankreas yang tersisa,
dan ekornya didefinisikan sebagai bagian kiri dari sisanya jaringan
pankreas (4).
Pengukuran QCT jaringan pankreas menggunakan Perangkat
lunak modul tulang belakang Mindways dikonversi menjadi persentase
pengukuran lemak menggunakan yang telah dipublikasikan sebelumnya
metode untuk mengukur lemak hati. (4)
di mana HU pankreas adalah pengukuran radiodensitas dalam
pankreas ROI dan HU lemak dan HU bersandar nilai-nilai radiodensity
untuk 100% lemak dan jaringan pankreas bebas lemak masing-masing. Itu
nilai-nilai HU pankreas ditemukan dengan mengubah BMD pengukuran
dari perangkat lunak analisis pemindaian Mindways untuk nilai
radiodensitas menggunakan kalibrasi pemindaian QCT Pro
data.  Nilai HU fat dan HU lean ditemukan oleh perwakilan Menyedot
lemak dan jaringan bebas lemak dalam hal set dasar mereka setara dengan
kepadatan air (H 2 O) dan dipotassium hidrogen fosfat (K 2 HPO 4 ; ) dan
menyesuaikan untuk tegangan tabung dan perbedaan orang-ke-orang
dalam balok pengerasan menggunakan data kalibrasi pindai dari QCT Pro
perangkat lunak. Seperti dijelaskan sebelumnya, standar lemaknya
berdasarkan komposisi kimia lemak hewan yang diterbitkan oleh
Noller. Standar lean didasarkan pada atom komposisi jaringan pankreas
yang diterbitkan di ICRU Publication 46. Menggunakan data ini, salah
satu penulis (JKB) digunakan Data spektral pemindai CT dan perangkat
lunak milik Mindways ware untuk mendapatkan kepadatan setara yang
tercantum dalam (4)

E. KESIMPULAN
 Pankreas adalah jaringan lunak kecil pada abdominal, yang sangat
bervariasi dan kompleks dengan banyak desease yang menyertainya, banyak
modalitas yang dapat membantu menegakkan diagnosis kelainan pada
pancreas salah satunya adalah CT-scan .

DAFTAR PUSTAKA

1. Bagheri MH, Roth H, Kovacs W, Yao J, Farhadi F, Li X, et al. Technical

and Clinical Factors Affecting Success Rate of a Deep Learning Method
for Pancreas Segmentation on CT. Acad Radiol. 2019;1–7.
2. Zhang YJ, Huang J, Chen MS, Jiao LR. Preoperative vascular evaluation
with computed tomography and magnetic resonance imaging for pancreatic
cancer: A meta-analysis. Pancreatology [Internet]. 2012;12(3):227–33.
Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.pan.2012.03.057
3. Scialpi M, Reginelli A, D’Andrea A, Gravante S, Falcone G, Baccari P, et
al. Pancreatic tumors imaging: An update. Int J Surg [Internet].
2016;28:S142–55. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.12.053
4. Yao WJ, Guo Z, Wang L, Li K, Saba L, Guglielmi G, et al. Pancreas fat
quantification with quantitative CT: an MRI correlation analysis. Clin
Radiol. 2020;75(5):397.e1-397.e6.
5. Dallongeville A, Corno L, Silvera S, Boulay-Coletta I, Zins M. Initial
Diagnosis and Staging of Pancreatic Cancer Including Main Differentials.
Semin Ultrasound, CT MRI. 2019;40(6):436–68.
6. Mileto A, Mazziotti S, Gaeta M, Bottari A, Zimbaro F, Giardina C, et al.
Pancreatic dual-source dual-energy CT: Is it time to discard unenhanced
imaging? Clin Radiol [Internet]. 2012;67(4):334–9. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.crad.2011.09.004
7. Mashayekhi R, Parekh VS, Faghih M, Singh VK, Jacobs MA, Zaheer A.
Radiomic features of the pancreas on CT imaging accurately differentiate
functional abdominal pain, recurrent acute pancreatitis, and chronic
pancreatitis. Eur J Radiol [Internet]. 2020;123(November 2019):108778.
Available from: https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2019.108778
8. Li WX, Miao F, Xu XQ, Zhang J, Wu ZY, Chen KM, et al. Pancreatic
Neuroendocrine Neoplasms: CT Spectral Imaging in Grading. Acad Radiol
[Internet]. 2020;(ii):1–9. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.acra.2020.01.033
9. Almeida RR, Lo GC, Patino M, Bizzo B, Canellas R, Sahani D V.
Advances in pancreatic ct imaging. Am J Roentgenol. 2018;211(1):52–66.