ENTROPION SIKATRIK

Entropion sikatrik hasil dari proses parut yang menyebabkan tarsus dan konjungtiva menyusut.
Diperlukan kekuatan yang cukup besar untuk menarik pelat tarsal ke dalam. Penyebab umum
termasuk luka bakar kimia, trachoma, infeksi kelopak mata kronis, trauma, dan penyakit susut
konjungtiva, seperti pemfigoid sikatrik atau sindrom Stevens Johnson. Tidak seperti entropion
involusional, koreksi entropion sikatrik membutuhkan sayatan dari beberapa jaringan parut.
Gaya catatricial diarahkan oleh jahitan atau penempatan graft seperti membran mukosa atau
palatum durum. Dokter bedah harus memutuskan apakah entropion cukup parah sehingga
memerlukan penempatan graft. Membedakan sikatrik dari spastik, entropion involusional adalah
sangat penting.

Entropion Sikatrik Kelpoak Mata Bawah

Prosedur Wies digunakan untuk mengoreksi entropion sikatrik kelopak bawah ringan hingga
sedang. Prosedur rotasi transmarginal ini menggunakan fraktur horizontal dari pelat tarsal
sehingga margin kelopak mata dapat diputar ke luar dengan jahitan everting.

Teknik Pembedahan

Langkah 1.

Infiltrasi lokal dengan lidokain 1% (Xylocaine) dengan epinefrin dan hyaluronidase (Wydase)
beberapa menit sebelum prosedur memberikan anestesi yang baik dan membantu dengan
hemostasis. Penggunaan hyaluronidase dalam campuran anestesi menyebabkan campuran lebih
mudah berdifusi melalui jaringan. Anestesi topikal diterapkan pada kornea.

Langkah 2.

Sayatan horizontal ditandai dengan biru metilen kira-kira 3 mm di bawah margin bulu mata,
menghindari arteri marginal untuk mencegah margin tutup yang mengelupas. Sayatan dimulai
beberapa milimeter temporal ke punctum inferior dan meluas hampir ke canthus lateral

Langkah 3.

Lensa pelindung skleral dimasukkan ke dalam cul-de sac, atau pelindung sepatu dimasukkan.
Langkah 4.

Jahitan sutra hitam 4-0 dilewatkan melalui garis abu-abu di tengah margin tutup bawah. Jahitan
dilekatkan pada pembedahan kepala bedah dengan hemostat.

Langkah 5.

Sayatan dibuat dengan pisau # 15 melalui kulit dan otot orbicularis seperti yang ditandai pada
Langkah 2.

Langkah 6.

Jahitan traksi superior dilepaskan, dan kelopak mata bawah terbalik. Sayatan di bagian dalam
tutup bawah dibuat melalui konjungtiva untuk menghubungkan ke sayatan kulit. Gunting
Westcott berujung tumpul dapat digunakan untuk sayatan fullthickness. Ketika selesai, sayatan
tarsal dan kulit bertepatan sehingga margin tutup dipisahkan dari bagian inferior kelopak mata
tetapi masih terhubung ke ion port bawah dari tutup medial dan lateral.

Langkah 7.

Perputaran ini dilakukan dengan tiga jahitan kasur sutra ganda 4-0 dilewatkan dari tarsus dan
konjungtiva secara internal keluar dan hingga tepi luka luar kulit dan otot orbicularis dari tutup
2-3 mm dari margin kelopak mata. Jumlah putaran tergantung pada seberapa dekat jahitan
ditempatkan ke bulu mata. Jahitannya ditempatkan secara merata di sepanjang tepi kelopak mata.

Langkah 8.

Sebelum jahitan kasur diikat, sayatan kulit ditutup dengan jahitan usus 6-0 polos.

Langkah 9.

Lensa pelindung dilepas, dan jahitan diikatkan pada guling kapas kecil, yang dapat dibuat
dengan menggulung kapas dari aplikator kapas. Guling membantu mempertahankan rotasi tutup
dan mengarahkan bulu mata ke arah luar.

Langkah 10.
Salep antibiotik dioleskan ke sayatan dan fornix bagian bawah. Salep antibiotik harus diberikan
dua atau tiga kali sehari di sekitar jahitan.

Langkah 11.

Kompres basah dingin dapat diterapkan pasca operasi untuk mengurangi pembengkakan, nyeri,
dan memar. Bantalan mata tidak diperlukan dan dapat menetralkan eversi yang dihasilkan oleh
jahitan.

Langkah 12.

Jahitan yang kekal dihapus dalam 10 hari. 6-0 jahitan polos dihilangkan jika mereka belum
mengelupaskan. Bekas luka yang dihasilkan oleh jahitan kasur horizontal dan fiksasi jaringan
margin tutup superfisial ke jaringan dalam bagian bawah sayatan memutar margin tutup ke posisi
yang tepat.

Komplikasi

Komplikasi utama prosedur Wies adalah koreksi berlebihan. Ini, pada dasarnya, menghasilkan
ektropion sikatrikial. Overcorrection adalah sekunder untuk memaksimalkan potensi rotasi
margin tutup. Ini terlihat ketika sayatan ditempatkan lebih dari 3-4 mm dari margin kelopak atau
jahitan keluar terlalu dekat dengan margin kelopak. Koreksi yang terlalu ringan biasanya
membaik dan bahkan diinginkan pada periode awal pasca operasi. Koreksi sedang sedang
ditangani dengan pemotongan awal jahitan. Kasus-kasus yang lebih parah diobati dengan
memutuskan pita-pita sikatrik dan menempatkan jahitan stabilisasi. Komplikasi potensial lainnya
termasuk nekrosis kelopak mata yang disebabkan oleh penjahitan yang tidak tepat dan fistula
kelopak mata dengan epifora.

Prosedur ini bekerja dengan baik untuk entropion sikatrik kelopak mata bagian bawah yang
ringan atau sedang. Jaringan parut yang lebih parah membutuhkan penempatan selaput lendir,
plat keras, atau graft membran ketuban. Entropion sikatrik kelopak mata bawah dapat dikelola
lebih berhasil daripada entropion kelopak mata atas tanpa graft karena kelopak mata bawah tidak
terus-menerus berkedip di atas kornea. Menggulung bulu mata keluar dari kornea dengan
prosedur ini sering kali adalah semua yang diperlukan untuk menghilangkan entropion sikatrik di
kelopak mata bawah.
Entropion Sikatrik Kelopak Mata Bawah Yang Membutuhkan Graft Membran Mukosa

Graft membrane mukosa harus ditempatkan ke bagian dalam kelopak mata bawah ketika
jaringan parut dan pemendekan bagian dalam parah. Graft dengan ketebalan penuh berkontraksi
dengan membran mukosa lebih sedikit dan memberikan hasil jangka panjang yang lebih baik
daripada bahan yang lebih tipis. Graft mukosa bukal atau mukosa bibir bawah dengan ketebalan
penuh memberikan metode yang sederhana dan efektif untuk memperbaiki entropion sikatrik
sedang atau berat pada kelopak mata bawah. Bahan-bahan lain, seperti tulang rawan telinga dan
graft mukosa tulang rawan septum hidung, bisa efektif meskipun kaku dan semakin sulit
dipanen. Sklera eyebank atau graft konjungtiva gratis bekerja dengan baik pada awalnya tetapi
gagal untuk melawan kekuatan kontraksi dari enticion sikatrik, umumnya memberikan hasil
jangka panjang yang buruk. Graft palatum keras bekerja dengan baik di kelopak mata bawah
tetapi dapat menyebabkan iritasi kornea yang menyakitkan ketika permukaan skuamosa di
kelopak mata atas bergerak naik dan turun di atas permukaan kornea.

Prosedur Bedah: Entropion Sikatrik Kelopak Mata Bawah dengan Graft Tebal Penuh
Bibir Bawah

Langkah 1.

Kelopak mata bagian bawah dibius dengan Xylocaine 1% dengan epinefrin dan hyaluronidase
untuk anestesi dan hemostasis. Hyaluronidase memfasilitasi penyebaran campuran melalui
jaringan. Anestesi topikal harus diberikan pada kornea.

Langkah 2.

Lensa pelindung dimasukkan.

Langkah 3.

Penjepit Erhardt diterapkan untuk memutar tutup bawah ke arah luar.

Langkah 4.
Sayatan horizontal dibuat di dalam kelopak mata dari bagian medial ke canthus lateral. Sayatan
harus kira-kira di bagian tengah lempeng tarsal. Sayatan harus memiliki ketebalan penuh melalui
pelat tarsal untuk memungkinkan margin tutup menggulung ke luar ke posisi normal

Langkah 5a.

Panjang dan tinggi defek diukur. Elips kemudian digambar dengan warna biru metilen di dalam
bibir bawah berdasarkan 3 dimensi

Langkah 6a.

Bibir bawah disuntikkan dengan campuran anestesi. Suntikan digunakan bahkan jika pasien
berada di bawah anestesi umum karena memberikan hemostasis yang lebih baik. Campuran
harus membumbui selaput lendir untuk memudahkan diseksi.

Langkah 7a.

Setelah 5-7 menit telah berlalu untuk memungkinkan epinefrin menyempitkan pembuluh darah
lokal, dua klip handuk diterapkan ke bibir untuk digunakan sebagai retraktor.

Langkah 8a.

Bilah # 15 digunakan untuk mengiris mukosa pada bibir bawah saat asisten menarik keluar bibir

Langkah 9a.

Gunting dan forceps Westcott digunakan untuk memotong graft. Diseksi dilakukan dengan hati-
hati untuk menghindari pengambilan jaringan submukosa dengan graft.

Langkah 10a.

Setelah graft dikeluarkan, sepotong kecil Gelfoam harus ditekan pada permukaan yang telanjang
untuk hemostasis. Daerah mungkin agak keluar sepanjang sisa prosedur. Kauteri harus dihindari
untuk mengurangi kemungkinan rasa sakit dan kontraksi.

Langkah 11.

Graft disampirkan ke belakang di atas jari, dan setiap jaringan subkutan dieksisi
Langkah 12.

Graft tersampir pada defek

Langkah 13.

Graft dijahit ke posisi dengan menjalankan 6-0 jahitan usus polos.

Langkah 14.

Salep antibiotik diterapkan pada graft. Penjepit dan lensa pelindung dilepas.

Langkah 15.

Kelopak mata dijahit bersama selama 1 minggu dengan jahitan intermarginal untuk menjaga agar
graft tidak meregang. Tiga jahitan poliglaktin 5-0 (Vicryl) dilewatkan melalui kelopak mata atas
dan bawah sehingga keluar di pinggiran. (Jahitan Fullthickness serius akan merusak kornea.)

Langkah 16.

Salep antibiotik diterapkan pada jahitan Vicryl dua kali sehari sampai dihapus 1 minggu
kemudian. 6-0 jahitan polos tidak memerlukan pengangkatan

Prosedur ini menyediakan metode yang sederhana dan efektif untuk koreksi entropion kelopak
mata bawah. Dalam kasus-kasus di mana forniks bagian bawah telah dilenyapkan oleh
penyusutan konjungtiva, seperti halnya pemfigoid sikatrik, pembedahan tidak diperlukan kecuali
margin penutup telah tergores ke dalam terhadap kornea. Situs donor tidak memerlukan
perawatan pada bibir bawah, meskipun diet lunak dapat menyebabkan lebih sedikit iritasi.
Seringkali, pasien tidak mengalami ketidaknyamanan dari lokasi donor sampai sekitar 3-4 hari
setelah operasi. Lidokain kental yang dioleskan ke lokasi donor memberikan kelegaan yang
cukup ketika rasa sakit muncul. Situs donor membentuk penutup fibrin dalam beberapa hari dan
mengalami epitelisasi lengkap dalam 7-10 hari. Telah dilaporkan komplikasi situs donor
membran mukosa bukal atau bibir, termasuk jaringan parut submukosa dengan kontraktur. Ini
bisa asimtomatik atau mengakibatkan pembentukan web, yang berpotensi membatasi mobilitas
mandibula atau bibir. Ini dikoreksi dengan reseksi jaringan fibrotik dengan rekonstruksi
menggunakan Z-plasty untuk meminimalkan ketegangan. Jarang pasien mendapatkan terlalu
banyak graft. Bahkan graft dengan ketebalan penuh mengalami penyusutan. Graft berukuran
besar dikombinasikan dengan menjahit tutupnya bersama selama 1 minggu membantu
memungkinkan penyusutan terlambat. Sumber graft mukosa lainnya adalah palatum durum.
Graft ini menyediakan penggantian lamella posterior melalui komposisi rangkap kolagen dan
membran mukosa, menghasilkan dukungan struktural dengan permukaan yang sesuai. Kolagen
superfisial diatur secara longgar; Namun, kolagen dalam terdiri dari bundel tebal yang
disejajarkan secara paralel. Graft ini menghasilkan penyusutan minimal dibandingkan dengan
sumber lain dari selaput lendir; estimasi penyusutan berada di urutan kurang dari 10%. Graft ini
mempertahankan dukungan kuat, mudah didapat, dan memiliki morbiditas rendah.

Prosedur Pembedahan: Entropion Sikatrik Kelopak Mata Bawah dengan Hard Palate
Graft

Langkah 5b.

Setelah mengikuti langkah 1–4, blok gigitan ditempatkan untuk menjaga mulut tetap terbuka.
Panjang dan tinggi defek diukur, dan 1-2 mm ditambahkan untuk memungkinkan penyusutan.
Graft ditandai dengan pena biru metilen pada langit-langit keras secara langsung, atau setelah
templat dibuat dari pembungkus sarung tangan bedah. Graft diposisikan antara gingiva dan raphe
palatina, menghindari garis tengah.

Langkah 6b.

Mukosa disuntikkan dengan campuran anestesi secara difus atau melalui blok palatina yang lebih
besar.

Langkah 7b.

Setelah 5-7 menit berlalu, pisau # 15 digunakan untuk mengiris mukosa di langit-langit mulut
yang keras.

Langkah 8b.

Gunting dan tang Westcott digunakan untuk memanen graft sementara periosteum dibiarkan
utuh. Hanya pembuluh darah yang keluar dengan cepat.
Langkah 9b.

Selulosa regenerasi teroksidasi ditempatkan pada defek langit-langit. Blok gigitan dihilangkan,
dan pasien diminta untuk menggigit.

Langkah 10b.

Ukuran graft rata-rata lebar 7-10 mm, panjang 25-30 mm, dan tebal 2-4 mm. Graft dipangkas
dengan ukuran yang sesuai, jika perlu. Prosedur berlanjut seperti pada langkah 11-16.
Ketidaknyamanan ringan di lokasi donor, yang berlangsung sekitar 1 minggu, biasanya
ditoleransi dengan baik. Perawatan pasca operasi termasuk pembilasan dengan hidrogen
peroksida 0,5% dua kali sehari. Situs donor biasanya melakukan epitelisasi ulang dalam 3
minggu. Komplikasi yang dicatat dari graft mukosa palatum durum meliputi penyusutan ringan,
perdarahan, keratinisasi, dan, jarang, nekrosis graft.

Metode-metode ini harus digunakan untuk entropi sikatrik yang parah dan entropi sikatrik
moderat yang cenderung progresif.