Journal reading

Disusun oleh:
Salma Rizqi Amanah - 1920221093

PEMBIMBING
dr. Elizar Sp. M

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN

MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
PEMBANGUNAN
NASIONAL “VETERAN” JAKARTA
2020
ANATOMI KONJUNGTIVA
Membran mukosa yang tipis dan transparan, yang membungkus
permukaan anterior dari bola mata dan permukaan posterior dari
palpebra

Fungsi:
•Produksi mukus menjaga
stabilitas tear film dan transparansi
kornea.

•Melindungi permukaan okular dari

patogen, baik sebagai barier fisik,
maupun sebagai sumber sel-sel
infalamsi.
 Pada sambungan mukokutaneus, lapisan epidermis dari
kulit palpebra berubah menjadi konjungtiva palpebra
atau konjungtiva tarsal

meluas dari daerah limbus ke daerah

forniks.

Dari permukaan dalam palpebra, konjungtiva palpebra melanjutkan diri ke arah bola

Anatomi Konjungtiva
Konjungtiva seperti halnya membran
mukosa lainnya, terdiri atas dua lapisan,
yaitu :
1. Lapisan epitel bertingkat
Ketebalan lapisan epitel konjungtiva
bervariasi mulai dari 2-4 lapisan pada
daerah tarsal, 6-8 lapisan pada daerah
pertemuan korneoskleral, hingga 8-10
lapisan pada daerah tepi konjungtiva.
2. Lapisan Stroma (Substansia Propria)
Lapisan ini dibagi atas lapisan adenoid yang
terletak di permukaan dan lapisan fibrosa
yang terletak lebih dalam

• Arkade a.perifer palpebra

• Arkade a.marginal kelopak mata →
a.Konjungtiva post
• a.Ciliaris anterior → a.Konjungtiva ant
• Transparan
• Avascular
• Kaya akan saraf
• Tempat masuk cahaya
• Menerima O2 dari udara di
depan dan makanan dari
aqueous humor di belakang
Media refraksi : kornea, aquous humor, lensa, vitreous humor,
retina

Cahaya → kornea → pupil → lensa → retina (sel batang &

kerucut) → pengaktifan fotopigmen → potensial reseptor →
potensial aksi → penyaluran impuls (N.II) → kiasma optikus →
traktus optikus → nuc.geniculatum lateral → lobus occipital
PTERIGIUM
 Pterygium merupakan pertumbuhan fibrovaskuler

konjungtiva yang bersifat degeneratif dan invasif.

Pterigium berbentuk segitiga dengan puncak di

bagian sentral atau di daerah kornea, pertumbuhan ini

biasanya terletak pada celah kelopak bagian nasal ataupun

temporal konjungtiva yang meluas ke daerah kornea.

Keterangan :
A.Cap : biasanya datar, terdiri atas
zona abu-abu pd kornea yg
kebanyakan terdiri atas fibroblast,
menginvasi & menghancurkan
lap.bowman pd kornea
B.head: lap.vaskuler tipis yg
menginvasi kornea
C.Body : bagian yg mobile & lembut,
area yg vesikuler pd konjungtiva bulbi,
area paling ujung
Etiologi Faktor Risiko
belum diketahui,
1.Usia • Pterigium tersebar di
diduga disebabkan seluruh dunia, tetapi lebih

oleh:
2.Herediter banyak di daerah iklim

•Iritasi kronik dari 3.Pekerjaan panas dan kering.

lingkungan (angin, • Prevalensi juga tinggi di

4.Infeksi
debu, polutan) daerah berdebu dan kering.

•Cahaya Matahari
5.Tempat tinggal • Insiden pterigium cukup

(paparan sinar UV) 6.Jenis Kelamin tinggi di Indonesia yang

terletak di daerah ekuator,

yaitu 22%.
 Klasifikasi Pterigium

 Derajat 1 : jika pterigium

hanya terdapat pada limbus
kornea
 Derajat 2 : jika sudah
melewati limbus kornea tetapi
tidak lebih dari 2 mm
melewati kornea.
 Derajat 3 : sudah melebihi derajat

2 tetapi tidak melebihi pinggiran

pupil mata dalam keadaan cahaya
normal ( diameter pupil dalam
keadaan normal sekitar 3 -4 mm)

 Derajat 4 : pertumbuhan pterigium

melewati pupil sehingga

mengganggu penglihatan
 Patofisiologi
Stress oksidatif
- Paparan UV
-Iritasi kronik P53>>
mata

Degenerasi kolagen
Pelepasan ↑ regulasi kolagen elastoid
sitokin ↑ migrasi sel +
berlebihan angiogenesis Jaringan fibrovaskular
subepithelial

Merusak
membran bowman
+
Peradangan
 Asimptomatis

 Mata tampak merah dan sering

berair

 Merasa seperti ada benda asing

 Pada pterigium grade 3 dan 4

terjadi penurunan tajam penglihatan
penyuluhan pada pasien untuk
mengurangi iritasi maupun paparan
sinar ultraviolet dengan menggunakan
kacamata anti UV
pemberian air mata buatan/topical
lubricating drops.
pterigium derajat 1-2 yang
mengalami inflamasi diberikan obat
tetes mata kombinasi antibiotik dan
steroid 3 kali sehari selama 5-7 hari.
Pada pterigium derajat 3-4
dilakukan tindakan bedah
dengan eksisi jaringan Ada berbagai macam teknik
fibrovaskular tersebut. operasi yang digunakan
dalam penanganan
pterigium di antaranya
adalah:
A.Bare sclera

B.Simple closure

C.Sliding flap

D.Rotational flap

E.Conjungtival graft
 Journal reading
Disusun oleh:
Salma Rizqi Amanah - 1920221093

PEMBIMBING
dr. Elizar Sp. M

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN

MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
PEMBANGUNAN
NASIONAL “VETERAN” JAKARTA
2020
 IDENTITAS JURNAL

Judul : Optical Coherence Tomography Angiography for Evaluation of

Reperfusion After Pterygium Surgery
Penulis : YU-CHI LIU, KAVYA DEVARAJAN, TIEN-EN TAN, MARCUS
ANG, AND JODHBIR S. MEHTA
Publikasi : Elsevier
Tahun Publikasi : 2019
 Delienasi vaskularisasi segmen anterior penting untuk evaluasi

penyakit, perencanaan bedah, dan pemantauan pasca operasi.

 Angiografi telah diterapkan untuk penilaian terhadap kondisi

segmen anterior, seperti neovaskularisasi kornea, transplantasi

autograft konjungtiva, neovaskularisasi iris, dan neoplasia

permukaan ocular.

 Di antara teknik angiografi, Optical Coherence Tomography

Angiography (OCTA), dibandingkan dengan flororescein

angiography (FA) dan indocyanine green angiography (ICGA),

adalah sistem pencitraan cepat, non-invasif, yang tidak

memerlukan pewarna intravena sehingga tidak menyebabkan

reaksi yang merugikan.

 Salah satu keuntungan menggunakan OCTA adalah memberikan

penilaian dari kedalaman wilayah yang difokuskan

 Setelah autografting konjungtiva, reperfusi

merupakan indikator penting kesehatan graft.

 Dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk

menggunakan OCTA untuk memantau

perkembangan revaskularisasi graft pada pasien

dengan eksisi pterigium dan transplantasi CAG

menggunakan laser femtosecond.

 Kami juga menjelaskan metode untuk mengevaluasi

secara kuantitatif kepadatan revaskularisasi

 Jenis penelitian: prospektif, case series
intervensi
 Sepuluh pasien yang menjalani eksisi pterigium
dan transplantasi CAG dengan bantuan
femtosecond di inklusikan
 OCTA dilakukan pada 1 minggu, 1 dan 3 bulan
pasca operasi di lokasi transplantasi CAG dan
area panen.
 Densitas pembuluh darah pada tiga kedalaman
berbeda diperiksa:
 epitel konjungtiva atau epitel CAG (50 μm)
 stroma konjungtiva atau stroma CAG (70-
130μm),
 episcleral (230-300μm)

dievaluasi dan dikuantifikasi.

 Korelasi antara perubahan ketebalan CAG dan
persentase kepadatan pertumbuhan revaskularisasi
dievaluasi menggunakan uji korelasi Pearson
(STATA; STATACorp, College Station, Texas, USA).

 Semua data dinyatakan sebagai rata-rata standar

deviasi, dan P <0.05 dianggap signifikan secara

statistik
 DARI 10 PASIEN (5 pria dan 5 wanita):
 Usia rata-rata adalah 64 tahun (36-85 tahun).
 Ukuran cacat konjungtiva rata-rata adalah 44,2
mm (34,5– 54,9 mm ).
 Luas rata-rata CAG yang diukur setelah
pemotongan laser adalah 48,1 mm ( 41.0-51.1
mm ). Kepadatan
 Ketebalan graft diukur segera setelah pertumbuhan
revaskularisasi
pemotongan laser 67.5 mm (58.0-85.0 μm) di
signifikan dan sangat
tengah dan 74,5 μm (61.0–75.0 μm) 2 mm dari berkorelasi dengan
pusat di setiap sisi. perubahan ketebalan
 Tidak ada komplikasi intraoperatif, seperti CAG dalam hubungan
negatif
lubang atau pemotongan laser yang tidak
lengkap.
(y [ -0.94, P [ 0.019).
 Di daerah panen, epitel konjungtiva sembuh
dalam 2 minggu dalam semua kasus, tanpa
bukti jaringan parut konjungtiva .
• Selama periode tindak lanjut 3 bulan, tidak ada
komplikasi pasca operasi, seperti dehiscence
cangkok, iskemia graft, atau kekambuhan, yang
diamati ( Gambar 1 C).
• Pada gambar anterior segmen, CAG terpasang
dengan aman ke skleral bed dan margin antara CAG
dan sklera yang mendasarinya terlihat ( Gambar 1 ,
D, E).
• Reperfusi awal
terlihat pada 1
minggu.
• Pada 1 bulan, ada
beberapa daerah
hypoperfused di
margin CAG
(panah).
• Jaringan pembuluh
darah terbentuk
dengan baik di CAG
dan episclera pada
3 bulan.
Konjungtiva di
vaskularisasi
dengan baik pada 1
bulan, dan dasar
episkleral yang
mendasarinya
tidak terpengaruh.
 11.9±1.9 % 8.3 ± 2.7%
11.1±2.8 %

7.6± 6 2.3% 2.1 ± 1.5% (

9.6±2.6 % 9.8±1.8 % 2.7 ± 1.2 %

Kuantifikasi revaskularisasi antara periode waktu yang berbeda setelah panen

konjungtiva (CAG) dan transplantasi CAG. Gambar-gambar yang telah dipecah
setelah pemrosesan gambar untuk perhitungan kerapatan revaskularisasi pada (A) CAG
dan (B) area panen.
Grafik batang menunjukkan persentase kepadatan
Revaskularisasi selama periode waktu yang berbeda.
 Revaskularisasi awal CAG terlihat pada 1
minggu, dan reperfusi dalam bulan
pertama menyumbang lebih dari
setengah revaskularisasi graft.

 Jaringan pembuluh darah terbentuk

dengan baik setelah 3 bulan.
 Temuan kami sesuai dengan penelitian
baru-baru ini yang menggunakan foto
slit-lamp kualitatif, di mana penulis
melaporkan bahwa area perfusi yang
rendah diamati dalam CAG di pasca-
operasi pada minggu 4-8, dan jaringan
pembuluh darah yang terbentuk dengan
baik dicatat setelah 8 minggu sampai 6
bulan.
 Namun, penelitian itu tidak memberikan
evaluasi kuantitatif karena dilakukan
menggunakan foto saja.
 OCTA dapat menawarkan kemampuan
untuk mendeteksi hipoperfusi graft
dini atau hipoperfusi graft subklinis
sebelum terjadi iskemia graft
 Ini mungkin sangat berguna dalam
keadaan yang dapat dikaitkan dengan
risiko yang lebih besar dari iskemia
graft, seperti cangkok terbalik secara
tidak sengaja.
 Deteksidini iskemia graft juga
memungkinkan dilakukanya intervensi
awal
 Aplikasi klinis potensial dari teknik OCTA
yang kami laporkan tidak hanya terbatas
pada CAG dalam operasi pterigium
 tetapi juga dapat diperluas ke penyakit
segmen anterior yang melibatkan
pleksus pembuluh konjungtiva atau
episkleral yang abnormal, seperti
karsinoma konjungtiva, defisiensi stem
cell limbal , vaskularisasi darah setelah
operasi glaukoma, dan episkleritis.
 Kepadatan pertumbuhan revaskularisasi
secara signifikan dan sangat berkorelasi
dengan perubahan ketebalan CAG dalam
hubungan negatif, menunjukkan bahwa
reperfusi graft mungkin memainkan
peran dalam resolusi pembengkakan
jaringan setelah operasi.
 Reperfusi anastomose dengan pembuluh
darah di konjungtiva sekitarnya dan
episklera yang mendasarinya
memungkinkan re-oksigenasi dan
transportasi nutrisi yang dapat
membantu dalam menyembuhkan
edema jaringan
1. Kehadiran fibrosis subkonjungtiva
setelah operasi juga dapat
menyebabkan daerah hiperefektif
palsu, sehingga perlu dinilai.
2. Penelitian ini berfokus pada CAG
yang menggunakan laser
femtosecond. Sebuah studi banding
tentang CAG yang disiapkan dengan
diseksi manual akan dipertimbangkan
untuk penelitian selanjutnya
3. ini adalah studi awal yang
melaporkan hasil 10 pasien.
Namunpertama yang menggambarkan
penggunaan OCTA untuk menilai
tingkat revaskularisasi.
 OCTA adalah alat yang menjanjikan
untuk mengevaluasi vaskularisasi atau
revaskularisasi konjungtiva, cangkok
konjungtiva dan episclera, secara
kuantitatif dan serial, membantu
diagnosis penyakit dan pemantauan
pengobatan.
TERIMA KASIH