TELAAH KRITIS JURNAL

Judul : Effectiveness of a Music Intervention on Pruritus: An

Open Randomized Prospective
Penulis : S. Dermitas, C. Houssais, J. Tanniou, L. Misery, E.
Bernaut
Publikasi : JEADV
Tahun Publikasi : 2019

Abstrak
Pendahuluan: Pruritus adalah gejala umum pada banyak penyakit kulit. Intervensi
musik telah menunjukkan kemanjurannya dalam berbagai gejala atau penyakit seperti
nyeri, depresi, dan kecemasan.
Objektif : Untuk mengevaluasi efek dari intervensi musik pada pruritus
Pasien dan Metode: Sebuah uji coba terkontrol secara acak dilakukan dari
November 2018 hingga April 2019. Lima puluh pasien rawat inap dengan intensitas
pruritus ≥3 / 10 dalam berbagai penyakit kulit kronis yang diacak dalam kelompok
musik atau kelompok emolien. Titik akhir primer adalah evolusi pruritus yang diukur
dengan Skala Penilaian Numerik sebelum dan satu jam setelah prosedur. Kriteria
penilaian sekunder adalah efek pada kecemasan pasien, dampak pruritus pada kualitas
hidup dan kepuasan pasien (NCT 03701971).
Hasil: Lima puluh pasien dengan pruritus kronis dimasukkan, 62% adalah laki-laki,
dan usia rata-rata adalah 60,7 tahun. Penyakit yang paling umum adalah psoriasis (N
= 10), dermatitis atopik (N = 8) dan kontak eksim (N = 6). Rata-rata skor ItchyQol
adalah 64,8 / 110, menunjukkan dampak signifikan pada kualitas hidup. Intensitas
pruritus menurun lebih signifikan pada kelompok intervensi musik daripada pada
kelompok emolien: masing-masing 2,3 (SD 2,1) dan 1,2 (SD 1,7) (P <0,05). Ada
penurunan kecemasan pada kedua kelompok, tanpa perbedaan statistik yang
signifikan antara kelompok. Di antara pasien yang menerima intervensi musik, 64%
melaporkan merasakan peningkatan, 91% akan merekomendasikan intervensi musik,
dan 64% ingin melanjutkan praktik ini.
Diskusi: Manajemen pruritus kompleks dan membutuhkan perawatan etiologi lini
pertama. Perawatan etiologi atau gejala tidak selalu memberikan bantuan yang cukup;
itu berguna untuk menemukan opsi terapi lain. Intervensi musik telah menunjukkan
minat dalam penelitian kami. Penggunaannya yang berulang dalam jangka panjang
akan menarik untuk dievaluasi. Seperti pada rasa sakit, musik dapat bekerja dengan
mengaktifkan sirkuit saraf penghambat. Penggunaan musik adalah metode sederhana
untuk mengelola pruritus kronis.
PENDAHULUAN
Pruritus adalah sensasi yang tidak menyenangkan yang menyebabkan keinginan
untuk menggaruk. Seperti halnya rasa sakit, ini adalah kondisi yang menantang yang
secara signifikan berdampak pada kualitas hidup pasien, terutama pada penyakit kulit
kronis. Pengobatan utamanya etiologi, tetapi perawatan biasa tidak selalu sepenuhnya
efisien dalam menghilangkan pruritus. Dalam beberapa kasus, diagnosis etiologi tidak
diketahui, dan pengobatan penyebabnya tidak mungkin. Karena itu, perawatan
simtomatik bermanfaat.
Manfaat intervensi musik telah dibuktikan dalam berbagai kondisi, seperti
kecemasan, depresi gangguan spektrum autis, dementia dan sebagian besar rasa sakit.
Memang, sementara efek intervensi musik telah ditunjukkan untuk mengobati rasa
sakit dalam sejumlah besar studi yang dianalisis dalam meta-analisis, ada sangat
sedikit data mengenai pengaruhnya terhadap pruritus.
Dari sudut pandang patofisiologis, pruritus memiliki banyak kesamaan klinis
dengan rasa sakit, serta perbedaan. Baik pruritoception dan nociception adalah
sensasi fisiologis yang mendorong penghindaran sensasi yang menyebabkan stimulus.
Seiring dengan ketidaknyamanan yang melekat terkait dengan gatal dan rasa sakit,
keduanya menginduksi perilaku protektif (menggaruk dan menarik diri, secara
berurutan, masing-masing) dalam upaya untuk mengurangi paparan terhadap efek
samping potensial. Beberapa kesamaan antara pruritus dan fisiopatologi nyeri bisa
menjadi petunjuk dalam memahami mekanisme tindakan. Gatal disandikan oleh
neuron yang dapat dibedakan baik di perifer dan sistem saraf pusat (SSP). Namun,
gatal juga berinteraksi dengan modalitas sensorik lainnya di berbagai lokasi, dari
inisiasinya pada dermatom tertentu hingga penularannya ke otak di mana ia akhirnya
dirasakan. Gatal ditransmisikan terutama oleh serat C-unmyelinated, melakukan
lambat yang meluas ke persimpangan dermo-epidermal dengan ujung bebas
menembus ke dalam epidermis di mana sensasi terdeteksi. Badan sel untuk serat-serat
ini berada di ganglia akar dorsal, tepat di luar medula spinalis, kemudian mengikuti
jalur klasik melalui neuron pertama, kemudian tanduk dorsal medula spinalis dan
kemudian neuron kedua. Pada titik ini, baik gatal dan nyeri melibatkan neuron
transmisi sekunder yang naik melalui saluran spinothalamic kontralateral ke
thalamus. Pada tingkat otak, tidak ada pusat pruritus tunggal tetapi beberapa daerah
motorik dan sensorik terlibat. Persepsi akhir dapat dimodulasi (dihambat atau
ditingkatkan) oleh berbagai faktor. Seperti rasa sakit, persepsi gatal dapat dikurangi
dengan perawatan non-invasif melalui interaksi antara daerah otak yang berbeda.
Akibatnya, kesamaan antara gatal dan rasa sakit menunjukkan bahwa musik mungkin
memiliki minat dalam pengelolaan pruritus kronis, terutama karena perawatan
konvensional hanya memiliki efektivitas parsial. pada beberapa penyakit kulit.
Tujuan dari percobaan terkontrol acak ini adalah untuk mengevaluasi
efektivitas intervensi musik pada intensitas pruritus pada pasien dengan penyakit kulit
dengan membandingkan intervensi dengan penerapan emolien.

PASIEN DAN METODE

Studi acak, terkontrol, komparatif, pusat tunggal ini dilakukan di departemen
dermatologi di Rumah Sakit Universitas Brest. Percobaan ini terdaftar di
ClinicalTrials.gov dengan judul 'Studi Mengevaluasi Manfaat Terapi Musik pada
Pruritus pada Pasien dengan penyakit Kulit Pruritus (PRURIMUSIK)' dan
pengidentifikasi NCT 03701971. The study protocol was approved by the
institutional ethics committee (Comite de Protection des Personnes Ouest III, Brest,
France).
PASIEN
Pasien direkrut di departemen dermatologi Rumah Sakit Universitas Brest.
Kriteria inklusi adalah pasien rawat inap dengan penyakit kulit kronis yang
mencurigakan (seperti psoriasis, dermatitis atopik dan urtikaria), panjang penyakit
lebih dari satu bulan, intensitas pruritus lebih besar dari atau sama dengan 3 banding
10 pada Numerical Rating Scale (NRS) dan usia ≥18 tahun. Kriteria non-inklusi
adalah usia <18 tahun, gangguan pendengaran utama, gangguan kognitif, kehamilan
atau menyusui, penolakan untuk berpartisipasi, kondisi yang mengancam jiwa, tidak
berafiliasi dengan sistem Asuransi Kesehatan Nasional dan kurangnya kompetensi
hukum. Persetujuan tertulis diperoleh dari semua pasien.
INTERVENSI
Para pasien diacak menjadi 2 kelompok (rasio 1: 1): intervensi musik
(kelompok eksperimen) atau emolien (kelompok kontrol). Di antara 53 pasien yang
studi ini diusulkan secara total, hanya tiga pasien yang menolak untuk berpartisipasi
karena kurangnya minat dalam musik. Setelah formulir persetujuan ditandatangani,
data demografis dan klinis dikumpulkan. Diagnosis kulit dan psikiatrik, serta
pengobatan biasa dilaporkan oleh peneliti klinis yang melakukan anamnesis dan
pemeriksaan klinis. Kemudian, mereka menanggapi berbagai kuesioner sebelum
intervensi:
1. Intensitas pruritus pada NRS (dari 0 hingga 10)
2. Kuesioner skala gatal 5D adalah kuesioner singkat tetapi multidimensi
yang dirancang untuk berguna sebagai ukuran hasil dalam uji klinis. Skala
ini menyajikan 5 poin untuk mengklarifikasi karakteristik pruritus
(derajat, durasi, arah, kecacatan, dan distribusi). Skor akhir 5D berkisar
dari 5 (tanpa pruritus) hingga 25 (pruritus paling parah)
3. Skala ItchyQol (Kualitas Hidup Gatal): kuesioner ini mengukur kualitas
hidup pada pasien dengan pruritus kronis. Ini terdiri dari 22 item
mengenai gejala, fungsi, emosi dan persepsi diri. Setiap pertanyaannya
adalah skor 1–5 (1: tidak pernah; 2: jarang; 3: kadang-kadang; 4: sering; 5:
sangat sering), dan skor berkisar antara 22 hingga 110
4. Kuesioner Inventaris Kecemasan Ciri-Negara (STAI-YA). Ini adalah
kuesioner validasi penilaian diri yang terdiri dari 20 proposisi. Setiap
proposisi memiliki skor mulai dari 1 hingga 4, dengan 1 menunjukkan
tingkat kecemasan terendah dan 4 tingkat tertinggi.17,18 Skor dapat
diklasifikasikan menjadi lima tingkat: lebih besar dari 65 (sangat tinggi),
56 hingga 65 (tinggi ), 46 hingga 55 (sedang), 36 hingga 45 (rendah) dan
kurang dari 35 (sangat rendah).
Intervensi musik Metode musik reseptif individu digunakan. Musik dipilih
berdasarkan selera pribadi pasien dari pilihan berbagai gaya pada tablet. Satu sesi
musik tunggal diadakan pada awal rawat inap pasien. Musik itu disiarkan dengan
headphone, dengan topeng okuler saat berbaring, di ruangan yang sunyi. Urutan
musik standar, yang berlangsung selama 20 menit, dipecah menjadi beberapa fase,
yang secara bertahap membawa pasien ke dalam keadaan relaksasi sesuai dengan
metode sequence U sequence ’. Perakitan di U melibatkan pengurangan bertahap
irama musik, pelatihan orkestra, frekuensi dan volume (turun-fase U). Setelah fase
relaksasi maksimum (bagian bawah U), fase meramaikan kembali mengikuti (naiknya
segmen 'U') (Gbr. 1). Semua dari urutan musik, dibangun menggunakan metode ‘U
sequence’, direkam oleh perusahaan Music Care (Paris, Prancis).
 Kelompok kontrol Kelompok kontrol menerima aplikasi krim emolien pada
seluruh tubuh (Cold Cream Gilbert, Herouville-Saint Clair, France)
Satu jam setelah intervensi, pasien menjawab yang berikut:
• Pruritus NRS.
• Kuesioner STAI-Y.
• Global Impression of Change (PGIC) Pasien. Ini adalah ukuran laporan diri yang
mencerminkan keyakinan pasien tentang kemanjuran pengobatan. Ini terdiri dari
skala 7 poin yang menggambarkan peringkat pasien dari peningkatan keseluruhan.

OUTCOMES
Hasil utama adalah evolusi NRS pruritus antara awal dan satu jam setelah
prosedur. Hasil sekunder adalah efek pada kecemasan pasien (skala STAI-Y A),
dampak pada kualitas hidup (ItchyQol) dan kepuasan pasien, sebagaimana dievaluasi
dengan kuesioner PGIC.

UKURAN SAMPEL
Peningkatan pada skala NRS pruritus 1 poin pada kelompok kontrol dan 3 poin
pada kelompok eksperimen, yaitu perbedaan 2 poin antara kelompok, telah
diantisipasi. Dengan asumsi perbedaan ini, kesalahan tipe I 5% (dua sisi), kekuatan
90% dan standar deviasi 2, jumlah subjek yang dibutuhkan diperkirakan 23 per
kelompok. Untuk mengantisipasi penarikan persetujuan, ukuran sampel ditingkatkan
menjadi 25 subjek per kelompok.

OBAT BERSAMAAN
Perawatan biasa pasien yang berpotensi memodifikasi hasil penelitian (obat anti
pruritus oral atau topikal, analgesik, perawatan psikotropika, perawatan etiologi
lainnya dari dermatosis, dll.) Dicatat. Pasien tidak diizinkan untuk menggunakan atau
menerapkan perawatan dari setidaknya 6 jam sebelum dan selama protokol pada
kedua kelompok untuk menghindari gangguan dengan intervensi yang diuji.
 Tidak ada modifikasi atau perubahan signifikan dalam pengobatan pasien yang
diamati selama penelitian.
Perawatan konvensional yang biasanya diusulkan selama rawat inap ditetapkan
tepat pada akhir penelitian.

PENGACAKAN
Para pasien secara acak menggunakan daftar yang dihasilkan computer nomor
acak melalui situs web khusus.

ANALISIS STATISTIK
Semua pasien secara acak dianalisis (niat untuk mengobati prinsip). Data
kuantitatif dijelaskan dalam hal ukuran sampel, rata-rata, standar deviasi dan
jangkauan (minimum dan maksimum). Data kualitatif dijelaskan oleh distribusinya
dalam hal ukuran sampel dan persentase berdasarkan kelas. Perbedaan rata-rata
sebelum dan sesudah intervensi mengenai intensitas pruritus dievaluasi pada setiap
kelompok dan dibandingkan dengan menggunakan uji t Student (atau tes Wilcoxon
non parametrik). Persentase peningkatan NRS pruritus dinilai dengan cara yang sama.
Variabel kualitatif dibandingkan dengan uji chi-kuadrat atau uji eksak Fisher.
Analisis statistik dilakukan bekerja sama dengan Departemen Penelitian Klinis dan
Inovasi dari Rumah Sakit Universitas Brest dan dilakukan dengan menggunakan
perangkat lunak SAS V9.4.1
HASIL

Penelitian berlangsung dari November 2018 hingga Mei 2019. Lima puluh
pasien dilibatkan, 25 di setiap kelompok (Gambar 2).
Demografis data disajikan pada Tabel 1. Enam puluh dua persen pasien laki-
laki, dengan usia rata-rata 60,7 tahun. Penyakit Kulit paling umum adalah psoriasis
(N = 10), dermatitis atopik (N = 8) dan kontak eksim (N = 6). Delapan puluh enam
persen pasien mengalami pruritus setiap hari, dan 42% menderita gatal permanen.
Empat puluh empat persen pasien mengalami gatal-gatal selama <6 bulan, 10%
selama 6 hingga 12 bulan, 20% selama 1-5 tahun dan sisanya selama lebih dari 5
tahun.
 Mengenai titik akhir primer, intensitas pruritus menurun lebih signifikan untuk
pasien dalam kelompok intervensi musik daripada untuk pasien dalam kelompok
emolien: 2.3 (SD 2.1) (95% CI: [1.4; 3.1]) dan 1.2 (SD 1.7) (95% CI: [0.5; 1.9])
(Tabel 2), masing-masing. Perbedaan yang signifikan secara statistic penurunan 1,1
poin (95% CI: [0,01; 2,2]) diamati antara kedua kelompok (P = 0,047).
Skor STAI-Y A sebelum intervensi adalah 44,6 (SD 13.9) (95% CI: [38.9;
50.3]) pada kelompok kontrol dan 48.3 (SD 11.0) (95% CI: [43.7; 52.9]) pada
kelompok eksperimen. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik yang
diamati sebelumnya intervensi (3,7; 95% CI: [10,8; 3,5]; P = 0,3). Ada penurunan
kecemasan pada kedua kelompok: penurunan 6,5 (SD 11,2) (95% CI: [1,9; 11,1])
pada kelompok eksperimen dan 4.0 (SD 8.9) (95% CI: [0.3; 7.7]) pada kelompok
kontrol. Namun, perbedaan 2,5 poin (95% CI: [8,2; 3,3]) antara kedua kelompok
tidak signifikan secara statistic (P = 0,4).
 Gambar 3 mewakili persentase pasien berdasarkan derajat intensitas
kecemasan sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok eksperimen
Di antara pasien yang menerima intervensi musik, 64% melaporkan
merasakan peningkatan, 91% akan merekomendasikan intervensi musik dan 64%
ingin melanjutkan praktik ini. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua
kelompok mengenai kuesioner kepuasan. Serangan kecemasan kecil diamati pada
akhir music intervensi untuk satu pasien dalam kelompok eksperimen, yang tidak
menghasilkan sesi dihentikan dan diselesaikan dengan penggunaan ansiolitik.

DISKUSI
Sejauh pengetahuan kami, penelitian kami adalah uji coba terkontrol secara
acak pertama yang mengevaluasi efek intervensi musik terhadap pruritus sebagai titik
akhir primer. Karena intervensi musik, intensitas pruritus menurun sebesar 2,3 pada
skala 10, dan kepuasan pasien tinggi. Rata-rata skor ItchyQol adalah 64,8 / 110,
menunjukkan dampak yang signifikan pada kualitas hidup pruritus. Mayoritas pasien
yang ditawari untuk berpartisipasi menerima intervensi musik (3 penolakan atas 53
proposal), menunjukkan kelayakan dan minat global untuk metode ini. Sesi musik
direproduksi menggunakan teknik berbentuk U, dan gaya musik yang berbeda
disesuaikan untuk selera pasien yang berbeda-beda. Terlepas dari banyak pilihan gaya
musik, komposisi tiga fase dari semua urutan ('stimulasi', 'santai' dan 'kebangkitan')
memungkinkan penggunaan standar oleh para profesional kesehatan dan dalam uji
klinis. Keunggulan teknik perakitan 'U' dibandingkan musik relaksasi standar dalam
pengobatan nyeri ditunjukkan oleh penelitian terkontrol secara acak menggunakan
perangkat lunak Music Care.
 Hanya satu studi yang sebelumnya diterbitkan yang mengevaluasi efek dari
intervensi musik terhadap pruritus. Seratus empat belas pasien yang menjalani
hemodialisis diacak menjadi kelompok kontrol (n = 57) atau kelompok eksperimen (n
= 57) yang menerima 30 menit musik saksofon hidup. Tekanan darah, denyut nadi,
glikemia, saturasi oksigen, nyeri, suasana hati dan tingkat gatal diukur sebelum dan
sesudah pertunjukan musik live. Peningkatan diamati pada semua parameter yang
diteliti. Pasien yang menerima intervensi musik mengalami penurunan intensitas
pruritus (titik akhir sekunder) sebesar 75,7%.
Seperti rasa sakit, dampak musik pada pruritus mungkin multi-faktorial, dengan
mekanisme psikologis, kognitif dan afektif. Salah satu hipotesis yang mungkin adalah
bahwa mengalihkan perhatian dan relaksasi dapat menjelaskan penurunan sensasi
gatal, mirip dengan efek gangguan yang diamati pada rasa sakit. Namun, di antara
mekanisme utama yang diasumsikan, gangguan dan relaksasi tidak cukup untuk
menjelaskan efek ini. Karena tidak adanya emosi positif, kecemasan dapat
menghambat rasa sakit atau gatal. Dalam penelitian kami, tingkat kecemasan
berkurang tetapi tidak signifikan. Sebuah studi tentang individu yang mengalami
stimulasi nosiseptif tonik menunjukkan aktivasi saraf spesifik yang disebabkan oleh
mendengarkan musik, bersaksi tentang keterlibatan jalur penurunan penghambatan.
Memang, musik memodulasi respons rasa sakit di otak, batang otak, dan sumsum
tulang belakang, dengan perubahan aktivitas saraf yang konsisten dengan keterlibatan
sistem analgesia yang menurun.
Karena kepekaan perifer dan hilangnya penghambatan menurun adalah ciri
khas pruritus kronis, dapat diasumsikan demikian musik juga dapat bekerja dengan
mengaktifkan sirkuit saraf penghambat.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Efektivitas musik diamati
pada satu sesi tunggal, dan NRS diukur hanya sekali, satu jam setelah intervensi
dalam penelitian kami. Ini tidak memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa itu
efektif dalam perspektif jangka panjang. Kami memutuskan untuk melakukan
penelitian pada sekelompok pasien yang dirawat di rumah sakit untuk memastikan
bahwa pasien akan menerima musik dalam kondisi baik dan dengan reproduksibilitas
yang baik. Efeknya diukur dalam satu sesi di rumah sakit untuk menghindari efek
perancu dari perawatan lain. Pada sebagian besar penyakit kulit yang mencurigakan,
penggunaan emolien dianggap efisien dan sering diusulkan dalam pendekatan primer
atau ajuvan. Namun, efek anti-curiga dari emolien telah sedikit dipelajari. Kami
memilih penggunaan emollient sebagai pembanding. Kedua intervensi menunjukkan
manfaat dalam penelitian kami, dan dapat diasumsikan bahwa menggabungkan
mereka dapat menyebabkan peningkatan pasien yang lebih baik.
Penggunaan intervensi musik yang berulang dalam jangka Panjang harus
dievaluasi dalam penelitian lebih lanjut. Sekarang manfaat telah ditunjukkan dalam
pengaturan rumah sakit, itu dapat diadaptasi dan diuji di rumah.

KESIMPULAN
Manajemen pruritus kronis sangat kompleks. Penggunaan musik menggunakan
teknik "U" berbentuk adalah metode non-farmakologis sederhana yang dapat menjadi
alat dalam pengelolaan pruritus kronis, di samping perawatan etiologi atau
simtomatik lainnya.