IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS)

e-ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279-0861.Volume 17, Issue 3 Ver.6 March. (2018), PP 12-17
www.iosrjournals.org

Katarak Kongenital: Morfologi Dan Manajemen

Dr. Jitendra Kumar1, Dr. Kanhaiya Prasad2, Dr. Arti Kushwaha3,
Dr. Jyoti Sharma4
1.
Associate Professor % Head, Dept. of Ophthalmology, MLB Medical College Jhansi, India.
2,3,4.
Junior Resident, Dept. of Ophthalmology, MLB Medical College Jhansi, India.
Corresponding Author: Dr. Jitendra Kumar

Abstrak: Tujuan:Untuk mengevaluasi morfologi katarak kongenital yang kami

dapatkan dan manajemen bedah dan rehabilitasi visual berikutnya. Material dan
Metode: Sebanyak 92 mata dari 46 pasien dalam rentang usia dari 3 bulan sampai 25
tahun dengan katarak kongenital unilateral atau bilateral (didiagnosis pada usia
berapapun), tanpa adanya patologi okular terkait lainnya pada segmen anterior atau
posterior, tidak ada riwayat atau gambaran trauma, dan tanpa asosiasi sistemik atau
sindromik, yang datang ke Department of Ophthalmology, M.L.B Medical college,
Jhansi UttarPradesh dari 1 Februari 2017 hingga 31 Januari 2018 termasuk dalam
studi intervensional prospektif ini. Hasil: Jenis morfologi yang paling umum dari
katarak kongenital terisolasi yang ditemukan dalam penelitian kami adalah katarak
lamelar pada 26 mata (28,3%), dan katarak putih total pada 22 mata (23,9%), diikuti
oleh katarak titik biru terisolasi pada 7 mata (7,6%). Morfologi campuran ditemukan
pada 25 (27,2%) mata. Ketajaman visual pra-operasi lebih baik daripada 6/18 pada 22
(23,9%) mata, kurang dari 6/18 pada 36 (39,2%) mata, dan tidak dapat dinilai pada 34
(36,9%) mata. Hasil koreksi visual terbaik secara signifikan meningkat, dengan
ketajaman visual yang dicapai lebih baik dari 6/18 dalam 60 (65,2%) mata, kurang
dari 6/18 dalam 10 (10,9%) mata dan tidak dapat dinilai pada 22 (23,9%) mata. (p =
0,000) Masa tindak lanjut minimal adalah 3 bulan dan tindak lanjut maksimum adalah
15 bulan.Kesimpulan: Lamelar terisolasi dan katarak putih total adalah morfologi
umum katarak kongenital yang ditemukan dalam penelitian kami. Hasil visual yang
baik dapat dicapai dengan intervensi bedah dini dan rehabilitasi visual yang tepat.
Kata kunci: Katarak kongenital, morfologi, manajemen bedah, rehabilitasi visual.
Tanggal Pengumpulan: 28-02-2018 Tanggal Diterima: 17-03-2018

DOI: 10.9790/0853-1703061217 www.iosrjournals.org 12 | Hal

 Katarak Kongenital: Morfologi Dan Manajemen

I. Pendahuluan
Katarak kongenital dan gangguan penurunan visual lainnya dapat merusak
sistem penglihatan anak yang sedang berkembang, dan secara permanen mengurangi
penglihatan sentral dan perifer. Oleh karena itu, diagnosis dini dan pembedahan, koreksi
kelainan refraksi yang tepat, terapi ambliopia dan tindak lanjut jangka panjang sangat
penting.[1] Telah diketahui bahwa pemulihan fungsi visual normal setelah operasi
katarak lebih mungkin terjadi pada orang dewasa dibandingkan dengan anak-anak
karena gangguan pada sistem visual yang berkembang.[2,3] Prevalensi katarak kongenital
telah dilaporkan dari 1 hingga 15 per 10.000 anak di seluruh dunia, sedangkan antara 1
hingga 3 per 10.000 kelahiran di negara berkembang.[4] Jumlah anak tunanetra akibat
katarak kongenital secara global dan di negara berkembang masing-masing adalah
200.000 dan 133.000.[5] Pemeriksaan refleks merah saat lahir adalah metode yang
mudah untuk skrining katarak kongenital yang mengarah ke diagnosis dini dan operasi
tepat waktu.[6] Sensitivitas dan spesifisitas pemeriksaan refleks merah tanpa pelebaran
pupil segera setelah lahir telah dilaporkan sebagai 85 dan 38,50%, masing-masing untuk
mendeteksi semua jenis penyakit mata kongenital.[7] Menurut literatur, hasil visual
terbaik dapat dicapai ketika operasi dilakukan selama usia 6 minggu pertama dalam
kasus unilateral dan bilateral [10] Selanjutnya, usia saat operasi dan interval waktu antara
mata yang terganggu di negara-negara maju telah dilaporkan masing-masing kurang
dari satu tahun dan satu minggu.[11,12,13,14] Namun, dalam penelitian yang dilakukan oleh
penulis perspektif saat ini, angka-angka tersebut berupa masing-masing 3 tahun dan 3
bulan.[1] Ambliopia adalah penyebab utama gangguan penglihatan setelah operasi
katarak kongenital.[10,11] Hal itu merupakan penyebab penurunan penglihatan pada 76%
kasus dalam studi oleh Ledoux et al[16]. Strabismus yang disebabkan oleh katarak
kongenital telah dilaporkan dari 13% hingga 86% dalam literatur.[15,16] Deviasi okuler
pada anak-anak ini mewakili penurunan ketajaman visual yang tidak sama pada kedua
mata karena opasitas lensa unilateral atau bilateral asimetris. Hasil pembedahan yang
tidak diinginkan telah dilaporkan pada subjek dengan operasi katarak awal, memakai
kacamata yang sesuai, lensa kontak atau implantasi lensa intraokular (IOL), yang telah
disebabkan oleh kurangnya tindak lanjut jangka panjang (setidaknya hingga usia 10
tahun) menekankan pentingnya kunjungan tindak lanjut untuk manajemen komplikasi
yang mungkin terjadi pada anak-anak dengan katarak bilateral.

DOI: 10.9790/0853-1703061217 www.iosrjournals.org 13 | Hal

 Katarak Kongenital: Morfologi Dan Manajemen

II. Material Dan Metode

Sebanyak 46 mata dari 28 pasien yang datang ke Ophthalmology Department
M.L.B. Medical College Jhansi dari 1 Februari 2017 sampai 31 Januari 2018 yang
didiagnosis sebagai katarak kongenital berdasarkan morfologi (segala usia), dan
dioperasi selama periode ini, dimasukkan dalam penelitian ini. Kriteria eksklusi
meliputi trauma, uveitis, glaukoma, kelainan segmen anterior, kelainan fundus dan
asosiasi sistemik atau sindromik. Riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik dilakukan,
bersama dengan penilaian ketajaman visual, tonometri, pemeriksaan lampu celah,
retinoskopi, oftalmoskopi, ultrasonografi B-scan, keratometri dan penilaian daya lensa
intraokular (IOL) oleh rumus SRK-II bila diperlukan. Pupil didilatasi dengan
siklopentolat 1% atau fenilefrin 10%. Pada semua pasien dilakukan aspirasi lensa
dengan capsulorhexis anterior melalui limbal. Kapsulotomi posterior primer dengan
vitrektomi anterior dilakukan hanya pada kasus-kasus tertentu karena tidak adanya
pengelola AC di fakultas kedokteran kami. Implantasi IOL primer dilakukan pada anak-
anak di atas dua tahun. Pada semua kasus diberikan antibiotik steroid topikal selama
minimal 6 minggu. Siklopegik atau steroid sistemik diperlukan pada inflamasi pasca
operasi yang berat. Para pasien ditindak lanjuti pada hari pertama pasca operasi,
kemudian minggu pertama pasca operasi, kemudian setiap bulan selama minimal 3
bulan. Setelah itu, tindak lanjut bervariasi, dengan rentang antara 3 bulan hingga 15
bulan. Ketajaman visual dilakukan dengan Snellen chart pada orang dewasa, gambar
Snellen chart pada anak-anak kooperatif, dan fiksasi didapatkan pada anak-anak yang
lebih kecil. Hasil visual pra dan pasca operasi dinilai dan uji Chi-square diterapkan,
dengan nilai p kurang dari 0,05 dianggap signifikan.

III. Hasil
Sebanyak 92 mata dari 46 pasien mulai dari 3 bulan sampai 25 tahun, dengan
usia rata-rata 9,6 ± 8,1 tahun, dimasukkan dalam penelitian ini. Terdapat 28 (60,8%)
perempuan dan 18 (39,2%) laki-laki. Katarak unilateral terlihat hanya pada 4 (8,7%)
pasien dengan bilateral pada 42 (91,3%) pasien. Ketidakseimbangan didapatkan pada 26
(56,5%) pasien. Secara morfologis, katarak lamelar terisolasi adalah jenis yang paling
umum ditemukan pada 26 mata (28,3%), dengan katarak putih total, pada 22 mata
(23,9%), diikuti oleh katarak titik biru terisolasi pada 7 mata (7,6%), nuklir terisolasi,

DOI: 10.9790/0853-1703061217 www.iosrjournals.org 14 | Hal

 Katarak Kongenital: Morfologi Dan Manajemen

sutural dan PSC (katarak subskapular posterior) pada 4 (4.3%) mata masing-masing.
Kombinasi morfologi yang berbeda ditemukan pada 25 (27,2%) mata, dengan
kombinasi titik biru dan sutural pada 8 (8,7%) mata, titik biru dan PSC pada 5 (5,5%)
mata, nuklir dan PSC pada 6 (6,5%) mata, koroner dan PSC pada 4 (4,3%) mata dan
kombinasi katarak lamelar dan sutural di 2 (2,2%) mata (Tabel 1)

Tabel 1: Morfologi Katarak Kongenital[17]

Morfologi Katarak Frekuensi n (%)
Lamelar 26 (28,3)
Putih total 22 (23,9)
Titik biru + Sutural 8 (8,7)
Titik biru 7 (7,6)
Nuklear + PSC 6 (6,5)
Titik biru + PSC 5 (5,5)
Nuklear 4 (4,3)
Sutural 4 (4,3)
PSC 4 (4,3)
Koroner + PSC 4 (4,3)
Lamelar + Sutural 2 (2,2)

Aspirasi lensa dengan implantasi lensa intraokular (IOL) dilakukan pada 70

(76,0%) mata, Aspirasi lensa dengan kapsulotomi anterior saja, dilakukan pada 20
(21,7%) mata, dan Lensektomi dengan kapsulotomi posterior dan vitrektomi anterior
dilakukan hanya pada 2 (2,2%) mata karena kurangnya pengelola AC. Implantasi IOL
dilakukan pada anak-anak di atas 2 tahun. Anak-anak dengan afakia dan tidak
kooperatif membutuhkan prosedur sekunder untuk opasifikasi kapsular posterior dengan
bedah kapsulotomi saja atau bedah kapsulotomi dengan IOL sekunder kemudian. Anak-
anak kooperatif dan orang dewasa diterapi dengan kapsulotomi laser Nd-YAG.
Rehabilitasi visual dilakukan pada semua pasien, baik dengan kacamata afakia pada
anak-anak kurang dari 2 tahun dan kelainan refraksi sisa dikoreksi dengan kacamata
yang sesuai. Penambalan disarankan kepada orang tua dalam kasus anak-anak. Pada

DOI: 10.9790/0853-1703061217 www.iosrjournals.org 15 | Hal

 Katarak Kongenital: Morfologi Dan Manajemen

presentasi, ketajaman visual berkisar dari persepsi cahaya hingga 6/12, dengan hanya 22
(23,9%) mata dengan ketajaman visual 6/18 atau lebih baik, 36 (39,2%) mata memiliki
penglihatan kurang dari 6/18, dan 34 (36,9 %) mata memiliki penglihatan yang tidak
dapat dinilai. Hasil visual koreksi terbaik pasca operasi secara signifikan membaik (p =
0,000) mulai dari tidak dapat dinilai hingga 6/6, dengan 60 (65,2%) mata memiliki
ketajaman visual 6/18 atau lebih baik (Tabel 2). 2 pasien tidak dapat ditindak lanjuti
pada 3 bulan

Tabel 2: Hasil visual setelah operasi[17]

Ketajaman Visual Frekuensi n (%)
Lebih baik dari 6/18 60 (65,2)
Kurang dari 6/18 10 (10,9)
Tidak dapat dinilai 20 (21,7)
Lost-to-follow-up (hilang) 2 (2,2)

Komplikasi awal meliputi inflamasi berat pada 45 (48,9%) mata, inflamasi

ringan pada 23 (25,0%) mata dan keratitis striata pada 19 (20,6%) mata. Hal tersebut
dikelola secara tepat dengan kombinasi antibiotik topikal-steroid, sikloplegik dan
steroid sistemik. Komplikasi akhir termasuk opasifikasi kapsular posterior (PCO) pada
82 (89,2%) mata, pelepasan retina pada 4 (4,3%) kasus, glaukoma pseudofakik pada 2
kasus (2,2%), dan uveitis persisten yang mengarah pada phthisis bulbi pada 2 (2,2%)
kasus. PCO dikelola dengan bedah kapsulotomi pada anak-anak kurang dari 4 tahun dan
pasien yang lebih tua diterapi dengan kapsulotomi laser Nd-YAG. Para pasien masih
dalam tindak lanjut dan merupakan bagian dari penelitian besar.

IV. Pembahasan
Katarak kongenital adalah istilah yang digunakan untuk mendefinisikan
kekeruhan lentikular saat lahir. Katarak infantil meliputi semua kekeruhan lensa yang
berkembang dalam tahun pertama kelahiran. Istilah ini digunakan secara bergantian
karena beberapa kekeruhan yang tidak terlihat saat lahir dan baru ditemukan di
kemudian hari oleh dokter mata. Mereka bervariasi dalam keparahan dari non-progresif
dan secara visual tidak signifikan hingga dapat menyebabkan gangguan penglihatan

DOI: 10.9790/0853-1703061217 www.iosrjournals.org 16 | Hal

 Katarak Kongenital: Morfologi Dan Manajemen

yang mendalam. Secara morfologis katarak dapat diklasifikasikan menjadi berbasis

serat dan non-serat. Hal ini meliputi katarak kutub anterior atau posterior, lamelar
(bulat, kulit abu-abu yang mengelilingi inti yang jelas), nuklear atau katarak centralis
pulverulenta, sutural atau stelata, floriform (berbentuk bunga), koraliform (berbentuk
karang), titik biru (katarak cerulean pungtata), koroner (supranuklear), subkapsular,
total putih, diskiform, tetesan minyak, tombak dan katarak membranosa. Katarak
[18,19,21,25,26,27]
lamellar adalah yang paling umum. . Penilaian visual harus dilakukan
dengan menggunakan pola fiksasi dan dilengkapi bila mungkin dengan grafik sesuai
preferensi atau pola yang memicu potensi visual. Pengukuran diameter kornea, tekanan
intraokular, refleks pupil, ultrasonografi dan oftalmosokopi indireksebaiknya dilakukan.
(Tabel 3 & Tabel 4)

Tabel 3: Protokol Pemeriksaan pada Katarak Pediatri

Riwayat
1. Durasi
2. Riwayat keluarga dengan katarak kongenital
3. Pola perilaku dan prestasi sekolah

Riwayat Kelahiran
1. Riwayat dan derajat keturunan
2. Riwayat infeksi maternal pada trimester 1
3. Usia gestational dan berat lahir
4. Trauma saat lahir
5. Terapi O2 suplemental pada masa perinatal
6. Tonggak perkembangan

DOI: 10.9790/0853-1703061217 www.iosrjournals.org 17 | Hal

 Katarak Kongenital: Morfologi Dan Manajemen

Tabel 4
Pemeriksaan Okular
1. Ketajaman visual
2. Refraksi
3. Cover-uncover test (Hirschberg's)
4. Catat nistagmus jika ada
5. PEMERIKSAAN LAMPU CELAH
 Kelainan kongenital yang berkaitan pada iris, lensa
 Jenis katarak
6. Pemeriksaan tekanan jika memungkinkan
7. Pemeriksaan fundus jika memungkinkan
8. USG B-Scan jika tidak ada gambaran fundus

V. Waktu Pembedahan
Pada katarak unilateral, penelitian observasional klinis telah mengungkapkan
bahwa operasi selama enam hingga delapan minggu[24] memiliki hasil visual yang lebih
baik dibandingkan dengan intervensi yang lebih lama. Hal ini mungkin juga merupakan
"masa kritis" untuk penyakit bilateral. Waktu yang optimal untuk operasi sulit
ditentukan karena asosiasi glaukoma afakik dengan operasi yang sangat awal. Beberapa
telah menyarankan bahwa implantasi IOL dini dapat melindungi terhadap komplikasi
ini.[24] Operasi katarak sebelum usia 4 minggu tampaknya meningkatkan risiko
glaukoma sekunder, sedangkan menunggu setelah usia 8 minggu mempengaruhi hasil
visual. Jika katarak tidak lengkap saat lahir, tindak lanjut rutin disarankan. Terlihatnya
juling atau nistagmus merupakan indikasi untuk intervensi segera. Jika anak memiliki
katarak parsial unilateral, terapi oklusi harus dipertimbangkan. Konseling pada orang
tua sangat penting dan harus ditekankan. Penting untuk membuat orang tua mengerti
bahwa perawatan anak dimulai hanya setelah operasi. Pentingnya tindak lanjut secara
teratur, perlu untuk menekankan pemakaian kacamata secara konstan, atau lensa kontak
meskipun dilakukan implantasi IOL dan kebutuhan terapi oklusi setelah operasi harus
ditekankan selama konseling. Pemeriksaan pra operasi dengan anestesi singkat dengan
pupil yang sepenuhnya dilatasi adalah wajib sebelum operasi. Pemeriksaan di bawah

DOI: 10.9790/0853-1703061217 www.iosrjournals.org 18 | Hal

 Katarak Kongenital: Morfologi Dan Manajemen

mikroskop operasi atau hand-held slit lamp biomicroscope dilakukan untuk menilai
jenis dan derajat katarak. Pemeriksaan yang dilakukan di bawah anestesi meliputi
1. Tonometri untuk menyingkirkan adanya glaukoma terkait,
2. Pengukuran diameter kornea
3. Evaluasi segmen posterior dengan pandangan oftalmoskop indirek jika
gambaran fundusmemungkinkan
4. Melakukan ultrasonografi B.Scan dalam situasi dimana tidak ada gambaran
fundus
5. Keratometri dengan hand-held keratometer tangan dan
6. Biometri A.Scan untuk perhitungan daya IOL.

VI. Teknik Pembedahan Pada Anak-anak

Meskipun adanya perbaikan signifikan dalam teknik bedah, rehabilitasi optik
dan visual, pendekatan bedah optimal belum ditetapkan. Beberapa teknik tersedia
seperti lensektomi, vitrektomi anterior dan/atau dikombinasikan dengan kapsulotomi
posterior primer. Dua pendekatan utama ada untuk pengangkatan katarak pediatri:
pendekatan limbal dan pendekatan pars plana, yang terakhir dianggap paling
serbaguna.[21]Anterior chamber maintainer (ACM) dianggap penting untuk operasi
katarak pediatrik. Capsulorhexis anterior, baik secara manual atau dengan probe
vitrektomi, bersama dengan kapsulektomi posterior elektif dan vitrektomi anterior
mendalam telah dipertimbangkan untuk bayi di bawah 2 tahun; untuk usia di atas 2
tahun dianggap opsional.[18,19,21,24,26] Pendekatan pars plana diindikasikan terutama
untuk bayi kurang dari 2 tahun, khususnya dengan katarak bilateral. Operasi simultan
mengurangi risiko ambliopia relatif yang mungkin terjadi bahkan ketika beberapa hari
terpisah.[21]
Implantasi IOL telah direkomendasi pada anak-anak dua tahun 2 ke atas, karena
masalah yang timbul karena kekuatan IOL, ukuran, ketersediaan, bahan, perubahan
refraksi dan keamanan IOL jangka panjang.[23] Namun, banyak dokter mata sekarang
menanamkan IOL dalam kelompok usia yang lebih muda seperti satu tahun dengan
hasil yang sukses. Daya IOL harus di bawah koreksi sebanyak 20% pada anak-anak
kurang dari 2 tahun, dan pada anak-anak antara 2 dan 8 tahun, di bawah koreksi oleh
10%.[21,26] Kelainan refraktif sisa pasca operasi dikoreksi dengan kacamata. IOL untuk

DOI: 10.9790/0853-1703061217 www.iosrjournals.org 19 | Hal

 Katarak Kongenital: Morfologi Dan Manajemen

anak-anak secara ideal harus berada di kisaran 10,5-12 mm. Teknik penempatan IOL
meliputi in-the-bag, sulkus siliaris atau penempatan optik IOL di belakang kantong
kapsuler. IOL hidrofilik akrilik memiliki komplikasi pasca operasi yang lebih sedikit
dibandingkan dengan lensa PMMA yang kaku. PMMA IOL yang dilapisi
heparin[24]mengurangi uveitis pasca operasi. Dalam penelitian kami, kami menanamkan
baik akrilik hidrofilik atau IOLs PMMA kaku, dengan hasil yang sebanding.

Katarak kongenital preoperatif Katarak kongenital postoperatif

Pada bayi dengan katarak bilateral, lebih menguntungkan untuk melakukan

operasi pada kedua mata pada saat yang sama, untuk mencegah ambliopia pada mata
kedua. Lensa dapat didekati melalui limbus atau pars plikata. Meskipun sayatan kornea
temporal yang jelas dipilih pada orang dewasa, itu mungkin bukan pilihan yang baik
dalam katarak pediatrik. Kebanyakan pasien anak-anak memiliki astigmatisme with-the-
ruledan sayatan sementara dapat menyebabkan perburukan lebih lanjut terhadap
astigmatismewith-the-rule. Oleh karena itu, insisi terowongan limbal atau sklera
superior lebih dianjurkan. Menggunakan pendekatan limbal, viskositas tinggi bahan
viskoelastik mata harus digunakan untuk mengatasi tekanan vitreous dan mencegah
pendangkalan bilik anterior. Jika pupilnya kecil, retraktor iris fleksibel dapat digunakan
untuk memperbesar pupil. Pewarnaan kapsul anterior dengan Trypan blue membuat
capsulorhexis anterior lebih mudah. Jika IOL ditanamkan,capsulorhexis anterior harus
bulat, lebih kecil dari optik dan ditempatkan di tengah. Kapsul tebal dan elastis pada
anak-anak, yang membuatnya lebih sulit untuk melakukan capsulorhexis terus menerus
secara manual.Pembukaan capsulorhexis cenderung lebih besar dari yang diinginkan.
Capsulorhexis anterior dapat dibuat lebih baik dengan jarum dan forsep atau juga dapat
dibuat menggunakan diatermi. Kapsulotomi mekanik dengan vitrektorlebih mudah
untuk dilakukan dan merupakan pilihan ketiga untuk manajemen kapsul anterior.

DOI: 10.9790/0853-1703061217 www.iosrjournals.org 20 | Hal

 Katarak Kongenital: Morfologi Dan Manajemen

Vitrektor harus ditempatkan dengan tempat pemotongnya secara posterior dalam kontak
dengan kapsul anterior yang intak. Pemotong harus dihidupkan dan penghisap
ditingkatkan. Tingkat pemotongan 150-300 pemotongan per menit dan aspirasi 150-250
cc per menit harus digunakan untuk vitrectorhexis. Setelah rhexis kebanyakan ahli
bedah melakukan hidrodisseksi untuk memisahkan kapsul lensa dari bahan kortikal dan
menggeser sel epitel dari kapsul.Hidrodisseksi memiliki efek geser pada lensa epitelial
dan menghambat PCO. Untuk pelepasan bahan kortikal, alat pegang fakoemulsifikasi,
ujung vitrektomi, atau perangkat irigasi otomatis dapat digunakan. Ini biasanya
memungkinkan untuk mengangkat nukleus dan korteks dengan irigasi dan aspirasi dan
heparin dapat digunakan dalam larutan irigasi untuk meminimalkan inflamasipasca
operasi. Probe fako dan energi ultrasound kadang-kadang diperlukan dalam katarak
padat. Teknik pencairan aqualase menggunakan aliran air hangat mungkin akan
membantu dalam menghilangkan katarak yang padat ini. Penting untuk mengangkat
semua sel epitel lensa untuk mencegah PCO. Karena PCO yang utuh cepat pada anak-
anak dan pemeliharaan sumbu visual yang jelas diperlukan untuk mencegah ambliopia,
capsulorhexis posterior lebih disukai oleh kebanyakan ahli bedah. Kadang-kadang
rhexis tidak memungkinkan dan kapsulotomi posterior vertikal dengan jarum dapat
mencukupi.Jika jaringan fibrotik ditemukan di posterior kapsul, gunting dapat
digunakan. Jika arteri hyaloid persisten ditemukan melekat pada kapsul lensa posterior,
maka harus dipotong dengan gunting, dan kauter jarang diindikasikan. IOL harus
ditempatkan di dalam kantong daripada sulkus siliaris karena komplikasi seperti
pupillary capture dan desentrasi IOL setelah fiksasi sulkus. Masih bisa diperdebatkan
apakah vitrektomi anterior harus dilakukan pada operasi utama. Reaksi inflamasi pada
vitreus anterior sangat parah pada anak-anak dan dapat menyebabkan pembentukan
membran fibrosa. Vitrektomi anterior diperlukan pada anak-anak usia < 2 tahun
bersama dengan capsulorhexis posterior karena pada mereka rentan terjadi pada
opasifikasi kapsular posterior dan inflamasi uveal yang berat. Ini mungkin tidak
diperlukan pada anak-anak usia > 2 tahun atau ketika anda menanamkan IOL yang
memiliki biokompatibilitas yang baik dengan permukaan vitreus anterior. Ini dapat
dilakukan melalui pars plana atau melalui insisi limbal hingga kedalaman 2 mm. Teknik
ini tampaknya menjadi cara yang baik untuk mencegah pembentukan setelah katarak.
Teknik lain melibatkan tindakan optic capture, di mana, IOL ditekan melalui

DOI: 10.9790/0853-1703061217 www.iosrjournals.org 21 | Hal

 Katarak Kongenital: Morfologi Dan Manajemen

capsulorhexis posterior sementara haptics tetap in-the-bag. Viskoelastik harus benar-

benar diangkat, dan tidak boleh ada vitreous di ruang anterior. Sklera lembut dan elastis
pada anak-anak dan sulit untuk mencapai penutupan sayatan dengan sendirinya dalam
kebanyakan kasus. Jadi sayatan harus ditutup dengan jahitan. Endoftalmitis adalah
komplikasi paling serius dan antibiotik profilaksis diindikasikan dalam semua kasus.

VII. Koreksi Implantasi IOL Afakia

Saat ini kebanyakan anak-anak ditanamkan dengan IOL selama operasi dan
kriteria implantasi IOL tergantung pada usia anak dan apakah katarak unilateral atau
bilateral. Sangat aman dan dapat diterima untuk melakukan implantasi primer pada anak
yang lebih tua dari satu tahun.

VIII. Lensa Kontak

Jika tidak ada IOL yang ditanamkan, lensa kontak diberikan sedini mungkin
untuk mencegah ambliopia karena kurangnya stimulus. Kacamata- pada beberapa anak-
anak, kacamata afakia bilateral ditoleransi lebih baik daripada lensa kontak.

IX. Kesimpulan
Katarak kongenital sangat bervariasi dalam morfologinya dengan tipe utama
berupa lamelar, putih total, pola kombinasi dan titik biru. Manajemen bedah dini dengan
rehabilitasi pasca operasi agresif dan terapi ambliopia sangat penting untuk hasil visual
yang efektif. Hasil visual lebih baik untuk katarak parsial bilateral dibandingkan dengan
katarak putih total atau unilateral.

DOI: 10.9790/0853-1703061217 www.iosrjournals.org 22 | Hal

 Katarak Kongenital: Morfologi Dan Manajemen

Referensi
[1] Rajavi Z, Mokhtari S, Sabbaghi H, Yaseri M. Long-term visual outcome of congenital
cataract at a Tertiary Referral Center from 2004 to 2014. J Curr Ophthalmol 2016;27:103-

109. 


[2] Lai FH, Lok JY, Chow PP, Young AL. Clinical outcomes of cataract surgery in very

elderly adults. J Am Geriatr Soc 2014;62:165-170. 


[3] Nagamoto T, Oshika T, Fujikado T, Ishibashi T, Sato M, Kondo M, et al. Surgical

outcomes of congenital and developmental cataracts in Japan. Jpn J Ophthalmol

2016;60:127-134. 


[4] Lin H, Yang Y, Chen J, Zhong X, Liu Z, Lin Z, et al. Congenital cataract: Prevalence and

surgery age at Zhongshan Ophthalmic Center (ZOC). PLoS One 2014;9:e101781. 


[5] Tomkins O, Ben-Zion I, Moore DB, Helveston EE. Outcomes of pediatric cataract surgery
at a tertiary care center in rural southern Ethiopia. Arch Ophthalmol 2011;129:1293-1297.
[6] Eventov-Friedman S, Leiba H, Flidel-Rimon O, Juster-Reicher A, Shinwell ES. The red
reflex examination in neonates: An efficient tool for early diagnosis of congenital ocular

diseases. Isr Med AssocJ 2010;12:259-261. 


[7] Mussavi M, Asadollahi K, Janbaz F, Mansoori E, Abbasi N. The evaluation of red reflex
sensitivity and specificity test among neonates in different conditions. Iran J Pediatr

2014;24:697-702. 


[8] American Academy of Pediatrics; Section on Ophthalmology; American Association for

Pediatric Ophthalmology And Strabismus; American Academy of Ophthalmology;

American neonates, infants, and children. Pediatrics 2008;122:1401-1404. 


[9] Birch EE, Wang J, Felius J, Stager DR Jr., Hertle RW. Fixation control and eye alignment
in children treated for dense congenital or developmental cataracts. J AAPOS 2012;16:156-

160 


[10] Lambert SR, Lynn MJ, Reeves R, Plager DA, Buckley EG, Wilson ME. Is there a latent
period for the surgical treatment of children with dense bilateral congenital cataracts? J
AAPOS. 2006;10:30–36.
[11] Birch EE, Cheng C, Stager DR, Jr, Weakley DR, Jr, Stager DR., Jr The critical period for
surgical treatment of dense congenital bilateral cataracts. J AAPOS. 2009;13:67–71. [PMC

free article] [PubMed] 


DOI: 10.9790/0853-1703061217 www.iosrjournals.org 23 | Hal

 Katarak Kongenital: Morfologi Dan Manajemen

[12] Jain S, Ashworth J, Biswas S, Lloyd IC. Duration of form deprivation and visual outcome

in infants with bilateral congenital cataracts. J AAPOS. 2010;14:31–34. [PubMed] 


[13] Chak M, Wade A, Rahi JS. British Congenital Cataract Interest Group. Long-term visual
acuity and its predictors after surgery for congenital cataract: Findings of the British

congenital cataract study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47:4262–4269. [PubMed] 


[14] Magnusson G, Bizjajeva S, Haargaard B, Lundström M, Nyström A, Tornqvist K.

Congenital cataract screening in maternity wards is effective: Evaluation of the Paediatric

Cataract Register of Sweden. ActaPaediatr. 2013;102:263–267. [PubMed] 


[15] Lundvall A, Zetterström C. Primary intraocular lens implantation in infants: Complications

and visual results. J Cataract Refract Surg. 2006;32:1672–1677. [PubMed] 


[16] Hussin HM, Markham R. Long-term visual function outcomes of congenital cataract
surgery with intraocular lens implantation in children under 5 years of age. Eur J

Ophthalmol. 2009;19:754–761.[PubMed] 


[17] Sana Nadeem, Muhammad Ayub, HumairaFawad. Congenital Cataract: Morphology and
Management. Pakistan Journal of Ophthalmology Vol. 29, No. 3, Jul – Sep, 2013.
[18] Rosenfeld SI, Blecher MH, Bobrow JC, Bradford CA, Glasser D, Berestka JS. Lens and
Cataract. Section 11. Basic and Clinical Science Course. American Academy of

Ophthalmology. San Francisco. 2005; 33-9. 


[19] Simon JW, Buckley EG, Drack AV, Hutchinson AK, Plager DA, Rabb EL, Ruttum MS,
Aaby AA. Paediatric Ophthalmology and Strabismus. Section 6. Basic and Clinical

Science Course. American Academy of Ophthalmology. San Francisco. 2005; 277-89. 


[20] World Health Organisation. Prevention of childhood blindness. Geneva: WHO; 1992. 


[21] Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. Second Edition. Mosby: St Louis. 2004; 279-379. 


[22] Rahi JS, Dezateux C. National cross sectional study of detection of congenital and infantile

cataract in the United Kingdom: role of 
 childhood screening and surveillance. The

British Congenital Cataract Interest Group. BMJ. 1999; 318: 362-5. 


[23] Javadi MA. Pediatric cataract surgery. Editorial. J Ophthalmic Vis Res. 2009,4: 199–200.

[24] Wormald R, Henshaw K, Smeeth L. Evidence-Based Ophthalmology. London: BMJ

DOI: 10.9790/0853-1703061217 www.iosrjournals.org 24 | Hal

 Katarak Kongenital: Morfologi Dan Manajemen

Publishing group; 2008. 
 www.books.google.com. 2012; 47-51. 


[25] Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology. A systematic approach. Seventh Edition.

Elsevier: London. 2011; 298-304. 


[26] Denniston AKO, Murray PI.Oxford handbook of ophthalmology. Oxford University Press:

Karachi. 2007; 235-627. 


[27] Jain IS, Pillay P, Gangwar DN, Dhir SP, Kaul VK.Congenital cataract: etiology and

morphology. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 
 1983; 20: 238-42. 


[28] Dr. Elizabeth Joseph,Management of Congenital Cataract Kerala Journal of

Ophthalmology Vol. XVIII, No. 3September 2006

DOI: 10.9790/0853-1703061217 www.iosrjournals.org 25 | Hal