Tutor : dr. Aulia Mahdaniyati S., S.

Ked

ENDOSCOPIC MANAGEMENT OF
PEDIATRIC CHOLESTEATOMA
Oleh Kelompok 4
 Nama Kelompok :
1. Kinanti Puji Lestari 018.06.0028
2. Ni Luh Putu Anita Pradnyani 018.06.0030
3. Putu Ariestha Ayu Priscitadewi 018.06.0032
4. Aprilia Rahmawati 018.06.0034
5. Gde Pande rodriawan 018.06.0036
6. Putu Winda Puri Ayundari Putri 018.06.0042
7. Galbi Widad 018.06.0044
 TOPIK JURNAL
Project analysis slide 2
ABSTRAK PENGANTAR

EPIDEMIOLOGI KLASIFIKASI KOLESTEATOMA

PENILAIAN PRA OPERASI DAN PERTIMBANGAN

PERENCANAAN OPERASI INTRAOPERATIF

PENGHILANGAN
KOLESTEATOMA DI AREA
TERSEMBUNYI
 ABSTRAK

Kolesteatoma pediatrik terjadi dalam salah satu dari dua bentuk: kolesteatoma kongenital,
berkembang dari sisa sel epidermis embrio atau kolesteatoma didapat, terkait dengan defek
fokal pada membran timpani. Penyakit ini secara tradisional ditangani dengan mikroskop
operasi, seringkali membutuhkan mastoidektomi untuk visualisasi yang memadai dan akses
ke telinga tengah dan rongga mastoid. Baru-baru ini, kemajuan dalam peralatan endoskopi
telah memungkinkan ahli otologi untuk menangani sebagian besar kasus kolesteatoma
pediatrik melalui pendekatan endoskopi transkanal invasif minimal. Review ini membahas
literatur terkini yang berkaitan dengan etiopathogenesis, penilaian dan manajemen endoskopi
kolesteatoma pediatrik. Hasil awal pengobatan endoskopi, tren dan teknologi yang muncul
juga ditinjau.
 PENGANTAR

Dalam 5 tahun terakhir, dengan diperkenalkannya endoskopi

berdiameter sempit berkualitas tinggi. bedah telinga endoskopi (EES)
telah berkembang menjadi metode yang berhasil mengobati
kolesteatoma pediatrik dengan cara minimal invasif.
 EPIDEMIOLOGI

• Sebuah tinjauan retrospektif dari 122 anak yang dioperasi

untuk kolesteatoma di Denmark antara tahun 1965 dan 1978
menyimpulkan kejadian tahunan kolesteatoma pediatrik 2,9
per 100.000 anak ( Tos, 1983 ).

• Anak perempuan dengan sindrom Turner berisiko lebih

tinggi terkena penyakit telinga tengah, termasuk
kolesteatoma
At the End of YourKOLESTEATOMA
KLASIFIKASI Lab Time…
• (Use this space to discuss what should be done at the end
of your lab time.)
Kolesteatoma Kongenital
• Kolesteatoma kongenital merupakan suatu masa yang terlihat seperti
mutiara putih di balik membrane timpani yang utuh. Penyakit ini
merupakan sisa jaringan epitel embrio yang tertinggal pada telinga tanpa
adanya perforasi membrane timpani dan riwayat infeksi telinga

Kolesteatoma Didapat
• Perkembangan kolesteatoma didapat adalah asosiasi cacat pada membran
timpani, paling sering kantong retraksi fokal.
 Kolesteatoma
Kongenital

a) Klasifikasi
Secara histopatologis, CTCC dan OTCC. CTCC terjadi sebagai kista epitel
tanpa paparan keratin. Sedangkan OTCC terjadi sebagai lesi seperti plak
pada epitel keratinisasi yang biasanya menggantikan sebagian atau
semua stapes.

b) Etiolgi
Masih idiopatik, namun terdapat teori etiopatogen yang diterima
secara luas yaitu karena adanya sisa jaringan epidermis ektopik
 Kolesteatoma Didapat

a) Klasifikasi
Secara historis, kolesteatoma didapat telah diklasifikasikan menjadi primer dan
sekunder. Kolesteatoma didapat primer merupakan kolesteatoma yang berasal dari
retraksi terbatas dari pars flaccida. kolesteatoma didapat sekunder merupakan
kolesteatoma yang terjadi sebagai akibat perforasi membran timpani
posterosuperior.

b) Etiolgi
Seperti kolesteatoma kongenital, etiologi kolesteatoma didapat tidak diketahui
dengan pasti.
 PENILAIAN PRA OPERASI DAN
PERENCANAAN OPERASI
• (Use this space to discuss procedures to follow in the event of a
lab accident.)
PENILAIAN UNTUK TEES
PENILAIAN RADIOLOGI
(TRANSCANAL EAR
UNTUK TEES
ENDOSCOPIC SURGUREY)

• Meatus lateral • Tomografi terkomputasi

• Tulang kanal • Pencitraan Resonansi
Magnetik Berbobot Difusi
Safe Lab PracticesINTRAOPERATIF
PERTIMBANGAN 2
List three more safe lab practices in the boxes provided.

Obat bius
• Anestesi intravena total (TIVA) menggunakan infus remifentanil dan propofol
telah dibuktikan dengan andal pada sinus endoskopi dan operasi kraniofasial
untuk mengurangi perdarahan intraoperatif, edema pasca operasi dan
ekimosis

Penentuan Posisi dan Persiapan Luka

• ahli bedah harus menghindari leher yang terlalu berputar yang dapat
menyebabkan neurapraksia dan kompresi jugularis
PENGHILANGAN KOLESTEATOMA DI AREA
TERSEMBUNYI

1. Lapisan atas dan antrum

• Pengangkatan tulang untuk akses ke lapisan atas dan antrum
mencakup berbagai metode standar: kuret, perangkat
piezoelektrik, dan osteotom.

2. Retrotympanum

• Suatu daerah yang sulit diakses dengan metode dinding kanal

tradisional, retrotympanum biasanya membutuhkan ruang lingkup
30- atau 45 derajat untuk memvisualisasikan aspek lateral suatu
daerah
PENGHILANGAN KOLESTEATOMA DI AREA
TERSEMBUNYI

3. Protympanum

• Protympanum adalah daerah di depan alur kokleokarotid, di bagian superior diikat oleh
kanal tensor dan reses supratubal, di bagian inferior oleh protiniculum. Protympanum
biasanya memerlukan pengangkatan membran timpani dari pegangan malleus dan skop
bersudut agar dapat divisualisasikan secara lengkap.

4. Mastoidektomi dinding kanal terbatas (LCWU) dengan bantuan endoskopi

• Pada penyakit mastoid ekstensif, diperlukan mastoidektomi. Dalam kombinasi dengan

pendekatan endoskopi, tidak ada canalplasty atau gangguan strip vaskular lateral yang
terjadi, sehingga mastoidektomi dinding kanal terbatas (LCWU) lebih disukai
PENGHILANGAN KOLESTEATOMA DI AREA
TERSEMBUNYI

5. Pertimbangan khusus untuk kolesteatoma didapat

• pada anak-anak, penyakit ini sering disertai dengan peradangan akut atau kronis yang
membuat pembedahan menjadi sulit. Menggunakan metode untuk mengurangi
perdarahan termasuk anestesi TIVA, posisi Trendelenburg terbalik, infiltrasi yang tepat.

6. Pertimbangan khusus untuk kolesteatoma kongenital

• CTCC merupakan indikasi ideal untuk EES. Lingkup miring dapat memberikan pandangan
aspek anterior dari gagang maleus dan tensor tympani untuk memfasilitasi diseksi penyakit
secara langsung di wilayah ini.
 Dressing for DALAM
PERTIMBANGAN Lab REKONSTRUKSI TELINGA
Below include an image PEDIATRIK
in each box (clipENDOSKOPI
art, icon, or picture) of appropriate
lab dress. Label each image using the text box provided.

Rekonstruksi lapisan membran dan timpani setelah reseksi kolesteatoma pada

EES paling sering menggunakan cangkok tulang rawan komposit. Dua tantangan
unik ditemui dibandingkan dengan rekonstruksi orang dewasa yaitu :

 Tulang rawan tragal pediatrik relatif lebih kecil dan lebih tipis daripada orang
dewasa

 Disfungsi tuba eustachius yang sedang berlangsung dan paparan risiko

lingkungan
 Safe Lab
HASILPractices
DENGAN TEES2
DIBANDINGKAN
List three more safe lab practices in the boxes provided.
DENGAN CWD

Beberapa studi baru-baru ini telah membandingkan hasil TEES untuk

menghilangkan kolesteatoma dengan hasil yang baik. Dua penelitian (Hunter et
al., 2016; Marchioni et al., 2015) menunjukkan tingkat penyakit sisa yang lebih
rendah dalam pendekatan endoskopi untuk menghilangkan kolesteatoma (20%)
dibandingkan dengan 40% pada kasus mikroskopis eksklusif dan 34,4% dengan
CWD
 PERTIMBANGAN UNTUK MASA YANG
Safe Lab Practices AKAN DATANG
List three safe lab practices in the boxes provided.

1. Perbaikan peralatan kemungkinan akan memperluas pengambilan sampel

dari tindakan EES.
2. Teknologi Scope terus berkembang dengan teknologi chip on tip CMOS
yang memungkinkan fokus otomatis dan jangkauan dinamis cahaya yang
lebih baik.
3. Pemrosesan pasak langsung dalam kamera dengan pencitraan pita sempit
(NBI) tersedia dalam beberapa spesialisasi untuk mengidentifikasi
jaringan dan pembuluh darah dengan lebih baik.
4. laser retina argon telah terbukti dapat diterapkan pada telinga dalam
operasi mikroskopis. Laser ini mungkin menjadi alat yang sangat
berguna dalam mengelola area yang sulit dijangkau dengan TEES.
 KESIMPULAN

Sebagian besar kasus kolesteatoma pada anak sekarang dapat

berhasil ditangani dengan pendekatan endoskopi transkanal
invasif minimal. Ahli otologi harus mempertimbangkan
metode ini, dengan teknik dinding kanal dan dinding kanal
saat menangani kolesteatoma pada anak.
Thank You
PERTANYAAAN :