 Surgical Therapy

Jenis-jenis operasi katarak dan

prosedurnya

ICCE ECCE

Phaco
emulsif SICS
ication
ICCE ( Intra Capsular Cataract
Extraction)
• Merupakan tindakan bedah yang umum dilakukan
pada katarak senil. Lensa beserta kapsulnya
dikeluarkan dengan memutus zonula Zinn yang telah
mengalami degenerasi. Pada saat ini pembedahan
intrakapsuler sudah jarang dilakukan.
 Pada ekstraksi lensa intrakapsular dilakukan tindakan dengan urutan
sebagai berikut:

1. Dibuat flep konjungtiva dari jam 9-3 melalui jam 12.

2. Dilakukan pungsi bilik mata depan dengan pisau.
3. Luka kornea diperlebar seluas 160 derajat.
4. Dibuat iridektomi untuk mencegah glaukoma blokade pupil pasca bedah.
5. Dibuat jahitan korneosklera.
6. Lensa dikeluarkan dengan krio.
7. Jahitan kornea dieratkan dan ditambah.
8. Flep konjungtiva dijahit.
ECCE ( extra Capsular Cataract
Extraction)
• Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan
pengeluaran isi lensa dengan memecah atau merobek kapsul
lensa anterior sehingga massa lensa dan kortek lensa dapat
keluar melalui robekan. Pembedahan ini dilakukan pada
pasien katarak muda, pasien dengan kelainan endotel,
implantasi lensa intra ocular posterior, perencanaan implantasi
sekunder lensa intra ocular, kemungkinan akan dilakukan
bedah glukoma,
Phacoemulsification
• Phakoemulsifikasi (phaco) maksudnya membongkar dan
memindahkan kristal lensa. Pada tehnik ini diperlukan irisan
yang sangat kecil (sekitar 2-3mm) di kornea. Getaran
ultrasonic akan digunakan untuk menghancurkan katarak,
selanjutnya mesin PHACO akan menyedot massa katarak
yang telah hancur sampai bersih. Sebuah lensa Intra Okular
yang dapat dilipat dimasukkan melalui irisan tersebut.
1.Flep konjungtiva antara dasar dengan forniks pada limbus superior
seluas 90 derajat limbus
2.Dibuat alur linear pada sclera 2,5—3 mm.
3.Dibuat insisi runnel sejauh 1-1,5 mm ke arah kornea.
4.Melalui insisi rubbel lensa dipecah dalam beberapa bagian selanjutnya
dihisap
5.Sisa korteks lensa dilakukan irigasi sehingga tinggal kapsul posterior
saja.
6.Dimasukkan pemasangan lensa tanam lipat
SICS (Small Incision Cataract Surgery)
• SICS adalah salah satu teknik operasi katarak yang
pada umumnya digunakan di negara berkembang.
Teknik ini biasanya menghasilkan hasil visus yang
bagus dan sangat berguna untuk operasi katarak
dengan jumlah yang banyak.
Pada ekstraksi SICS dilakukan tindakan sebagai berikut:
1.Flep konjungtiva antara dasar dengan forniks pada limbus superior seluas 90
derajati limbus
2.Dibuat alur linear pada sclera 2,5—3 mm .

3.Dibuat insisi runnel sejauh 1-1,5 mm ke arah kornea.

4.Melalui insisi rubbel dilakukan kapsulotomi anterior.

5.Nukleus lensa dikeluarkan dengan menggunakan sinskey hook.

6.Sisa korteks lensa dilakukan irigasi sehingga tinggal kapsul posterior saja.

7.Dimasukkan lensa intraokuler.

Metode Indikasi Keuntungan Kerugian

ICCE Zonula lemah Tidak ada resiko katarak 1. Resiko tinggi kebocoran vitreous
sekunder. (20%).
Peralatan yang dibutuhkan 2. Astigmatisme.
sedikit. 3. Rehabilitasi visual terhambat.
4. IOL di COA atau dijahit di posterior.
ECCE Lensa sangat Peralatan yang dibutuhkan Astigmatisme.
keras. paling sedikit. Rehabilitasi visual terhambat.
Endotel kornea Baik untuk endotel kornea.
kurang bagus. IOL di COP.

Phaco Sebagian besar Rehabilitasi visual cepat. a. Peralatan / instrumen mahal.

katarak kecuali b. Pelatihan lama.
katarak Morgagni c. Ultrasound dapat mempengaruhi
dan trauma. endotel kornea.
SICS Hampir semua 1. Rehabilitasi visual cukup Tergantung keahlian ahli bedah.
katarak. cepat.
2. Peralatan yang dibutuhkan
sedikit dan tidak mahal.
3. Pelatihan tidak begitu lama.
4. IOL di COP.
Perawatan Pasca OPerasi
 Jika digunakan teknik insisi kecil, maka penyembuhan pasca
operasi biasanya lebih pendek. Pasien dapat bebas rawat
jalan pada hari itu juga, tetapi dianjurkan untuk bergerak
dengan hati-hati dan menghindari peregangan atau
mengangkat benda berat selama sekitar satu bulan, olahraga
berat jangan dilakukan selama 2 bulan
Yang tidak boleh dilakukan antara lain :
1. Jangan menggosok mata
2. Jangan menggendong yang berat
3. Jangan membaca yang berlebihan dari biasanya
4. Jangan mengedan keras sewaktu buang air besar
5. Jangan berbaring ke sisi mata yang baru dibedah
Glaukoma
Trabekulektomi

 paling sering digunakan.

bagian kecil trabekula
yang terganggu diangkat
> dibentuk bleb dari
konjungtiva >terbentuk
jalur drainase yang baru.
>menurunkan tekanan
intraokuler.
 Indikasi : pasien dengan glaucoma pada terapi medis
maksimum yang dapat ditolerir yang telah memiliki manfaat
laser secara maksimal dan yang fungsi nervus opticusnya
gagal atau kemungkinan besar gagal. Kegagalan pengobatan
yang disebabkan ketidakpatuhan pasien merupakan indikasi
relative dilakukan prosedur ini.

 Kontraindikasi : kontraindikasi relative untuk operasi filtrasi

glaucoma dapat berupa ocular atau sistemik
Iridektomi perifer
 dibuat celah kecil pada kornea
bagian perifer dengan insisi di
daerah limbus > iris dipegang
dengan pinset dan ditarik keluar >
digunting sehingga akan
didapatkan celah untuk
mengalirnya cairan aquos secara
langsung

biasanya dilakukan pada glaukoma

sudut tertutup, sangat efektif dan
aman, namun waktu pulihnya lama.
Sklerotomi dari Scheie
 Pada Operasi Scheie diharapkan terjadi pengaliran cairan
aquos di bilik mata depan langsung ke bawah
konjungtiva. Pada operasi ini dilakukan pembuatan flep
konjungtiva di limbus atas (arah jam 12) dan dibuat insisi
korneoskleral ke dalam bilik mata depan. Untuk
mempertahankan insisi ini tetap terbuka, dilakukan
kauterisasi di tepi luka insisi. Kemudian flep konjungtiva
ini ditutup. Dengan operasi ini diharapkan terjadinya
filtrasi cairan aquos melalui luka korneoskleral ke
subkonjungtiva.
Cryotherapy surgery
 cara menghancurkan badan siliar dengan cyclocryotherapy mengarah
pada mengurangi pembentukan cairan akuos, menurunkan tekanan
intraokular dan memperbaiki rasa sakit..
 menginjeksikan obat anestesi dibawah permukaan retrobulbar + injeksi
2% Xylocain, dilakukan langsung pada permukaan konjungtiva utuh,
selama 1 menit pada suhu sekitar-60 ° sampai -65 °, secara langsung di
atas tubuh ciliary.
 Dalam semua kasus, probe diaplikasikan sedemikian rupa sehingga
margin es-kawah menyentuh satu sama lain pada setiap aplikasi, dan
aplikasi yang diberikan di sekeliling limbus, kecuali dalam dua belas
pertama matanya di mana ia diterapkan di bagian atas saja.
 Setelah cryosurgery mata yang empuk selama 24 jam, dengan
menggunakan salep mata chloromphenical yang kemudian dilanjutkan
4 kali sehari. Tidak ada obat anti-inflamasi digunakan baik secara lokal
atau sistemik. Hanya analgesik diberikan.
Laser Iridektomy
 sebagai terapi pencegahan
glaukoma sudut tertutup.
 membuat celah kecil di iris
perifer dan mengangkat
sebagian iris.
 Indikasi :
 Adanya blok pupil dan kebutuhan untuk menentukan adanya blok
pupil.
 Mencegah adanya blok pupil pada orang yang beresiko tinggi
untuk terkena glaucoma yang ditentukan dengan pemeriksaan
gonioskopik atau karena adanya serangan sudut tertutup pada
mata yang lain
 Kontra Indikasi
 Mata dengan rubeosis iridis aktif karena dapat berdarah setelah
dilakukan iridektomi laser
 Resiko perdarahan juga meningkat pada pasien yang
mengkonsumsi antikoagulasi sistemik, termasuk aspirin
Laser Peripheral Iridotomy (LPI)
 Dilakukan pada glaukoma sudut tertutup. Pada teknik ini dibuat lubang kecil di iris
perifer sehingga iris terdorong ke belakang lalu sudut bilik mata depan akan
terbuka.
Laser Trabeculoplasty
 Dilakukan pada glaukoma sudut
terbuka. Sinar laser (biasanya argon)
ditembakkan ke anyaman trabekula
sehingga sebagian anyaman
mengkerut. Kerutan ini dapat
mempermudah aliran keluar cairan
aquos.
 Pada beberapa kasus, terapi
medikamentosa tetap diperlukan.
Tingkat keberhasilan dengan Argon
laser trabeculoplasty mencapai 75%.
Karena adanya proses penyembuhan
luka maka kerutan ini hanya akan
bertahan selama 2 tahun.
Neodymium: YAG laser
cyclophotocoagulation (YAG CP)
 Teknik
ini digunakan pada
glaukoma sudut tertutup.
Caranya dengan merusak
sebagian corpus siliar
sehingga produksi cairan
aquos berkurang.
 Vitrectomy