Eviserasi:

Merupakan operasi pembedahan pada isi mata melalui insisi kornea atau skleral,
dengan tetap mempertahankan konjungtiva, sklera, ekstra otot okular dan lemak
orbital. Persiapan proses eviserasi kornea akan tergantung pada presentasi klinis
dan atas evaluasi ahli bedah mata terkait. Eviserasi mencapai hasil kosmetik yang
lebih baik daripada enukleasi karena kurang traumatis ke orbital jaringan dan otot
ekstra okular. Ekstrusi implan juga lebih rendah dengan tindakan eviserasi
dibandingkan enukleasi serta kasus simpatik ophtalmica juga rendah. Kasus
Endophthalmitis dapat indikasi yang sangat penting untuk dilakukan eviserasi
karena jika dilakukan tindakan enukleasi dapat mengekspos rongga orbita dan
saraf pusat untuk terkena infeksi. Berdasarkan temuan penelitian menyimpulkan
bahwa Eviserasi dinilai lebih aman dan alternatif dibandingkan enukleasi, dengan
potensi yang lebih baik, hasil estetika dan motilitas implan serta komplikasi.
Eviserasi dapat menyebabkan rasa sakit yang lebih besar daripada enukleasi.
Namun, konsensus dalam temuan bahwa sementara waktu berbeda, nyeri akhir
dapat dicapai untuk kedua dengan seimbang.

Indikasi :

 Evisceration dilakukan di setiap situasi yang membutuhkan peangkatan isi

mata karena trauma, glaukoma, mata tidak estetis walaupun mengunakan
prothesis dan dalam beberapa kasus endophthalmitis atau uveitis.
 Tidak adanya persepsi cahaya harus dikonfirmasi dalam setiap kasus.
 Prosedur eviserasi kontraindikasi jika ada suspek tumor intraokular dan tidak
dapat dikesampingkan oleh studi pencitraan.
 Dalam kasus trauma dengan gangguan anatomi berat dan uveal prolaps ada
risiko terjadi ophthalmia simpatik setelah eviserasi
 Dengan scleral utuh prosedurnya relatif aman jika dilakukan dengan hati-hati
dan mengangkat seluruh jaringan uveal.
 Kosmetika akan lebih baik

Teknik Eviserasi
Ada dua teknik eviserasi utama: dengan atau tanpa retensi kornea, keduanya
membutuhkan penggunaan implan okular. Retensi dari kornea menyediakan soket
yang lebih cocok untuk yang lebih besar implan, menghasilkan fungsional dan
estetika yang lebih baik penampilan. Beberapa kontraindikasi untuk retensi kornea
adalah: keratitis, ulkus kornea, tipis kornea di bawah risiko pecah, dan degenerasi.
Di kasus yang sangat dipilih, ahli bedah dapat memilih untuk mempertahankan
kornea jika soket tempat pemasangan implan dinilai belum cocok.

EVISCERATION DENGAN RETENSI

OF THE CORNEA

Prosedur ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal dan sedasi. Selain blok
periokular, infiltrasi subconjunctival dari lidocaine dan epinefrin membantu
mengurangi pendarahan.

Insisi dibuat melalui konjungtiva dan Tenon kapsul antara sisipan atasan dari M.
rektus dan limbus, sekitar 6 mm dari limbus, terdiri dari 180 ° (jam 9 sampai jam
3). Dilakukan hingga menuju kornea, menciptakan flap konjungtiva berbasis
limbus. Eksposisi yang lebih baik dari area tersebut dapat dicapai dengan
menggunakan jahitan traksi silk 5-0 di rektus superior.

Sklerotomi dilakukan menggunakan 11 pisau, mulai dari posisi jam 12, diantara
otot rektus superior dan limbus (lebih dekat ke limbus) memanjang ke lateral dan
medial untuk membentuk 180 °. Insisi konjungtiva seharusnya tidak tumpang
tindih dengan sayatan scleral tetapi benar-benar menutupinya akhir dari operasi

Sebuah spatula ciclodialysis panjang dilewatkan antara sclera dan uvea anterior
secara terpisah dan diputar 360 derajat. Hal ini berguna untuk memisahkan isi
mata, yang dikandung di saluran uveal, dari sclera, tanpa adanya kebocoran
vitreous. Spatula ini diharapkan banyak mengeluarkan isi dari bola mata.

Uveal tetap dikerok dengan kuret atau kasa melilit ujung penjepit. Bagian lapisan
dalam sclera banyak pendarahan dapat dihentikan menggunakan kauterisasi
bipolar. Perhatian khusus harus dilakukan dengan hati-hati di area saraf optik
karena adanya pembuluh darah yang lebih besar. Perdarahan pasca operasi adalah
komplikasi penting dan dapat menyebabkan ekstrusi implan
Implan ditempatkan di dalam rongga sklera dan margin sclerotomy ditutup
menggunakan jahitan terserap 6-0 pada jahitan terpisah yang dibalik. Membuat
kondisi seharusnya tidak ada ketegangan di atas implan. jika implan berpori
dipilih maka dilakukan sklerotomi 360° disarankan untuk mencegahnya
permukaan bagian dalam kornea terganggu dan memfasilitasi vaskular
menumbuhkan ke dalam implan. Selain itu, sayatan ini memungkinkan untuk
memasukkan implan besar dalam ukuran keci.

Konjungtiva dan kapsul Tenon ditutup menggunakan jahitan terserap 6-0. Tidak
perlu digunakan cincin symblepharon setelah operasi, kecuali dalam kasus di
mana flap konjungtiva dilakukan, untuk mencegah retraksi di fornix

EVISCERATION DENGAN KERATEKTOMI

Peritomy 360 ° dilakukan dan subtenonian ruang, dibedah secara posterior menuju
forniks. Sebuah 11 pisau digunakan untuk paracentesis pada posisi jam 12.
Sklerotomi diperpanjang 360 ° dengan gunting dan kornea dieksisi. Isi okular
dengan menghancurkan isi, lalu permukaan scleral bagian dalam dibersihkan, dan
implan ditempatkan seperti yang dijelaskan di atas Dua segitiga scleral kecil pada
jam 3 dan 9 dipotong untuk mengubah pembukaan ocular rongga dari bulat ke
bentuk elips, membuat lebih mudah untuk menjahit sclera. Konus dan tenon
ditutup dengan cara yang dilakukan garis jahitan tidak tumpang tindih dengan
jahitan scleral. Konjungtiva harus difiksasi ke sklera yang mendasari
menggunakan jahitan transkalasi mencegah pertemuan sklera terhadap lapisan
bagian dalam konjungtiva saat mata bergerak.

Enukleasi:
Adalah pengangkatan seluruh mata setelah dilepaskan insertion otot ekstra okular
dan bagian saraf optik sebagian. Jika memungkinkan, implan okular harus
ditempatkan selama prosedur untuk pulihkan volume dan pertahankan gerakan.
Enukleasi mata adalah operasi pengangkatan organ utama dilakukan untuk
penyakit mata tahap akhir. Berbasis populasi penelitian telah memperkirakan
kejadian enukleasi 2.6-5.0 per 100.000 penduduk. Kondisi Persentase tinggi
enukleasi pada anak-anak dalam seri ini adalah karena retinoblastoma serta
staphyloma. Presentasi klinis dari retinoblastoma meniru banyak kondisi
non-tumor termasuk penyakit Coats, endophthalmitis dan vitreoretinopathy
proliferatif. Diagnosis klinis positif palsu dalam penelitian mencapai 6%.
Mayoritas mata (88%) adalah enukleasi karena tumor, staphyloma dan trauma.
Menyebabkan dilakukan Tindakan enukleasi (36%), diikuti oleh keganasan tumor
(20,7%), glaukoma (19,6%), phthisis bulbi (9%), dan endophthalmitis (81%).
Mayoritas (921%) dari intraokular tumor secara histologis dikonfirmasi sebagai
melanoma. Dalam penelitian ini, endophthalmitis diidentifikasi sebagai penyebab
keempat enukleasi mata (10,5%). Tampaknya endophthalmitis lebih umum pada
usia yang lebih tua dengan rentang 61,5 tahun.

Indikasi:
 Adanya kanker Intraocular baik sebagai suspek maupun terkonfirmasi ,s
 Simpatik ophthalmia
 Kasus bulbi phthisis berat
 Endophthalmitis bakteri resisten secara klinis
 Microptamlica
 Kosmetik

Teknik Operasi

Anestesi dilakukan seperti yang dijelaskan di atas. Dilakukan 360° pada limbal
peritomy, konjungtiva dan Tenon kapsul dibedah ke arah posterior diantara otot
rektus. Gunting berujung tumpul dimasukkan ke masing-masing kuadran oblique
dan semua adhesi dihilangkan. insersi otot diidentifikasi dan diisolasi
menggunakan pengait otot. Jahitan 5-0 diserap cepat secara double lalu dilakuakn
juga setiap otot 2mm dari penyisipannya. Otot rektus dipotong dekat dengan
sklera dan berlabuh di sekitar bidang bedah menggunakan jahitan. Dua miring
Otot juga putus dan tertinggal di dalam orbit.

Langkah selanjutnya adalah bagian dari saraf optik. Dokter bedah harus
melumpuhkan mata memegangnya dengan jaringan sisa perbaikan otot rektus
lateral, yang tersisa dengan sengaja di sclera, dan tarik mata medial dan ke atas.
manuver ini akan memungkinkan hemostat melengkung untuk ditempatkan di
dalam orbit dari lateral ke sisi medial. Dengan ujung Hemostat, ahli bedah dapat
merasakan saraf optik dalam kondisi kaku yang menempel di bagian bawah mata.
Saraf dijepit terjauh ke orbit mungkin oleh geser hemostat menuju kanal optik
(setidaknya 6mm atau 10mm dalam kasus tumor). Gunting enukleasi digunakan di
atas hemostat dan saraf dibagi-bagi.

Implan yang dipilih, tidak dibungkus atau dibungkus sclera atau fascia lata,
ditempatkan di dalam rongga. Besar Implan harus dihindari untuk mencegah
kompresi jaringan orbita yang akan menyebabkan atrofi dan depresi supra tarsal,
serta exophthalmia setelah prostesis. Empat otot rektus dijahit ke implan. Dokter
bedah harus mencoba mengembalikan topografi otot. kapsul Tenon terpasang ke
implan menggunakan jahitan terpisah 6-0 yang dapat diserap.

Konjungtiva ditutup dengan jahitan berkelanjutan. Sebuah cincin symblepharon

harus digunakan untuk mempertahankan forniks

Perawatan Pre-Operatif Eviserasi dan Enukleasi

Pasien dan keluarga harus ekstensif dengan edukasi terkait tentang prosedur dan
konsekuensinya, dan harus membuat keputusan yang jelas tentang operasi.
Ketiadaan total persepsi cahaya harus dinilai dengan benar serta dilakukan dengan
didokumentasikan di lembar rekam medis pasien dan didemonstrasikan kepada
pasien dan keluarga. untuk operasi elektif, Penggunaan Antikoagulan
seharusnyadihentikan sebelum operasi. Psikologis dukungan sangat penting,
karena kehilangan mata adalah prosedur mutilasi dan dapat menyebabkan trauma
emosional yang parah.

IMPLANTS

Implan diklasifikasikan sebagai alami (biologis atau non biologis) dan sintetis.
beberapa contoh adalah: hidroksyapatit korela alami biologis; oksida aluminium
alami non-biologis; sintetis polyethylene dan akrilik. Beberapa implan komposit
sedang diselidiki tetapi saat ini yang paling banyak digunakan bahan adalah
hidroksiapatit alami, bioceramic, dan polyethylene densitas tinggi (Medpor ").
Lain sering digunakan implan, alami dan autologus, adalah cangkok dermofat
yang paling penting keuntungannya adalah tidak adanya penolakan (Gambar 2).
Pemilihan implan tergantung pada biaya, preferensi ahli bedah, kecepatan ekstrusi,
ketersediaan, motilitas yang diinginkan, dan lainnya faktor-faktor

Implan pertama dimasukkan setelah dilakukan eviserasi pada sebuah bola kaca
(Mules 1885). Baru-baru ini, beberapa implan terintegrasi telah diperkenalkan.
Mereka memungkinkan pertumbuhan jaringan fibrovascular melalui struktur
berpori mereka, menghasilkan fiksasi yang lebih baik dan kurang ekstrusi.
beberapa implan memiliki pin atau pasak pada permukaan anterior mereka untuk
digabungkan dengan prosthesis.

Kebanyakan implan perlu dibungkus sebelum dimasukkan ke dalam rongga

orbital setelah enukleasi, untuk memfasilitasi penyambungan otot-otot
ekstraokuler. Beberapa bahan pembungkus telah digunakan: donor yang
diawetkan , Duramater, bovine pericardium, fascia lata, dan zat sintetis lainnya
seperti Teflon.

Post-Operative
Antibiotik sistemik digunakan selama 5 hingga 7 hari. obat anti-inflamasi
non-steroid, analgesik, dan kompres es diperlukan selama 72 jam pertama.
Antibiotik dan tetes steroid harus dipertahankan selama 30 hari. Cocok dilakukan
proses pemasangan prosthesis harus dimulai 3 atau 4 minggu setelahnya operas.

Komplikasi

komplikasi yang paling sering dari prosedur eviserasi dan enukleasi adalah
paparan implan, yang terjadi pada 28% kasus. Kompliatif jangka pendek termasuk
dehiscence dari jahitan, yang bisa terjadi di situs scleral, memperlihatkan implan,
atau pada konjungtiva, mengekspos sklera. Paparan dari Implan adalah
komplikasi serius dan jika terlalu luas mungkin memerlukan prosedur
pembedahan baru. Namun, jika hanya area kecil yang terbuka mungkin tidak
diperlukan operasi tambahan, karena implan akan tetap ditutupi oleh konjungtiva
dan kapsul Tenon. Jika sclera terpapar, bukan implan, conjunctiva dapat secara
spontan bereaksi

Pasien harus sering diperiksa karena risiko pencairan skleral karena iskemia. Jika
perlu, dilakukan flap konjungtiva harus digunakan untuk menutupi area tersebut.
Paling kasus dehiscence adalah sekunder untuk penggunaan besar implan atau
jahitan yang tidak adekuat. Rusaknya sklera donor dilaporkan setelah enukleasi
dengan implant dibungkus sklera, mungkin sekunder untuk konservasi sclera yang
tidak tepat oleh bank jaringan. Dalam hal ini tidak mungkin untuk menyelamatkan
implan dan tidak ada pilihan selain ganti sclera dan masukkan implan baru.

Paparan implan dapat terjadi sebagai komplikasi akhir, terutama karena prostesis
yang tidak memadai. Ini adalah lebih sering dalam kasus dengan retensi kornea di
yang ada gesekan antara prostesis eksternal dan kornea atau antara implan terpadu
dan permukaan bagian dalam kornea. Ini bisa sangat dihindari dengan melakukan
sclerotomy 360 ° secara posterior ke garis tengah mata seperti yang dijelaskan di
atas.

Paparan dapat menyebabkan infeksi dan ekstrusi Implan dan intervensi dini
adalah wajib. Ada beberapa pendekatan berbeda untuk memecahkan komplikasi
ini: (a) penggantian implan dengan yang lebih kecil ukuran dan jahitan sklera; (b)
penggunaan scleral atau patch tulang rawan aurikularis dan flap konjungtiva di
atasnya (C) enukleasi mata dan pengembaliannya ke dalam orbit terbalik sehingga
area eksposur akan menghadap bagian bawah orbit. Jika ekstrusi implan tidak
dapat dihindari cangkok dermofat dianjurkan.

Komplikasi yang paling ditakuti adalah infeksi rongga okular menyebar ke orbit.
Penyebab utama adalah perawatan prostesis yang buruk, trauma, dan sinusitis.
perawatan akan membutuhkan rawat inap dan antibiotik IV terapi untuk
mencegah septikemia.