JOURNAL READING

REVIEW OF CLINICAL EXPERIENCE WITH ACUTE CHOLECYSTITIS

ON THE DEVELOPMENT OF SUBSEQUENT GALLSTONE-RELATED
COMPLICATIONS

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Bedah
RST dr. Soedjono Tingkat II Magelang

Disusun Oleh:
Megananda Pradani Chandraningtyas
30101206761

Pembimbing:
Kolonel CKM dr. Dadiya, Sp.B

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2016
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Megananda Pradani Chandraningtyas

NIM : 30101206761
Fakultas : Kedokteran
Universitas : Universitas Islam Sultan Agung ( UNISSULA )
Tingkat : Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian : Ilmu Bedah
Judul : REVIEW OF CLINICAL EXPERIENCE WITH ACUTE
CHOLECYSTITIS ON THE DEVELOPMENT OF SUBSEQUENT GALLSTONE-
RELATED COMPLICATIONS

Magelang, September 2016

Mengetahui dan Menyetujui
Pembimbing Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Bedah RST dr.Soedjono Tingkat II Magelang

Pembimbing

Kolonel CKM dr. Dadiya, Sp.B

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat dan karunia-Nya penulis
dapat menyelesaikan penulisan journal reading dengan judul “Review Of Clinical Experience
With Acute Cholecystitis On The Development Of Subsequent Gallstone-Related
Complications”. Journal reading ini ditulis untuk menambah pengetahuan dan wawasan
mengenai kolesistitis dan komplikasinya serta terapi yang sesuai dan merupakan salah satu syarat
dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas
Islam Sultan Agung Semarang.
Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada
dosen pembimbing Kolonel CKM dr. Dadiya, Sp.B , yang telah meluangkan waktu
untuk membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan laporan kasus ini dari
awal hingga selesai. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa laporan kasus ini masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritikan yang membangun dan
saran demi perbaikan dimasa yang akan datang. Semoga journal reading ini dapat berguna
bagi kita semua.

Magelang, September 2016

Penulis

KOLESISTITIS AKUT SEBAGAI KOMPLIKASI DARI PERKEMABNGAN BATU

EMPEDU
Latar Belakang : Akhir-akhir ini, operasi telah dijadikan sebagai pilihan utama untuk terapi
kolesistitis akut, daripada harus menunda operasi setelah terapi konservatif. Penelitian ini
dibuat untuk menunjukkan efek operasi lebih awal dan analisis kriteria terapi konservatif
yang diikuti dengan operasi yang tertunda.

Metode : setelah penelitian mengenai operasi awal dilakukan, penelitian retrospektif

dengan menggunakan data pasien periode Juni 2009-Juni 2011. Operasi awal dengan rawat
inap ditawarkan kepada seluruh pasien, kecuali pasien yang diterapi dengan konservatif.

Hasil : ada 118 pasien yang didiagnosis kolesistitis akut. Operasi awal dan tertunda
sebanyak masing-masing 18 (15%) dan 23 (20%) pasien. Perkutaneus kolesistostomi
dilakukan pada 10 (8%) pasien dengan angka keberhasilan 90% dan lama rawat inap yang
lebih lama dengan signifikansi (P=0,001). Komplikasi batu empedu berkembang pada 33
(28%) pasien, menyebabkan peningkatan kembalinya angka rawat inap rumah sakit
(p=0.001). Terdapat 34 (29%) pasien yang tidak dioperasi dan tidak memiliki komplikasi.
Tindakan kolesistektomi dikalkulasi sebanyak 35%. Angka kematian secara keseluruhan
kelompok adalah 1,7%.

Kesimpulan : terapi untuk kolesistitis akut, baik diterapi dengan operasi lebih awal
atau operasi tertunda, memiliki tingkat morbiditas dan mortalitas yang sama, namun harus
diingat bahwa pengobatan konservatif memiliki tingkat kekambuhan dan komplikasi yang
lebih besar , yang semua menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas pada pasien .

Kata kunci : Lesistitis, akut, kolesistektomi, laparoskopik, kolesistostomi

1. Pendahuluan
Kolesistitis akut merupakan komplikasi tersering dari batu empedu,
membutuhkan pelayanan di rumah sakit dan intervensi yang cepat (1,2). Pilihan
pengobatan termasuk operasi lebih awal, baik oleh kolesistektomi laparoskopi (LC)
atau kolesistektomi terbuka, atau kolesistektomi tertunda (operasi setelah pengobatan
konservatif berhasil) , atau pendekatan konservatif seperti pengobatan dengan antibiotik
dan cholecystostomy perkutan (PC ) untuk pasien yang berisiko tinggi menjalani
operasi (3).
Tingkat kekambuhan yang tinggi dan komplikasi batu empedu setelah rawat inap
untuk serangan AC memerlukan operasi pengangkatan kantong empedu baik operasi
awal atau tertunda (1,2,4,5). Namun, riwayat kesehatan pasien yang tidak bisa
menjalani kolesistektomi menyajikan serangkaian tantangan yang unik, termasuk gejala
tertunda, penyakit penyerta yang signifikan, dan peningkatan morbiditas terkait dengan
komplikasi batu empedu (2).

LC awal untuk AC telah diteliti dalam beberapa tahun terakhir. Banyak penelitian
lebih menyukai pendekatan operasi awal, bila dibandingkan dengan kolesistektomi
tertunda, karena memiliki tingkat komplikasi yang sama dan mengurangi angka
keseluruhan lama rawat inap di rumah sakit (LOHS) (1,6-12). Namun, operasi awal
 belum sepenuhnya dilaksanakan karena hanya 15% sampai 75% dari pasien dengan AC
dapat dioperasikan pada saat rawat inap awal karena berbagai alasan, termasuk
komorbiditas pasien atau usia yang lebih tua (1,4,8,13-16). Telah dilaporkan bahwa
manajemen konservatif awal diikuti oleh DS setelah beberapa minggu juga dapat
menyebabkan serangan berulang dari AC dan komplikasi yang berhubungan dengan
batu empedu lainnya, sehingga harus kembali menjalani pengobatan di rumah sakit
sambil menunggu operasi (10,16).

Kami melakukan penelitian ini dengan tujuan menerapkan operasi awal untuk
pasien AC dan menganalisa kriteria yang digunakan untuk manajemen konservatif yang
diikuti oleh operasi tertunda . Tujuan utama dari makalah ini adalah untuk menilai
sesuai dengan kriteria penelitian dan untuk menganilisis komplikasi efek dari AC, yang
diduga menjadi parameter yang secara langsung mempengaruhi hasil.

2. Metode dan Bahan

Sebuah tinjauan retrospektif dari pengumpulan data pasien yang dirawat dengan
diagnosis AC untuk pertama kalinya ke Departemen Bedah RSU Pendidikan dan
Penelitian Umraniye. Semua pasien AC selama periode Juni 2009 -Juni 2011 terdaftar
dalam penelitian ini. Informed consent diperoleh secara tertulis dari masing-masing
pasien dalam penelitian ini. Penelitian ini disetujui oleh komite etika lokal.

Pasien dengan pankreatitis akut empedu, choledocholithiasis , atau kolangitis akut

dan pasien yang memakai obat antikoagulan , memiliki acalculous AC, atau memiliki
serangan AC sebelumnya diekslusi dari penelitian. Sebuah worksheet daftar demografi
setiap pasien, penyakit saat ini, riwayat kesehatan, American Society of Anestesiologi
( ASA ) skor , tanda-tanda vital, hasil laboratorium, dan pencitraan diinkulusi.
Diagnosis AC didasarkan pada gejala klinis dan parameter laboratorium,
termasuk adanya nyeri kuadran kanan atas dan batu empedu pada ultrasonografi, dan
tambahan 2 dari parameter berikut : Demam lebih dari 38°C , peningkatan sel darah
putih (WBC) lebih besar dari 10.000 / mm3, atau ultrasonografi dengan temuan AC,
termasuk dilatasi kantong empedu(> 4 cm diameter transversal), dinding menebal (> 4
mm), atau adanya cairan pericholecystic.
klinik kami mengadopsi kebijakan kolesistektomi awal untuk pasien yang dirawat
dengan AC pada tahun 2009. Operasi dini sebagai LC dilakukan pada tahap akut
setelah diagnosis AC dalam 72 jam setelah onset gejala selama rawat inap indeks dan
ditawarkan kepada semua pasien, kecuali mereka yang memiliki kriteria untuk
manajemen konservatif (Tabel 1). Protokol pengobatan untuk pasien yang tidak dapat
dioperasi di rumah sakit untuk AC adalah manajemen konservatif dengan istirahat usus,
analgesia, antibiotik, dan cairan infus. Setelah bebas dari serangan akut, pasien
dipulangkan dan kontrol untuk operasi tertunda setelah 6-8 minggu.

Awalnya pasien dibagi menjadi 2 kelompok : mereka yang dioperasi laparoskopi

selama rawat inap awal dianggap sebagai operasi awal (ES) kelompok, dan mereka
yang tidak bisa dioperasi dianggap sebagai kelompok konservatif. Kami juga membagi
kelompok konservatif menjadi 4 subkelompok : mereka yang dioperasi setelah masa
jeda, disebut sebagai kelompok operasi tertunda (DS); mereka yang telah menerapkan
PC, disebut sebagai kelompok PC ; mereka yang dirawat karena komplikasi yang
berhubungan dengan batu empedu , disebut sebagai kelompok komplikasi; dan mereka
 yang tidak dioperasi atau memiliki komplikasi selama minimal 6 bulan setelah pulang
dari rumah sakit awal , disebut sebagai kelompok konservatif.
PC diterapkan untuk pasien yang gagal dalam pengobatan konservatif, hal ini
berarti terjadi perburukan gejala klinis dan pemeriksaan laboratorium. Perbaikan klinis
dalam waktu 48-72 jam setelah pemberian PC digunakan untuk menentukan tingkat
keberhasilan PC .
Ukuran hasil untuk semua kelompok dianalisis mengenai LOHS selama indeks
masuk, jumlah rawat inap tambahan (readmissions) diperlukan baik untuk masalah
yang berhubungan dengan batu empedu selama pengobatan konservatif atau komplikasi
operasi dari AC itu sendiri, dan tingkat kematian untuk semua pasien. Terbuka
dibandingkan LC, konversi untuk membuka operasi, dan pengembangan komplikasi
perioperatif dievaluasi untuk pasien yang menjalani awal atau operasi tertunda. Jumlah
operasi tertunda di semua subkelompok dari kelompok konservatif dihitung dengan
menggunakan tarif kolesistektomi berikutnya. Jumlah pasien yang tidak
dioperasi selama rawat inap awal tanpa kriteria yang jelas untuk manajemen konservatif
(protokol pelanggaran) dihitung sebagai tingkat kegagalan. Rawat inap karena
perkembangan komplikasi yang berhubungan dengan batu empedu seperti AC
berulang, choledocholithiasis, pankreatitis bilier akut, dan abses pericholecystic
direkam untuk kelompok konservatif dan dihitung sebagai tingkat pendaftaran kembali
gallstonerelated.
Analisis statistik diuji menggunakan Excel (Office XP dari Microsoft). perhitungan
statistik dilakukan menggunakan Nomor Cruncher Statistical System ( 2007) dan PASS
(2008 ) software statistik. ANOVA test digunakan untuk analisis distribusi normalitas
dan deskripsi variabel kontinu , yang dinyatakan sebagai mean ± standar deviasi
( SD ) , median , frekuensi , dan rentang . Tes Kruskal - Wallis digunakan untuk
perbandingan variabel deskriptif tanpa distribusi normalitas. Mann- Whitney U test
digunakan untuk mendeteksi kelompok yang berbeda . Uji chi - square digunakan untuk
menilai hubungan antara variabel kualitatif. Perbedaan dianggap signifikan secara
statistik jika nilai P adalah sama dengan atau kurang dari 0,05.

3. Hasil
Selama masa penelitian , 118 pasien yang menderita kolesistitis calculous akut
dirawat di departemen kami . Populasi penelitian terdiri dari 65 perempuan (55 %) dan
53 laki-laki (45 %) dengan rata-rata berusia 58 tahun (kisaran : 18-87 tahun). Operasi
awal dilakukan pada 18 (15%) pasien dan sisanya dikelola secara cara konservatif
(kelompok konservatif ; n = 100 , 85 %) . Operasi tertunda dan PC dilakukan masing-
masing pada 23 ( 20 % ) dan 10 ( 8 % ) pasien. Batu empedu terkait komplikasi
( kelompok rumit ) dikembangkan di 33 (28 %) pasien. 34 (29%) pasien
(conservativeonly kelompok) tidak dioperasi atau dikembangkan komplikasi (Gambar).
Karakteristik demografis , skor ASA , dan jumlah WBC dari pasien dirinci dalam
Tabel 2. Meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok usia dan jenis
kelamin ditemukan , usia lebih tua ( P = 0,09 ) , dominasi laki-laki ( P= 0,112 ) , dan
lebih tinggi jumlah WBC ( P = 0,143 ) dicatat pada kelompok PC . Pasien dalam
kelompok PC memiliki statistik skor ASA tinggi yang signifikan dibandingkan dengan
pasien lain ( P =0,03 ).
Lebih dari 72 jam durasi AC , usia 70 atau lebih tua , dan skor ASA 3 atau lebih
dimana kondisi umum dianjurikan untuk manajemen konservatif dan diikuti oleh
operasi tertunda ( Tabel 1 ) . Pada 38 pasien , tidak ada kriteria yang jelas , dengan
tingkat kegagalan 38 % .
 Konversi untuk membuka operasi terjadi pada 3 ( 16,7 % ) dan 2 ( 8,7 % ) pasien
dalam kelompok ES dan DS. Konversi pada kelompok ES lebih tinggi daripada di DS
kelompok. Namun , perbedaan ini tidak signifikan ( P = 0,634 ) . Tidak ada kematian
dan komplikasi bedah utama dalam setiap kelompok . Ada 1 luka dan 1 infeksi saluran
napas bawah dalam kelompok DS, yang dikelola konservatif , dan 1 dipertahankan batu
di duktus billiaris, yang dikelola oleh retrograde endoskopik cholangiopancreatography
( ERCP ). Ada 1 luka infeksi dan 1 dipertahankan batu di saluran empedu dalam
kelompok ES, yang dikelola secara konservatif . Tingkat komplikasi secara keseluruhan
tidak berbeda antara 2 kelompok pembedahan ( P > 0,05 ) .
PC secara teknis berhasil di 9 dari 11 intervensi ( 82 % ) pada 10 pasien . perbaikan
klinis dalam waktu 48-72 h terdeteksi dalam semua kecuali 1 pasien , dengan tingkat
keberhasilan dari 90 % . Ada 1 kasus kolangitis akut sementara kateter berada di tempat
dan 1 kasus AC setelah pelepasan kateter . Pasien terakhir meninggal karena empedu
tak terkendali dan sepsis. LC dilakukan pada 2 pasien sementara PC kateter berada di
tempat .
Terjadi 48 komplikasi yang berkembang dari 33 pasien dengan tingkat pendaftaran
kembali batu empedu dari 28%. Komplikasi terdiri dari , choledocholithiasis ( 36 % ) ,
pankreatitis bilier ( 31 % ) , dan serangan AC berulang ( 25 % ) yang paling umum.
Komplikasi lain berupa 3 abses pericholecystic dan 1 kantong empedu perforasi.
Komplikasi ini dikembangkan selama pengobatan serangan pertama , selama periode
interval DS , atau setelah masa interval dalam 13 , 13 , dan 7 pasien , masing-masing.
Untuk pengobatan komplikasi terkait batu empedu , kami melakukan ERCP di 20
pasien , LC di 10 , kolesistektomi terbuka di 3 , PC in 1 , dan drainase abses perkutan di
1 pasien.
LOHS secara signifikan lebih lama pada kelompok PC daripada kelompok lain (P <
0,001) (Tabel 1). LOHS rata-rata untuk kelompok rumit juga statistik lebih lama dari
kelompok lain , kecuali kelompok PC ( P < 0,001 ) . LOHS berarti pada kelompok ES
lebih pendek dari pada kelompok DS , meskipun Perbedaan ini tidak bermakna secara
statistik (P = 0,135). Jumlah rawat inap tambahan untuk Kelompok rumit adalah 1,33 ±
1,05 , yang secara statistik lebih tinggi dari pada kelompok lain , kecuali kelompok DS,
yang dibutuhkan minimal 1 rawat inap tambahan untuk setiap LC (P < 0,001) (Tabel 1).
Tingkat kolesistektomi berikutnya dihitung sebanyak 35% dengan menambahkan
20 , 13 , dan 2 cholecystectomies di DS, rumit , dan kelompok PC , masing-masing.
Ada 2 kematian, 1 di kelompok PC dan lainnya dalam kelompok komplikasi,
sedangkan kolesistektomi terbuka dilakukan karena kandung empedu perforasi. Secara
keseluruhan tingkat kematian adalah 1,7% untuk semua kelompok. Mean tindak lanjut
periode untuk semua pasien adalah 11 bulan, dengan kisaran 1 sampai 26 bulan.

4. Pembahasan
kolesistitis calculous akut adalah penyakit yang umum dalam konsultasi bedah
darurat dan diterapi dengan kolesistektomi. Telah terbukti bahwa awal kolesistektomi
efektif, aman, dan layak diterapkan pada sebagian besar kasus (2,4,15-20). Namun,
karena sebagian besar pertimbangan logistik dan administrasi, pasien AC adalah
diperlakukan secara konservatif di banyak pusat (3). meskipun pasien resiko tinggi
dianggap sulit untuk diterapi operasi, pasien risiko menengah dengan AC tidak
dioperasi karena berbagai alasan, seperti kurangnya pengalaman para Tim bedah, tidak
tersedianya akses awal untuk darurat kamar operasi, atau risiko yang dirasakan
komplikasi yang lebih tinggi dan tingkat konversi yang lebih tinggi (10,12). Semua
iuran ini faktor menimbulkan tingkat kolesistektomi dari 15% -75% pada pasien dengan
AC selama rawat inap awal, tergantung pada ukuran rumah sakit (1,4,10,14-17).
Meskipun kami bertujuan untuk melakukan operasi awal untuk AC selama awal rawat
inap, hal itu bisa dilakukan hanya 15% dari pasien. Setelah pengecualian dari pasien
dengan kriteria yang jelas untuk manajemen konservatif, kami memiliki tingkat
kegagalan 38%. Kami setuju dengan rekomendasi lain yang untuk penatalaksanaan
yang tepat harus dengan multidisipliner. Pendekatan antara tim bedah dan departemen
lain seperti layanan darurat, anestesiologi, perawatan intensif unit, dan ruang
operasi(1).
Faktanya adalah bahwa pengobatan definitif awal AC menurunkan LOHS dan
mengurangi tingkat pendaftaran kembali, baik untuk meningkatkan perawatan pasien
dan mengurangi biaya (1,2,11,14,15). Kami tidak mendeteksi adanya perbedaan yang
signifikan dalam morbiditas dan mortalitas operatif antara operasi awal dan tertunda
untuk AC, sesuai dengan orang lain (1). Dalam studi ini, ada adalah LOHS lebih
pendek pada kelompok ES dibandingkan kelompok DS, meskipun secara statistik tidak
signifikan sehingga , mungkin karena ukuran kecil dari populasi penelitian.
Meskipun operasi awal dan tertunda terlaksana aman dan efektif, insiden
kegagalannya masih tinggi (> 20%), serangan berulang AC , dan readmissions (> 30 %)
harus dipertimbangkan selama pengobatan konservatif (2,4,11,14,15). Telah dilaporkan
bahwa penderita dengan batu empedu 2 tahun menderita batu empedu tingkat
pendaftaran kembali 38 % pada pasien tanpa kolesistektomi setelah AC, yang terjadi
pada penelitian tingkatnya adalah 28%(1,2,10,18). Temuan ini harus berfungsi untuk
memperingatkan ahli bedah tentang masalah di masa depan mungkin jika mereka
melakukan tidak melakukan pengobatan definitif dini untuk AC. Meskipun operasi dini
dapat menimbulkan beberapa risiko tambahan untuk AC pasien , pasien ini mungkin
dihadapi dengan risiko lebih kasus yang berhubungan dengan komplikasi batu empedu
yang membutuhkan banyak intervensi.
Cedera saluran empedu dan komplikasi bedah lainnya seperti kebocoran empedu
dan perdarahan dilaporkan pada tingkat yang lebih tinggi ketika LC dilakukan dalam
peradangan akut kandung empedu(9,13,14,19). Namun, seri dari pusat-pusat khusus
dilaporkan sangat rendah adanya cedera duktus bilier untuk awal pengobatan
laparoskopi AC (4,8). Dalam metaanalisis dari percobaan terkontrol acak, tidak ada
perbedaan yang signifikan adalah ditemukan sehubungan dengan cedera duktus
empedu, kebocoran empedu membutuhkan ERCP, komplikasi bedah lainnya, dan
tingkat konversi (15). Meskipun ada banyak cedera saluran empedu dan kebocoran
empedu yang membutuhkan ERCP dalam analisis ini, hasil statistik tidak signifikan.
Hasil dari komplikasi bedah mayor dan minor setelah operasi awal dan tertunda pada
penelitian yang sama, namun hasil ini diinterpretasikan hati-hati karena jumlah kecil
dari pasien di setiap kelompok. Secara statistik tidak signifikan konversi yang tinggi.
Tingkat untuk operasi awal dalam penelitian ini mungkin disebabkan oleh kompleksitas
AC dan pengalaman dari tim bedah, namun tingkat konversi di kelompok ES dan DS
berada dalam rentang diterima dilaporkan dalam literatur (15,17).

Kebanyakan komplikasi terkait batu empedu berkembang selama beberapa periode

untuk operasi tertunda, indikator tak terduga bisa muncul dari AC . Namun, hampir
seperlima dari pasien kami (7 pasien antara 33), komplikasi dicatat setelah beberapa
periode. Oleh karena itu , kami sarankan operasi yang tidak boleh ditunda setelah masa
jeda untuk mencegah komplikasi yang berhubungan dengan batu empedu di masa
depan .
Mengenai waktu operasi di AC , dapat diterima bahwa durasi gejala untuk AC tidak
lebih dari 72 jam penting untuk keselamatan LC berkaitan dengan besar komplikasi dan
tingkat konversi (10-15). Karena itu, hari timbulnya gejala diterima sebagai referensi
titik dalam penelitian ini . Namun, ada juga beberapa studi di mana operasi awal bisa
dilakukan untuk AC, terlepas dari durasi gejala dan tanpa tingkat yang lebih tinggi dari
tingkat komplikasi atau konversi sebagai penjelasan untuk kebijakan seperti itu ,
terdapat subjektivitas yang besar dan kesulitan dalam menentukan durasi pasti dari
yang timbulnya gejala. Oleh karena itu , masalah ini harus diklarifikasi oleh penelitian
terperinci (1,10,11,13).
PC dasarnya menggantikan kolesistektomi terbuka, terutama untuk pasien berisiko
tinggi dan mereka yang gagal mengembangkan pengobatan konservatif (3,5,8,9,20,21).
Umumnya, usia di atas 70, kelamin laki-laki , dan ASA skor 3 atau lebih diterima
sebagai faktor-faktor yang memprediksi kebutuhan PC saat masuk dan melalui tindak
lanjut (3,5,11,13,15) . Dalam penelitian ini , penerapan PC diperlukan , terutama pada
pasien laki-laki tua yang ASA skor dan jumlah WBC lebih tinggi , tapi kami tidak bisa
menunjukkan perbedaan yang signifikan karena jumlah kecil dari pasien dalam
kelompok PC . Pendekatan ini dapat digunakan sebagai pengobatan jembatan untuk
operasi tertunda berikutnya dengan rendah kematian , atau mungkin pengobatan
definitif batu empedu penyakit , terutama untuk pasien sakit kritis (9,18,21) . Dengan
penggunaan PC , dilaporkan bahwa relief sepsis bisa dicapai dalam 90 % dari pasien .
Namun , berulang serangan kolesistitis mungkin berkembang setelah pelepasan kateter
di lebih dari setengah dari pasien (9,20). Karena temuan ini , dianjurkan bahwa kateter
PC dibiarkan di tempat sampai saat operasi untuk mencegah kekambuhan gejala (20).
Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah desain yang retrospektif dan
nonrandomized. Strategi pengobatan awal ditentukan brdasarkan kondisi klinis. Sebuah
keputusan untuk operasi awal dibuat hanya dalam kasus-kasus yang sesuai.
Kesimpulannya , AC harus diterapi dengan tepat untuk setiap pasien. Meskipun
pengobatan operasi AC , baik operasi awal atau tertunda, memiliki beberapa morbiditas
dan mortalitas khusus, harus diingat bahwa modalitas pengobatan konservatif memiliki
tarif lebih tinggi kekambuhan dan komplikasi yang semua menyebabkan morbiditas
tambahan dan kematian bagi pasien. Sebuah studi prospektif acak diperlukan untuk
menentukan lebih objektif parameter ilmiah mengenai kasus ini.