Manajemen konservatif cedera perut

Ahmet Okuş1, Barış Sevinç2, Serden Ay2, Kemal Arslan2, Ömer Karahan2, Mehmet Ali Eryılmaz2
Tujuan: manajemen Non-operatif cedera perut baru-baru ini menjadi lebih umum. Pengobatan terutama non operatif
trauma tumpul abdomen adalah mendapatkan penerimaan luas. Dalam penelitian ini, efektivitas pengobatan non
operatif di trauma abdomen (tumpul penetrasi) dibahasMetode:.
Bahan dan Semua pasien yang menerima pengobatan karena trauma abdomen dari November 2008 sampai
Januari 2013 yang menganalisis secara retrospektif. Karakteristik demografi, jenis cedera, organ cedera, jenis
pengobatan (operatif vs nonoperative) dan data kematian dievaluasi
Hasil:.Studi ini mencakup 115 pasien yang dirawat karena trauma abdomen di departemen kami. Mekanisme trauma
adalah luka tusukan di 60%, trauma tumpul abdomen di 23,5% dan tembak luka di 16,5%. Empat puluh dua Ent pati-
(36,5%) yang dioperasikan untuk ketidakstabilan hemodinamik dan / atau peritonitis pada masuk. Sisanya 63,5%
pasien (n = 73) dirawat nonoperatively, 10 di antaranya diperlukan laparotomi selama masa tindak lanjut. Sisanya 63
pasien diobati dengan manajemen non-operatif. Tingkat keberhasilan pengobatan non-operatif adalah 86,3% dan
tidak ada perbedaan dalam hal jenis luka. Tingkat kematian adalah 4,3% (n = 5) di seluruh seri, tapi tidak ada
kematian di antara pasien yang menerima pengobatan non-operatif. Pada kelompok pasien seluruh 54,2% (n = 63)
diperlakukan nonoperatively
Kesimpulan:.Pengobatan Nonoperative di trauma abdomen aman dan efektif. Pasien dengan stabilitas klinis dan
temuan pemeriksaan fisik normal dapat diobati nonoperatively dengan pemantauan ketatKunci:.
Kata Cedera perut, trauma abdomen, nonoperativepengobatan
CederaPENDAHULUAN dalam rongga perut dan organ perut terus menjadi masalah bagi umum pengetahuan ahli
bedah. Perut adalah daerah yang paling umum untuk cedera setelah kepala dan ekstremitas (1, 2). Cedera mungkin
dalam bentuk trauma tumpul abdomen, luka tusuk atau luka tembak. Mayoritas trauma tumpul abdomen terlihat
setelah kecelakaan kendaraan bermotor. Ada perubahan besar dalam 1Jurusan Bedah Umum,
pendekatan untuk trauma abdomen dalam 20 tahun terakhir. Fakultas Kedokteran Mevlana
University, Konya, Turki 2Department Bedah Umum, Rumah Sakit Konya Teaching, Konya,Turki
strategi pengobatanNon-operatif menjadi lebih umum. Pengalaman pengobatan konservatif lebih berdasarkan
pengalaman di trauma tumpul abdomen. Namun, publikasi terbaru menunjukkan bahwa perative pengobatan
(konservatif) nono- dapat dilakukan dalam tembak dan luka tusukan pada pasien tertentu. Sebagian besar pasien
trauma abdomen yang lebih muda dari 40 tahun, dan tetap menjadi Alamat penting bagi Correspondence
penyebab morbiditas-kematian pada populasi ini (1, 2). Dr. Ahmet Okus Departemen
Bedah Umum,
Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki efektivitas manajemen konservatif trauma
abdomen di Fakultas se Kedokteran, Mevlana
lected pasien. Universitas, Konya, Turki Telepon: +90 505 804 20 63 e-mail:
draokus@hotmail.com
BAHAN DAN METODE catatan pasien yang dirawat di departemen bedah umum kami dari November 2008 sampai
Januari 2013 untuk cedera perut yang menganalisis secara retrospektif. Jenis cedera, cedera organ dan Diterima:
2013/07/30 diterima:2013/10/25
Metodepengobatan (operasi-selektif nonoperative) dicatat. Seiring dengan data demografi pasien, kegagalan
pengobatan nonoperative dan kematian juga dicatat.
© Copyright 2013 Turki Bedah Asosiasi
Dalam klinik kami, pasien hemodinamik stabil tanpa tanda-tanda peritonitis menjalani konservatif
Tersedia online di
pengobatan untuk luka perut mereka. Pasien-pasien ini ditindaklanjuti erat dengan fisik
examina- www.ulusalcerrahidergisi.org
tion oleh dokter yang sama dan dengan metode pencitraan. Informed consent diperoleh dari semua pasien2013.;
Ulusal Cer Derg 29: 153-157
DOI: 10,5152 / UCD.2013.2300

Investigasi Asli
153
154
Blunt pasien trauma abdomen yang hemodynami- Cally stabil dan tanpa tanda-tanda peritonitis diikuti
nonoperatively. Pasien dioperasikan jika kerusakan stabilitas dia- modynamic dan / atau lesi (hematoma, dll)
progresif sion pada pencitraan terdeteksi. Selain ini, metode tambahan seperti laparotomi diagnostik atau laparoskopi
diagnostik yang digunakan untuk diagnosis dan pemantauan, terutama pada pasien noncooperative karena berbagai
alasan, termasuk trauma nial cra- atau alkohol. Pasien dengan kecurigaan cedera organ berongga juga dioperasikan.
Pasien dengan luka tusukan dirawat di rumah sakit untuk follow-up klinis dan pengobatan karena mungkin
menembus cedera nal abdomi-. Pasien diterima sebagai luka tembus abdomen jika eksplorasi situs cedera
mengungkapkan penetrasi perut / atau titik terakhir dari cedera tidak bisa dihubungi atau jika metode pencitraan
mengungkapkan menembus cedera perut. Pasien-pasien ini diikuti baik hemodinamik dan cli- nically tanda-tanda
peritonitis. Hemodinamik Ent pati- stabil tanpa tanda-tanda peritonitis setelah 24 jam dimulai pada diet oral. Pasien
yang ditoleransi makan lisan dan dengan gas dan tinja bagian dipulangkan. Pasien dengan penurunan stabilitas
hemodinamik atau tanda-tanda peritonitis dioperasikan.
Pasien dengan luka tembak memiliki tanda-tanda peritonitis dan / atau ketidakstabilan hemodinamik pada masuk
secara langsung ope- dinilai. Luka tembak rendah energi dan luka tangensial menjalani manajemen nonoperative
mirip dengan luka dominal ab- lainnya dalam stabilitas hemodinamik dan tidak adanya tanda-tanda peritonitis.
Analisis statistik Paket statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS) 15.0 untuk program dows Win digunakan untuk analisis
data. Statistik deskriptif disajikan sebagai mean dan standar deviasi. Data tegorical Ca dianalisis dengan uji chi-
square. Tingkat signifikansi diterima sebagai p <0,05.
HASIL Di klinik kami, 115 pasien dengan trauma abdomen yang trea- ted. Sembilan puluh delapan pasien adalah
laki-laki dan 17 perempuan, usia rata-rata adalah 38,6 ± 15,7. Menurut mekanisme cedera, 69 pasien (60%) memiliki
luka tusukan, 27 (23,5%) memiliki trauma tumpul abdomen dan sisanya 19 (16,5%) mengalami luka tembak.
Dua puluh tujuh dari 69 pasien dengan luka tusukan menjalani la - parotomy karena ketidakstabilan hemodinamik
dan / atau adanya tanda-tanda peritonitis. Sisanya 42 pasien ditindaklanjuti nonoperatively. Empat pasien yang
mengembangkan tanda-tanda tonitis peri, dan satu pasien dengan pemeriksaan fisik yang mencurigakan dan
didiagnosis dengan cedera diafragma pada laparoskopi diagnostik menjalani tertunda laparotomi. Sisanya 37 pasien
dipulangkan dengan nonoperative tindak lanjut. Tidak ada komplikasi rawat jalan di setiap pasien setelah disc- harge.
Sebuah laparotomi negatif hadir di 9 dari 32 pasien yang menerima perawatan bedah (dini dan tertunda parotomy
la-). The nonoperative tingkat keberhasilan pengobatan adalah 88% (37/42), dan tingkat laparotomi negatif adalah
28% (9/32). The
Okus et al. Manajemen konservatif cedera perut
yang paling umum organ terluka usus kecil (n = 7). Satu pasien dengan luka pada diafragma, limpa, pankreas, dan
aorta meninggal.
Enam dari 27 pasien dengan trauma tumpul abdomen yang dioperasikan emergently karena ketidakstabilan dan /
atau tanda-tanda peritonitis hemodinamik. Keputusan untuk melakukan operasi pada satu pasien (pasien yang tidak
sadar dengan trauma kepala) dibuat setelah laparotomi diagnostik. Sisanya 21 pasien ma- naged konservatif.
Seorang pasien dengan hematoma limpa dioperasikan pada tahap akhir (10 hari) karena pecahnya. Demikian juga,
pasien lain dioperasikan pada periode akhir (5 hari) untuk cedera usus. Satu pasien menerima laparotomi negatif.
Sisanya 18 pasien diobati nonoperatively. Organ yang paling sering cedera adalah hati dengan tingkat keberhasilan
85,7% (18/21) untuk pengobatan konservatif.
Sembilan dari 19 pasien dengan luka senjata api diperlakukan dengan laparotomi karena ketidakstabilan
hemodinamik pada saat kedatangan dan / atau tanda-tanda peritonitis. Sisanya 10 pasien follo- menikah
nonoperatively. Dua pasien ini diperlukan tertunda laparotomi. 8 pasien yang tersisa ditindaklanjuti dan diperlakukan
nonoperatively.
Dari semua pasien (n = 115) 54,2% diperlakukan nonoperati- vely. Keberhasilan pengobatan Nonoperative pasien
adalah serupa terlepas dari jenis cedera (p = 0,796) (Tabel 1).
Penyebab PEMBAHASAN cedera perut bervariasi menurut wilayah. Di tali Uni Eropa-, mayoritas dari cedera tumpul
abdomen trau- ma karena kecelakaan lalu lintas (1, 3). Di Afrika luka tembak perut adalah penyebab paling umum
(4). Meskipun mo- kecelakaan tor kendaraan merupakan masalah sosial yang penting di negara kita, di klinik kami
cedera tusukan merupakan mayoritas dari cedera perut. Sebagian besar juri di- perut dada berhubungan dengan
bagian-bagian lain dari tubuh seperti rax tho dan ekstremitas (5). Dalam kebanyakan kasus, cedera perut tidak
memerlukan pengobatan. Kehadiran trauma abdomen harus dipertanyakan pada pasien dengan instabilitas
hemodinamik, skor Glasgow rendah, dan dengan dada dan ekstremitas cedera (6). Hilang trauma abdomen pada
pasien ini mungkin menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas.
Manajemen cedera perut telah berubah secara signifikan bila dibandingkan dengan manajemen sebelum tahun
1990. Tingkat laparotomi tidak perlu juga telah mengurangi secara signifikan karena manajemen nonoperative,
khususnya cedera perut tumpul (7). Pasien dapat ditindaklanjuti nonope- ratively diberikan mereka hemodinamik
stabil, terlepas dari keparahan cedera. Pasien-pasien ini diikuti dengan dekat metode klinis observasi dan pencitraan
(CT, USG). Kondisi yang sesuai untuk langsung beroperasi pada pasien, ketika ketidakstabilan dan / atau tanda-
tanda peritonitis hemodinamik terdeteksi, harus diatur (7, 8). Hati, diikuti oleh limpa adalah organ perut paling sering
terluka dalam tumpul cedera dominal ab-. Dalam cedera ini, shock, asidosis, kebutuhan transfusi, adanya luka organ
multiple, keterlambatan dalam perlakuan, adanya penyakit co-morbid dan trauma tinggi sco-
Ulusal Cer Derg 2013; 29: 153-157
Tabel 1. Metode pengobatan, keberhasilan pengobatan dan angka kematian
perut Trauma Jumlah Bedah Tertunda Non-operatif Nonoperative Mekanisme Kematian Nonoperative dari Cedera
(x) pada saat kedatangan (a) operasi (b)pengobatan (c) pengobatan pengobatan
keberhasilanpenerapan N (%) (cb)% (cb / x)
Stab 69 27 5 42 37 (88,1)% 53,6 1 luka
Blunt perut 27 6 3 21 18 (85,7)% 66,6 3 Trauma
tembak 19 9 2 10 8 (80)% 42,1 1 luka
115 42 10 73 63 (86,3)% 54,7 5 (% 4,3)Jumlah
resfaktor meningkatnya mortalitas (3-5). Meskipun ada studi melaporkan angka kematian setinggi 25,8% (64
kematian di 248 pasien trauma) untuk cedera perut, secara umum angka kematian adalah 10% (3-5, 9). Tingkat
kematian dalam penelitian kami (4,3%) ditemukan lebih rendah dari literatur.
Hati adalah organ yang paling sering terluka dalam trauma abdomen netrating tumpul dan pe. Pengobatan
konservatif untuk luka hati pada pasien trauma tumpul aman dan efektif, dengan kebutuhan laparotomi tertunda
menjadi sekitar 10% (10-13). Dalam penelitian yang dilakukan oleh Howes et al. (12) dari 926 pasien trauma tumpul
abdomen hanya 8% (n = 65) diperlukan sur- gical pengobatan.
Pasien hemodinamik stabil, independen dari ree deg- cedera, dapat diobati nonoperatively (7). Van der Wilden et al.
(8) dirawat 262 pasien trauma tumpul abdomen hemodinamik stabil dengan luka hati kelas 4-5 no noperatively, dan
di 239 pasien (91,3%), pengobatan telah berhasil. Tingkat komplikasi hati-spesifik adalah 10%. Dalam banyak
penelitian, nonoperative tingkat kegagalan manajemen adalah un- der 10% (13). Demikian pula, dalam seri kami
pasien hemodinamik stabil dengan grade 4 luka dirawat non-operatif dengan sukses (Gambar 1, 2).
Computed tomography (CT) secara luas digunakan selama follow up dari trauma tumpul abdomen. Sensitivitas dan
spesifisitas dari CT dalam menunjukkan kerusakan solid-organ yang tinggi. Namun, tidak cukup dalam mendeteksi
cedera organ berongga (12). Dalam sebuah studi di mana temuan CT di tumpul trau- ma perut dibandingkan dengan
hasil operasi (n = 78) yang vity sensiti- dari CT dalam mendeteksi cedera organ berongga adalah 55,3% dan
spesifisitas 92% (14). Itulah sebabnya pencitraan harus digunakan untuk mendukung temuan klinis, selama tindak
lanjut dari cedera organ berongga di trauma abdomen dan pengambilan keputusan bedah (13).
Cedera usus setelah trauma tumpul abdomen harus tangan-dipimpin serius. Keterlambatan diagnosis dan
pengobatan yang dikaitkan dengan diciptakan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas (15). Cedera usus
dapat didiagnosis pada periode akhir berikut trauma. Ertuğrul et al. (16) disajikan kasus yang dikembangkan usus
per- foration 10 hari setelah trauma. Dalam seri kami, dua pasien dioperasi karena cedera usus pada periode akhir (3
dan 5 hari setelah trauma).
Limpa adalah yang paling umum cedera intra-abdominal jadi- organ tutup setelah hati dan dapat diobati secara
konservatif sebagai hati. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Bruce et al. (17) dari 236 pasien dengan cedera limpa
terisolasi 190 pasien dirawat nonoperatively. Tiga puluh satu pasien diperlukan tion angioemboliza- dan 15 pasien
menjalani operasi. Dalam studi yang sama, telah menunjukkan pasien yang hemodinamik stabil dengan cedera limpa
karena trauma tumpul abdomen dapat diobati nonoperatively dengan tingkat keberhasilan lebih dari 90% (18).
Namun, penelitian melaporkan tingkat splenektomi hingga 60% juga avai- label (19). Selain itu, kombinasi dari
cedera organ multiple harus diingat. Pada pasien yang tidak stabil dengan trauma kepala cedera abdominal harus
dicurigai dan tidak boleh dilupakan bahwa cedera limpa bersamaan (kelas 4-5) dan luka hati dapat menyebabkan
kematian (20) meningkat.
Dalam seri di mana pasien dengan luka tembus menjalani utine RO- eksploratif laparotomi, telah menunjukkan
bahwa
kira-Gambar1. hematoma Pecah, lobus kanan hati (dia- morrhage aktif dalam hematoma)
Gambar 2. subkapsular limpa hematoma dan laserasi ex-cenderung hilus limpa

155
156
kira 30-50% dari pasien tidak benar-benar membutuhkan perlakuan (laparotomi negatif) (21-23). Dalam penelitian
kami, tingkat laparotomi negatif adalah 28% dan kami percaya tingkat ini akan decre- ase dengan evaluasi klinis dan
laboratorium yang lebih ketat dan mungkin dengan lebih efektif menggunakan laparoskopi diagnostik. Oleh karena
itu, luka tembus perut di hemodynami- Cally pasien stabil dan tidak adanya tanda-tanda peritonitis dapat diobati
nonoperatively, mirip dengan menumpulkan perut tra- uma (11, 24, 25). Dalam sebuah studi dari serangkaian besar
(n = 25.737) yang non operatif tingkat kegagalan pengobatan menembus juri di- perut (luka tusuk dan luka tembak)
dilaporkan sebagai 15,2% pada luka tusukan dan 20,8% di luka senjata api, dan angka ini lebih tinggi dibandingkan
tingkat trauma tumpul abdomen (24). Alt- manajemen nonoperative hough berhasil dalam luka tembus,
keterlambatan dalam diagnosis dan pengobatan meningkatkan mortalitas dan morbiditas karena itu pasien harus
hati-hati selektif ted (24, 25). Dalam penelitian yang dilakukan oleh Velmahos et al. (26) 792 pasien dengan luka
tembus ke perut telah ditindaklanjuti oleh manajemen nonoperative. Dalam penelitian ini, hanya 80 pasien (10%)
diperlukan laparotomi dan 712 pasien yang tersisa dipulangkan tanpa operasi. Juga dalam penelitian ini, seperti
dalam seri kami, keterlambatan laparotomi tidak mengakibatkan peningkatan morbiditas dan mortalitas.
Dalam studi yang telah dimasukkan dalam metaanalisis ini, akurasi diagnostik laporoscopy terletak pada spektrum
yang luas antara 50 dan 100 %. Hal ini terkait sebagian besar untuk pengalaman dokter bedah melakukan.
Laparoskopi memiliki keandalan yang rendah dalam mendeteksi cedera organ berongga. Di klinik kami, kami lebih
memilih untuk melakukan laparoskopi hanya dalam kasus di mana kami tetap klinis tidak pasti.
Laparoskopi dapat diterapkan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik pada tumpul dan trauma tembus (4).
Laparoskopi diagnostik dan terapi dianjurkan dalam trauma tumpul abdomen untuk cedera diafragma, cedera
mesenterika, cedera gan atau- berongga, dan ketika klinik pasien adalah tidak tegas (27). Dalam meta-analisis oleh
O'Malley et al. (28), laparoskopi diagnostik dilakukan pada 1129 pasien dengan trauma tembus abdomen. Dari
pasien, pengobatan laparoskopi adalah pos- jawab di 13,8% dan di 33,8% dari pasien, seorang laparotomi dilakukan.
Dalam 11,5% dari pasien-pasien ini, laparoskopi diagnostik negatif. Dalam penelitian yang termasuk dalam meta-
analisis, tingkat akurasi diagnostik laparoskopi adalah dalam kisaran lebar antara 50% dan 100%. Tingkat ini
dikaitkan dengan expe rience dari ahli bedah. Keandalan laparoskopi cedera organ berongga ning penentu rendah.
Kami lebih memilih untuk menggunakan laparoskopi di departemen kami hanya jika kita tetap klinis tidak tegas.
KESIMPULAN manajemen Nonoperative diterima secara luas di hemodyna- pasien trauma tumpul abdomen secara
ekonomis stabil. Demikian pula, pasien dengan trauma penetrasi dapat diobati nonoperatively dengan tidak adanya
tanda-tanda peritonitis dan pada pasien stabil hemodinamik. Manajemen Nonoperative juri di- perut efektif dan aman.
Prinsip dasar dari manajemen nonoperative dekat klinis tindak lanjut dari pasien oleh dokter yang sama. Khasiat
pengobatan nonoperative dalam penelitian ini adalah serupa terlepas dari jenis cedera.
Okus et al. Manajemen konservatif perut cedera
Benturan Kepentingan: Tidak ada konflik kepentingan dinyatakan oleh hors aut-Keuangan:.
Pengungkapan Para penulis menyatakan bahwa studi ini telah recei- ved ada dukungan keuangan
peer-review..Eksternal Peer-review
Komite Etika Persetujuan : penelitian ini sion retrospektif dan permis- komite etik tidak diperlukan
Informed consent: informed consent tertulis diperoleh dari Ent pati- yang berpartisipasi dalam penelitian
iniKontribusi:..
Penulis Konsep - AO, Ö.K .; Desain - AO, Ö.K .; Su pervision - oke, MAE; Pendanaan - AO, BS; Bahan - AO, SA;
Pengumpulan Data dan / atau Pengolahan - AO, SA, BS, KA; Analisis dan / atau In- terpretation - AO, BS; Literatur -
AO; Penulis - AO; Ulasan Kritis - oke, MAE, KA
PUSTAKA 1. Wiewiora M, Sosada K, Piecuch J, Zurawiński W. Peran laparoskopi di trauma abdomen - tinjauan
literatur. Wideochir Inne Tek Malo Inwazyjne 2011; 6: 121-126. 2. Soreide K. Epidemiologi trauma besar. Br J Surg
2009; 96: 697-
698. [CrossRef] 3. Hady HR, Luba M, Myśliwiec P, Trochimowicz L, Łukaszewicz J, Zu- Rawska J, et al.
Manajemen bedah cedera organ parenkim karena tumpul dan menembus trauma abdomen - pengalaman penulis '.
Adv Clin Exp Med 2012; 21: 193-200. 4. Mnguni MN, Muckart DJ, Madiba TE. Trauma abdomen di larangan dur-,
Afrika Selatan: faktor yang mempengaruhi hasil. Int Surg 2012; 97: 161-168. [CrossRef] 5. Gad MA, Saber A, Farrag
S, Shams ME, Ellabban GM. Kejadian, pola, dan faktor yang memprediksi kematian cedera abdominal pada pasien
trauma. N Am J Med Sci 2012; 4: 129-134. [CrossRef] 6. Farrath S, Parreira JG, Perlingeiro JA, Solda SC, Assef JC.
Prediktor cedera perut di trauma tumpul. Rev Col Bras Cir 2012; 39: 295-301. [CrossRef] 7. Stassen NA, Bhullar
saya, Cheng JD, Crandall M, Friese R, Guillamon- degui O, et al. Manajemen Nonoperative dari tumpul juri di- hati:
Asosiasi Timur untuk Bedah pedoman Trauma praktik manajemen. J Trauma akut Perawatan Surg 2012; 73: 288-
293. [CrossRef] 8. van der Wilden GM, Velmahos GC, Emhoff T, Brancato S, Adams C, Georgakis G, et al.
Manajemen nonoperative sukses dari cedera hati tumpul paling parah: studi multicenter lengkungan konsorsium
rese- dari baru Inggris Pusat untuk trauma. Arch Surg 2012; 147: 423-428. [CrossRef] 9. Lone GN, rekan GQ,
Peringatkan AK, Bhat AM, Peringatkan NA. Pengalaman dengan trauma abdomen pada orang dewasa di Kashmir.
JK Pract 2001; 8: 225-230. 10. Parray FQ, Wani ML, Malik AA, Thakur N, Wani RA, Naqash SH, et al. Mengevaluasi
pendekatan konservatif untuk mengelola luka hati di Kashmir, India. J Emerg Trauma Syok 2011; 4: 483-487. 11.
Swift C, Garner JP. Manajemen non-operatif trauma hati. J
R Army Med Corps 2012; 158: 85-95. [CrossRef] 12. Howes N, Walker T, Allorto NL, Oosthuizen GV, Clarke DL.
Tomy laparoskopi untuk trauma tumpul abdomen dalam layanan trauma sipil. S Afr J Surg 2012; 50: 30-32. 13.
Taman NA, Davis JW, Forman D, Lemaster D. Pengamatan untuk manajemen noperative no cedera hati tumpul:
berapa lama cukup lama? J Trauma 2011; 70: 626-629. [CrossRef]
Ulusal Cer Derg 2013; 29: 153-157
14. Bhagvan S, Turai M, Holden A, Ng A, I. Sipil Memprediksi cedera viskus berongga di trauma tumpul abdomen
dengan dihitung tomog- raphy. Dunia J Surg 2013; 37: 123-126. [CrossRef] 15. Fakhry SM, Brownstein M, Watts DD.
Relatif singkat penundaan diagnostik (<8 jam) menghasilkan morbiditas dan mortalitas pada cedera usus kecil
tumpul: analisis waktu untuk intervensi operasi di 198 pasien dari pengalaman multicenter. J Trauma Inj Infect Crit
Perawatan 2000; 48: 408-414. [CrossRef] 16. Ertugrul G, Coskun M, Sevinc M, Ertugrul F, Toydemir T. Tertunda
presentasi dari cedera kolon sigmoid berikut tumpul abdomi- trauma nal: laporan kasus. J Med Kasus Rep 2012; 6:
247. [CrossRef] 17. Bruce PJ, Helmer SD, Harrison PB, Sirico T, Haan JM. Manajemen nonsurgical cedera limpa
tumpul: adalah biaya yang efektif? Am J Surg 2011; 202: 810-815. [CrossRef] 18. Hashemzadeh SH, Hashemzadeh
KH, Dehdilani M, Rezaei S. Non manajemen operasi dari trauma tumpul cedera atau- gan padat perut: studi
prospektif untuk mengevaluasi tingkat keberhasilan dan faktor prediktif kegagalan. Minerva Chir 2010; 65: 267-274.
19. Akinkuolie AA, Lawal OO, Arowolo OA, Agbakwuru EA, Adesun- kanmi AR. Penentu splenektomi cedera limpa
follo- trauma abdomen sayap tumpul. S Afr J Surg 2010; 48: 15-9. 20. Leppäniemi AK, Mentula PJ, Streng MH,
Koivikko MP, Handolin LE. Parah trauma hati: manajemen nonoperative, perbaikan definitif, atau pengendalian
kerusakan operasi? Dunia J Surg 2011; 35: 2643- 2649. [CrossRef] 21. Arikan S, Kocakusak A, Yucel AF, Adas G. A
calon rison-perusahaan dari pengamatan selektif daneksplorasi rutin bertemu-
hodsuntuk menembus luka tusuk perut dengan organ atau omentum pengeluaran isi. J Trauma 2005; 58: 526-532.
[CrossRef] 22. Biffl WL, Kaups KL, Cothren CC, Brasel KJ, Dicker RA, Bullard MK, et al. Manajemen pasien dengan
anterior abdomen unds tusukan wo-: multicenter percobaan Barat Trauma Association. J Trauma 2009; 66: 1294-
1301. [CrossRef] 23. Ohene-Yeboah M, Dakubo JC, Boakye F, Naeeder SB. Luka tembus abdomen pada orang
dewasa terlihat di dua rumah sakit pendidikan di ghana. Ghana Med J 2010; 44: 103-108. 24. Zafar SN, Bergegas A,
Haut ER, Kisat MT, Villegas CV, Chi A, et al. Hasil pengelolaan non-operatif selektif cedera perut ting penetra- dari
Amerika Utara Nasional Trau- ma Database. Br J Surg 2012; 99: 155-164. [CrossRef] 25. Harapan WW, Smith ST,
Medieros B, Hughes KM, Kotwall CA, Clancy TV. Manajemen non-operatif dalam menembus perut trau- ma: apakah
layak di sebuah pusat trauma Tingkat II? J Emerg Med 2012; 43: 190-195. [CrossRef] 26. Velmahos GC,
Demetriades D, Toutouzas KG, Sarkisyan G, Chan LS, Ishak R, et al. Manajemen nonoperative selektif dalam 1.856
pasien dengan luka tembak perut: harus rotomy lapa- rutin masih standar perawatan? Ann Surg 2001; 234: 395- 402.
[CrossRef] 27. Nicolau AE. Apakah laparoskopi masih dibutuhkan di tumpul trau-perut?
ma Chirurgia (Bucur) 2011; 106: 59-66. 28. O'Malley E, Boyle E, O'Callaghan A, Coffey JC, Walsh SR. Peran
laparoskopi dalam menembus trauma abdomen: a revi- ew sistematis. Dunia J Surg 2013; 37: 113-122. [CrossRef]

157