JURNAL READING

“A Comparative Study between Ultrasound Cycloplasty and Cyclocryotherapy for the

Treatment of Neovascular Glaucoma”

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Dalam Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Penyakit Mata RST dr. Soedjono Magelang

Disusun Oleh:

Amanda Adi Fradana

30101507372

Pembimbing:

dr. Dwidjo Pratiknjo, Sp.M

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

2021
Studi Banding antara Ultrasound Cycloplasty dan
Siklokrioterapi untuk Pengobatan Glaukoma Neovaskular
Wang Ruixue, Wang Tao, and Li Ning

Tujuan: Untuk membandingkan kemanjuran klinis, keamanan, dan efek histologis antara
ultrasound cycloplasty (UCP) dan cyclo cryotherapy dalam pengobatan glaukoma
neovaskular.
Metode: Dua kelompok pasien glaukoma neovaskular yang menjalani dua jenis pengobatan,
masing-masing, 26 pasien dengan UCP dan 23 pasien dengan siklokrioterapi, dirawat dan
diamati selama studi klinis selama enam bulan.
Hasil utama dievaluasi dengan keberhasilan pembedahan, yang didefinisikan sebagai
penurunan tekanan intraokular (TIO) lebih besar dari atau sama dengan 20% dari nilai dasar
dan nilai TIO lebih besar dari 5 mmHg pada tindak lanjut terakhir. Hasil sekunder mengacu
pada pereda nyeri, komplikasi, dan rata-rata TIO pada setiap tindak lanjut. Pada hewan
percobaan, 18 kelinci Selandia Baru dibagi menjadi dua kelompok dan diberi perlakuan UCP
dan siklokrioterapi secara masing-masing. Perubahan pada jaringan dan ekspresi matriks
metaloproteinase-1 (MMP-1) segera diamati. Hasil. Rata-rata tee TIO baseline untuk UCP
dan kelompok siklokrioterapi adalah 54,6 ± 9,7 mmHg dan 53,3 ± 11,7 mmHg, masing-
masing. Setelah enam bulan masa tindak lanjut, nilai TIO menurun menjadi 30,3 ± 9,4 mmHg
untuk pasien yang diobati dengan UCP dan menjadi 30,4 ± 9,1 mmHg untuk mereka yang
diobati dengan siklokrioterapi. Kedua kelompok mencapai tingkat keberhasilan yang
memuaskan dalam pengobatan glaukoma neovaskular paling sedikit hingga 70%. Gangguan
penglihatan diamati pada beberapa pasien yang diobati dengan siklokrioterapi, dan pasien ini
menderita komplikasi yang lebih banyak dan pereda nyeri yang lebih sedikit dibandingkan
pasien yang diobati dengan UCP. Studi histologis menunjukkan bahwa badan siliaris hancur
total setelah siklokrioterapi dan MMP-1 hanya ditemukan pada otot siliaris. Setelah
perawatan UCP, MMP-1 masih dapat ditemukan di badan siliaris, dan hanya sel epitel lapis
ganda yang menunjukkan nekrosis koagulatif.
Kesimpulan: Perawatan UCP dan siklokrioterapi keduanya menunjukkan kemanjuran yang
baik dalam menurunkan TIO secara signifikan. Namun, pengobatan UCP lebih aman dengan
komplikasi pasca operasi yang lebih sedikit dan efek samping. Dengan demikian, efek
pengobatan keseluruhan dari UCP lebih efisien dibandingkan dengan siklokrioterapi.

1. Pendahuluan
Glaukoma neovaskular (NVG) adalah jenis glaukoma refrakter yang terkait dengan
etiologi kompleks dan risiko kebutaan yang signifikan. Hal ini ditandai dengan arus oc
pembuluh darah baru di iris dan sudut yang sulit ditangani [1]. Sudut ruang anterior
tertutup karena kontraksi membran fibrovaskular intraokular di mata, sehingga
menghalangi aliran keluar dari aqueous humor dan menyebabkan tekanan traokular
tinggi yang tidak terkendali (IOP). Penderita tidak hanya berisiko tinggi mengalami
kebutaan tetapi juga menderita sakit mata yang parah. Selain itu, sulit untuk diobati [2,
3]. Metode untuk mencegah hilangnya penglihatan secara progresif hingga saat ini belum
ditemukan, dan pengurangan TIO tetap menjadi andalan pengobatan glaukoma.
Pada kebanyakan pasien dengan NVG lanjut, pengobatan hipotensi tidak dapat
mengontrol TIO dan pembedahan telah menjadi satu-satunya pilihan pengobatan yang
mungkin [4]. Banyak metode pembedahan dapat digunakan untuk mengurangi TIO di
NVG. Pembedahan seperti trabekulektomi, implanasi katup drainase, siklokrioterapi, dan
fotokoagulasi cincin laser dioda, biasanya dilakukan dalam praktik klinis. Di antara
prosedur ini, siklokrioterapi telah digunakan untuk mengobati NVG sejak 1960-an. Ini
tidak hanya dapat mengurangi produksi cairan berair tetapi juga dapat meningkatkan
aliran keluarnya. Kemanjuran siklokrioterapi dalam mengurangi TIO telah diketahui
secara luas. Namun, masih ada beberapa kekurangan. Misalnya, selama perawatan, dosis
sulit dikontrol, atau penempatannya kurang tepat. Selain itu, komplikasi pada derajat
yang berbeda sering terjadi setelah operasi [5, 6].
Ultrasound cycloplasty (UCP), sebagai pengobatan glaukoma noninvasif baru yang
menggunakan ultrasonografi terfokus intensitas tinggi untuk membekukan badan siliaris,
mengurangi TIO dengan cara yang lembut dan nyaman melalui dampak ganda pada
dinamika humor aqueous [7-10].
Untuk memahami kemanjuran dari kedua prosedur tersebut, penelitian ini
membandingkan pengobatan UCP dan siklokrioterapi dalam hal pengurangan TIO,
pereda nyeri, dan kemungkinan komplikasi.

2. Bahan dan Metode

2.1. Pasien. Ini adalah studi prospektif. Dua kelompok pasien dirawat, pada kelompok
siklokrioterapi, 23 mata dari 23 pasien dirawat sejak September 2017 hingga
Oktober 2018. Dan pada kelompok UCP, 26 mata dari 26 pasien dirawat dari
November 2018 hingga Juni 2019. Kelompok UCP dan siklokrioterapi, masing-
masing berusia 25-80 tahun dan 23-80 tahun, semuanya adalah orang dewasa.
Studi ini dilakukan sesuai dengan prinsip Deklarasi Helsinki dan standar ISO
14155 dan disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan lokal. Konten tertulis
diperoleh dari semua pasien yang terdaftar.
2.2. Kriteria Inklusi. (1) Pasien yang didiagnosis dengan NVG; (2) pengobatan
hipotensi tidak cukup untuk mengontrol TIO; (3) TIO lebih besar dari atau sama
dengan 20mmHg; (4) usia lebih dari 18 tahun dan kurang dari 90 tahun; (5)
pasien yang menandatangani informed consent dan yang mampu menyelesaikan
semua kunjungan tindak lanjut pasca operasi; dan (6) jenis dan jumlah obat
hipotensi okular harus tetap sama sebelum dan sesudah pengobatan.
2.3. Kriteria Pengecualian. (1) Infeksi mata pada mata manapun dua minggu sebelum
pengobatan; (2) setiap medis, riwayat pengobatan, dan penyakit sistemik yang
dapat mempengaruhi evaluasi kemanjuran pengobatan; (3) wanita hamil atau
menyusui; (4) pasien yang perlu melakukan prosedur lain pada saat bersamaan;
dan (5) pasien yang menjalani perawatan lain untuk mengurangi TIO dalam enam
bulan setelah UCP atau siklokrioterapi
2.4. Pemeriksaan Pra Operasi. Pemeriksaan mata rutin, seperti ketajaman visual yang
tidak dikoreksi, fotografi segmen terior, pengukuran TIO, dan penilaian nyeri,
dilakukan sebelum pengobatan. Untuk pengukuran TIO, kami menggunakan
 tonometer aplikasi Goldman. Ultrasonografi biomikroskopi (UBM), panjang
aksial, dan pengukuran jarak putih-ke-putih dilakukan sebelum perawatan UCP
untuk menentukan ukuran probe yang akan digunakan untuk setiap pasien.
2.5. Prosedur Perawatan. Baik anestesi dan perawatan dilakukan oleh dokter mata
berpengalaman yang sama. Anestesi retrobulbar diterapkan pada semua pasien,
dan tetes mata tobramycin dexamethasone diresepkan satu bulan setelah
perawatan.
2.5.1. UCP. Prosedur tersebut dilakukan dengan menggunakan perangkat medis
EyeOP1 (Eye Tech Care, Prancis). Perangkat ini terdiri dari modul perintah dan
perangkat terapi sekali pakai termasuk cone pemosisian dan probe perawatan.
Probe perawatan menggunakan enam transduser dalam lingkaran untuk
menemukan proses siliaris dengan akurasi sub-milimeter dan kontrol suhu yang
ketat [4, 11]. Dosis pengobatan dapat ditentukan secara tepat oleh operator sesuai
dengan kondisi pasien. Probe tersedia dalam tiga diameter (11, 12, dan 13 mm).
UBM digunakan untuk mencocokkan ukuran probe yang sesuai untuk pasien
sebelum perawatan. Langkah-langkah spesifiknya adalah sebagai berikut. (1)
Dengan pasien berbaring dalam posisi terlentang dan setelah memulai perangkat,
perbaiki dan sejajarkan kerucut pemosisian pada permukaan mata pasien. (2)
Periksa tekanan negatif, pastikan tidak ada kebocoran, lalu masukkan probe
perawatan ke dalam kerucut pemosisian. Isi kerucut dengan larutan garam. Injak
pedal dan mulai perawatan. (3) Setelah perawatan selesai, lepaskan kerucut
pemosisian dan probe perawatan. Pasien harus tinggal di rumah sakit untuk
observasi selama 2 jam.
2.5.2. Siklokrioterapi. Sebuah cryoprobe dengan eter berdiameter 25 mm diterapkan.
Ini membekukan area 2 mm di belakang tungkai kornea pada 180 °. Tekan probe
pada sklera sampai terbentuk zona beku 3-4 mm dan kemudian mulai
penghitungan waktu. ) e probe membekukan setiap situs pada - 80 ° C selama 40–
60 detik. Lepaskan probe saat suhu kembali normal. Pasien perlu dirawat di
rumah sakit untuk observasi tiga hari.
2.6. Tindak Lanjut Pasca Operasi. Kunjungan tindak lanjut dijadwalkan pada hari ke-
1, minggu ke-1, bulan ke-1, bulan ke-3, dan ke-6 setelah pengobatan.
Pemeriksaan mata seperti ketajaman visual yang tidak dikoreksi, fotografi
segmen anterior, pengukuran TIO, dan penilaian nyeri dan komplikasi dilakukan.
2.7. Ukuran Hasil. Kriteria keberhasilan yang memenuhi syarat didefinisikan sebagai
pengurangan TIO lebih besar dari atau sama dengan 20% dibandingkan dengan
nilai dasar dan TIO lebih besar dari 5 mmHg pada kunjungan tindak lanjut
terakhir.
2.7.1. Skala Penilaian Nyeri. Untuk membuat penilaian mudah dipahami pasien, skala
nyeri 0-10 digunakan dalam penelitian ini. Para pasien mengevaluasi tingkat
nyeri mereka sendiri (skor 0 = tidak ada nyeri dan skor 10 = nyeri tak
tertahankan).
2.8. Histologi. Model TIO tinggi diinduksi oleh senyawa karbomer pada 18 kelinci
Selandia Baru, yang dibagi menjadi kelompok perlakuan UCP dan kelompok
 krioterapi siklo. Anestesi umum diinduksi dengan injeksi intravena 10%
chloralhydrate (3,5 mg / kg) ke dalam vena telinga. Setiap kelinci Selandia Baru
dirawat dengan UCP atau siklokrioterapi di satu mata, dan mata lainnya
digunakan sebagai kontrol negatif. Kelinci tersebut dieksekusi segera setelah
perawatan. Kedua bola mata dihilangkan dan diawetkan dalam larutan formalin
10%. Dua puluh empat jam kemudian, bola mata ditanam dalam parafin untuk
membentuk bagian parafin setebal 5 μm. Pola histologis diamati di bawah
mikroskop cahaya setelah pewarnaan HE
2.9. Imunohistokimia dari Matriks Metalloproteinase-1 (MMP-1). Setelah dewaxing,
bagian parafin diolah dengan tekanan tinggi dan diinkubasi dalam larutan
hidrogen peroksida 0,3% selama 10 menit pada suhu kamar. Kemudian, bagian
parafin dibilas dengan PBS dan diblok dalam serum kambing selama 10 menit
pada suhu kamar. Kami membuang larutan reagen penghambat serum kambing
dan kemudian menambahkan antibodi primer yang diencerkan (MMP-1 1: 100)
ke bagian parafin dan diinkubasi pada suhu 4 ° C semalaman. Setelah mencuci
bagian parafin dengan PBS, kami menambahkan antibodi sekunder ke bagian
parafin yang diinkubasi pada suhu kamar selama 1 jam. Kami mencuci bagian
parafin lagi dan menambahkan streptavidin yang mengandung HRP-conju.
Bagian parafin dicuci kembali dengan PBS selama 20 menit. Setelah pewarnaan
DAB, pewarnaan counter, dan pemasangan, bagian parafin diamati di bawah
mikroskop. PBS digunakan sebagai kontrol negatif, bukan sebagai antibodi
primer.
2.10. Analisis statistik. Data dianalisis dengan software statistik SPSS23.0 (IBM,
USA). Statistik deskriptif digunakan untuk melaporkan karakteristik dasar
demografi dan mata. Uji jumlah peringkat Wilcoxon, uji pasti Fisher, dan uji chi-
square digunakan untuk analisis demografis. Untuk variabel kontinu, uji Man n-
Whitney nonparametrik dilakukan untuk mendeteksi perbedaan di antara
kelompok. Signifikansi statistik ditetapkan ke P <0,05.
3. Hasil
3.1. Karakteristik Pasien. Pembedahan dilakukan dengan lancar pada semua pasien.
Perbedaan karakteristik antara kedua kelompok tidak bermakna secara statistik.
Mereka ditunjukkan pada Tabel 1 untuk detailnya.
3.2. Tekanan Intraokular. Pada kelompok UCP, mean TIO dibandingkan dengan
baseline pada hari 1, minggu 1, bulan 1, bulan 3, dan bulan 6 setelah pengobatan,
dan perbedaannya signifikan secara statistik (P <0,05). Pada kelompok cyclo
cryotherapy, rata-rata TIO dibandingkan dengan baseline pada hari ke-1, minggu
ke-1, bulan ke-1, bulan ke-3, dan ke-6 setelah pengobatan, dan perbedaannya juga
signifikan secara statistik (P <0,05).
 Penurunan TIO pada semua pasien pada setiap kunjungan tindak lanjut
ditunjukkan pada Tabel 2.
Rata-rata TIO dari semua pasien diilustrasikan pada Gambar 1. Pada setiap
tindak lanjut, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik ditemukan
dalam TIO antara kedua kelompok.
3.3. Penilaian Nyeri. Enam bulan kemudian, jumlah pasien tanpa nyeri mencapai 90%
dari tindak lanjut terakhir pada kelompok UCP dan 73% pada kelompok
siklokrioterapi.
Penilaian nyeri pasien dalam kedua kelompok disajikan pada Tabel 3.

3.4. Komplikasi. Komplikasi terjadi pada kedua kelompok.

Perbedaan ketajaman visual pasca operasi adalah yang paling signifikan.
Ketajaman visual pasien yang dirawat dengan UCP tetap sama sebelum dan
sesudah perawatan. Sebaliknya, ketajaman penglihatan terganggu pada beberapa
pasien yang diobati dengan siklokrioterapi, seperti yang ditunjukkan pada Tabel
4.
 Komplikasi lain yang terjadi selama kunjungan tindak lanjut ditunjukkan
pada Tabel 5.
Lebih sedikit komplikasi yang ditemukan setelah pengobatan UCP
dibandingkan setelah siklokrioterapi. Komplikasi pasca operasi terjadi pada 8
kasus setelah pengobatan UCP dan pada 23 kasus setelah siklokrioterapi.
3.5. Efek Histologis. Pada kelompok perlakuan UCP, bagian tubuh siliaris yang
terkoagulasi didistribusikan secara berkala dan merata di berbagai sektor, kecuali
di daerah hidung dan temporal. Ultrasonografi terfokus intensitas tinggi terutama
menargetkan proses siliaris dan menghasilkan efek termal untuk membekukan sel
epitel yang mengeluarkan aqueous humor. Di daerah yang terkena, nekrosis
koagulatif dan reaksi inflamasi menyebabkan edema interstitial dan dilatasi vaso
pada proses siliaris. Namun, daerah basal dari proses siliaris dan sisa tubuh
siliaris tetap normal. Sel epitel lapis ganda hanya dihancurkan sebagian di bagian
distal dari proses siliaris.
Dalam siklokrioterapi, proses siliaris berhenti berkembang dan kehilangan
integritasnya. Beberapa sel epitel dipisahkan dari badan siliaris dengan cara
seperti balon. Dengan nekrosis sel epitel, stroma proses siliaris juga terpengaruh,
mengakibatkan hiperemia dan edema. Selain itu, sejumlah besar sel inflamasi
menyusup ke tubuh siliaris, menyebabkan pecahnya kapiler dan perdarahan
mikro.
Pemeriksaan sejarah mengungkapkan perbedaan tubuh siliaris antara kedua
kelompok mata kelinci, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2.
3.6. Ekspresi MMP-1. MMP-1 adalah protein yang banyak diekspresikan di tubuh
siliaris, terutama pada proses siliaris dan otot siliaris. MMP-1 tidak hanya dapat
memberikan dukungan struktural untuk sel tetapi juga mengurangi resistensi jalur
aliran humor aqueous humor. Perawatan UCP dan siklokrioterapi bertujuan untuk
mengurangi TIO dengan menghancurkan tubuh siliaris. Oleh karena itu, ekspresi
MMP-1 pada badan siliaris setelah perawatan dapat membantu membandingkan
kerusakan pada badan siliaris yang disebabkan oleh dua prosedur, seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 3.
4. Diskusi
Penelitian ini dirancang untuk membandingkan efikasi dan keamanan UCP
dan siklokrioterapi pada NVG. Selama enam bulan tindak lanjut, kami
menemukan bahwa kedua teknik memiliki efek yang sama dalam mengurangi
TIO. Keduanya memperoleh tingkat keberhasilan yang tinggi tanpa puncak atau
peningkatan TIO, yang merupakan hasil yang diinginkan. Studi ini menunjukkan
bahwa siklokrioterapi tradisional dan pengobatan UCP yang baru dikembangkan
dapat secara signifikan mengurangi TIO.
Meskipun kedua operasi tersebut adalah pemotongan cincin non-sayatan
dan efek penurunan TIO serupa, UCP kurang invasif dan destruktif. Perawatan
UCP memberikan keuntungan yang signifikan dalam hal pereda nyeri dan
komplikasi pasca operasi. Tidak ada gangguan penglihatan yang terjadi pada
pasien yang dirawat dengan UCP [12-14]. Namun, pada kelompok cryotherapy
siklo, gangguan penglihatan atau kehilangan penglihatan terjadi pada beberapa
kasus. Jumlah pasien tanpa penglihatan meningkat dari 9 menjadi 18 setelah
operasi. Hasil ini mungkin terkait dengan perbedaan suhu yang mencolok antara
cryoprobe dan badan siliaris selama operasi. Karena suhu badan siliaris jauh lebih
tinggi daripada suhu di ujung probe dan sulit memperkirakan perbedaan suhu
secara akurat antara probe dan jaringan, maka kontrol suhu yang ketat tidak dapat
dicapai [5, 15].
Selain itu, tingkat pembekuan sulit untuk diukur, dan penempatan
cryoprobe dan teknik operator mungkin berpengaruh dalam hal ini, misalnya,
pemusatan atau pemindahan perangkat intraoperatif suboptimal (yang diposisikan
dan dipertahankan secara manual oleh operasi. erator). Area kontak yang luas dari
cryoprobe juga dapat menyebabkan rentang yang lebih besar dari yang diinginkan
dan menyebabkan kerusakan yang berlebihan dengan membekukan tubuh siliaris
dan jaringan kolateral yang mengakibatkan efek samping tambahan seperti
penurunan ketajaman visual. Setelah melakukan pemeriksaan mata biometri pra
operasi sederhana, ukuran probe UCP yang sesuai dengan mudah dipilih untuk
setiap pasien. Perangkat ini adalah probe berbentuk cincin yang dibuat khusus
yang berisi transduser miniatur dan perawatan ultrasound secara otomatis
diimplementasikan oleh modul. Lesi termal yang dihasilkan oleh masing-masing
transduser ditempatkan secara tepat di badan siliaris tanpa kerusakan pada
jaringan yang berdekatan yang sangat meningkatkan akurasi pengobatan
dibandingkan dengan siklokrioterapi.
Jumlah komplikasi pada pasien yang dirawat dengan UCP lebih sedikit
dibandingkan pada pasien yang dirawat dengan siklokrioterapi. Kelompok UCP
memiliki dua kasus perdarahan konjungtiva, satu kasus edema kornea dan dua
kasus hipemia, yang semuanya hilang satu minggu setelahnya. Namun, frekuensi
komplikasi pada cyclo cryotherapy relatif lebih tinggi. Beberapa pasien
mengalami gejala peradangan serius seperti keratitis belang-belang superfisial
dan iridosiklitis. Ini adalah peradangan reaktif yang disebabkan oleh pembekuan
yang menghancurkan sistem vaskular tubuh siliaris [18]. Tidak ada reaksi
inflamasi terkait pada kelompok UCP; peradangan setelah UCP terkontrol lebih
baik dibandingkan dengan siklokrioterapi. Enam pasien mengembangkan flare
ruang anterior, yang menunjukkan peningkatan protein humor aqueous dan
eksudasi fibrinous yang disebabkan oleh kerusakan pada sawar berair darah di
daerah beku [6]. Sebaliknya, pada perawatan UCP, transduser pada probe
melingkar dapat fokus secara tepat pada area yang ditargetkan tanpa
menyebabkan kerusakan pada sawar berair darah. Probe perawatan dapat
mengental sebagian tubuh siliaris tanpa pengaruh pigmen. Selama prosedur,
badan siliaris dipanaskan secara merata dan progresif untuk menghindari risiko
jaringan terlalu panas dan untuk melindungi area sekitarnya [19]. Dua kasus
hipotensi okular dan satu kasus atrofi bola mata terjadi pada kedua kelompok.
Setelah penghentian obat pertensif antihy, TIO kembali normal dan atrofi bola
mata tidak berkembang. Hal ini mungkin disebabkan oleh tekanan berlebih dari
ahli bedah yang diberikan pada kerucut pemosisian atau cryoprobe pada mata
selama prosedur dengan akibat deformasi sklera dan badan siliaris. Salah satu
alasan lain mungkin karena setiap pasien memiliki kerentanan yang berbeda
terhadap suhu rendah dan ultrasound.
Selain itu, perbedaan yang signifikan juga diamati pada pereda nyeri.
Meskipun kedua prosedur dapat membantu meredakan nyeri, pereda nyeri lebih
cepat dan signifikan pada kelompok UCP. Nyeri sudah sangat berkurang pada
hari pertama setelah perawatan UCP, dan tidak ada pasien yang mengeluh nyeri
pada follow-up selanjutnya [20, 21]. Sayangnya, pereda nyeri setelah
siklokrioterapi tidak mencukupi, efeknya lambat, dan nyeri berkurang secara
signifikan satu minggu setelah operasi. Satu pasien menjalani enukleasi mata
karena nyeri parah yang berulang enam bulan setelah operasi.
Untuk lebih memahami kerusakan jaringan yang disebabkan oleh
perawatan UCP dan siklokrioterapi, bagian koronal badan siliaris diamati setelah
dua prosedur pada hewan percobaan. Bagian yang diwarnai dengan HE
menunjukkan perluasan serat kolagen stroma dan pembuluh darah di area target
yang dirawat oleh UCP. Nekrosis koagulatif panas dicapai di tubuh siliaris tanpa
menghancurkannya sepenuhnya. Kecuali untuk lapisan sel epitel berpigmen dan
nonpigmentasi yang menghasilkan aqueous humor, semua bagian lainnya tetap
sama dengan hanya sedikit bekas luka [9, 22]. Sebaliknya, seksi-seksi pada
kelompok siklokrioterapi menunjukkan bahwa proses siliaris rusak berat bahkan
terlepas dari badan siliaris. Terlebih lagi, sel epitel menghilang dan sel stroma
rusak [15, 23, 24].

Area yang terkena cyclo cryotherapy relatif besar, dan membatasi area yang
ditargetkan hingga sub-milimeter seperti perawatan UCP, yang dapat membawa
lebih banyak komplikasi dan meningkatkan risiko pembedahan, tidak mungkin
dilakukan. Dalam penelitian lebih lanjut, melalui distribusi MMP-1, kita dapat
mengamati derajat dan kisaran kerusakan pada badan siliaris setelah kedua
perlakuan tersebut. Jelas, perawatan UCP dapat menemukan proses siliaris
dengan lebih akurat, dan desain suhu lebih dapat diandalkan. MMP-1 dalam sel
epitel lapis ganda benar-benar terhapus, sedangkan MMP-1 di bagian lain
dipertahankan, sehingga membuktikan perlindungan yang lebih baik pada
jaringan di sekitarnya. Sebaliknya, MMP-1 dalam proses siliaris menghilang
sepenuhnya setelah siklokrioterapi dan hanya ditemukan di otot siliaris, konsisten
dengan hasil tindak lanjut klinis [25, 26].
Berdasarkan studi klinis dan percobaan pada hewan, UCP dapat dianggap
sebagai alternatif baru untuk operasi glaukoma yang memberikan perawatan yang
lebih lembut dan nyaman daripada siklokrioterapi. Desain probe khusus dan
pemosisian yang tepat meningkatkan akurasi perawatan. Teknik UCP harus
dipertimbangkan untuk pasien dengan glaukoma tahap awal, seperti yang
ditunjukkan dalam literatur Eropa [7, 27, 28]. Lebih penting lagi, dokter dapat
menyesuaikan dosis pengobatan untuk meminimalkan gangguan fungsional dan
penderitaan pasien. Perawatan UCP ditandai dengan durasi perawatan yang
singkat, profil keamanan yang baik, dan kemudahan dalam aplikasi [29]. Namun,
selama prosedur perawatan, detail penting berikut ini masih perlu
dipertimbangkan. (1) Sumbu optik mata harus tegak lurus dengan garis horizontal
untuk memastikan bahwa probe tepat menargetkan badan siliaris untuk efek
maksimal. (2)) E positioning cone harus ditempatkan di tengah sesuai dengan
jari-jari scleral putih, yang penting untuk pengobatan yang berhasil. (3)) kerucut
pemosisian harus selalu diisi dengan larutan garam selama prosedur transmisi
berkas ultrasonik [11].
Pada kelompok UCP, satu pasien mengalami kegagalan di satu sektor
karena ahli bedah melepaskan pedal dan menghentikan perawatan secara tidak
sengaja. Ke depan, jenis kecelakaan ini harus dihindari.
Dalam studi terkontrol ini, nilai dasar TIO rata-rata dari pasien yang
terdaftar relatif tinggi, dan dengan demikian efek pengobatan UCP pada pasien
NVG dengan TIO awal yang rendah masih memerlukan penyelidikan lebih lanjut.
Keterbatasan penelitian ini juga terkait dengan ukuran sampel yang kecil. Studi
dengan ukuran sampel yang besar atau studi multisenter harus dilakukan, dan
waktu tindak lanjut harus diperpanjang untuk mengamati efek jangka panjang
dari kedua prosedur tersebut.
Kesimpulannya, hasil penelitian menunjukkan bahwa pengobatan UCP
memiliki profil keamanan yang lebih baik dan waktu pemulihan yang lebih
singkat dibandingkan dengan siklokrioterapi. Pengobatan UCP sebagian besar
dapat meringankan penderitaan pasien, sehingga menjadikannya alternatif yang
sangat baik untuk pengobatan NVG. UCP menawarkan pilihan pengobatan baru
untuk pasien NVG sebelum operasi invasive
Ketersediaan Data
Data yang digunakan untuk mendukung temuan penelitian ini tersedia dari
penulis terkait atas permintaan.
Penyingkapan
 Versi sebelumnya telah dipresentasikan sebagai pertemuan dalam
Pertemuan Bersama ke-12 Dokter Spesialis Mata Cina-Jepang-Korea.
Konflik kepentingan
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan dan tidak ada
pengungkapan keuangan.
Ucapan Terima Kasih
Pekerjaan ini didukung oleh National Natural Science Foundation of China
(no: 81500716).