Reviewer : Ghina Arrum Mayasari

Pembimbing : DR. dr. Arti Lukitasari, Sp.M

Pterigium

Pterigium adalah jaringan fibrovaskular berbentuk sayap yang berasal dari proliferasi
konjungtiva yang tumbuh hingga ke kornea. Pterigium lebih sering terjadi pada orang yang tinggal
di daerah yang memiliki tingkat radiasi UV yang tinggi, yang terkena debu, panas, cuaca yang kering,
berangin dan lingkungan yang berasap.. Pterigium paling sering terjadi di bagian sisi hidung.

Penegakan Diagnosa

1. Anamnesis yang lengkap

Pterigium merupakan penyakit kronik dan biasanya telah muncul dari beberapa bulan hingga
bertahun tahun. Ini akan membantu untuk membedakan pterygium dengan neoplasia skuamosa
permukaan mata (OSSN), yang cenderung memiliki onset yang lebih singkat. Apakah bentukannya
semakin membesar? Karena pada beberapa kasus pterygium mempunyai sifat tidak aktif dan tidak
bertumbuh sama sekali hingga beberapa waktu. Gejala yang muncul kemerahan, iritasi, penglihatan
kabur, penglihatan ganda, gatal, dan kekhawatiran akan penampilannya.

2. Pemeriksaan Fisik

Periksa ketajaman visual. Pemeriksaan mata yang lengkap harus dilakukan untuk mencari
penyebab lain dari ketidaknyamanan atau turunnya tajam penglihatan pada pasien. Pterigium
diukur dari limbus hingga puncak pterigium di kornea dan harus selalu dicatat agar dapat diketahui
apakah pterigium mengalami pertumbuhan atau tidak. Cari tanda-tanda lain yang mengarah ke
displasia (kanker stadium awal), seperti leukoplakia (patch dengan puncak yang kering dan
berwana putih), massa abnormal yang padat kenyal dan besar, atau pembuluh darah yang terlihat
besar dan menonjol. Lebih waspada pada orang tinggal di Afrika yang memiliki angka kejadian
OSSN yang tinggi. Periksa adakah gangguan pergerakan bola mata. Dengan retinoskopi dan
topografi kornea akan tampak hasil astigmatisme yang mungkin disebabkan oleh pterigium.

Penatalaksanaan
 Indikasi utama untuk mulai dilakukannnya terapi ialah apabila munculnya tanda- tanda :

- Adanya keterlibatan pada sumbu axis mata

- Hilangnya kemampuan penglihatan akibat astigmatisme
- Adanya keterbatasan pada gerakan bola mata
- Muncul secara abnormal dan menunjukkan tanda-tanda dysplasia
- Adanya pertambahan ukuran (dicatat dan dibuktikan oleh spesalis mata

Indikasi lainnya ialah :

- Adanya pertambahan ukuran (yang dlaporkan oleh pasien)

- Gejala iritasi dan mata merah
- Masalah dalam penampilan

Konseling

Tidak semua kasus pterigium perlu dilakukan pembedahan, pada beberapa kasus terapi yang
bisa diberikan ialah secara konservatif yaitu dengan memberikan obat tetes mata dan steroid.
Penting untuk menjelaskan kepada pasien bahwa ada kemungkinan kekambuhan pada kasus ini,
meskipun dengan metode pembedahan sekalipun. Namun, pembedahan dengan teknik grafting
konjungtiva dapat mengurangi risiko kekambuhan. Informasi yang diberikan kepada pasien
meliputi penjelasan mengenai pterigium itu sendiri, indikasi pembedahan, penjelasan prosedur
pembedahan, pasca pembedahan, komplikasi, dan kemungkinan terjadinya suatu kekambuhan.

Komplikasi

Komplikasi intraoperatif meliputi:

- Perforasi
- Penipisan sklera atau kornea akibat diseksi
- Pendarahan intraoperatif
- Kauterisasi yang berlebihan
- Kerusakan otot
- Terbalik saat melakukan autograft konjungtiva (meletakan epitel ke dalam)
 Komplikasi pasca operasi awal meliputi:

- Cacat epitel persisten

- Pembentukan Dellen (area di kornea yang menipis yang berdekatan dengan limbus yang mencegah
pembasahan di permukaan kornea)
- Hematom di bawah grafting
- Hilangnya grafting
- Granuloma pirogenik

Komplikasi pasca operasi akhir meliputi :

- Kekambuhan
- Nekrosis kornea-sklera
- Skleritis
- Endoftalmitis

Kekambuhan merupakan komplikasi akhir yang tersering. Angka kekambuhan tertinggi terjadi
pada operasi dengan menggunakan teknik sklera dasar. Dengan teknik autografting konjungtiva
disebutkan mengurangi kejadian kekambuhan. Terapi adjuvant yang bisa dipertimbangkan adalah
dengan pemberian 5-FU atau mytomicin C, namun perlu diperhatikan karena mytomicin C dalam
pemberiannya bisa mengancam kemampuan visus pasien.

Teknik Operasi Pterigium : Teknik Autografting pada Konjungtiva

Pre -operasi

Penggunaan steroid selama beberapa hari sebelum operasi bisa dipertimbangkan untuk
mengurangi peradangan.

Anestesi

Jika pasien kooperatif, maka bisa dilakukan lokal anastesi di bawah konjungtiva
menggunakan jarum ukuran kecil. Anestesi dengan kerja lama seperti bupivakain bisa diberikan
karena dapat mengurangi nyeri pasca operasi. Pemberian adrenalin akan membantu hemostasis.
Anestesi secara sub-tenon diberikan apabila pasien cenderung tidak kooperatif atau untuk
mengantisipasi prosedur yang panjang.

Eksisi Pterigium dan Autoconjunctival Graft

Desinfeksi kulit di sekitar mata dan kantung konjungtiva dengan larutan yodium 5%
povidone. Instrumen bedah yang diperlukan ialah spekulum kelopak mata, dua pasang forceps
Moorfield, forceps bergigi halus, gunting Wescott, pemegang jarum, mess dan scalpel No.
15,benang jahit yang absorbable ukuran 7-0 atau 9-0 atau nilon 10-0.

Eksisi Pterigium

Dengan menggunakan forsep Moorfields dan membuat sayatan radial dengan gunting
Wescott di sepanjang tepinya. Telusuri jaringan mulai dari bawah pterigium dan kapsul Tenon
hingga ke anterior otot rektus medialis. Potong sepanjang dasar pterigium (sejajar dengan limbus)
Diseksi dengan menggunakan pisau berbentuk sabit atau pisau dengan no.15. Kebanyakan
pendarahan akan berhenti dengan sendirinya. Pergunakan kauterisasi hanya jika pendarahannya
sangat banyak dan memungkinkan terjadinya hematom. Darah dalam jumlah sedikit juga bisa
digunakan sebagai perekat alami.

Pengambilan Graft Konjungtiva

Buat dua sayatan radial di konjungtiva bulbar superior yang terdekat dengan limbus bagian
nasal. Insisi harus seukuran dengan defek konjungtiva yang akan digraft. Grafting konjungtiva di
sepanjang tepi posterior. Angkat tepi posterior dan dengan hati-hati lepaskan kapsul Tenon yang
melekat.

Peletakan dan Penjahitan Graft Konjungtiva

Penggunaan lem fibrin dapat mempercepat operasi pterigium dan dapat mengurangi nyeri
pascaoperasi, namun, biayanya sangat mahal. Alternatif yang baik adalah dengan menggunakan
benang nilon 9-0 atau 10-0 karena selain tersedia secara luas, harganya relatif murah, dan tidak
menyebabkan reaksi jaringan. Simpul benang kedua sudut limbus di sklera dan sisanya pada
konjungtiva hidung. Jika menggunakan benang nilon, gunakan jahitan kasur untuk mengubur
knotnya, Tahapan akhir ialah dengan mengoleskan salep kloramfenikol ke konjungtiva.
 Perawatan Pasca Operasi

Kombinasi paarasetamol dan kodein diberikan selama 1-2 hari untuk anti nyeri. Dan steroid
dan tetes antibiotik 4 kali sehari selama seminggu Steroid topikal harus dilanjutkan setidaknya
selama sebulan. Follow up pasien sehari pasca operasi untuk menilai letak grafting, erikutnya
berjarak 1 minggu, kemudian 1 bulan dan 3 bulan untuk memastikan tidak ada komplikasi. Tanda
dan gejala kekambuhan biasanya terjadi 4-6 minggu pasca operasi. Minta pasien untuk kembali
dalam setahun sehingga memastikan ada tidaknya kekambuhan pterigium.