Anda di halaman 1dari 13

JURNAL READING

Factors Associated with Complications and


Postoperative Visual Outcomes of Cataract Surgery; a
Study of 1,632 Cases

Pembimbing :
dr. Rety Sugiarti, Sp.M

Disusun Oleh :
Chairul Amri Apgar
2012730020

KEPANITERAAN KLINIK
STASE ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2016
ABSTRAK
Tujuan:operasi katarak adalah operasi intraokular yang paling umum dilakukan di seluruh
dunia dan telah maju secara teknis dalam beberapa tahun terakhir.Seperti dalam semua
operasi, komplikasi pun tidak dapat dihindari.Di sini peneliti melaporkan faktor yang
berkaitan dengan komplikasi dan hasil visual dari operasi katarak.
Metode:penelitian ini menggnakanStudi kohort retrospektif, mencakup data dari 1.632
operasi katarak sejak 2007-2010 yang diperoleh dari Malaysian National Eye
Database.Keadaan demografi, komorbiditas sistemik, keahlian dokter bedah dan durasi
operasi, jenis anestesi, intraoperatif dan komplikasi pasca operasi, dan jenis lensa intraokuler
dicatat. Hasilnya akan dikoreksi sebelum dan sesudah operasi.
Hasil:Rata-rata usia pasien adalah 66,9 tahun dengan distribusi jenis kelamin yang
sama.Mayoritas adalah katarak karena usia. Metode operasiFakoemulsifikasi dilakukan lebih
cepat dari operasi lainnya, terutama oleh dokter bedah spesialis.Sejarah operasi mata
sebelumnya dan operasi yang dilakukan di bawah anestesi umum dikaitkan dengan
komplikasi yang lebih besar.Fakoemulsifikasi dinilai memiliki komplikasi yang kurang dan
hasil visual yang lebih baik.Usia dan penyebab katarak tidak mempengaruhi komplikasi.Ras
melayu, adanya penyakit penyerta mata, mata kiri dan mata dioperasikan di bawah anestesi
lokal lebih mungkin untuk mengalami peningkatan lebih visual.Jenis kelamin, usia, penyebab
katarak, penyakit penyerta sistemik dan keahlian dokter bedah serta komplikasi intra-dan
pasca operasi tidak mempengaruhi hasil visual.
Kesimpulan:Fakoemulsifikasi memiliki hasil visual yang baik dalam operasi katarak.Durasi
operasi, keahlian dokter bedah dan komplikasi tidak mempengaruhi hasil visual.
Kata kunci:Katarak, Ekstrakasi ekstrakapsular, Fakoemuifikasi,ruptur kapsul kopterior,
hasil visual.
PENGANTAR
Katarak merupakan penyebab utama kebutaan dan ekstraksi katarak adalah operasi
intraokular yang paling umum dilakukan di seluruh dunia. 1Operasi katarak telah berkembang
dari ekstraksi katarak intrakapsular (ICCE) untuk ekstraksi katarak ekstrakapsular (ECCE)
dan sekarang untuk fakoemulsifikasi.Tujuan dari operasi katarak adalah untukmembuat
pasien dengan visual pasca operasi yang optimal tanpa komplikasi / komplikasi yang
minimal.komplikasi intraoperatif dapat terjadi di tangan setiap dokter bedah, tetapi
manajemen yang tepat dapat menghasilkan hasil visual yang optimal.Karena ukuran kecil dan
membuat perlukaan saat operasi, dengan fakoemulsifikasitidak ada jahitan
diperlukan.Keuntungan lain dari teknik ini meliputi penyembuhan lebih cepat. Namun,
prosedur ini membutuhkan peralatan yang canggih dan lebih mahal. berbagai jenis prosedur
menggunakan mesin phaco (phaco emulsifikasi tanpa membuat sayaratan yang lebar dan
tanpa jahitan)
Survei National Eye, populasi perkotaan dan pedesaan di negara bagian yang berbeda
dari Malaysia mengungkapkan bahwa katarak menyebabkan 39% kebutaan bilateral dan
35,9% dari low vision(kerusakan pengelihatan berat).2Tujuan utama dari penelitian ini adalah
untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengan komplikasi dari operasi dan
hasil visual antara pasien yang menjalani operasi katarak.Kami juga menjelaskan
karakteristik pasien, keadaan mata, morbiditas sistemik, pengalaman dokter bedah, dan
berbagai jenis prosedur yang dilakukan pada pasien yang menjalani operasi katarak di rumah
sakit tersier di Malaysia.

METODE
Studi kohort retrospektif ini mengenai operasi katarak yang dilakukan selama 4 tahun
(2007-2010) di Rumah Sakit Sultan Haji Ahmad Shah, Temerloh, Pahang, Malaysia.Pusat
ipemerintah kedua mendanai rumah sakit spesialis (yang pertama adalah di markas negara,
Kuantan) memberikan layanan kepada populasi 1.443.365 pada tahun 2010, dengan tingkat
pertumbuhan penduduk tahunan rata-rata 0,5%, dan dengan distribusi etnis dari 74,9%
Melayu , 16,8% Cina, 4.0% India dan 4,3% lain-lain. Rumah sakit menyediakan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat kabupaten Temerloh, dan merupakan pusat rujukan bagi Kuala
Lipis, Raub, Maran, Bentong, Jerantut dan kabupaten Bera dari negara bagian Pahang.Rumah
sakitini memiliki layanan oftalmologi umum dan subspesialisasi glaukoma dan layanan
vitreoretina dengan mengunjungi spesialis dari markas negara di Kuantan.
Data diperoleh dari database National Eye (NED) [ 4 ] yang merupakan database dari enam
pendaftar informasi kesehatan mata, didukung oleh Kementerian Kesehatan Malaysia.
Pusat database dimulai pada tahun 2002 dan memiliki data yang berkaitan dengan
karakteristik demografi, intraoperatif dan pasca operasi, dan pra operasi serta tingkat
ketajaman pengelihatan pasca operasi.Hal ini digunakan untuk menentukan pola operasi
katarak, dan faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya komplikasi termasuk ruptur kapsul
posterio, endophthalmitis dan hasil visual pasca operasi.Data tersebut untuk merangsang
penelitian tentang katarak.
Usia, jenis kelamin dan etnis dari pasien dicatat.Selanjutnya, operasi mata
sebelumnya (pada mata yang akan dioperasi) juga dicatat. Penyebab katarak, yaitu primer
atau sekunder terhadap trauma atau penggunaan steroid juga dicatat.komorbiditas mata,
trauma okular sebelumny,komorbiditas sistemik juga dicatat. Akan dikoreksi ketajaman
visual pra-operasi dibagi menjadi visus yang baik (6 / 6-6 / 12), gangguan penglihatan (6 /
18-3 / 60) dan visus yang buruk (<3/60).5Pengalaman ahli bedah juga dicatat.
Sisi mata dioperasikan (kanan atau kiri), jenis operasi katarak (ICCE, ECCE,
fakoemulsifikasi atau aspirasi lensa) dicatat.Durasi operasi dipelajari secara terpisah dengan
berbagai jenis operasi.Durasi ini dibagi menjadi kurang dari 20, 21-30, 31-40, 41-50, 51-60,
dan lebih dari 60 menit.Jenis lensa intraokular implan (IOL) posterior chamber IOL (PCIOL)
atau anterior chamber IOL (ACIOL), dilipat atau non-dilipat, dan bahan IOL (PMMA, akrilik
atau silikon) serta kekeruhan kapsul posterior juga dicatat.
Jenis anestesi (umum atau lokal) serta jenis anestesi lokal (retrobulbar, subtenon atau
topikal) yang diperhitungkan.Penggunaan sedasi sebelum operasi (oral atau intravena) juga
dicatat.Terjadinya komplikasi intraoperatif termasuk ruptur kapsul posterior (PCR),
kehilangan vitreous, dehiscence zonula, atau perdarahan suprachoroidal tercatat.
komplikasi pasca operasi seperti edema kornea, endophthalmitis, dehiscence luka,
peningkatan tekanan intraokular, sublukasi lensa intraokularpun dicatat.Setelah itu dikoreksi
ketajaman visual pada 12 minggu pasca operasi dan dicatat.Alasan untuk tidak mencapai
ketajaman visual yang baik akibat Silindris tinggi, posterior capsul opacification (keruh)
(PCO), cystoid makular edema (CME), endophthalmitis, dekompensasi kornea, dislokasi
lensa, ablasi retina atau komorbiditas mata yang sudah ada.
ANALISIS STATISTIK
Data yang dimasukkan ke dalam SPSS software16 versi (SPSS Inc, Chicago, IL,
USA).Data numerik dinyatakan sebagai mean dan standar deviasi (SD).variabel kategori
dilaporkan sebagai frekuensi (n) dan persentase (%).analisis deskriptif dan analisis univariat
dilakukan.Signifikansi diuji menggunakan uji Chi-square dan uji Exact Fisher mana yang
sesuai. P<0,05 dianggap signifikan secara statistik.

HASIL
Sebanyak 1.964 pasien telah menjalani operasi katarak sejak 2007-2010 di rumah
sakit Temerloh, Pahang, Malaysia.Pasien yang datanya tidak lengkap tidak dapat
dianalisis.Akhirnya, hanya 1.632 subyek yang dianalisis untuk penelitian ini.Data demografis
ditunjukkan pada Tabel 1.

Tabel 1. Karakteristik pasien yang menjalani operasi katarak (n = 1632)


Usia rata-rata pasien adalah 64,9
tahun. 821 (50,3%) laki-laki dan 811
(49,7%) perempuan.Mayoritas pasien
adalah Melayu (1076, 65,9%).
Operasi mata sebelumnya yang telah
dilakukan di 119 (7,3%) subyek
katarak akibat usia (1560, 95,5%)
adalah bentuk paling umum dari katarak
primer, diikuti oleh jenis bawaan dan
perkembangan pada 15 dan 4 pasien,
masing-masing.Trauma (31 kasus) dan
kpenggunaan kortikosterid (2 pasien) adalah
jenis sekunder katarak dalam penelitian ini
komorbiditas okular hadir di 320
(19,6%) pasien, komorbiditas sistemik hadir
di 1043 (63,9%) pasien.

Tabel 2.Rincian dari operasi katarak


dilakukan di 1.632 pasien
fakoemulsifikasi(1011, 61,9%) di lakukan paling banyak.
Spesialis paling sering
yangmelakukan operasi (1067, 65,4%)
Kebanyakan pasien dirawat
sebagai pasien rawat inap (1625,
99,6%). Mayoritas pasien menerima
anestesi lokal (1571, 96,3%) Semua
pasien menerima midazolam 7,5 mg
per oral, satu jam sebelum operasi.
Durasi rata-rata operasi adalah 43.5
(kisaran, 20-75) menit.
Faktor yang terkait dengan durasi operasi yang rinci dalam Tabel 3 . Fakoemulsifikasi
adalah metode tercepat;kebanyakan kasus (579, 54,3%) dilakukan oleh spesialis butuh waktu
kurang dari 30 menit.

Tabel 3. Faktor yang terkait dengan durasi operasi


Tabel 4.Faktor yang terkait dengan komplikasi intraoperatif
Faktor yang terkait dengan berbagai komplikasi intraoperatif ditunjukkan pada Tabel 4.
Pasien dengan operasi mata
sebelumnya (P = 0,042) lebih mungkin
terjadinya komplikasi.Namun, subyek
yang menjalani fakoemulsifikasi
(<0,001) kurang mungkin untuk
menghadapi komplikasi intraoperatif
dibandingkan dengan jenis
lain.Anestesi umum juga memiliki
risiko komplikasi yang lebih tinggi.
Usia pasien dan penyebab katarak
tidak mempengaruhi terjadinya
komplikasi intraoperatif

Tabel 5. Faktor yang terkait dengan


komplikasi pasca operasi
komplikasi pasca operasi
termasuk endophthalmitis, dan
reoperations karena prolaps iris,
subluksasi lensa. Tidak adanya operasi
mata sebelum operasi katarak dikaitkan dengan frekuensi yang lebih rendah terjadinya pasca
operasi (P<0,001, Tabel 5 ).
Dalam penelitian ini, 1.233 (75,2%) pasien mengalami perbaikan visual setelah
operasi katarak.Visus pra operasi adalah buruk (<3/60) di 1335 (81,8%) sedangkan ketajaman
visual pasca operasi 6/12 atau lebih baik hadir di 1077 (66,0%) kasus

Gambar 1. Pra operasi dan pasca operasi visi pada pasien katarak

Melayu lebih mungkin untuk menikmati perbaikan visual dibandingkan dengan


kelompok etnis lain (P = 0,002).Pasien tanpa komorbiditas okular (P<0,001), meninggalkan
mata (P<0,001), dan mata menerima anestesi lokal (P = 0,024) juga memiliki peningkatan
visual yang lebih baik.Jenis operasi secara signifikan mempengaruhi perbaikan visual
(P<0,001);fakoemulsifikasi dikaitkan dengan yang terbaik perbaikan visual (785 mata,
77,6%).Bahan IOL Acrylic (769 mata, 78,2%) ditemukan memerlukan hasil visual yang
terbaik [ Tabel 6 ].
Jenis kelamin dan usia, penyebab katarak, komorbiditas sistemik dan kelas ahli bedah
tidak mempengaruhi perbaikan visual.Selanjutnya, komplikasi intra-dan pasca operasi tidak
mempengaruhi perbaikan visual.
Tabel 6. Faktor yang terkait dengan perbaikan visual (n = 1632)
DISKUSI
Studi ini menunjukkan bahwa sebagian besar (1.011, 61,9%) operasi yang dolakukan
dengan fakoemulsifikasi dan dilakukan oleh spesialis (1067, 65,2%).Saat ini,
fakoemulsifikasi adalah metode yang ideal untuk operasi katarak bagi sebagian besar ahli
bedah;luka kecil dan penyembuhan yang cepat.

Dalam penelitian yang dilakukan di Thailand, ketajaman visual pada pasien yang
menjalani teknik yang berbeda dari operasi katarak (fakoemulsifikasi, ECCE dan
phacofragmentation manual) dibandingkan.Ketajaman visual setelah operasi secara signifikan
lebih baik daripada tingkat pra-operasi (P<0,05) dan hasilnya bertahan untuk semua
kelompok umur.pasien katarak dioperasikan oleh fakoemulsifikasi memiliki visual pasca
operasi lebih baik daripada mereka yang menjalani ECCE.Mayoritas (1625, 99,6%) dari
pasien dirawat sebagai pasien rawat inap dan mendapat anestesi lokal (1571, 95,8%).6

Durasi operasi secara signifikan dipengaruhi oleh jenis operasi


(P<0,001).Kebanyakan prosedur phacoemulsification (555, 54,9%) diselesaikan dalam waktu
30 menit, sedangkan kebanyakan kasus ECCE (349, 67.1%) diperlukan 31-60 menit.luka
fakoemulsifikasi sering tidak memerlukan jahitan.Nilai dari ahli bedah juga secara signifikan
mempengaruhi durasi operasi (P<0,001).Spesialis lebih cepat dalam melakukan operasi.
Spesialis memiliki lebih banyak pengalaman dalam melakukan berbagai jenis operasi katarak
dan dengan demikian lebih cepat.

Jenis anestesi yang digunakan tidak mempengaruhi durasi operasi.Etiologi katarak apakah
primer (pemuaan atau bawaan) atau sekunder (traumatik atau penggunaan steroid) juga tidak
mempengaruhi.Tidak ada studi dapat ditemukan dalam literatur menghubungkan durasi
operasi katarak dengan jenis anestesi atau etiologi katarak.Ditemukan faktor terkait secara
signifikan dengan komplikasi intraoperatif termasuk operasi mata sebelumnya P = 0,042).Ini
mungkin merupakan temuan insidental.Terjadinya komplikasi yang terkait dengan operasi
mata sebelumnya tidak dapat ditemukan di setiap penelitian yang diterbitkan lainnya.

Faktor lain yang secara bermakna dikaitkan dengan komplikasi adalah jenis operasi.Dalam
penelitian ini, fakoemulsifikasi dikaitkan dengan tingkat terendah dari komplikasi (6,5%)

Katarak Survey Iran pada 2000-2005 juga menemukan bahwa risiko komplikasi intraoperatif
adalah terendah di fakoemulsifikasi (2,29%) dan tertinggi di ICCE (36,17%). 15 Jenis anestesi
dikaitkan dengan komplikasi intraoperatif.anestesi lokal dikaitkan dengan komplikasi
intraoperatif kurang (10,1%) dibandingkan dengan anestesi umum (19,7%).

Usia pasien dan jenis kelamin, etiologi katarak, keadaan mata dan komorbiditas sistemik, sisi
mata dioperasikan, dan jenis anestesi tidak mempengaruhi terjadinya komplikasi
intraoperatif.Zare et al16 menemukan bahwa komorbiditas mata seperti pseudoexfoliation dan
miopia tinggi secara signifikan terkait dengan hilangnya vitreous.Chen et al17 juga
menemukan bahwa miosis, ruang anterior dangkal, pseudoexfoliation, sindrom iris floppy,
dan zonulopathy adalah penyebab utama kehilangan vitreous.Dalam sebuah studi dari operasi
katarak di antara berbagai ras di Singapura, ditemukan bahwa perbedaan ras tidak
mempengaruhi terjadinya PCR.18

Pasien tanpa operasi mata sebelum operasi katarak memiliki kesempatan yang lebih rendah
komplikasi pasca operasi (P<0,001).Dalam sebuah penelitian yang membandingkan 50
pasien dengan diabetes dan 50 pasien tanpa diabetes yang menjalani operasi katarak, Ivancic
19
et al [ ] menemukan bahwa komplikasi pasca operasi yang paling umum pada pasien
diabetes adalah reaksi inflamasi dan perdarahan, keratopati pasca operasi, uveitis anterior
dengan sinekia posterior, dan kekeruhan dari kapsul posterior.Jenis dan material dari IOL
tidak mempengaruhi komplikasi pasca operasi.

Sebanyak 1.233 pasien (70,6%) menunjukkan perbaikan visual setelah operasi.Pasien tanpa
penyakit penyerta okular memiliki hasil yang lebih baik.Dalam sebuah studi pada 181 kasus
23
dengan Naeem et al pasien yang memiliki penyakit penyerta mata seperti diabetic
retinopathy, glaucoma dan trauma okular tidak mencapai ketajaman visual yang baik.Namun,
dalam sebuah penelitian di pedesaan Cina, Liu et al24 melaporkan bahwa fungsi visual (P =
0,197) dan kepuasan dengan operasi (P = 0,796) tidak terkait dengan komorbiditas mata.

Dalam seri kami, mata kiri memiliki hasil visual yang lebih baik.Pasien yang menjalani
operasi dengan anestesi lokal memiliki hasil yang lebih baik dibandingkan dengan mereka
yang dioperasikan di bawah anestesi umum (P = 0,05).Pasien biasanya dioperasikan di
bawah anestesi lokal.anestesi umum digunakan jika pasien tidak kooperatif.

Anda mungkin juga menyukai