EVALUASI HASIL OPERASI MASTOIDEKTOMI DINDING RUNTUH

PADA PENDERITA OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK TIPE BAHAYA

DI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
JANUARI 2007 – DESEMBER 2008
(Penelitian Retrospektif)

Emmy Pramesthi DS, Titiek Hidajati Ahadiah

Dep/SMF Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok

Bedah Kepala dan Leher
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga-RSUD Dr. Soetomo Surabaya

ABSTRAK Kata Kunci :

Tujuan : Tujuan penulisan penelitian
ini adalah menyampaikan data
penderita OMSK bahaya yang
menjalani operasi mastoidektomi
radikal dan mastoidektomiradikal
modifikasi
Metode : penelitian secara deskriptif
retrospektif di departemen THT-KL
RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Data
dari rekam medis penderita OMSK
tipe bahaya yang dilakukan operasi
mastoidektomi radikal maupun
mastoidektomi radikal modifikasi
pada anak dan dewasa selama Januari
2007 sampai dengan Desember 2008
sebanyak 92 penderita dan hanya 61
orang yang memiliki data lengkap .
Hasil : Dilakukan evaluasi pada 61
kasus 2 bulan (minggu ke 8) pasca
operasi, yang dilakukan mastoidektomi
radikal modifikasi didapatkan masih
otore (basah) sebanyak 5 orang (8%),
kering 4 orang (6%). Penderita yang
menjalani mastoidektomi radikal
didapatkan kering sebanyak 26
penderita (46%),dan yang basah
sebanyak 28 orang (40%). Total kasus
yang masih tetap basah sebanyak 53%
dan kering sebanyak 47%.
Kesimpulan : Tingginya penderita
yang masih tetap basah pasca operasi
merupakan indikator kegagalan
operasi.
OMSK tipe bahaya, mastoidektomi
radikal, mastoidektomi radikal
modifikasi
PENDAHULUAN
Otitis media supuratif kronik
(OMSK) adalah keradangan pada
mukoperiosteum rongga telinga tengah
yang berlangsung lama, disertai
perforasi membran timpani dengan
sekret yang keluar terus menerus atau
hilang timbul.1,2,3OMSK dibagi
menjadi 2 yaitu tipe aman (jinak / tipe
mukosa / tipe benigna / tubotimpanik)
dan tipe bahaya (maligna/tipe tulang /
atiko-antral). Pada tipe bahaya
mengandung kolesteatoma bersifat
progresif dan sering menimbulkan
komplikasi berbahaya.1,4 Pengobatan
satu-satunya pada tipe bahaya adalah
tindakan operasi untuk eradikasi
kolesteatoma, pengobatan konservatif
dengan pembersihan lokal melalui
liang telinga hanya pada kolesteatoma
yang masih terbatas atau penderita
tidak mungkin menjalani operasi baik
dalam anestesi lokal atau umum.
Selain eradikasi jaringan patologis,
tujuan operasi idealnya adalah
mengembalikan fungsi fisiologis dan
memperbaiki fungsi pendengaran.1,2,3
Tindakan pembedahan yang
sering dilakukan adalah mastoidektomi
dinding runtuh yaitu membuang
seluruh sel-sel mastoid di rongga
mastoid, meruntuhkan dinding
posterior liang telinga, pembersihan

23
seluruh sel mastoid yang mempunyai
drainase ke kavum timpani yaitu
membersihkan total sel-sel mastoid di
sudut sinodural, daerah segitiga
Trautmann, sekitar kanalis fasialis dan
daerah telinga sekitar zygoma.
Kemudian membuang maleus-inkus
bila masih ada, stapes/sisa stapes
dipertahankan, sehingga terbentuk
kavitas operasi yang merupakan
gabungan rongga mastoid, kavum
timpani dan liang telinga.5
Mastoidektomi radikal hanyalah dapat
membersihkan jaringan patologis,
sementara fungsi pendengaran tidak
diperbaiki oleh karena itu
dikembangkan teknik operasi
mastoidektomi radikal modifikasi
(timpanoplasti dinding runtuh).3 Pada
operasi ini dilakukan pembersihan total
sel mastoid patologis, mukosa yang
baik dan tulang pendengaran
direkonstruksi.5
Tujuan penulisan penelitian
ini adalah menyampaikan data
penderita OMSK bahaya yang
menjalani operasi mastoidektomi
radikal dan mastoidektomiradikal
modifikasi selama Januari 2007
sampai Desember 2008 di RSUD. Dr
Tabel 1. Jumlah penderita OMSK tipe bahaya yang menjalani operasi mastoidektomi
Jenis operasi
Mastoidektomi radikal
Mast. radikal modifikasi
Jumlah
Soetomo. Harapan dari penyajian
tulisan ini adalah agar dapat lebih
meningkatkan pemahaman dan
penanganan OMSK menjadi lebih
baik.
CARA KERJA
Penelitian ini dilakukan secara
deskriptif retrospektif di departemen
THT-KL RSUD Dr. Soetomo
Surabaya. Bahan yang dipakai dalam
penelitian ini adalah rekam medis
penderita OMSK tipe bahaya yang
dilakukan operasi mastoidektomi
radikal maupun mastoidektomi
radikal modifikasi pada anak dan
dewasa di departemen THT-KL
selama Januari 2007 sampai dengan
Desember 2008.
HASIL OPERASI
Dalam kurun waktu Januari
2007 sampai dengan Desember 2008
telah dilakukan operasi
mastoidektomi radikal maupun
mastoidektomiradikal modifikasi
sebanyak 92 orang penderita.
Jumlah penderita OMSK tipe
bahaya yang menjalani operasi adalah
sebanyak 92 penderita, terdiri dari 82
orang sebesar 89% mastoidektomi
radikal sisanya menjalani operasi
mastoidektomi radikal modifikasi
sebanyak 10 orang atau sebesar 11%,
dari 92 penderita hanya 61 orang
yang memiliki data lengkap evaluasi
hingga 2 bulan pasca operasi, 31
penderita drop out pada penelitian
ini.
Jumlah %
82 89
10 11
92 100
Sebelum operasi dilakukan
pemeriksaan penunjang secara
radiologis dengan foto Schuller dan CT
scan temporal. Didapatkan adanya
gambaran destruksi sebanyak 51
penderita , gambaran sklerotik
sebanyak 8 penderita. Sembilan
penderita lainnya dilakukan CT scan
karena memiliki komplikasi pada
intrakranial.
24
 Tabel 2. Gambaran pemeriksaan radiologi penderita OMSK tipe bahaya
Jenis pemeriksaan Jumlah
Schuller Destruksi 51
8
Sklerotik
9
CT scan kepala

Pada penderita OMSK bahaya Evaluasi 61 penderita 2 bulan

yang menjalani operasi terdapat 24
atau 39% penderita yang mengalami
komplikasi baik intra kranial maupun
ekstra kranial. Komplikasi meliputi
parese N.VII perifer 4 penderita (16%),
fistel retro aurikula 6 penderita (24%),
abses serebri 7 penderita (24%), abses
sub periosteal 6 penderita (28%),
udema serebri 1 orang (4%) dan
meningoensefalitis sebanyak 1 orang
(4%).
pasca operasi, pada penderita yang
dilakukan mastoidektomi radikal
modifikasi didapatkan masih otore
(basah) sebanyak 5 orang (8%), kering
4 orang (6%). Sedangkan penderita
yang menjalani mastoidektomi
radikaldidapatkan kering sebanyak 24
penderita (46%),dan yang basah
sebanyak 28 orang (46%).

Tabel 3. Komplikasi OMSK tipe bahaya sebelum operasi

Jenis komplikasi Jumlah penderita

Parese N.VII perifer 4

Fistel retro aurikula 6
Abses sub periosteal 6
Abses serebri 7
Edema cerebri 1
Meningoensefalitis 1

Jumlah Total 24

Tabel 4. Hasil evaluasi 2 bulan pasca operasi

25
 Tabel 5. Hasil pertumbuhan tandur gendang telinga
Didapatkan dari 9 penderita
yang bisa dievaluasi terdapat 7
penderita tandur berhasil tumbuh yang
terdiri dari 5 penderita telinga kering,
dan 2 penderita tandur tumbuh namun
masih tetap basah. Sedangkan jumlah
penderita yang tandur tidak berhasil
dan telinganya tetap basah sebanyak 2
penderita.
Dari 9 penderita yang bisa
dievaluasi, ternyata hanya 3 orang saja
yang dapat dilakukan evaluasi
audiogramnya.Enam penderita lainnya
tidak terdapat data evaluasi audiogram
pasca operasi.Evaluasi hasil audiogram
terhadap 3 orang penderita didapatkan
peningkatan rata-rata sebesar18.3 dB.
PEMBAHASAN
Dalam kurun waktu Januari
2007 sampai dengan Desember 2008
telah dilakukan operasi
mastoidektomidinding runtuh baik
mastoidektomi radikal maupun
mastoidektomi radikal modifikasi
sebanyak 92 orang penderita, terdiri
dari 82 orang mastoidektomi radikal
sisanya menjalani operasi
mastoidektomi radikal modifikasi
sebanyak 10 orang. Dilakukan
evaluasi 61 orang yang memiliki data
lengkap evaluasi 2 bulan pasca
operasi, 31 penderita drop out pada
penelitian ini. Banyaknya jumlah
penderita yang drop out cukup besar,
hal ini amat disayangkan karena akan
mempengaruhi akurasi hasil
penelitian ini. Kurang tertibnya
pencatatan rekam medis yang
diperlukan sebelum, saat dan pasca
operasi, serta kurang tertibnya
penderita yang tidak mengikuti
jadwal kontrol menjadi penyebab
tidak lengkapnya pencatatan.
Pemeriksaan foto mastoid
(Schuller) memungkinkan untuk
melihat pneumatisasi mastoid, proses
di dalamnya serta keadaan sinus
lateralis. Kolesteatoma merupakan
massa hasil penumpukkan dari
deskuamasi lapisan keratin epitel
skuamosa mukosa kavum timpani dan
mastoid, sebelumnya mengalami
metaplasi dan dapat mendestruksi
tulang sekitarnya, jadi pada foto
mastoid tampak sebagai gambaran
destruksi tulang.Pemeriksaan
penunjang lainnya adalah
menggunakan CT scan temporal
dengan kontras irisan aksial dan
koronal dapat memberikan informasi
keberadaan, ukuran dan lokasi kelainan
di intrakranial. CT scan dengan kontras
dapat menunjukkan gambaran abses,
adanya parenkim otak yang memiliki
densitas rendah dan efek massa. Jika
abses berbentuk capsulated, gambaran
CT scan akan menunjukkan area
hipodens di sekitarnya dilingkupi
ring.6,7
Sebelum operasi dilakukan
pemeriksaan penunjang secara
radiologis dengan foto Schuller dan CT
scan.Didapatkan adanya gambaran
destruksi sebanyak 51 penderita,
gambaran sklerotik sebanyak 8
penderita. Dua penderita lainnya hanya
dilakukan CT scan saja. Adanya
gambaran radiolusen menunjukkan
adanya destruksi tulang sekitarnya oleh
26
jaringan patologis.Sembilan penderita
dilakukan CT scan,hal ini disebabkan
penderita tersebut juga mengalami
komplikasi intrakranial, untuk itu CT
scan merupakan alat diagnosis yang
tepat untuk melakukan penilaian.
Pada penderita OMSK tipe
bahaya yang menjalani operasi 39%
penderita yang mengalami komplikasi
baik intra kranial maupun ekstra
kranial.Komplikasi dapat timbul bila
pertahanan telinga tengah dilewati
sehingga memungkinkan infeksi
menjalar ke struktur sekitarnya.
Penyebaran dapat secara hematogen
atau erosi tulang.10Penderita dengan
paresis N.VII perifer didapatkan
adanya destruksi oleh jaringan
patologis di kanalis N.VII horizontal
dan vertikal, penderita yang terdapat
komplikasi intratemporal (abses/fistel
retroaurikula) pada laporan operasi
didapatkan dinding liang telinga telah
destruksi sebagian, sedangkan
penderita dengan komplikasi
intrakranial belum tentu didapatkan
adanya destruksi di daerah tegmen.
Tandur gendang telinga
didapatkan tumbuh pada 7 dari 9 orang
penderita yang menjalani
mastoidektomi radikal modifikasi.
Tandur dikatakan berhasil bila tumbuh
secara komplit, dikatakan gagal bila
tidak terdapat pertumbuhan tandur
sama sekali atau tidak
4
lengkap. Pertumbuhan tandur memiliki
peran dalam telinga kering, masih
terdapatnya otore pada pasca operasi
kemungkinan dapat berasal dari kavum
mastoid.13,14
Tindakan operasi yang dipilih
pada OMSK tipe bahaya adalah
mastoidektomi dinding runtuh, yaitu
eradikasi penyakit dan jaringan
patologis.4 Diharapkan dapat dicapai
hasil telinga kering dan mencegah
terjadinya komplikasi serta
memungkinkan dilakukan perbaikan
fungsi pendengaran.Operasi yang
dilakukan berupa mastoidektomi
radikal ataupun mastoidektomiradikal
modifikasi. Mastoidektomi radikal
dilakukan bila tidak terdapat sisa
pendengaran (dead ear), tindakan ini
diutamakan membersihkan proses
penyakit berupa kolesteatoma dan
jaringan granulasi, serta meruntuhkan
dinding posterior liang telinga maka
akan terjadi hubungan langsung antara
kavum mastoid, kavum timpani dan
liang telinga luar sehingga usaha
eradikasi terhadap jaringan patologis
menjadi lebih mudah. Semua struktur
telinga tengah kecuali stapes
9,10
dibuang.
Mastoidektomi radikal
modifikasi adalah mastoidektomi
radikal yang disertai upaya
rekonstruksi.Teknik pembedahan ini
dilakukan bila masih terdapat sisa
pendengaran sehingga dapat
diupayakan perbaikan fungsi
pendengaran. Terdapat perbedaan
perlakuan terhadap ruang telinga
tengah, padaoperasi ini dilakukan
pemasangan tandur gendang telinga
sehingga terbentuk suatu telinga
tengah (air protected) dan
osikuloplasti untuk perbaikan fungsi
pendengaran.9,10
Pasca operasi mastoidektomi
dinding runtuh rata-rata penyembuhan
berkisar antara 4-12 minggu.Gap yang
terjadi akan diisi jaringan kolagen
untuk selanjutnya epitel kulit di
sekelilingnya bermigrasi di atas
jaringan tersebut.Kriteria keberhasilan
eradikasi adalah telinga kering bila
tidak didapatkan sekresi, tidak terdapat
residual kolesteatom dan epitelisasi
lengkap saat evaluasi. Dikatakan
telinga basah jika masih terdapat
sekresi, sisa residual kolesteatom dan
epitelisasi belum lengkap saat
evaluasi.11,12,13
Evaluasi 2 bulan (minggu ke 8)
pada 61 penderita pasca operasi yang
dilakukan mastoidektomi radikal
modifikasididapatkan masih otore
(basah) sebanyak 55,6% dan kering
44,4%. Sedangkan penderita yang
menjalani mastoidektomi radikal
27
didapatkan kering sebanyak 48,1%,dan dan dilakukan menggunakan
yang basah sebanyak 51%.Jumlah mikroskop operasi.11,12,13
penderita yang masih tetap basah pada Pada kepustakaan
evaluasi 2 bulan sedikit lebih banyak dilakukanevaluasi terhadap sejumlah
daripada yang kering.Dari hasil kasus yang dilakukan revisi, otore
evaluasi tersebut jumlah penderita terjadi disebabkan antara lain karena
pasca operasi yang masih basah dan kegagalan untuk melakukan self
kering berjumlah hampir sama. Hal ini cleaningserta terjadinya infeksi
berbeda jauh dengan penelitian sekunder. Untuk memperkecil
sebelumnya di RSUD dr. Soetomo kegagalan tersebut terdapat hal-hal
yang dapat dilihat pada tabel 6. yang perlu diperhatikan saat operasi
yaitu:
Tabel 6. Hasil evaluasi mastoidektomi dinding runtuh di RSUD Dr. Soetomo4,14,15

Pada kepustakaan dikatakan 1. Pembuatan meatal flap

oleh Tos (1972) angka keberhasilan (meatoplasti), tujuan dari
dari 266 penderita mencapai 97.0%, tindakan ini adalah agar
Jackson (1985) dari 148 penderita mekanisme pembersihan (self
mencapai 90.0%, serta Mos dan cleaning) tidak terhalang
Lucente 1987 melaporkan angka sehingga membuat perawatan
keberhasilan 90% dari 62 kasus.4 pasca bedah menjadi lebih
Telinga yang masih tetap efektif.3,11,12,13
basah/otore menetap pasca 2. Facial ridge, harus
pembedahan merupakan salah satu direndahkan sampai setinggi
tanda kegagalan bagi tercapainya kanalis semisirkularis lateralis
tujuan pembedahan.Dari hasil evaluasi dan Nervus Fasialis. Facial
pada penelitian ini didapatkan angka ridge yang tinggi akan
kegagalan yang cukup menghalangi mekanisme
tinggi.Keberhasilan tindakan operasi pembersihan ke arah telinga
tidak hanya dipengaruhi operator luar, dengan tertumpuknya
ataupun teknik pembedahan saat debris akan menjadi media
operasi, namun mungkin disebabkan pertumbuhan kuman yang
perawatan pasca bedah yang kurang berdampak timbulnya infeksi
tekun dan seksama, bekerja dengan sehingga tetap basah.11,12
peralatan yang tidak steril maupun 3. Kavitas, semakin besar kavitas
penyuluhan kepada penderita/keluarga yang terbentuk akibat tindakan
penderita masih kurang. Perawatan pembedahan menyebabkan
pasca bedah yang baik bertujuan agar penyembuhan berlangsung
proses epitelisasi dapat berjalan tanpa lebih lama, resiko terjadinya
ada hambatan. Perawatan yang baik infeksi pasca bedah menjadi
idealnya dilakukan seaseptik mungkin lebih besar. Untuk mengurangi

28
 kavitas yang terlalu luas
dilakukan pelandaian atau
merendahkan tepi kavum
mastoid.11,12
4. Ujung mastoid (tip), bila masih
menggaung akan menyulitkan
dalam mekanisme pembersihan
secara spontan karena terdapat
bagian yang lebih rendah dari
liang telinga. Untuk mengatasi
hal tersebutadalah dengan
melakukan amputasi terhadap
ujung mastoid yang akan
menyebabkan obliterasi pada
bagian tersebut karena jaringan
di atasnya akan kolaps ke
dalam.3
5. Selule mastoid, saat operasi
harus seoptimal mungkin
dibersihkan untuk mencegah
timbulnya jaringan granulasi di
atas sisa selule tersebut. Pada
saat revisi pasca operasi
didapatkan lokasi tersering
adalahdaerah tegmen dan sudut
sinodural.3,5,14
6. Telinga tengah, terjadinya
epitelisasi yang belum lengkap
dan adanya infeksi di daerah
tersebut.3
7. Obliterasi mastoid, idealnya
dilakukan pada saat operasi
mastoidektomi dinding runtuh
namun pada kepustakaan dapat
dilakukan pada saat revisi.
Tujuan obliterasi mastoid
adalah memperkecil kavitas
yang terbentuk sehingga
penyembuhan tidak terlalu
lama. Obliterasi dapat
menggunakan bone chip,
kartilago, fascia, jaringan otot
dan hidroksiapatit.17,18
Pada laporan hasil evaluasi
pencatatan yang terperinci masih jauh
dari sempurna.Pencatatan yang tertulis
adalah adanya jaringan patologis
berupa granulasi dan kolesteatoma di
epitimpani/mesotimpani pada semua
laporan operasi,dilakukan pembuatan
meatal flap, diruntuhkannya dinding
posterior liang telinga, tidak ada
pencatatan mengenai amputasi tip
mastoid, dan juga
obliterasimastoid.Tidak dilakukan
evaluasi faktor-faktor penyebab
kegagalan operasi (meatal flap sempit/
facial ridge tinggi/epitelisasi tidak
lengkap/residif/granulasi).Evaluasi
pendengaran hanya dilakukan pada 3
orang penderita yang dilakukan
mastoidektomi radikal modifikasi, hal
ini dapat disebabkan karena faktor
penderita yang tidak mau dilakukan
pemeriksaan atau karena
kesalahan/kealpaan pemeriksa untuk
melakukan evaluasi.Pada kasus yang
gagal mungkin masih belum cukup
dirawat selama 2 bulan, masih
diperlukan waktu yang lebih lama
khususnya dalam menanggulangi
kemungkinan reinfeksi dan
pertumbuhan jaringan granulasi.
Peningkatan pengetahuan dan
kemampuan bagi PPDS THT-KL yang
bertugas merupakan hal yang amat
penting. Masih belum terampilnya
PPDS THT-KL saat melakukan
operasi, perawatanpasca operasi di
bagian rawat jalan, kurang lengkapnya
pencatatan dan kesalahan/kealpaan
untuk melakukan evaluasi dapat
meningkatkan angka kegagalan
tersebut.12 Dibutuhkan peningkatan
pengetahuan, keterampilan dan
ketekunan dalam perawatan penderita
saat dan pasca operasi untuk
meningkatkan keberhasilan
penatalaksanaan penderita OMSK tipe
bahaya. Pencatatan rekam medis yang
lebih baik serta dokumentasi operasi
berupa rekaman video, sehingga dapat
dilakukan evaluasi di kemudian hari.
29
KESIMPULAN SARAN
Dilakukan evaluasi pada 61 Dibutuhkan peningkatan
kasus 2 bulan (minggu ke 8) pasca pengetahuan, keterampilan dan
operasi, yang dilakukan mastoidektomi ketekunan dalam perawatan
radikal modifikasi didapatkan masih penderitasaat dan pasca operasi untuk
otore (basah) sebanyak 5 orang (8%), meningkatkan keberhasilan
kering 4 orang (6%). Sedangkan penatalaksanaan penderita OMSK tipe
penderita yang menjalani bahaya.Pencatatan rekam medis yang
mastoidektomi radikal didapatkan lebih baik serta dokumentasi operasi
kering sebanyak 26 penderita berupa rekaman video, sehingga dapat
(46%),dan yang basah sebanyak 28 dilakukan evaluasi di kemudian hari.
orang (40%). Total kasus yang masih
tetap basah sebanyak 53% dan kering
sebanyak 47%. Tingginya penderita
yang masih tetap basah pasca operasi
merupakan indikator kegagalan
operasi.

30
KEPUSTAKAAN
1. Austin DF. Complication of ear
disease. In: Ballenger JJ. Disease
of the ear, nose and throat, head
and neck 14th ed. Philadelphia:
Lea and Febringer, 1991.p. 1139
– 58.
2. Verhoeff M, Van der Veen LE et
al. Chronic suppurative otitis
media: a review. International
Journal of Pediatric
Otorhinolaryngology 2005: 70,1-
12. Ireland. Available
from:www.elsevier.com/locate/ijp
otAccesed September 11,2009.
3. Shambough GE, Glasscock ME.
Surgery of the ear. 3th ed.
Philadephia: WB Sounders Co,
1980.p.186-220.
4. Harmadji S. Eradication of
cholesteatoma and hearing
reconstruction in malignant
chronic otitis media. Folia Medica
Indonesiana 2004;40.1.p.48-50.
5. Chole AR, Brodie AH, Jacob A.
Surgery of mastoid and petrosa.
In: Bailey JB, Johnson TJ,
editors. Head and neck surgery
otolaryngology 4th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins, 2006.p.2093 – 111.
6. Parry D. Middle Ear, Chronic
suppurative otitis media, medical
treatment. emedicine. Update July
7, 2009. Available from:
Emedicine.medscape.com.Accese
d August 23, 2009
7. Gilbert RO, Compere EW.
Radiologic examination of
temporal bone. In:Shambough
GE, Glasscock ME. Surgery of
the ear. 3rded. Philadephia: WB
Sounders Co, 1980.p.83-118
8. Butman AJ, Patronas JN, Kim JH.
Immaging studies of the temporal
bone. In: Bailey JB, Johnson TJ
editors. Head and neck surgery
otolaryngology 4thed.
Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins, 2006.p.1961-85.
9. Chole AR, Brodie AH, Jacob A.
Surgery of the mastoid and
petrosa.In: Bailey JB, Johnson TJ
editors. Head and Neck Surgery
Otolaryngology 4th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins, 2006.p.2094-111.
10. Eaton AD, Murray DA.
Complications of Otitis Media.
eMedicine otolaryngology and
facial plastic surgery. Available
from:Emedicine.medscape.com.A
ccesed August 23, 2009
11. Phelan E, Harney M, Burn H.
Intraoperative finding in revision
canal wall down mastoidectomy.
IMJ online paper 2006. Available
from:www.imj.ie/issue. Accesed
September 11, 2009.
12. Lasisi AO, Nwaorgu BGOR,
Gwandawa IH. A fifteen year
review of otologic surgery in
Ibadan, Nigeria: problem and
prospects. The Nigerian Journal
of Surgical Researche 2002;4
13. Paparella, Meyerhoff LW et al.
Mastoidectomy and
tympanoplasty. In:
Otolaryngology. Volume IV
Otology 3rd ed. Philadelphia: WB
Saunders Company, 1991.p.1405-
39.
31
14. Handoko E. Hasil mastoidektomi
radikal modifikasi pada otitis
kronika dengan kolesteatoma di
RSUD dr. Soetomo Surabaya.
Karya akhir untuk memperoleh
ijasah keahlian. Surabaya: UPF
THT RSUD dr. Soetomo:1996
15. Hidayat T. Hasil telinga kering
pada mastoidektomi radikal dan
mastoidektomi radikal modifikasi
di UPF THT RSUD dr. Soetomo
tahun 1994-1995. Karya akhir
untuk memperoleh ijasah
keahlian. Surabaya: UPF THT
RSUD dr. Soetomo:1997.
16. Becvarovski, Zoran, Atlas.
Modified radical mastoidectomy:
Techniques to prevent failure.
Australian Journal of Oto-
Laryngology January 2001.
Available from
http://findarticles.com/p/articles/
mi_qa3868/n8940546/. Accesed
September 11, 2009.
17. Mehta PR, Harris PJ. Mastoid
obliteration. Otolaryngol Clin N
Am 2006;39 1129-42. Available
fromoto.theclinics.com. Accesed
September 11,2009.
18. Abdel-Rahman MA, Pietola M,
Kinnan JT et al. Obliteration of
radical cavities with autogenous
cortical bone; ling term results.
BMC Ear, Nose and Throat
Disorders 2008;8:4
32