RETRAKSI KELOPAK MATA TIROID

Tujuan Dan Prinsip

Etiologi retraksi kelopak mata pada Grave’s disease tidak sepenuhnya diketahui, tapi ada
beberapa factor yang memnegaruhi. Di kelopak mata atas, faktor-faktor ini termasuk kontraksi
otot muller yang disebabkan oleh stimulasi adrenergik, keterlibatan otot levator oleh proses
Grave;s disease, dan reaksi berlebihan pada kompleks otot levator rektus superior sebagai
respons terhadap hipoforia yang dihasilkan oleh fibrosis dan retraksi rektus inferior. Pada
kelopak mata bagian bawah, stimulasi otot simpatik memainkan peran yang lebih rendah, faktor
yang lebih penting adalah fibrosis pada rektus inferior, yang mengerahkan tindakan retraksi pada
kelopak mata bawah melalui kepala capsulopalpebral. Pada pasien-pasien Grave’s, ada
pencabutan kelopak mata yang benar dan yang jelas, yang terakhir adalah akibat dari proptosis.

Tatalaksana pada retraksi kelopak mata dapat diindikasikan karena berbagai alasan, termasuk
pajanan kornea yang signifikan dan lagofhtalmus, injeksi konjungtival dan episkleral kronik dan
kosmesis. Tatalaksana dapat berupa pengobatan medis atau operasi. Agen steroid dan
simpatolitik misal guanetidin, bethanidin, dan timoksamin adalah contoh tatalaksana medis tetapi
hanya berperan sedikit dalam koreksi jangka panjang dari retraksi kelopak.

Tindakan operasi adalah tatalaksan terbaik. Sebelum merenungkan operasi elektif, penting untuk
menentukan bahwa tinggi kelopak mata pasien dan Grave’s disease telah stabil selama
setidaknya 6 bulan hingga 1 tahun. jika ada penyakit orbital yang aktif atau perubahan tinggi
kelopak mata baru-baru ini, hasilnya tidak dapat diprediksi dan pembedahan sebaiknya ditunda
dulu.

Sejumlah pendekatan bedah telah dijelaskan untuk retraksi kelopak mata atas tiroid. ini pada
dasarnya dapat dibagi menjadi dua kelompok, pendekatan konjungtiva dan pendekatan kulit.
Dalam pendekatan konjungtiva, ahli bedah memasuki kelopak mata dari sisi konjungtiva tepat di
atas permukaan lempeng tarsal. Tujuannya adalah untuk mengambil otot Muller dan otot levator
dari sisipan mereka. Dalam beberapa teknik, otot muller benar-benar diangkat, sedangkan yang
lain disembunyikan bersama dengan levator.
Pendekatan kulit untuk resesi levator juga telah dianjurkan oleh beberapa peneliti. Sekali lagi,
tujuannya adalah untuk mengidentifikasi aponeurosis levator dan otot muller untuk melepaskan
atau menghilangkannya.

Teknik Pembedahan

Pendekatan Aponeurotik Bertingkat Pada Kelopak Mata Atas

Pendekatan aponeurotik bertingkat pada retraksi kelopak mata atas, melibatkan pendekatan kulit
anterior pada otot levator dan otot muller di kelopak mata atas. Setelah levator diidentifikasi,
tanduk lateral ditranseksi, levator lateral dan otot muller, disembunyikan dengan cara bertingkat.
Tidak ada spacer yang digunakan. Tinggi dan kontur kelopak mata dapat diprediksi dan
disesuaikan secara intraoperatif saat pasien duduk. Pendekatan ini memfasilitasi visualisasi
anatomi, terutama tanduk lateral aponeurosis, yang harus dipotong untuk mengurangi retraksi
temporal. pendekatan ini juga menghindari pemotongan konjungtiva dan kelenjar lakrimal dan
duktusnya, yang dapat menyebabkan mata kering.

Langkah 1.

Lipatan kulit normal ditandai dengan gentian violet

Langkah 2.

Anestesi diperoleh melalui infiltrasi subkutan 1-2 ml lidokain hidroklorida 2% dengan 1 hingga
100.000 epinefrin di sepanjang lipatan kulit yang ditandai. Tetrakain hidroklorida 0,5% atau 1%
digunakan pada kornea dan konjungtiva.

Langkah 3.

Jahitan traksi sutra 4-0 ditempatkan di margin kelopak mata dan diamankan lebih rendah. Ini
menempatkan struktur kelopak mata posterior orbicularis pada ketegangan sementara
memungkinkan kulit berlebihan dan orbicularis di anterior untuk dimobilisasi.

Langkah 4.

Kulit di insisi sepanjang lipatan kelopak yang ditandai menggunakan scalpel.

Langkah 5.

Otot orbicularis dipasangkan secara anterior, dan sayatan dibuat ke bidang fasia orbicularis
posterior. Gunting digunakan untuk membuka bidang secara medial dan lateral untuk panjang
luka sehingga aponeurosis levator yang mendasarinya terpapar.

Langkah 6.

Lampiran septum orbital pada aponeurosis teridentifikasi. Septum diinsisi dan lemak pre
aponeurosis terlihat. Septum lalu tebuka secara medial dan lateral dan lemak disingkirkan dari
aponeurosis yang mendasarinya.

Langkah 7.

Anestesi lokal (0,25 ml) diinjeksi dibawah aponeurosis levator untuk memisahkannya dari otot
Muller’s yang mendasarinya.

Langkah 8.

Menggunakan diseksi tumpul tajam, aponeurosis lateral terdiseksi dari otot Muller’s ke 20%
lateral dari kelopaknya. Tanduk lateral dipotong dengan hati-hati untuk menghindari glandula
lakrimal dan duktusnya. Ketika dipotong, kita dapat merasakan aponeurosis lateral menjadi
sepenuhnya bergerak. Lateral 20% dari aponeurosis, sekarang dibebaskan, menarik secara
superior, memperlihatkan otot muller. Arcade perifer pembuluh darah terlihat di otot muller tepat
di atas batas tarsal. Otot muller dapat dilihat sebagai struktur pembuluh darah tipis dengan serat
otot berjalan secara vertikal dari aspek superior lempeng tarsal. Sering disusupi dengan lemak
dan karena itu tampak cukup kuning.

Langkah 9.

Anestesi local (0,25-0,5ml) diinjeksi ke bidang antara otot muller’s dan konjungtiva untuk
menjauhkan otot muller dari jaringan yang mendasarinya.

Langkah 10.