Jurnal

SURGICAL CORRECTION OF THE

CAULIFLOWER EAR
Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani
Kepaniteraan Klinik Senior Bagian/SMF Ilmu THT-KL
Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh
Rumah Sakit Umum Cut Meutia
Aceh Utara

Oleh :
Sukma Mustika, S.Ked
2206111049

Preseptor :
Dr. dr. Indra Zachraini, Sp. THT - KL (K), FINSCM

BAGIAN/SMF ILMU THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
RUMAH SAKIT UMUM CUT MEUTIA
ACEH UTARA
2024
KATA PENGANTAR
 Segala puji dan syukur yang tak terhingga penulis ucapkan kepada Allah
SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang karena atas segala rahmat dan
karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan referat yang berjudul “Surgical
Correction of The Cauliflower Ear”. Shalawat dan salam penulis panjatkan
kepangkuan Nabi Muhammad SAW yang telah membimbing umat manusia dari
alam kegelapan ke alam yang penuh dengan ilmu pengetahuan
Penulisan referat ini sebagai salah satu tugas dalam menjalani
Kepaniteraan Klinik Bedah Universitas Malikussaleh RSUD Cut Meutia. Penulis
mengucapkan banyak terima kasih kepada Dr. dr. Indra Zachraini, Sp. THT -
KL (K), FINSCM selaku preseptor yang telah meluangkan waktu untuk
memberikan bimbingan, saran, arahan, semangat, dan motivasi bagi penulis.

Lhokseumawe, Februari 2024

Penulis
RINGKASAN. Telinga kembang kol menghadirkan tantangan bagi ahli bedah. Pasien mengeluh
ketidaknyamanan pada penampilan. Tiga pasien dirawat dengan pembedahan melalui pendekatan
posterior untuk menghilangkan segmen yang mengeras dan memahat kembali daun tulang rawan
yang tersisa di tempatnya. Hasil kosmetik yang dapat diterima telah dicapai dan semua pasien telah
mencapainya saat ini bebas rasa sakit.
Cauliflower ear adalah kondisi di mana telinga tampak bengkak dan berubah bentuk seperti
kembang kol. Kondisi ini pertama kali dicatat dalam sejarah oleh orang Yunani kuno dan sering
terjadi pada atlet seperti petinju, pegulat, pemain rugby, serta pekerja yang mengangkat barang berat
atau orang yang sudah tua dan gila. Di Hong Kong pada awal abad ke-20, pengguna opium kronis
juga diketahui memiliki telinga bengkak akibat tidur dalam jangka waktu lama di atas tempat tidur
opium dengan bantal kayu keras.
Bentuk telinga yang tidak normal dapat disebabkan oleh cedera langsung pada daun telinga
(auricle) sehingga menyebabkan pembekuan darah (haematoma). Jika tidak ditangani secara tepat,
haematoma akan membuat auricle menjadi lebih tebal karena tulang rawan akan pecah menjadi dua
bagian dan membentuk ruangan kosong di tengah-tengahnya. Darah kemudian berkumpul di area
tersebut dan sulit untuk diserap kembali ke dalam tubuh. Sebaiknya haematoma harus segera
dikeluarkan agar tidak memicu rasa sakit atau ketidaknyamanan.
Jika haematoma dibiarkan tanpa penanganan selanjutnya maka akan mengeras (membentuk
batu) sehingga menimbulkan rasa sakit yang semakin parah. Cedera berulang-ulang bisa
menyebabkan deformitas permanen dari bentuk auricle yang mirip dengan kembang kol ini; hal ini
sangat sulit untuk dituntaskan jika telah terbentuk.
Dalam kasus-kasus tertentu dimana pasien merasakan nyeri hebat serta ingin mengembalikan
tampilan estetik auricle mereka seperti sedia kala, operasi mungkin dilakukan sebagai solusi medis
terakhir untuk menyelesaikan masalah tersebut.
Teknik Bedah
Prosedur operasi dimulai dengan penyuntikan larutan anestesi lokal (2% lignokain dengan
epinefrin 1:80.000) ke depan auricle ke dalam rongga subperikondrial untuk memudahkan diseksi.
Belakang telinga diinfiltrasi pada lapisan kulit bawah. Ketika reseksi kulit diperlukan, ditandai di
bagian belakang setidaknya 1 cm dari helical rim dan sekitar 1 cm lateral dari lipatan sulcus post-
auricular. Kulit dipotong dan sisa kulit digerogoti menuju heliks dan sulcus post-auricular,
meninggalkan perikondrium post-auricular dan tulang rawan posterior yang normal utuh. Sayatan
memanjang melalui perikondrium posterior dan tulang rawan paralel dengan antihelix baru
dilakukan. Lapisan hematoma terkalsifikasi (Gambar 1A) dihapus dari antara daun terbelah tulang
rawa asli menggunakan pisau, satu lapisan tulang rawa ini dipertahankan (Gambar 1B). Lapisan ini
kemudian fleksibel dan dapat dibentuk ulang kembali menjadi bentuk semula. Pencetak skor anterior
digunakan untuk membuat kembali antihelix. Jahitan penyesuaian dimasukkan (4/0 Prolene jernih)
untuk membentuk lipatan antihelikal kembali serta mendorong telinga ke belakang (Gambar 1C).
Jahitan tambahan antara kartilago telinga dan fascia mastoid juga bisa membantu proses tersebut.
Saluran vakum dimasukkan secara posterior selama beberapa waktu tertentu hingga dua hari
pascaoperasi Penutup kulit dilakukan dengan jahitan nilon berukuran 5/0 Jelonet serta balutan wol
Proflavine yang ditempatkan pada tempatnya menggunakan pembalut telinganya harus tetap
ditambahkan selama kurun waktu dua hari pertama pascaoperasi. Pertukaran pembalut pertama kali
dilakukan tujuh hari setelah operasi sedangkan pengambilan jahitan kulit akan dilakukan setelah dua
minggu usai operasi.
Laporan kasus
Teknik ini dilakukan pada tiga pasien yang mengalami masalah pada telinga kembang kol.
Ketiga pasien tersebut pernah bermain gulat di masa lalu. Mereka mengeluhkan rasa tidak nyaman
terutama saat tidur pada telinga yang terserang. Dua dari mereka khawatir dengan penampilan
mereka. Salah satu pasien juga melaporkan bahwa ia sering mengalami infeksi yang menyebabkan
deformitas sekarang ini. Pada ketiga pasien, rasa tidak nyaman daripada deformasi menjadi indikasi
untuk melakukan operasi bedah plastik. Pada semua pasien, blok keras pusaka calcified dihapus
sepenuhnya dan diperiksa secara histologis sesuai dengan efek trauma (Gambar 2). Antihelix atau
concha baru dibentuk untuk memperbaiki bentuk telinga yang rusak akibat olahraga gulat tersebut.
Tidak ada komplikasi selama operasi dan setelah tiga bulan pascabedah, semua pasien merasakan
kebebasan dari rasa sakit dan dapat tidur dengan nyenyak serta memiliki penampilan yang lebih baik
(Gambar 3-5).
Penjelasan
Cauliflower ear terjadi karena adanya beberapa hematoma yang tidak diobati dalam tulang
rawan. Helsen mengatakan bahwa cauliflower ear terjadi karena produksi neokartilago oleh
perikondrium yang disebabkan oleh hematoma pada lapisan subperikondrial. Namun, hasil
pemeriksaan jaringan dari pasien kami hanya menunjukkan adanya hematom kalsifikasi dan fibrosis
saja (Gambar 2). Cauliflower ear adalah kondisi di mana telinga terlihat seperti kembang kol karena
cedera pada tulang rawan yang ada di dalamnya. Untuk mengobati cauliflower ear, ada beberapa
metode yang dapat dilakukan seperti pengeluaran darah bekas cedera melalui penyedotan atau
sayatan dan penekanan dengan perban tekan. Ada juga metode eksisi oleh Giffin, yaitu membuang
seluruh jaringan rawan yang rusak.
Namun sekarang ini, kasus cauliflower ear semakin jarang terjadi karena adanya alat
pelindung kepala untuk atlet serta pengobatan dini pada hematoma subperikondrial (darah bekas
cedera) pada permukaan depan telinga. Meski begitu, jika masih memerlukan operasi untuk
mengoreksi bentuk telinga yang tidak normal akibat cauliflower ear maka prosesnya sulit dan rumit
menurut Pandya.
Biasanya, orang-orang yang memiliki deformitas di telinga mereka mencari pengobatan untuk
mengatasi rasa sakit dan masalah kosmetik. Ada dua pendekatan bedah yang dapat dilakukan:
anterior dan posterior. Pendekatan anterior melibatkan pembukaan kulit sampai ke tepi massa
fibrokartilago terorganisir. Kemudian, bagian-bagian dari massa tersebut akan dihapus satu per satu
dengan menggunakan pisau bedah dan gunting serta diratakan dengan alat curette.
Sementara itu, pendekatan posterior melibatkan penggunaan mesin abrader untuk menipiskan
bagian tebal dari telinga kemudian dilanjutkan dengan otoplasty klasik untuk memperbaiki kerusakan
pada telinga. Untuk mendapatkan hasil yang maksimal, penting bagi dokter untuk menghilangkan
seluruh hematoma kalsifikasi sehingga bentuk normal dari telinga bisa dipulihkan dan permukaannya
menjadi halus lagi agar kulit bisa ditempatkan secara merata. Selain itu, disarankan juga
menggunakan sistem drainase vakum bertekanan rendah agar tidak ada cairan atau darah yang
berkumpul setelah operasi.
Meskipun prosedur ini cukup mudah dilakukan karena adanya garis anatomi jelas antara
kartilago normal dan hematoma kalsifikasi, namun masih tetap harus hati-hati dalam melakukan
operasi. Namun demikian, jika semua tahapan dilakukan dengan baik maka pasien biasanya akan
mendapatkan hasil akhir yang memuaskan tanpa rasa sakit ataupun masalah kosmetik lagi pada
pasien cauliflower.
Referensi

1. Giffin CS. Wrestler's ear: pathophysiology and treatment. Ann Plast Surg 1992; 28:131 9.
2. Stuteville OH, Janda C, Pandya NJ. Treating the injured ear to prevent a "cauliflower ear".
Plast Reconstr Surg 1969; 44: 310-2.
3. Howard RC The window operation for haematoma auris and perichondritis with effusion.
Laryngoscope 1929:590-594
4. Owens D, Humphries M. Cauliflower ears, opium and ErroI Flynn. BMJ 1988; 297: 1643-4.
5. Kelleher JC, Sullivan JG, Baibak GJ, Dean RK. The wrestler's ear. Plast Reconstr Surg 1967;
40: 540-6.
6. Pandya NJ. Experimental production of "cauliflower ear" in rabbits. Plast Reconstr Surg
1973; 52: 534-7.
7. Ohlsen L, Skoog T, Sohn SA. The pathogenesis of cauliflower ear. An experimental study in
rabbits. Scand J Plast Reconstr Surg 1975; 9: 34-9.
8. Sohn SA, Ohlsen L. Growth of cartilage from a free perichondrial graft placed across a defect
in a rabbit's trachea. Plast Reconstr Surg 1974; 53: 55-60.
9. Butt WE. Auricular haematoma - treatment options. Aust NZ J Surg 1987; 57: 391-2.
10. Templer J, Rennet GJ. Injuries of the external ear. Otolaryngol Clin North Am 1990; 23:1003
18.
11. Schuller DE, Dankle SK, Martin M, Strauss RH. Auricular injury and the use of headgear in
wrestlers. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1989; 115: 714-7.
12. Harrison G, Schneiderman RN The protruding cauliflower ear. South Med J 1962; 55:630 2.
13. Davis PKB. An operation for haematoma auris. Br J Plast Surg 1971; 24: 2774.