Effectiveness of a music intervention on pruritus: an

open randomized prospective study

ABSTRACT
• Pendahuluan : Pruritus adalah gejala umum pada banyak penyakit kulit. Intervensi musik telah menunjukkan kemanjurannya
dalam berbagai gejala atau penyakit seperti nyeri, depresi, dan kecemasan.
• Tujuan : Untuk mengevaluasi efek dari intervensi musik pada pruritus
• Pasien dan Metode: Sebuah uji coba terkontrol secara acak dilakukan dari November 2018 hingga April 2019. Lima puluh pasien
rawat inap dengan intensitas pruritus ≥3 / 10 dalam berbagai penyakit kulit kronis yang diacak terdiri dari kelompok musik atau
kelompok emolien. Pruritus yang diukur dengan Skala Penilaian Numerik sebelum dan satu jam setelah prosedur. Kriteria penilaian
sekunder adalah efek pada kecemasan pasien, dampak pruritus pada kualitas hidup dan kepuasan pasien (NCT 03701971).
• Hasil : 50 pasien dengan pruritus kronis, 62% adalah laki-laki, dan usia rata-rata adalah 60,7 tahun. Penyakit yang paling umum
adalah psoriasis (N = 10), dermatitis atopik (N = 8) dan kontak eksim (N = 6). Rata-rata skor ItchyQol adalah 64,8 / 110,
menunjukkan dampak signifikan pada kualitas hidup. Intensitas pruritus menurun lebih signifikan pada kelompok intervensi musik
daripada pada kelompok emolien: masing-masing 2,3 (SD 2,1) dan 1,2 (SD 1,7) (P <0,05). Ada penurunan kecemasan pada kedua
kelompok, tanpa perbedaan statistik yang signifikan antara kelompok. Di antara pasien yang menerima intervensi musik, 64%
melaporkan merasakan peningkatan, 91% akan merekomendasikan intervensi musik, dan 64% ingin melanjutkan praktik ini.
• Diskusi : Manajemen pruritus kompleks dan menghilangkan etiologi pruritus merupakan perawatan lini pertama. Perawatan
etiologi atau gejala tidak selalu memberikan bantuan yang cukup; untuk itu berguna menemukan opsi terapi lain. Intervensi musik
telah menunjukkan minat dalam penelitian kami. Penggunaannya yang berulang dalam jangka panjang akan menarik untuk
dievaluasi. Seperti pada rasa sakit, musik dapat bekerja dengan mengaktifkan sirkuit saraf penghambat. Penggunaan musik adalah
metode sederhana untuk mengelola pruritus kronis.
PENDAHULUAN
• Pruritus adalah sensasi yang
tidak menyenangkan yang
menyebabkan keinginan untuk
menggaruk.
• Seperti halnya rasa sakit, ini
adalah kondisi yang
menantang yang secara • Pengobatan utamanya
signifikan berdampak pada etiologi, tetapi perawatan
kualitas hidup pasien, terutama biasa tidak selalu
pada penyakit kulit kronis. sepenuhnya efisien dalam
menghilangkan pruritus.
• Dalam beberapa kasus,
diagnosis etiologi tidak
diketahui, dan pengobatan
penyebabnya tidak mungkin.
Karena itu, perawatan
simtomatik bermanfaat.
• Manfaat intervensi musik telah
dibuktikan dalam berbagai kondisi,
seperti kecemasan, depresi gangguan
spektrum autis, dementia dan sebagian
besar rasa sakit.

• Memang, sementara efek TUJUAN

intervensi musik telah
ditunjukkan untuk mengobati
rasa sakit dalam sejumlah besar
studi yang dianalisis dalam
meta analisis, ada sangat sedikit
data mengenai pengaruhnya
terhadap pruritus.
• Untuk mengevaluasi
efektivitas intervensi musik
pada intensitas pruritus
pasien dengan penyakit kulit
dan membandingkannya
dengan pemberian emolien.
 PASIEN DAN METODE

Tempat Penelitian
01 This randomized, controlled, comparative, single-centre
study was conducted in the dermatology department of the
University Hospital of Brest. Percobaan ini terdaftar di ClinicalTrials.gov
dengan judul 'Studi Mengevaluasi Manfaat Terapi Musik pada Pruritus pada Pasien dengan
penyakit Kulit Pruritus (PRURIMUSIK)' dan pengidentifikasi NCT 03701971
Etikal Penelitian
02 The study protocol was approved by the institutional ethics
committee (Comite de Protection des Personnes Ouest III, Brest,
France).
 Kriteria Inklusi
PASIEN
• Kriteria inklusi adalah pasien rawat inap dengan
penyakit kulit kronis yang mencurigakan (seperti
Kriteria Eksklusi
psoriasis, dermatitis atopik dan urtikaria),
• Lama penyakit lebih dari satu bulan, • Usia <18 tahun,
• Intensitas pruritus lebih besar dari atau sama dengan • Gangguan pendengaran utama,
3 banding 10 pada Numerical Rating Scale (NRS)
gangguan kognitif, kehamilan atau
• Usia ≥18 tahun
menyusui,
• Penolakan untuk berpartisipasi,
Persetujuan kondisi yang mengancam jiwa,
tertulis diperoleh • Tidak berafiliasi dengan sistem
dari semua Asuransi Kesehatan Nasional dan
kurangnya kompetensi hukum.
pasien.
 INTERVENSI
• Di antara 53, hanya tiga pasien yang menolak untuk
berpartisipasi karena kurangnya minat dalam musik.
Setelah formulir persetujuan ditandatangani, data
demografis dan klinis dikumpulkan. Diagnosis kulit dan
psikiatrik, serta pengobatan biasa dilaporkan oleh peneliti
klinis yang melakukan anamnesis dan pemeriksaan klinis.

• Intensitas pruritus pada NRS (dari 0 hingga

10)
• Kuesioner skala Itch 5D
• Skala ItchyQol (Kualitas Hidup Terhadap
Gatal)
• State-Trait Anxiety Inventory
Questionnaire (STAI-Y A)
 INTERVENSI MUSIK dan EMOLIEN
• Urutan musik standar, yang berlangsung selama 20 menit,
dipecah menjadi beberapa fase, yang secara bertahap membawa
pasien ke dalam keadaan relaksasi sesuai dengan metode
“Sequence U”. Perakitan di U melibatkan pengurangan bertahap
irama musik, orkestra, frekuensi dan volume (turun-fase U).
• Setelah fase relaksasi maksimum (bagian bawah U), fase
moderated (naik ke segmen 'U')

• Kelompok kontrol menerima aplikasi krim emolien

pada seluruh tubuh (Cold Cream Gilbert, Herouville-
Saint Clair, France)
Satu jam setelah intervensi, pasien menjawab yang berikut:
• Pruritus NRS.
• Kuesioner STAI-Y.
• The Patient’s Global Impression of Change (PGIC)
 Lanjutan…
Outcomes
01 Hasil utama adalah evolusi NRS pruritus antara awal dan satu jam setelah prosedur. Hasil
sekunder adalah efek pada kecemasan pasien (skala STAI-Y A), dampak pada kualitas hidup
(ItchyQol) dan kepuasan pasien, sebagaimana dievaluasi dengan kuesioner PGIC.

Statistical analysis
Data kuantitatif dijelaskan dalam hal ukuran sampel, rata-rata, standar deviasi dan jangkauan (minimum
dan maksimum). Data kualitatif dijelaskan oleh distribusinya dalam hal ukuran sampel dan persentase
02 berdasarkan tingkatan. Perbedaan rata-rata sebelum dan sesudah intervensi mengenai intensitas pruritus
dievaluasi pada setiap kelompok dan dibandingkan dengan menggunakan uji t Student (atau tes Wilcoxon
non parametrik). Persentase peningkatan NRS pruritus dinilai dengan cara yang sama. Variabel kualitatif
dibandingkan dengan chi-squared test or Fisher’s exact test.. Analisis statistik dilakukan bekerja sama
dengan Department of Clinical Research and Innovation of the University Hospital of Brest and was
performed using SAS software V9.4.1.
HASIL PENELITIAN
 Penelitian berlangsung dari November 2018 hingga Mei 2019. Lima puluh pasien dilibatkan, 25 di setiap kelompok

• 66% pasien mengalami pruritus setiap hari, dan 42%

menderita gatal permanen. 44% pasien mengalami
gatal-gatal selama <6 bulan, 10% selama 6 hingga 12
bulan, 20% selama 1-5 tahun dan sisanya selama
lebih dari 5 tahun.
• Mengenai the primary endpoint, intensitas pruritus menurun lebih
signifikan untuk pasien dalam kelompok intervensi musik daripada
untuk pasien dalam kelompok emolien: 2.3 (SD 2.1) (95% CI: [1.4; 3.1])
dan 1.2 (SD 1.7) (95% CI: [0.5; 1.9]), masing-masing. Perbedaan yang
signifikan secara statistic penurunan 1,1 poin (95% CI: [0,01; 2,2])
diamati antara kedua kelompok (P = 0,047).
• Skor STAI-Y A sebelum intervensi adalah 44,6
(SD 13.9) (95% CI: [38.9; 50.3]) pada kelompok
kontrol dan 48.3 (SD 11.0) (95% CI: [43.7; 52.9])
pada kelompok eksperimen. Tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik yang
diamati sebelumnya intervensi (3,7; 95% CI:
[10,8; 3,5]; P = 0,3).

• Ada penurunan kecemasan pada kedua

kelompok: penurunan 6,5 (SD 11,2) (95%
CI: [1,9; 11,1]) pada kelompok eksperimen
dan 4.0 (SD 8.9) (95% CI: [0.3; 7.7]) pada
kelompok kontrol. Namun, perbedaan 2,5
poin (95% CI: [8,2; 3,3]) antara kedua
kelompok tidak signifikan secara statistic
(P = 0,4).
 HASIL INTERVENSI MUSIK
• Di antara pasien yang menerima intervensi musik,
• 64% melaporkan merasakan peningkatan,
• 91% akan merekomendasikan intervensi musik dan 64% ingin
melanjutkan praktik ini.
• Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok
mengenai kuesioner kepuasan.
• Serangan kecemasan kecil diamati pada akhir music intervensi untuk
satu pasien dalam kelompok eksperimen, yang tidak memberikan
hasil sehingga sesi dihentikan dan diselesaikan dengan penggunaan
ansiolitik.
DISKUSI
 DISKUSI

• Penelitian kami adalah randomized control trial pertama yang

DISKUSI
mengevaluasi efek intervensi musik terhadap pruritus sebagai
primary endpoint.
• Karena intervensi musik, intensitas pruritus menurun sebesar
2,3 pada skala 10, dan kepuasan pasien tinggi.
• Rata-rata skor ItchyQol adalah 64,8 / 110, menunjukkan dampak
yang signifikan pada kualitas hidup pruritus.
• Mayoritas pasien yang ditawari untuk berpartisipasi menerima
intervensi musik (3 penolakan atas 53 proposal), menunjukkan
kelayakan dan minat global untuk metode ini. Sesi musik
direproduksi menggunakan teknik berbentuk U, dan gaya musik yang
berbeda disesuaikan untuk selera pasien yang berbeda-beda. Terlepas
dari banyak pilihan gaya musik, komposisi tiga fase dari semua
urutan ('stimulasi', 'santai' dan ‘semangat') memungkinkan
penggunaan standar oleh para profesional kesehatan dan dalam uji
klinis.
 PENELITIAN LAIN TERHADAP
INTERVENSI MUSIK
• Hanya satu studi yang sebelumnya diterbitkan yang mengevaluasi
efek dari intervensi musik terhadap pruritus.
• Seratus empat belas pasien yang menjalani hemodialisis diacak
menjadi kelompok kontrol (n = 57) atau kelompok eksperimen (n =
57) yang menerima 30 menit musik saksofon.
• Tekanan darah, denyut nadi, glikemia, saturasi oksigen, nyeri, suasana
hati dan tingkat gatal diukur sebelum dan sesudah pertunjukan musik
live.
• Peningkatan diamati pada semua parameter yang diteliti. Pasien yang
menerima intervensi musik mengalami penurunan intensitas pruritus
(titik akhir sekunder) sebesar 75,7%
 KETERBATASAN PENELITIAN
KETERB
• Efektivitas musik diamati pada satu sesi tunggal, dan NRS diukur ATA-SAN
hanya sekali, satu jam setelah intervensi dalam penelitian kami. Ini
tidak memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa itu efektif PENELIT
dalam perspektif jangka panjang.
• Pada sebagian besar penyakit kulit yang mencurigakan, penggunaan IAN
emolien dianggap efisien dan sering diusulkan dalam pendekatan
primer atau ajuvan.
• Kedua intervensi menunjukkan manfaat dalam penelitian kami, dan
dapat diasumsikan bahwa menggabungkan mereka dapat
menyebabkan peningkatan pasien yang lebih baik.
• Penggunaan intervensi musik yang berulang dalam jangka Panjang
harus dievaluasi dalam penelitian lebih lanjut.
 KESIMPULAN

Manajemen pruritus kronis sangat kompleks. Penggunaan

musik menggunakan teknik berbentuk "U" adalah metode
non-farmakologis sederhana yang dapat menjadi alat dalam
pengelolaan pruritus kronis, di samping perawatan etiologi
atau simtomatik lainnya.
TERIMAKASIH