PSEUDOFAKIA

A. DEFINISI

Pseudoafakia adalah sebuah kondisi dimana mata aphakia telah dilengkapi dengan
lensa intraocular untuk mengganti lensa kristal. Lensa intraocular adalah lensa buatan yang
terbuat dari semacam plastic (polimetilmetakrilat) yang stabil, transparan dan ditoleransi oleh
tubuh dengan baik.Lensa ini sangat kecil, lunak dengan diameter antara 5-7 mm dan tebal 1-
mm sehingga dapat menggantikan posisi lensa mata manusia yang telah keruh!
katarak."arena dapat ditoleransi tubuh dengan baik maka lensa tanam ini dipasang untuk
seumur hidup.
"arena lensa tanam ini menggantikan posis lensa yang telah katarak maka tidak akan
ter#adi pembesaran benda yang dilihat, pandangan samping tetap #elas, tidak perlu buka
 pasang dan penglihatan terasa lebih nyaman.
Lensa tanam ini #uga dapat men#adi infeksi yang disebut infeksi intraokuler, dimana
sebagian besar berasal dari $

• %airan yang tercemar 

• "on#ungti&itis menahun atau infeksi pinggir kelopak mata menahun
atau

dacriocystitis menahun.
• Pembedahan yang memakan 'aktu terlalu lama.

Pseudofakia adalah suatu keadaan dimana mata terpasang lensa tanam setelah operasi
katarak.
Lensa adalah suatu struktur transparan (#ernih). "e#ernihannya dapat terganggu oleh
karena proses degenerasi yang menyebabkan kekeruhan serabut lensa. er#adinya kekeruhan
 pada lensa disebut dengan katarak (utasoit, **+).
idak ada terapi medis untuk katarak. kstraksi lensa diindikasikan apabila penurunan
 penglihatan mengganggu akti&itas normal penderita. ndikasi pembedahan pada katarak 
senilis $
- ila katarak menimbulkan penyulit seperti u&eitis atau glukoma, meskipun &isus masih
 baik untuk beker#a, dilakukan operasi #uga setelah keadaan men#adi tenang.
- ila sudah masuk dalam stadium matur karena dapat meninmbulkan penyulit
- ila &isus meskipun sudah dikoreksi, tidak cukup untuk melakukan peker#aan sehari-
hari atau &isus / 0!1.

erapi pembedahan $
1. EKIK (Ekstraksi Katarak Intra Kapsuler)
eknik ini sudah #arang digunakan setelah adanya teknik "". Pada
"" dilakukan pengangkatan seluruh lensa, termasuk kapsul lensa. Pada teknik ini
dilakukan
 sayatan 1-1 mm, lebih besar dibandingkan dengan teknik "". 2apat
dilakukan
 pada 3onula 3inn yang telah rapuh! berdegenerasi! mudah diputus.
a. "euntungan $
- idak timbul katarak sekunder 
- 2iperlukan instrumen yang tidak terlalu canggih (lup operasi, cryoprobe, forsep
kapsul)
 b. "erugian $
nsisi yang lebih besar dapat mengakibatkan $
- Penyembuhan dan rehabilitasi &isual tertunda
- 4stigmatisma yang signifikan
- nkarserasi iris dan &itreus
- Lebih sering menimbulkan penyulit seperti glaukoma, u&eitis, endolftalmitis.

2. EKEK (Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsuler)

2ilakukan dengan merobek kapsul anterior, mengeluarkan nukleus dan korteks.
ebagian kapsul anterior dan seluruh kapsul posterior ditinggal. %ara ini umumnya
dilakukan pada katarak dengan lensa mata yang sangat keruh sehingga sulit dihancurkan
dengan teknik fakoemulsifikasi. elain itu, #uga dilakukan pada tempat-tempat di mana
teknologi fakoemulsifikasi tidak tersedia. eknik ini membutuhkan sayatan yang lebar,
karena lensa harus dikeluarkan dalam keadaan utuh. etelah lensa dikeluarkan, lensa
 buatan! Intra Ocular Lens (6L) dipasang untuk menggantikan lensa asli, tepat di
posisi semula. Lalu dilakukan pen#ahitan untuk menutup luka. eknik ini
dihindari pada
 penderita dengan 3onulla 3inii yang rapuh.
a. "euntungan $
1.Luka insisi lebih kecil (-1 mm) dibanding "" 
. "arena kapsul posterior utuh maka $
- 8engurangi resiko hilangnya &itreus durante operasi
- Posisi anatomis yang lebih baik untuk pemasangan 6L
- 8engurangi insidensi ablasio retina, edema kornea, perlengketan &itreus
dengan iris dan kornea
- 8enyediakan barier yang menahan pertukaran beberapa molekul antara
a9ueous dan &itreus
- 8enurunkan akses bakteri ke ka&itas &itreus yang dapat menyebabkan
endofthalmitis.
 b. "erugian $
2apat timbul katarak sekunder.

3. Fakoemulsiikasi
 :akoemulsifikasi adalah teknik ekstrakapsular yang menggunakan getaran-getaran
ultrasonik untuk mengangkat nucleus dan korteks melalui insisi limbus yang kecil ( -5
mm), sehingga mempermudah penyembuhan luka pasca-operasi, disamping perbaikan
 penglihatan #uga lebih baik. eknik ini bermanfaat pada katarak kongenital, traumatik  dan
kebanyakan katarak senilis. eknik ini kurang efektif pada katarak senilis yang

 padat, dan keuntungan insisi limbus yang kecil agak berkurang kalau akan dimasukkan
lensa intraokuler. "erugiannya kur&e pembela#aran lebih lama, biaya tinggi, dan
komplikasi saat operasi bisa lebih serius. 1,
eknik ini menghasilkan insidensi komplikasi luka yang lebih rendah, proses
 penyembuhan dan rehabilitasi &isual lebih cepat. eknik ini membuat sistem yang
relatif tertutup sepan#ang fakoemulsifikasi dan aspirasi, oleh karenanya mengontrol kedalaman
%64 sehingga meminimalkan risiko prolaps &itreus.5

Persiapan operasi $
1. tatus oftalmologik 
−
idak di#umpai tanda-tanda infeksi
− 6 normal
− aluran air mata lancar 
. "eadaan umum!sistemik 
− asil pemeriksaan laboratorium darah rutin, 'aktu pembekuan, 'aktu

 perdarahan, kadar gula darah dalam batas normal

− idak di#umpai batuk produktif 
− Pada penderita 28 atau hipertensi, keadaan penyakit tersebut

harus terkontrol.
Pera'atan pasca operasi $
1. 8ata dibebat
. 2iberikan tetes antibiotika dengan kombinasi antiinflamasi
;. idak boleh mengangkat benda berat, menggosok mata, berbaring di sisi mata yang
 baru dioperasi, dan menge#an keras.
. "ontrol teratur untuk e&aluasi luka operasi dan komplikasi setelah operasi.
5. ila tanpa pemasangan 6L, maka mata yang tidak mempunyai lensa lagi
(afakia) &isusnya 1!0*, sehingga perlu dikoreksi dengan lensa <1*2 untuk
melihat #auh. "oreksi ini diberikan ; bulan pasca operasi. edangkan untuk
melihat dekat perlu diberikan kacamata <;2.

!. KO"P#IKASI
 "omplikasi operasi katarak ber&ariasi berdasarkan 'aktu dan luasnya.
"omplikasi dapat ter#adi intra operasi atau segera sesudahnya atau periode pasca
operasi lambat. 6leh karenanya penting untuk mengobser&asi pasien katarak 
 paska operasi dengan inter&al 'aktu tertentu yaitu pada 1 hari, 1 minggu, 1 bulan,
dan ; bulan setelah operasi katarak. 4ngka komplikasi katarak adalah rendah.

"omplikasi yang sering ter#adi endoftalmitis, ablasio retina, dislokasi atau

malposisi 6L, peningkatan 6, dan edema macula sistoid.

$. P%O!NOSIS
Prognosis penglihatan untuk pasien anak-anak yang memerlukan pembedahan
tidak sebaik prognosis untuk pasien katarak senilis, karena adanya ambliopia dan
kadang-kadang anomali saraf optikus atau retina.Prognosis untuk perbaikan
keta#aman pengelihatan setelah operasi paling buruk pada katarak kongenital
unilateral dan paling baik pada katarak kongenital bilateral inkomplit yang
proresif lambat.Prognosis penglihatan pasien dikatakan baik apabila$

• :ungsi media refrakta baik 

2ilakukan dengan melihat ke#ernihan serta keadaan media refrakta mulai
dari kornea, iris, pupil dan lensa melalui lampu sentolop maupun slit lamp.
• :ungsi retina baik 
 2ilakukan dengan pemeriksaan persepsi 'arna, dengan cara menyorotkan
cahaya merah dan hi#au di depan mata yang kemudian dengan sentolop
cahaya diarahkan ke mata.
• :ungsi makula baik 
• :ungsi optik disc baik 
• :ungsi =. 6pticus (=.) baik 
• :ungsi serebral baik 
• idak terdapat kelainan refraksi
• idak ada amblopia
&. #ENSA IN'%AOKU#E% DAN I"P#AN
Lensa intraocular  (6L) umum digunakan untuk memperbaiki atau menyembuhkan cacat &isual. 6L dikatego
mata rusak.
IO# monook al
6L  monofokal yang berarti mereka memberikan &isi pada satu #arak sa#a (#auh, menengah atau dekat

IO# multiokal
6L  multifokal mena'arkan kemungkinan melihat dengan baik pada lebih dari

satu #arak, tanpa kacamata atau lensa kontak.

'ori IO# untuk Astimatisma

6L toric dirancang untuk mengoreksi astigmatisme. oric 6L datang

dalam
 berbagai kekuatan&isi #arak, dalam  &ersi. atu, mengoreksi hingga ,** dioptri
(2) dari ilindris dan yang lain mengoreksi hingga ;,5* 2. 8odel yang berbeda #uga
dapat menyaring >? yang berpotensi merusak atau cahaya biru.
"ebanyakan ahli bedah yang mera'at ilindris pada pasien katarak,
cenderung menggunakan astigmatik keratotomi (4") atau limbal relaxation
incision, yang membuat sayatan di kornea. elain
astigmatisme kornea, beberapa orang mungkin
memiliki astigmatisme lenticular, yang disebabkan oleh ketidakteraturan dalam bentuk lensa
alami di dalam mata. al ini bisa diperbaiki dengan 6L toric namun dengan
risiko penglihatan memburuk karena lensa berputar dari posisi, sehingga butuh operasi
lebih lan#ut untuk memposisikan atau mengganti 6L.
 Monovision *enan #ensa Intraokuler
@ika operasi katarak melibatkan kedua mata bisa dipertimbangkan menggunakan
mono&ision. al ini dengan menanamkan sebuah 6L di satu mata yang memberikan
  penglihatan dekat dan 6L di mata lain yang menyediakan penglihatan #arak.
iasanya orang dapat menyesuaikan diri. api #ika tidak bisa, penglihatan mungkin men#adi kabur baik dekat da
 Aspheric IO#

**, yang sedik

 penyimpangan &isual.
eberapa ahli bedah katarak memperdebatkan manfaat 6Ls aspheric, karena manfaat sensiti&itas kont
 bertahap kehilangan sel-sel ini. =amun, orang muda yang men#alani operasi katarak 

sekarang cenderung me
akan dapat menikmati se
 Blue Light-Filtering IOLs
6L ini memfilter baik ultra&iolet (>?) dan energi tinggi sinar biru, yang keduanya
terkandung dalam cahaya alami maupun buatan. inar >? telah lama dicurigai bisa
menyebabkan katarak dan gangguan penglihatan lain, dan
6L
 banyak menyaring mereka keluar seperti lensa mata alami sebelum penghapusan
dalam operasi katarak. inar biru, yang berkisar **-5** nanometer (nm) dalam
spektrum cahaya, dapat menyebabkan kerusakan retina dan berperan dalam timbulnya

degenerasi makula.
6L ini ber'arna kuning transparan untuk menyaring sinar biru. ebenarnya 'arna ini
mirip dengan lensa kristal alami. Aarna kuning ini tidak mengubah 'arna lingkungan
atau kualitas penglihatan. =amun, beberapa penelitian menun#ukkan bah'a beberapa
sensiti&itas kontras mungkin hilang dengan pemakaian 6L #enis ini. 2alam
studi 4ustria, beberapa orang yang menggunakan 6L ini melihat adanya
penurunan kualitas penglihatan ketika mereka diberi kuesioner.
ebuah studi yang dilaporkan dalam edisi 2esember *1*, Journal of Cataract &
 Refractive Surgery menemukan bah'a pasien katarak dengan 6L ber'arna kuning

memiliki kesulitan melihat dalam rentang 'arna biru pada kondisi pencahayaan yang
kurang.
 "Piggyback" IOL
ila pasien memiliki hasil yang kurang dari optimal dari lensa intraokular asli yang
digunakan dalam operasi katarak, ada pilihan untuk memasukkan lensa tambahan dari
yang dimiliki saat ini. al ini dikenal sebagai Blensa  piggybackC  , mungkin
dapat memperbaiki penglihatan dan dianggap lebih aman daripada

mengeluarkan dan mengganti lensa yang ada.

@ika diperlukan dera#at yang sangat tinggi dalam koreksi &isus,
seperti untuk miopia berat atau astigmatisme, dapat disarankan kombinasi kekuatan dari
dua lensa intraokular pada satu mata dengan menggunakan Dlensa piggybackD  .

+. AFAKIA

4fakia adalah suatu keadaan mata tidak mempunyai lensa akibat lensa dikeluarkan
 pada operasi katarak. ehingga mata tersebut men#adi hipermetropia tinggi. etelah
operasi katarak dan dipasang lensa (lensa tanam) disebut intra okuler lensa (6L) yang
disebut pseudofakia.

Penderita afakia dan penderita nomali refraksi berat (E0 2) memerlukan tindakan
 bedah refraktif. 4da ; macam bedah refraktif, yaitu tindakan L4" (bedah dengan
laser), pemasangan %la' Lens 6L (4fakik) dan Clear Lens Extraction (%L).

AFAKIA

DEFINISI

"eadaan dimana lensa sudah dikeluarkan pada ekstraksi lensa, atau masa lensa sudah
habis diabsorbsi seperti pada sisi lensa atau ekstraksi lensa, atau ekstraksi linier.

!E,A#A DAN 'ANDA

• ris tremulans $ akibat tidaka danya lensa di dalam bilik mata belakang, maka

iris tida ada sandaran ke belakang sehingga ter#adi iris tremulans dimana iris
 bergoyang pada setiap pergerakan mata.

• ipermetropi $ lensa yang tidak ada pada seorang emtropia akan memberikan

kelainan refraksi. ipermetropi kira- kira 1* dioptri yang berarti dia memerlukan
 lensa postif 1* untuk melihat #auh dan untuk melihat dekat adisi ;.** dioptri
karena tidak ada akomodasi.

ilik mata dalam

Pupil tampak lebih hitam