LAPORAN JURNAL READING ILMU KESEHATAN MATA

Pembimbing :

dr. Linda Susanti, SpM

Disusun oleh :

I Putu Yogie Mahendra 21710046

Nini Primadhani Paras ShintaDewi 21710100

Carolin 21710117

SMF ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA

SURABAYA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGANJUK

 2022

TERINDUKSI KORTIKOSTEROID SUBCAPSULAR POSTERIOR KATARAK

RINGKASAN

Tujuan: Deskripsi perkembangan temuan okular klinis dari 23 pasien (35 mata) dengan katarak

subkapsular posterior yang diinduksi steroid dari sumber yang berbeda, fokus pada karakter dan

mekanisme asalnya.

Metode: Rekam medis dari 23 pasien, 14 wanita, 9 pria, usia rata-rata 44,5 tahun (median 44

tahun, interval 29 - 52 tahun) dievaluasi secara retrospektif dan memiliki menjalani operasi dari

5/2016 hingga 5/2018 di Gemini Eye Clinic Blský les. Semua pasien menjalani pemeriksaan

mata yang kompleks dan operasi katarak dengan intraokular buatan implantasi lensa.

Hasil: Pada semua pasien ini, kejadian berbagai stadium posterior katarak subkapsular

berkorelasi dengan penggunaan terapi steroid secara lokal, umumnya os, dihirup atau

dikombinasikan, terutama pada pasien pra-remaja. Pascaoperasi, signifikan peningkatan CDVA

(ketajaman visual jarak terkoreksi) diamati pada semua pasien diset.

Kesimpulan: Katarak yang diinduksi steroid adalah diagnosis klinis yang disediakan untuk

kondisi pembentukan katarak dalam kaitannya dengan dosis dan durasi penggunaan obat

kortikosteroid. Diagram diagnostik dari proses ini tampaknya tidak ambigu, membutuhkan

pemeriksaan menyeluruh dari temuan okular dan hati-hati mendapatkan riwayat internal dan

farmakologis pasien. Pendekatan pengobatan dasar adalah operasi katarak, yang harus dilakukan

oleh ahli bedah berpengalaman untuk kemungkinan risiko yang lebih tinggi komplikasi.

Kata kunci: katarak subkapsular posterior, kortikosteroid, usia presenilic, efek samping

PENGANTAR
Katarak ditandai sebagai kekeruhan lensa, yang secara subjektif menyebabkan penurunan

ketajaman visual pada pasien. Kami mendefinisikan ketajaman visual sebagai kemampuan untuk

membedakan detail yang kita amati dan yang ditampilkan pada retina di tempat dan ukuran

tertentu. Katarak tetap menjadi salah satu yang utama menyebabkan kerusakan pada penglihatan

pasien, menyebabkan penurunan kualitas hidup pasien, dan selain itu memiliki dampak ekonomi

yang cukup besar bagi seluruh masyarakat. dalam istilah dari jumlah prosedur yang dilakukan,

operasi yang mengarah ke pengangkatan katarak tetap menjadi salah satu yang paling finansial

operasi mahal di Eropa dan negara-negara Barat [19].

Terlepas dari kenyataan bahwa dalam sebagian besar kasus ini menyangkut proses fisiologis

sehubungan dengan penuaan lensa, kejadian prematur dan perkembangannya sering dijelaskan

sehubungan dengan patologi diabetes mellitus, tinggi tekanan darah, obesitas, merokok dan

konsumsi alkohol yang berlebihan, serta cedera atau peradangan sebelumnya mata, menjalani

operasi mata, dan juga penggunaan jangka panjang spektrum yang luas dari obat-obatan. Dalam

oftalmologi ini menyangkut obat-obatan berdasarkan kortikosteroid digunakan secara sistemik

dalam bentuk tablet, atau dalam bentuk injeksi subkonjungtiva, periokular, intraokular atau

intravitreal, pada berupa semprotan inhalasi dan obat topikal. Gunakan adalah juga tergantung

pada mekanisme efek yang dominan zat individu, dalam oftalmologi ini bertindak untuk

menekan reaksi inflamasi dari anterior segmen dan perubahan pasca-trauma. Terjadinya katarak

yang diinduksi steroid dipengaruhi sampai tingkat tertentu dengan jumlah, panjang dan cara

pemberian pengobatan. Kerentanan terhadap kejadian katarak, seperti:serta beberapa patologi

lainnya, sebagai konsekuensi dari penggunaan kortikosteroid bervariasi pada individu yang

berbeda [17, 15].

Hubungan antara katarak dan penggunaan kortikosteroid adalah yang pertama dijelaskan oleh
Hitam et al. [3]. Dalam penelitian mereka, mereka mengamati hubungan antara kejadian katarak
subkapsular posterior (PSC) pada pasien dengan rheumatoid arthritis diobati dengan
kortikosteroid. Mereka menggambarkan ketergantungan berikut: semakin tinggi dosis, semakin
besar prevalensi kejadian PSC. Selanjutnya, mereka mempresentasikan hipotesis bahwa jika
dosis obat tidak melebihi 10 mg Prednison per hari, risiko terjadinya katarak pada dasarnya
minimal. Seiring berjalannya waktu, pendapat mendominasi bahwa tidak ada dosis minimum
kortikosteroid yang aman, terutama karena untuk sensitivitas pasien variabel dan kecenderungan
genetik potensial [21].
Sejumlah teori ada mengenai mekanisme asal katarak yang diinduksi steroid, terutama karena
perubahan keseimbangan osmotik dan sistem regulasi, pengaruh stres oksidasi yang disebabkan
oleh radikal bebas, modifikasi langsung protein atau karena kerusakan metabolisme yang
kompleks [16].
Baru-baru ini pendapat telah mendominasi bahwa glukokortikoid terikat secara kovalen dengan
protein lensa, yang menyebabkan destabilisasi lebih dalam dari struktur protein, memungkinkan
modifikasi lebih lanjut (yaitu oksidasi) yang mengarah ke timbulnya katarak [9].
Selain risiko katarak, yang sering terjadi Efek samping kortikosteroid termasuk timbulnya
iatrogenik, glaukoma sudut terbuka sekunder. Dalam studi mereka dari tahun 1950, Gordon dan
McLean [11] menggambarkan pembentukan glaukoma sekunder pada pasien yang diobati secara
sistemik dengan bantuan hormon adrenokortikotropik (ACTH), dan selanjutnya Francois [10]
menunjukkan hal yang sama juga mengikuti lokal terapi, yang mungkin mengarah pada
perubahan struktur dari anyaman trabekular. Perubahan yang diinduksi disertai dengan
peningkatan tekanan intraokular, yang biasanya meningkat setelah beberapa minggu dosis terus-
menerus, dan dalam sebagian besar kasus kembali normal setelah penghentian pengobatan.
Setelah penggunaan jangka panjang tanpa pengawasan, ini mungkin tidak jarang
mengakibatkan peningkatan tekanan yang menyebabkan perubahan ireversibel pada saraf optik
dan kerusakan fungsi saraf optik. fungsi visual, yang menyebabkan kebutaan total. Cantrill dkk.
[5] mengamati dan menggambarkan perbedaan tingkat steroid respon, dalam hal ini peningkatan
tekanan intraokular, tergantung pada kekuatan yang dikenal dan sering obat-obatan yang
digunakan. (Tabel 1)
Hal ini diperlukan untuk memasukkan pasien dalam pertimbangan ini dikenal sebagai
"penanggap steroid", di antaranya bahkan dosis kecil kortikosteroid atau durasi pengobatan yang
singkat dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang tidak seimbang. Dalam
praktik klinis, pertama-tama perlu mengidentifikasi risiko ini pasien, terutama dengan
pengukuran intraokular yang sering tekanan, dan untuk menerapkan terapi anti-glaukoma pada
waktu yang tepat. Seringkali penting juga untuk menyesuaikan perawatan dengan preparat
kortikosteroid sedemikian rupa untuk memastikan bahwa efek peningkatan tekanan intraokular
tidak tidak menyebabkan kerusakan permanen pada mata.
Kortikosteroid menekan kemampuan pertahanan jaringan, dan sebagai akibatnya perlu
untuk mendekati aplikasi mereka dalam pengobatan infeksi mata dengan hati-hati. Efeknya
mungkin sering menutupi perkembangan infeksi bakteri, virus atau jamur, memperpanjang
durasinya dan sehingga menghambat pengobatan mereka. Penggunaan jangka panjang terapi
kortikosteroid lokal terbukti menghambat penyembuhan epitel kornea, menyebabkan
penipisannya karena penghambatan sintesis kolagen, dan dalam kasus ekstrim perforasi. dari
kornea. Akibatnya, pada tahap awal kortikosteroid juga pada prinsipnya dikontraindikasikan
untuk pengobatan ulkus kornea dan infeksi virus.
Harapan baru untuk meminimalkan risiko penggunaan kortikosteroid tampaknya
ditawarkan oleh faktor pertumbuhan yang secara langsung mempengaruhi, yang sampai batas
tertentu juga dapat membawa perluasan spektrum penggunaan kortikosteroid yang aman dan
pengurangan potensi terjadinya efek samping yang menyertai.

METODE

Kohort terdiri dari 23 pasien, 14 di antaranya adalah perempuan dan 9 laki-laki, dengan

temuan posterior yang diinduksi steroid katarak subkapsular, dioperasi di Klinik Mata Gemini di

Bělský les, Ostrava. Rata-rata usia pasien di kohort adalah 44,5 tahun (median 44 tahun, interval

29-52 tahun). Durasi rata-rata penggunaan kortikosteroid berbeda tergantung pada metode

aplikasi obat.

Kohort hanya mencakup pasien dengan usia pra-pikun dengan katarak subkapsular posterior
dalam berbagai tahap, dengan hubungan yang dapat dibuktikan dari asalnya dengan penggunaan
kortikosteroid terapi dalam berbagai bentuk aplikasi. Itu tidak termasuk pasien dengan jenis
kekeruhan lensa lainnya, di antaranya: tidak mungkin untuk menentukan dengan tegas apakah
timbulnya opacity disumbangkan oleh faktor-faktor lain.
Semua pasien menjalani pemeriksaan ketajaman visual jarak yang tidak dikoreksi dan
dikoreksi pada optotipe LCD, dan penglihatan dekat dengan bantuan tabel Jaeger. Intraokular
tekanan diperiksa dengan metode nonkontak menggunakan instrumen Tonoref II, Nidek.
Pemeriksaan okular yang komprehensif dari segmen anterior dilakukan pada celah lampu YZ56,
66 Vision – Tech, dan pemeriksaan pupil reaksi. Pada pasien dengan iridosiklitis berulang kami
mencatat hanya reaksi minimal terbatas terhadap iluminasi dibandingkan dengan pasien lain
dalam kohort.
Diikuti pemeriksaan segmen posterior dimidriasis buatan yang diinduksi oleh
kombinasi Unitropic 1% gtt. (tropicamide) + Neosynephrin-pos 10% gtt. (fenilefrin hidroklorida)
diterapkan secara berkala, 1 tetes setiap 10 menit sampai midriasis diinduksi. Pemeriksaan
biomikroskopi fundus okular dengan bantuan lensa tidak langsung (VOLK 60-90 D) tidak
mendeteksi perubahan patologis yang bisa menjelaskan penurunan ketajaman visual dalam
kelompok kami.
Pada 6 mata kondisi katarak tidak memungkinkan pemeriksaan rinci fundus okular, dan
sebagai hasilnya ini dilengkapi dengan pemeriksaan USG B-scan menggunakan instrumen US-
4000, Nidek. Dalam semua kasus area vitreous adalah anechogenic, tanpa tanda-tanda ablasi
retina atau proses patologis lainnya.
Pemeriksaan dilakukan pada perimeter otomatis statis Cenerfield 2, Oculus. Namun,
pada 6 pasien hasilnya tidak signifikan karena derajat yang diucapkan PSC, dan tidak dapat
dievaluasi. Pada semua pasien lainnya temuan yang menyertainya dicatat dalam arti penurunan
sensitivitas kontras terhadap bintik-bintik buta di bagian tengah bidang visual.
Komponen yang tidak kalah mendasar dari pemeriksaan oftalmologi adalah untuk
mendapatkan anamnesis internal dan farmakologis dengan cermat, dengan fokus pada dosis,
metode administrasi dan durasi penggunaan kortikosteroid. Itu kohort pasien yang dirawat
kemudian dibagi lagi menjadi 4 kelompok menurut cara pemberiannya.
Kelompok pertama termasuk total 11 pasien, 20 mata dengan sistemik, per os diberikan
kortikosteroid. Periode penggunaan rata-rata adalah 3,2 tahun, di mana waktu tersingkat adalah 2
tahun dan paling lama 7 tahun, dalam dosis rata-rata 7 mg metilprednisolon per hari. Alasan
paling umum untuk pengobatan dengan kortikosteroid adalah rheumatoid arthritis dalam 5 kasus,
diikuti oleh psoriasis vulgaris, polineuropati, sindrom antifosfolipid dan kondisi setelah operasi
otak.
Kelompok kedua termasuk 2 pasien, 3 mata, di antaranya a hubungan kausal
ditunjukkan dengan pemberian inhalasi corticoid beclomethasone dipropionate untuk pengobatan
bentuk asma yang parah selama periode pemakaian minimal 5 tahun.
Kelompok ketiga terdiri dari 2 pasien, 2 mata, dengan terapi kombinasi eksim atopik berat
berupa salep dan administrasi injeksi selama periode yang lebih pendek
dari 2 tahun.
Kelompok keempat termasuk 8 pasien, 10 mata, dirawat lokal dengan salep dan tetes. Ini
terutama adalah pasien dengan insiden iridosiklitis yang sering berulang dan peradangan kronis
pada konjungtiva. Dalam satu kasus penggunaan obat kombinasi yang tidak direncanakan ini
dalam bentuk salep Maxitrol (neomycin+polymyxin B+dexamethasone) untuk pengobatan
chalazion kronis dengan durasi 2 tahun. Kasus lain menyangkut seorang wanita pasien dengan
eksim atopik yang dirawat selama 3 tahun sebagai kronis dengan aplikasi salep Elocom
(mometasone-furoate) secara intermiten ke area kelopak mata atas dan bawah dan daerah
periokular. (grafik 1).
Pada periode 5/2016 hingga 5/2018, operasi katarak adalah dilakukan pada semua 35
mata, dengan implantasi lensa intraokular buatan hidrofilik. Indikasi pembedahan adalah katarak
subkapsular posterior dengan berbagai derajat, dievaluasi dan dibagi menurut klasifikasi Crews
[6] PSC dari 1963, yang sampai batas tertentu mencerminkan rasio derajat kekeruhan lensa dan
dosis kortikosteroid. (tabel 3).
Dalam kohort yang kami amati terdapat predominan terjadinya katarak subkapsular
posterior kelas 2 - 3, pada dua pasien kami mengamati katarak derajat 4. (gbr. 1)
Operasi katarak dilakukan pada semua mata dengan metode standar fakoemulsifikasi, dan dalam
33 kasus, lensa hidrofilik monofokal ditanamkan. Dalam 2 kasus trifokal lensa intraokular
hidrofilik FineVision, PhysIOL ditanamkan. Perhitungan lensa intraokular dilakukan pada
instrumen IOL Master 5000, Zeiss, dalam kombinasi dengan biometri ultrasonik pada instrumen
US-4000, Nidek, dengan keratometri pada instrumen CEM-530, Nidek.
Semua pasien dioperasi oleh seorang ahli bedah menggunakan instrumen Stellaris,
Bausch & Lomb. Dalam semua kasus prosedur pembedahan berlangsung tanpa komplikasi.
 Perawatan pasca operasi termasuk penerapan sediaan kombinasi Tobradex
(tobramycin/dexamethasone), 1 tetes 5 kali sehari selama 3 hari pertama, kemudian 3 kali sehari
sampai pengobatan selesai. Dalam kasus pasien dengan riwayat kejadian klitis iridocy,
penerapan farmasi Yellox (bromfenac sodium sesquihydrate), 1 tetes dua kali sehari sampai
selesai pengobatan, ditambahkan ke terapi. Selama kursus pemeriksaan lanjutan rutin – 1 hari, 1
minggu, 1 bulan dan 3 bulan setelah prosedur, tidak perlu menyesuaikan pengobatan yang
diberikan.
Pada 4 mata tampak fibrosis kapsul posterior. Dalam kasus ini kapsulotomi YAG
dilakukan di periode pasca operasi awal pada instrumen YC 1800, Nidek.

HASIL
Nilai rata-rata ketajaman visual jarak terkoreksi (CDVA) dari semua pasien sebelum
operasi dalam nilai desimal adalah 0,36, dalam kisaran CDVA terburuk pada tingkat persepsi
cahaya dengan proyeksi cahaya yang salah dan CDVA terbaik 0,8. Rata-rata nilai CDVA setelah
operasi adalah 0,94. Ada yang signifikan peningkatan CDVA pada semua pasien dalam kohort.
(grafik 2).
Nilai rata-rata tekanan intraokular sebelum katarak operasi adalah 14,28 mmHg. Nilai
yang dihasilkan dari intraokular tekanan satu bulan setelah operasi adalah 14,22 mmHg. Kita
telah melakukannya tidak merekam peningkatan atau ketidakstabilan tekanan intraokular baik
sebelum operasi maupun pasca operasi. Kami tidak mendaftar terjadinya glaukoma sekunder
tergantung pada penggunaan kortikosteroid di salah satu kelompok yang diamati. (grafik 3)
Pada pasien dengan riwayat kejadian iridosiklitis, tidak ada reaktivasi patologi di
periode pasca operasi, dan tidak ada kejadian pasca operasi cystoid macular edema (CME).
Selanjutnya pasca operasi Tentu saja di semua pasien yang dioperasi tidak signifikan fitur
penting, seperti temuan pasca operasi tambahan pada fundus okular.