Ocular Surface Disease and Quality of Life in Patients With Glaucoma

Article Outline
I. II. Abstract Methods A. Patients and Study Population B. Measures C. Statistical Analysis III. Results . IV. V. VI. VII. VIII. Ocular Surface Disease Index Scores

Discussion Acknowledgment References Biography Copyright

Tujuan Untuk menyelidiki hubungan antara penyakit permukaan mata dan glaucoma-related quality of life (QoL), tingkat keparahan glaukoma, dan pengobatan pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka Desain Studi cross sectional Metode Pengaturan : praktek klinis. Studi Kependudukan : Seratus dua puluh empat peserta-pasien dengan gejala gloukoma ringan (n = 48), sedang (n = 34), atau berat (n = 19) dan 23 kontrol (Perkiraan Gloukoma) dan tidak menerima pengobatan glaukoma. Kerasnya penyakit dikelompokkan berdasarkan bidang kehilangan penglihatan binocular .Presedur observasi : Informasi demografis, Ocular Surface Disease Index (OSDI), dan Glaucoma quality of life -15 (GQL-15) dari kuesioner yang telah diberikan.

Hasil utama : skor OSDI, GQL yaitu 15,nomer dan jenis obat glaukoma, dosis harian benzalkonium klorida (BAK), dan indeks bidang visual. Hasil Skor OSDI dan jumlah pasien dengan OSD meningkat dengan keparahan glaukoma meningkat (P <.001 dan P <.005). Skor GQL-15 tercermin penurunan QoL dengan peningkatan keparahan glaukoma P <.001). Kecenderungan ini dipertahankan setelah sub-stratifikasi usia dan jenis kelamin. Pada variable regresi OSDI secara signifikan berkorelasi dengan skor GQL-15, keparahan glaukoma, beberapa obat topikal glaukoma, Deviasi mata lebih yang buruk dan pola deviasi yang standar, penggunaan beta blocker, topikal inhibitor karbonat anhidrase, dosis harian BAK, dan operasi filtrasi glaukoma.Secara ringkas skor regresi multi variabel GQL-15 (rasio odds [OR] 4.14, dengan interval kepercayaan 95% [CI] 2,59-6,63, P <.001) dan dosis harian BAK lebih besar dari 3 (OR 2,47, 95% CI 1.17-5,21, P = 0,018) telah memprediksi skor OSDI. Kesimpulan OSD lebih sering terjadi pada pasien dengan peningkatan keparahan glaukoma dan berhubungan dengan glaukoma yang kualitas hidup rendah dan paparan lebih tinggi menuju BAK. Penilaian kualitas hidup adalah penting dalam pengelolaan pasien glaukoma, itu mencerminkan beban penyakit yang dialami oleh pasien, secara holistik penilaian dampak dari glaukoma pada individu, dan dapat digunakan untuk memantau kemajuan pada pasien dengan glaucoma. Beberapa kuesioner tentang kualitas hidup telah divalidasi dan berhubungan erat dengan indeks keparahan klinis glaukoma, salah satunya adalah Kualitas Hidup pasien-15 (GQL-15). Kualitas hidup dengan skor rendah berhubungan dengan status fungsional yang lebih buruk dan morbiditas visual yang meningkat dari glaucoma Mempengaruhi 15% dari orang tua usia dari 65, okular surface disease (OSD) adalah keadaan yang biasa. Ditandai dengan gejala seperti grittiness, Terbakar , fotofobia, kekeringan, sensasi benda asing, dan gangguan visual transient, itu dihasilkan dari volume tidak memadai dan atau dari kualitas air mata, sehingga menghasilkan air mata yang tidak stabil dengan permukaan ocular yang rusak. Usia, etnis, dan pengaruh seks OSD: lebih sering ditemukan pada subyek yang lebih tua dan pada wanita. Kondisi mata umum yang dapat memperburuk OSD termasuk disfungsi kelenjar meibom, blepharitis, malposisi pelipis, trichiasis, keratokonjungtivitis sicca, konjungtivitis alergi, memakai lensa kontak, bedah refraktif, paparan kornea, dan penyakit mata tiroid. OSD dapat menyebabkan gejala melemahkan yang sering mengganggu pekerjaan pasien dan fungsi mata. Penelitian sebelumnya menggunakan visi

yang terkait skor kualitas hidup yang telah menunjukkan dampak negatif OSD dari kualitas hidup. OSD mempengaruhi hingga 59% pasien dengan glaucoma. Prevalensi tinggi dapat dihasilkan dari kedua kondisi menjadi peningkatan semakin umum pada orang tua, di samping itu, bahan pengawet yang mengandung obat topikal, terutama yang digunakan kronis, dapat memperburuk atau berkontribusi pada OSD. Benzalkonium klorida (BAK) khususnya mengurangi stabilitas air mata film precorneal, dengan toksisitas ke kornea langsung; ini telah terbukti secara in vitro dan in vivo pada hewan dan manusia. Semua kelas dari topical, penurun obat menjadi penyebabkan ketidaknyamanan permukaan okular, topical carbonic anhydrase inhibitors (CAI). Obat topikal yang berhubungan dengan OSD memberi konstribusi untuk gejala lebih buruk, kepatuhan yang kurang, hasil bedah yang buruk, dan dapat mengurangi kualitas hidup pasien glaukoma.Air mata di Sitokin, pada monosit chemoattractant protein-1 tertentu, dan meningkat pada pasien menggunakan obat-obatan topikal dan berkaitan dengan jaringan parut pasca-trabeculectomy. Bleb dysesthesia, yang diikuti operasi filtrasi glaukoma dan dapat terjadi blebs tinggi dan terbuka lebih sering,sehingga dapat memperburuk gejala OSD. Ocular Surface Disease Index (OSDI) adalah kuesioner dengan 12-item yang dirancang untuk memberikan penilaian cepat OSD terkait dengan mata kering kronis, tingkat keparahan, dan dampaknya pada pada pasien akan kemampuan fungsinya. Telah terbukti memiliki keandalan yang tinggi, reproduktifitas, dan validitas. Ini berkorelasi lemah tapi positif dengan tanda yang objektif dari OSD seperti menggilas waktu air mata, tes Schirmer, dan pewarnaan hijau lissamine. Telah divalidasi dengan sensitivitas dan spesifisitas yang baik untuk mendeteksi orang normal dan pasien dengan nilai <12; skor 12 atau lebih mengindikasikan OSD Para GQL-15 adalah kuesioner 15-item dengan pasien yang subyektif mengevaluasi kemampuan mereka sendiri untuk melakukan visual tugas dalam kehidupan shari-hari.1 Tugas dibagi lagi menjadi 4 domain: masalah dengan membaca / mengenali wajah (pusat / dekat visi), masalah dengan menabrak / tersandung objek (peripheral vision), masalah dengan kegelapan / silau, dan masalah dengan mendapatkan sekitar luar / berjalan di jalan (mobilitas outdoor). Ada reproduktifitas internal yang tinggi dan konsistensi dari penilaian dari waktu ke waktu Meskipun lapangan pandang yang hilang karena gloucomatous dan OSD telah terbukti memberikan kontribusi terhadap kualitas hidupyang rendah terhadap pasien gloukoma. Dampak relatif dari masing-masing belum dinilai dalam studi gabungan. Demikian pula, peningkatan obat tropical ada hubungan dengan OSD yang rendah dengan terkait kualitas hidup, ketidaktahuan akan kelas tertentu dari obat khusus, operasi drainase glaukoma, dan atau memburuknya lapangan pandang pada gloukoma mempengaruhi OSD. Memburunya akan Kehilangan lapangan pandang mungkin terkait dengan OSD

sebagai penanda tidak langsung dari beberapa obat topikal, dan juga mungkin aditif sebagai pengaruh negatif OSD pada kualitas hidup. Kami meneliti hubungan antara OSD dan kualitas hidup pada pasien glaukoma, khususnya apakah gejala permukaan mata berhubungan dengan keparahan glaukoma dan kualitas hidup yang lebih buruk pada pasien glaukoma dan apakah mereka berhubungan dengan jumlah atau jenis obat yang digunakan glaukoma atau operasi glaukoma. Sebuah pemahaman yang lebih besar dari beban penyakit yang disebabkan oleh OSD akan memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi lebih akurat penyebab miskin kualitas hidup pada pasien dengan glaucoma. METODE PASIEN DAN STUDI POPULASI Partisipasi direkrut dari pasien yang medatangi praktek subspesialisasi ophthalmic gloukoma dari satu ke satu penulis dan dari klinik subspesialisasi di kota terbesar dan rumah sakit tersier. Informed consent diperoleh dari setiap peserta. Subyek yang memenuhi syarat dan secara prospektif didekati secara teratur dijadwalkan kunjungannya untuk ditindak lanjut; mereka memberikan persetujuan yang terdaftar secara berurutan. Kriteria kelayakan untuk kelompok glaukoma adalah diagnosis kronis glaukoma sudut terbuka (OAG) pada 1 atau kedua mata dan kemampuan untuk berbicara, membaca, dan memahami bahasa Inggris dengan lancar. OAG didiagnosis berdasarkan karakteristik perubahan cakram optik dan atau demonstrasi kehilangan lapangan pandang akibat glaucomatous di Humphrey visual field analyzer (HFA) (Humphrey Instruments, Inc, Zeiss Humphrey, San Leandro, California, AS) dengan atau tanpa tekanan intraokular dan sudut terbuka ruang anterior pada gonioscopy. Pasien diminta untuk berada di rejimen pengobatan glaukoma minimal 3 bulan sebelum pendaftaran. Kontrol dengan pasien dapat menghadiri praktek ophthalmic dengan hipertensi okular atau mereka dengan cakram optik yang mencurigakan yang tidak memiliki kerugian di bidang glaukoma atau perubahan saraf optik yang cukup untuk dapat didiagnosis dengan glaukoma, dan mereka tidak pada terapi topikal. Pasien dengan kondisi nonglaucomatous mempengaruhi fungsi visual seperti katarak, retina patologi, penyakit sistemik simtomatik atau tidak terkontrol, neuropati optik nonglaucomatous dan okular perawatan laser atau operasi pada 3 bulan sebelumnya dikeluarkan dari studi ini. Pasien dengan OSD signifikan sebelum memulai pengobatan glaukoma, termasuk mereka yang dirawat dengan siklosporin topikal, steroid, atau colokan punctal dalam 3 bulan sebelumnya, dikeluarkan. Pasien Gloukoma dikelompokkan berdasarkan tingkat keparahan kehilangan lapang penglihatan sentral sesuai dengan sistem pementasan glaukoma (GSS) yang dikembangkan oleh Nelson dan rekan. Mereka diklasifikasikan menjadi 3 kelompok: "ringan" (rugi sepihak kurang dari setengah dari bidang visual), "moderat" (rugi sepihak lebih dari setengah dari bidang visual, atau kehilangan bilateral kurang

dari setengah dari bidang visual di setiap mata), atau "berat" (rugi bilateral lebih dari setengah dari bidang visual di mata baik). GSS ini telah terbukti berkorelasi kuat dengan deviasi mean perimetric (MD) dan pola standar deviasi (PSD). Untuk tujuan analisis statistik, para peserta dikelompokkan menjadi 4 kelompok: kontrol (mata hipertensi atau tersangka glaukoma) dan ringan, sedang, atau berat glaucoma. Mereka kemudian subbertingkat sesuai dengan umur kurung-kurang dari 60,, 60-69 70-79, dan 80 atau lebih tua-dan menurut jenis kelamin. TINDAKAN Setiap peserta yang menyelesaikan survei antara GQL-15 dan OSDI. Informasi demografis (status perkawinan dan pekerjaan, pendidikan, dan etnis) dan rincian pengobatan glaukoma saat ini dan sebelumnya juga dikumpulkan. . Snellen visual acuity (VA) tercatat dan diubah menjadi logaritma dari sudut minimal resolusi (logMAR) untuk analisis. Perimetry Achromatic dilakukan dengan menggunakan HFA Swedia Ambang Algoritma Interaktif standar 24-2 tes. Kehilangan lapangan Teropong visual dihitung menggunakan progressor (BBM Laboratories, Malmesbury, Inggris) dengan kerugian titik teropong didefinisikan sebagai ambang <10 dB.

Kuesioner GQL-15 terdiri dari 15 item, masing-masing berkorelasi dengan keparahan kehilangan lapang pandangan. Ini dibagi menjadi 4 aspek kecacatan visual: 1) visi pusat dan dekat; 2) penglihatan tepi, 3) adaptasi gelap dan silau, dan 4) mobilitas luar ruangan. Setiap respon item-tingkat diberi kode pada skala 0 sampai 5: 0 menandakan pantang dari aktivitas untuk alasan nonvisual,1 berarti kesulitan, dan 5 menandakan kesulitan parah. Skor subskala untuk setiap faktor dihitung dari rata-rata nilai yang dihasilkan oleh item tingkat tanggapan. Skor GQL-15 ringkasan akhir adalah dari skor total 75, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan lebih miskin glaukoma terkait QoL. OSDI ini didasarkan pada kuesioner 12-item yang menilai gejala yang berkaitan dengan mata kering kronis, keparahan, dan dampak pada kemampuan pasien untuk berfungsi dalam minggu terakhir. Setiap item dinilai dari 0 sampai 4: 0 menandakan gejala tidak ada waktu, 1 menandakan gejala beberapa waktu, 2 menandakan gejala setengah dari waktu, 3 menandakan gejala sebagian besar waktu, dan 4 menandakan gejala sepanjang waktu. Skor OSDI keseluruhan berkisar dari 0 sampai 100, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan OSD buruk. Sebuah skor 0-11,9 dianggap normal; 12 atau lebih besar digunakan sebagai penanda OSD.

Data pengobatan direkam untuk setiap peserta. Ini termasuk jumlah dan jenis obat topikal (s), terapi laser masa lalu untuk mata baik, dan masa lalu operasi glaukoma filtrasi (GFS) untuk mata baik. Jumlah pengobatan untuk setiap peserta dicatat. Kombinasi obat diperlakukan sebagai obat yang terpisah untuk analisis jenis obat tetapi diperlakukan sebagai 1 produk ketika menghitung jumlah obat glaukoma topikal digunakan. ANALISA STATISTIK Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS, Inc, Chicago, Illinois, AS) untuk Windows (versi 17,0, Microsoft Corporation, Redmond, Washington, USA). Variabel demografis, bertambah buruknya mata VA, MD dan PSD, karakteristik pengobatan, skor OSDI, dan GQL-15 ringkasan dan skor bagian dibandingkan diantara 4 kelompok pasien. signifikansi antar golongan dinilai menggunakan analisis Kruskal-Wallis pangkat nonparametrik dan analisis varians untuk data parametrik. Usia penyesuaian nilai P dilakukan dengan menggunakan analisis kovarians untuk data parametrik Kruskal-Wallis analisis pada usia bertingkat Data nonparametrik. Bertambah buruknya mata MD, GQL-15, dan skor OSDI dan jumlah pasien dengan OSD dibandingkan seluruh kelompok dibagi menurut kelompok usia dan jenis kelamin untuk mengidentifikasi faktor perancu. GQL-15 skor dibandingkan antara subjek dengan dan tanpa OSD dibagi menurut kelompok keparahan glaukoma. Sebuah analisis regresi univariat dilakukan untuk meneliti hubungan antara OSDI dan variabelvariabel berikut: umur, jenis kelamin, data demografi, GQL-15 skor, MD, PSD, VA, glaukoma keparahan, GFS, jumlah dan jenis obat glaukoma yang digunakan, dan harian dosis BAK. Dosis harian BAK adalah jumlah tetes mata preparat topikal yang mengandung BAK dikelola dari sebagai pengawet. Semua variabel dianalisis untuk korelasi dengan menggunakan Pearson untuk parametrik dan Spearman dan uji korelasi Kendall tau-b untuk data nonparametrik. Variabel dengan kuat (> 0,9) korelasi dikeluarkan dari model regresi. Faktor prediksi skor OSDI tinggi kemudian dimasukkan dalam analisis multivariat. Signifikansi statistik dari koefisien regresi individu diuji dengan statistik Wald 2. Semua variabel dinilai untuk normalitas dan linieritas dan diubah sesuai kebutuhan, dan analisis residu dilakukan. Semua tes adalah 2-tailed, dengan nilai P <0,05 dianggap signifikan.

HASIL Tabel 1 memberikan karakteristik pasien awal, GQL-15 skor, skor OSDI, dan rincian perawatan. Sebanyak 124 peserta menyelesaikan GQL-15 dan OSDI (subyek kontrol 23, dan 48 ringan, sedang 34, dan 19 yang parah pasien glaukoma). Satu pasien tidak lengkap menjawab survei dan dikeluarkan dari analisis. Lima puluh tujuh peserta direkrut dari praktek subspesialisasi glaukoma tetes mata perkotaan dari 1 penulis (IG) dan 43 dan 24 masing-masing dari 2 besar rumah sakit rujukan tersier perkotaan.

Mean dan deviasi standar usia kelompok masing-masing adalah 66,1 (12,0) untuk subyek kontrol dan 70,1 (9,0) untuk ringan, 71,9 (11,7) untuk sedang, dan 75,4 (13,2) untuk pasien glaukoma yang parah. Tujuh puluh tiga peserta adalah perempuan, yang mewakili 73,9% (17/23), 58,3% (28/48), 64,7% (22/34), dan 31,6% (6/19) dari hipertensi okular, ringan, sedang, dan parah kelompok masingmasing. Varians dari seks yang tinggi pada kelompok, menunjukkan proporsi yang lebih tinggi dari subjek laki-laki dengan keparahan glaukoma meningkat.

Sekitar setengah pasien menikah (berkisar dari 35,3% (12/34) dalam kelompok glaukoma sedang sampai 66,7% (32/48) dalam kelompok glaukoma ringan) dan memiliki pendidikan tinggi (berkisar dari 26,1% [6/23] di kelompok kontrol menjadi 57,9% [11/19] dalam kelompok glaukoma berat). Kebanyakan pasien sudah pensiun (berkisar dari 78,3% (18/23) pada kelompok kontrol untuk 94,7% (18/19) pada kelompok glaukoma berat) dan putih (antara 100% (34/34) dalam kelompok glaukoma sedang sampai 73,7% (14/19) pada kelompok glaukoma berat). Varians dari banyak faktorfaktor ini mencapai signifikansi, menunjukkan bahwa pasien dengan glaukoma yang lebih berat kurang mungkin untuk menikah atau putih atau memiliki pendidikan tersier.

HFA MD dan PSD meningkat secara signifikan dengan tingkat keparahan glaukoma di semua kelompok. VA logMAR memburuk secara signifikan di semua kelompok.

Rata-rata dan kisaran jumlah obat glaukoma topikal dalam setiap kelompok adalah 0 (0) untuk subyek kontrol dan 1.3 (0-3) untuk ringan, 1,5 (0-3) untuk sedang, dan 1,3 (0-3) untuk berat pasien glaukoma. Rata-rata dan kisaran dosis harian BAK dalam setiap kelompok adalah 0 (0) untuk subyek kontrol dan 1,6 (0-5) untuk ringan, 2.2 (0-6) untuk sedang, dan 2,1 (0-5) untuk glaukoma parah pasien. Ringkasan GQL-15 skor menurun secara signifikan dengan tingkat keparahan glaukoma meningkat, yang dipertahankan setelah sub-stratifikasi menurut jenis kelamin dan umur (Tabel 2, Tabel 3). Tren ini dipertahankan untuk masing-masing 4 ayat faktor skor. Temuan ini tercermin penurunan kualitas hidup dengan keparahan glaukoma meningkat.

Index Score Penyakit Permukaan Mata

Lima puluh sembilan pasien (47,6%) secara total telah OSD seperti yang didefinisikan oleh nilai OSDI 12 atau lebih besar: 21,7% (5/23) pada kelompok kontrol, 33,3% (16/48) pada kelompok ringan, 67,6% (23 / pada kelompok sedang, dan 78,9% (15/19) pada kelompok berat) 34. Perbedaan-perbedaan kelompok yang signifikan setelah berhubungan seks sub-stratifikasi dan setelah usia sub-stratifikasi dalam kurang dari 60 dan 70-79 subkelompok. Skor OSDI meningkat secara signifikan dengan tingkat keparahan glaukoma meningkat. Tren ini dipertahankan setelah berhubungan seks sub-stratifikasi dan setelah usia sub-stratifikasi dalam kurang dari 60 dan 70-79 subkelompok. Pasien dengan OSD memiliki lebih besar GQL-15 skor daripada mereka yang tidak OSD (Gambar). Ini mencapai signifikansi dalam kelompok glaukoma ringan dan sedang.

Tabel 4, Tabel 6 memberikan analisis regresi univariat dan multivariat untuk skor OSDI. Tidak ada variabel dikeluarkan karena korelasi tinggi. Pada analisis univariat skor GQL-15 ringkasan (rasio odds [OR] 5,05, interval kepercayaan 95% [CI] 3,45-7,40), dosis harian BAK lebih besar dari 4 tetes (OR 4,92, 95% CI 1,48-16,35), dan lebih dari 2 topikal glaukoma obat (OR 4,30, 95% CI 1,70-10,87) adalah prediktor kuat dari skor OSDI. Beberapa faktor lain adalah prediksi skor

OSDI, termasuk glaukoma yang parah, sedang glaukoma, GFS, beta blocker topikal (BB), CAI topikal, dosis harian BAK lebih besar dari 2 tetes, HFA MD, dan PSD. Menerima ada pengobatan glaukoma adalah prediksi skor OSDI rendah (OR 0,63, 95% CI 0,40-0,99). Variabel penting tidak prediksi OSDI termasuk variabel demografi, umur, jenis kelamin, VA, analog prostaglandin, dan alpha-2 agonis.

DISKUSI OSD adalah masalah umum dalam masyarakat umum dan sangat umum di pada pasien glaukoma. Saat ini kurang diakui dan undertreated.9 Kedua glaukoma dan OSD diketahui berdampak pada kualitas hidup.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 22, 23, 24 Penelitian kami menegaskan bahwa: OSD memiliki dampak yang signifikan pada fungsi visual dan dapat memperburuk kualitas hidup untuk pasien glaukoma, yang akan mendapat manfaat dari diagnosis yang tepat dan intervensi untuk kondisi ini. Saat ini tidak ada kriteria diagnostic yang diterima secara luas untuk OSD. Penelitian sebelumnya menyelidiki penanda OSD seperti pewarnaan Rose Bengal, tes Schirmer, kornea dan konjungtiva pewarnaan lissamine hijau, dan film waktu pecahnya air mata telah mencatat korelasi yang buruk antara gejala pasien yang dilaporkan sendiri dan test klinis obyektif, .25,26,27 penjelasan potensial termasuk tanda-tanda klinis konsisten, pelaporan Bias oleh pasien, keterbatasan setiap tes, heterogenitas penyakit mata kering, ketidakstabilan dari film air mata, hipersensitivitas kornea pada penyakit dini, dan diduga kekurangan paradox dari gejala didalam subset dari pasien dengan penyakit parah. Yang terakhir ini dianggap disebabkan oleh downregulation reseptor sensorik yang berhubungan dengan inflammation.28 Banyak penelitian mengandalkan laporan gejala saja untuk definisi kondisi, Pada OSD jarang menyebabkan kerusakan diamati pada permukaan mata tanpa adanya symptoms.8,29, 30 Terutama difokuskan pada gejala OSD dan dampaknya terhadap glaukoma yang berhubungan dengan kualitas hidup, kita telah menggunakan skor OSDI sebagai penanda utama untuk OSD. Berdasarkan studi populasi sebelumnya dengan menggunakan kriteria subjektif untuk diagnosis telah menemukan prevalensi yang lebih rendah dari OSD dari kami temukan. Dalam Studi Mata Beaver Dam, 14,4% dari 3722 pasien ditemukan telah OSD berdasarkan dilaporkan sendiri history.8 Dalam studi populasi yang melibatkan 2520 pasien di Salisbury, Maryland, 14,6% melaporkansatu atau lebih gejala mata kering yang sering atau semua waktu.26 studie Blue Mountains Eye , menyelidiki kelompok populasi Australia individu 1174 lebih dari 50 dengan kuisioner mata kering, menemukan bahwa 15,3% dilaporkan 3 atau lebih gejala OSD.30 Namun, penelitian menyelidiki kejadian OSD pada pasien glaukoma telah mengungkapkan insiden yang sama tinggi seperti dalam studi ini. Leung dan rekan melaporkan kejadian 59% di antara pasien glaukoma,
11

dan Fechtner dan rekan menemukan bahwa

48,4% pasien dengan glaukoma yang menggunakan obat topikal telah OSD symptoms.31 Demikian pula, pasien dengan OSD berat sering memiliki prevalensi tinggi glaukoma. Dalam 1 studi retrospektif yang mengamati 108 mata dengan OSD berat, 71 (65,7%) memiliki glaucoma.32

Dalam penelitian kami, lebih glaukoma paten cenderung pada laki-laki dan kurang pada putih atau menikah atau memiliki pendidikan tersier. Penyebab untuk distribusi ini tidak jelas, mungkin pasien dengan karakteristik di atas cenderung untuk menyajikan awal atau menjadi patuh terhadap rejimen pengobatan glaukoma. Tak satu pun dari faktor-faktor ini merupakan prediksi dari OSD pada analisis univariate. Dalam penelitian kami, pasien dengan keparahan glaukoma meningkat merupakan penanda miskinnya penglihatan sentral dan perifer dan juga miskin fungsi visual secara subyektif . Kecenderungan ini dipertahankan setelah usia dan jenis kelamin sub-stratifikasi dan menunjukkan bahwa glaukoma lebih parah terkait dengan memburuknya fungsi visual tanpa pengaruh usia atau jenis kelamin Data kami menunjukkan meningkatnya OSD dengan peningkatan keparahan glaukoma, yang secara statistik signifikan pada pasien berusia tujuh puluhan dan pada mereka kurang dari 60. Kecenderungan yang sama tampak nyata di kelompok usia lainnya. Pasien dengan OSD memiliki tinggi GQL-15 skor daripada mereka yang tidak OSD, yang signifikan dalam kelompok glaukoma ringan dan sedang. Kecenderungan yang sama tampak nyata di kelompok kontrol dan berat. Skor ringkasan GQL-15 adalah faktor risiko independen terkuat untuk skor diidentifikasi OSDI pada analisis regresi. Kedua OSDI dan GQL-15 melaporkan pasien keparahan penyakit dan efek pada fungsi visual OSD dan glaukoma masing-masing. Keduanya dapat dipengaruhi oleh faktor psikososial tidak terkait dengan mata disease.33 Selanjutnya, mereka dapat mempengaruhi satu sama lain: kualitas hidup yang buruk disebabkan 1 kondisi dapat mempengaruhi kualitas hidup dari yang lain. Namun, korelasi antara skor 2 menunjukkan dampak yang signifikan dari aditif kedua faktor dengan beban meningkat dari kondisi masing-masing. Paparan lebih dari 3 tetes BAK harian merupakan prediksi independen OSDI. Selain itu, lebih dari 2 obat glaukoma adalah prediktor kuat OSDI pada analisis univariat. Studi sebelumnya telah menemukan hubungan antara beberapa BAK dengan obat yang mengandung glaukoma, OSD, dan glaukoma QoL.10, 21, 31 Beberapa obat glaukoma merupakan indikasi dari dosis yang sama besar dengan pengawet, yang dapat mengganggu kestabilan permukaan okular. Beberapa obat glaukoma sering dikaitkan dengan glaukoma lebih maju dan dalam penelitian kami berkorelasi dengan skor GQL-15 (data tidak ditunjukkan). Ketiadaan sebagai faktor risiko independen mungkin mencerminkan hubungannya dengan miskin glaukoma terkait kualitas hidup dan dosis harian tinggi BAK. Beberapa karakteristik perawatan lainnya berkorelasi dengan meningkatnya skor OSDI BB topical : CAI, dan GFS. Meskipun 81 dari 124 pasien (65,3%) menggunakan analog prostaglandin topikal, ini

tidak terkait dengan skor OSDI terangkat. Ini mungkin karena analog prostaglandin umumnya merupakan obat pertama yang dimulai, sedangkan BB topikal dan CAI merupakan obat line kedua atau ketiga, yang terkait dengan eksposur BAK lebih besar. Penanda lain keparahan glaukoma, termasuk Nelson GSS subskala, HFA MD rata-rata, dan PSD, adalah prediksi skor OSDI miskin pada analisis univariat tetapi tidak pada analisis multivariat. Perbedaan ini mungkin disebabkan korelasinya dengan GQL-15 skor, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1. Peningkatan keparahan glaukoma mungkin terkait dengan OSD karena beberapa alasan: pasien dengan glaukoma yang lebih berat cenderung pada beberapa tetes, dan mungkin durasi yang lebih lama pengobatan; keduanya berkorelasi dengan skor miskin GQL-15, dan pasien dengan kualitas hidup yang buruk dari canggih kehilangan penglihatan mungkin lebih rentan terhadap kualitas hidup berkurang dari OSD. Dalam penelitian kami usia dan jenis kelamin tidak ditemukan sebagai prediksi skor OSD, bertentangan dengan temuan dari studi epidemiologi sebelumnya OSD.8,, 9 26 Ini mungkin karena kami studi populasi, dengan dominasi subjek laki-laki, terutama di lebih yang terkena glaukoma kelompok, dipilih untuk glaukoma, mata hipertensi, atau dicurigai glaukoma dan dengan demikian tidak mewakili populasi umum. Studi kami memiliki keterbatasan. Desain nonrandomized tidak melindungi terhadap beberapa pelanggaran yang dikenal dan tidak dikenal untuk OSD, yang dapat berpotensi menarik temuan menuju atau jauh dari nol. Pada analisis sub kelompok, kelompok atas-80 dan kelompok glaukoma parah mungkin diharapkan untuk memiliki proporsi yang lebih tinggi dari pembaur memberikan kontribusi bagi OSD, menghalangi pencapaian perbedaan yang signifikan. Selain itu, penelitian ini mungkin tidak memiliki kekuatan yang memadai untuk menunjukkan signifikansi statistik di beberapa sub kelompok, seperti kelompok, usia 60-69 di dalam Dia tidak ada pasien yang memiliki glaukoma parah, dan pada kelompok kontrol, yang memiliki insiden mengurangi OSD ( 21,7%). Kasus dan kontrol dipilih dari subspesialisasi praktek glaukoma, yang mungkin telah menyebabkan bias seleksi. Ini mungkin telah menyebabkan meremehkan OSD (pasien dengan OSD parah mungkin lebih sering terlihat pada praktek subspesialisasi lain) atau terlalu tinggi OSD (keparahan meningkat kasus pada praktik subspesialisasi). Dalam upaya untuk meminimalisir bias seleksi, kasus yang juga dipilih dari besar klinik rumah sakit tersier masyarakat dari berbagai latar belakang geografis dan sosial ekonomi.

Beberapa data kami mengandalkan laporan diri survei, yang dapat dipengaruhi oleh bias dan pengaruh nonklinislainnya. Tergantung pada pengaruh kepribadian, tanggapan dapat secara konsisten di bawah atau diatas, atau kecenderungan rata-rata. Untuk meminimalkan pengaruh-pengaruh ini, kami telah memasukkan langkah-langkah tujuan keparahan glaukoma, dengan hasil yang sama kepada mereka dari kuesioner subjektif. Masalah dengan evaluasi obyektif dari OSD (dibahas di atas) membatasi melakukan analisis yang sama untuk OSD. Kami tidak dapat menilai untuk durasi terapi karena banyak pasien telah di rejimen pengobatan mereka saat ini lebih dari 3 bulan, berada dalam rejimen sebelumnya untuk beberapa periode waktu, atau dirujuk ke praktek kami sudah pada pengobatan topikal. Meskipun potensi kesalahan yang tercantum di atas, hubungan antara glaukoma terkait kualitas hidup dan OSDI menunjukkan ada beban penyakit nyata subjektif yang lebih besar pada pasien yang menderita kedua kondisi. Kesimpulannya, OSD lebih umum pada pasien dengan glaukoma dengan keparahan meningkat, dan pasien dengan glaukoma OSD memiliki kualitas hidup rendah dibandingkan mereka yang tanpa OSD. Ringkasan score GQL-15, lebih dari 2 obat topikal glaukoma, dan paparan membuat peningkatan jumlah BAK mengandung solusi sehari-hari adalah prediktor kuat dari OSD. Faktor ini, skor GQL-15 ringkasan dan lebih dari 3 tetes harian BAK mengandung solusi merupakan faktor risiko independen untuk OSD.

References
1. Nelson P , Aspinall P , Papasouliotis O , Worton B , O'Brien C . Quality of life in glaucoma and its relationship with visual function . J Glaucoma . 2003;12(2):139150 2. Jampel HD , Schwartz A , Pollack I , Abrams D , Weiss H , Miller R . Glaucoma patients' assessment of their visual function and quality of life . J Glaucoma . 2002;11(2):154163 3. Janz NK , Wren PA , Lichter PR , Musch DC , Gillespie BW , Guire KE . Quality of life in newly diagnosed glaucoma patients: The Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study . Ophthalmology . 2001;108(5):887897 4. Parrish RK , Gedde SJ , Scott IU , et al. Visual function and quality of life among patients with glaucoma . Arch Ophthalmol .1997;115(11):14471455 5. Gutierrez P , Wilson MR , Johnson C , et al. Influence of glaucomatous visual field loss on health-related quality of life . Arch Ophthalmol . 1997;115(6):777784

6. Skalicky S , Goldberg I . Depression and quality of life in patients with glaucoma: a crosssectional analysis using the Geriatric Depression Scale-15, assessment of function related to vision, and the Glaucoma Quality of Life-15 . J Glaucoma . 2008;17(7):546551 7. Goldberg I , Clement CI , Chiang TH , et al. Assessing quality of life in patients with glaucoma using the Glaucoma Quality of Life-15 (GQL-15) questionnaire . J Glaucoma . 2009;18(1):612 8. Moss SE , Klein R , Klein BE . Prevalence of and risk factors for dry eye syndrome . Arch Ophthalmol . 2000;118(9):12641268 9. Brewitt H , Sistani F . Dry eye disease: the scale of the problem . Surv Ophthalmol . 2001;45(Suppl 2):S199S202 10. Miljanovic B , Dana R , Sullivan DA , Schaumberg DA . Impact of dry eye syndrome on vision-related quality of life . Am J Ophthalmol . 2007;143(3):409415 11. Leung EW , Medeiros FA , Weinreb RN . Prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients . J Glaucoma .2008;17(5):350355Baudouin C . Detrimental effect of preservatives in eyedrops: implications for the treatment of glaucoma . Acta Ophthalmol. 2008;86(7):716726 12. Pisella PJ , Fillacier K , Elena PP , Debbasch C , Baudouin C . Comparison of the effects of preserved and unpreserved formulations of timolol on the ocular surface of albino rabbits . Ophthalmic Res . 2000;32(1):38 13. Pisella PJ , Pouliquen P , Baudouin C . Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative-free glaucoma medication . Br J Ophthalmol . 2002;86(4):418 423 14. Nordmann JP , Auzanneau N , Ricard S , Berdeaux G . Vision-related quality of life and topical glaucoma treatment side-effects . Health Qual Life Outcomes . 2003;1:7Broadway DC , Grierson I , O'Brien C , Hitchings RA . Adverse effects of topical antiglaucoma medication (II. The outcome of filtration surgery) . Arch Ophthalmol . 1994;112(11):14461454Chong RS , Jiang YZ , Boey PY , et al. Tear cytokine profile in medicated glaucoma patients: effect of monocyte chemoattractant protein 1 on early posttrabeculectomy outcome . Ophthalmology . 2010;117(12):23532358 15. Budenz DL , Hoffman K , Zacchei A . Glaucoma filtering bleb dysesthesia . Am J Ophthalmol . 2001;131(5):626630 16. Schiffman RM , Christianson MD , Jacobsen G , Hirsch JD , Reis BL . Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index .Arch Ophthalmol . 2000;118(5):615621 17. Miller KL , Walt JG , Mink DR , et al. Minimal clinically important difference for the Ocular Surface Disease Index . Arch Ophthalmol . 2010;128(1):94101 18. Rossi GC , Tinelli C , Pasinetti GM , Milano G , Bianchi PE . Dry eye syndrome-related quality of life in glaucoma patients . Eur J Ophthalmol . 2009;19(4):572579 19. Schiffman RM , Walt JG , Jacobsen G , Doyle JJ , Lebovics G , Sumner W . Utility assessment among patients with dry eye disease . Ophthalmology . 2003;110(7):1412 1419

20. Sullivan RM , Cermak JM , Papas AS , Dana MR , Sullivan DA . Economic and quality of life impact of dry eye symptoms in women with Sjogren's syndrome . Adv Exp Med Biol . 2002;506(Pt B):11831188 21. Nichols KK , Mitchell GL , Zadnik K . Performance and repeatability of the NEI-VFQ-25 in patients with dry eye . Cornea .2002;21(6):578583 22. Hay E , Thomas E , Pal B , Hajeer A , Chambers H , Silman A . Weak association between subjective symptoms of and objective testing for dry eyes and dry mouth: results from a population based study . Ann Rheum Dis . 1998;57(1):2024 23. Schein OD , Tielsch JM , Muoz B , Bandeen-Roche K , West S . Relation between signs and symptoms of dry eye in the elderly: a population-based perspective . Ophthalmology . 1997;104(9):13951401 24. McCarty CA , Bansal AK , Livingston PM , Stanislavsky YL , Taylor HR . The epidemiology of dry eye in Melbourne, Australia .Ophthalmology . 1998;105(6):11141119 25. Belmonte C . Eye dryness sensations after refractive surgery: impaired tear secretion or phantom cornea? . J Refract Surg . 2007;23(6):598602 26. Moss SE , Klein R , Klein BE . Incidence of dry eye in an older population . Arch Ophthalmol . 2004;122(3):369373 27. Chia EM , Mitchell P , Rochtchina E , Lee AJ , Maroun R , Wang JJ . Prevalence and associations of dry eye syndrome in an older population: the Blue Mountains Eye Study . Clin Experiment Ophthalmol . 2003;31(3):229232 28. Fechtner RD , Godfrey DG , Budenz D , Stewart JA , Stewart WC , Jasek MC . Prevalence of ocular surface complaints in patients with glaucoma using topical intraocular pressurelowering medications . Cornea . 2010;29(6):618621 29. Tsai JH , Derby E , Holland EJ , Khatana AK . Incidence and prevalence of glaucoma in severe ocular surface disease . Cornea. 2006;25(5):530532 Warrian KJ , Spaeth GL , Lankaranian D , Lopes JF , Steinmann WC . The effect of personality on measures of quality of life related to vision in glaucoma patients . Br J Ophthalmol . 2009;93(3):310315