RETRAKSI KELOPAK MATA

Pendahuluan

Retraksi kelopak mata dapat memengaruhi kelopak mata atas dan bawah dan menyebabkan
kelopak mata atas menjadi lebih tinggi dan kelopak bawah lebih rendah dari biasanya,
menyebabkan paparan permukaan mata yang lebih besar. Biasanya, kelopak mata atas terletak 1-
2 mm di bawah limbus superior dan margin kelopak mata bawah berada di limbus inferior.
Untuk tujuan klinis, kelopak mata dapat secara anatomis dibagi menjadi tiga lapisan, lamella
anterior (kulit dan otot orbicularis oculi), lamella tengah (septum), dan lamella posterior (tarsus,
levator aponeurosis, otot Muller, dan konjungtiva). Retraksi kelopak mata bisa disebabkan oleh

kondisi yang mempengaruhi satu atau beberapa lapisan. Mengidentifikasi lapisan mana yang
terlibat sangat penting untuk menyesuaikan perbaikan bedah yang memadai dengan penyebab
yang mendasarinya.

Retraksi kelopak mata atas paling sering terjadi pada penyakit mata tiroid, koreksi berlebihan
ptosis, blepharoplasty agresif, trauma, luka bakar, dan kondisi peradangan dan cicatricial yang
memengaruhi kulit mata atau konjungtiva. Penyebab paling umum dari retraksi kelopak mata
bawah adalah krikatrik sekunder akibat pembedahan atau trauma. Namun, itu juga bisa dilihat
pada penyakit mata tiroid dan penyakit radang lainnya.

Indikasi untuk perbaikan bedah retraksi kelopak mata termasuk lagophthalmos, paparan kornea,
gejala mata kering, iritasi, nyeri, dan kosmesis. Perbaikan lebih mendesak jika ada kompromi
kornea. Kondisi-kondisi terkait yang perlu dipertimbangkan terutama untuk kelopak mata bawah
meliputi kelonggaran kelopak mata horisontal, proptosis dengan vektor negatif kelopak mata,
lamella anterior atau posterior yang tidak adekuat, dan kelemahan atau kelumpuhan otot.
Ketentuan-ketentuan ini dibahas dalam bab-bab lain.

Evaluasi Praoperatif

Selain riwayat umum dan pemeriksaan fisik dan mata, perhatian khgut harus diarahkan pada
posisi kelopak mata, mobilitas, dan tanda-tanda pelindung mata yang buruk. Pengukuran
meliputi jarak refleks marginal atas dan bawah, jumlah lagophthalmos, kelopak mata kelopak
mata atas dan bawah (masing-masing untuk memeriksa tethering tutup atas dan bawah),
penutupan kelopak mata santai, penutupan kelopak mata paksa, tingkat kedipan spontan bawah
sadar, dan fenomena Bells . Tanda-tanda paparan kornea seperti pewarnaan atau penipisan harus
dicatat. Traksi digital dari kelopak mata yang terlibat digunakan untuk membantu menentukan
apakah penambatan tutupnya disebabkan oleh masalah lamelar anterior, tengah, dan / atau
posterior. Beberapa lapisan mungkin terlibat, terutama dalam kasus etiologi pasca-bedah atau
pasca-trauma.

Anestesi

Sedasi umum, dimonitor intravena dipantau atau anestesi lokal dapat digunakan. Pasien dengan
jaringan parut yang signifikan dapat melakukan lebih baik dengan anestesi umum atau sedasi
berat karena infiltrasi lokal anestesi yang kurang efektif pada jaringan parut yang padat. Infiltrasi
lokal dengan lidokain 1% dengan epinefrin (1: 100.000) dicampur 50:50 dengan 0,5%
bupivakain polos harus dilakukan untuk tutup yang terlibat dan setiap situs donor autogen.

Sayatan kulit

Insisi kulit dan diseksi jaringan dapat dilakukan dengan pisau bedah dan gunting baja,
pengaturan laser insisi CO2, unit Ellman Radiofrequency Surgitron, atau kombinasi apa pun di
atas. Anestesi topikal pada permukaan okular bersama dengan pelindung mata dan salep
digunakan untuk melindungi mata. Ventilasi dan komunikasi yang tepat dengan penyedia
anestesi mengenai aliran oksigen sangat penting untuk mengurangi risiko kebakaran, terutama
ketika menggunakan laser kauter dan insisi. Beralih ke udara kamar lebih disukai, tetapi jika
perlu, aliran O2 dengan cabang hidung 2 L / menit atau kurang mengurangi risiko menciptakan
atmosfer yang kaya oksigen di dekat mata. Kehati-hatian juga harus diperhatikan ketika
membuat tirai untuk menghindari membuat tenda oksigen.

Prosedur Pembedahan

Pemendekan Lamella Anterior (Kelopak Mata Bawah)

Pemendekan lamellar anterior dapat diatasi dengan elevasi midface untuk menghilangkan traksi
pada kelopak mata dari wajah atau memperpanjang lamella anterior itu sendiri. Diskusi akan
terbatas pada yang terakhir dalam bab ini. Metode utama untuk pemanjangan lamelar anterior
adalah pengraftan kulit full-thickness. Graft kulit harus dipilih berdasarkan ketebalan kulit dan
kurangnya folikel rambut. Kulit kelopak mata atas sangat ideal; namun, jika tidak tersedia, kulit
yang tidak berbulu dari daerah retroauricular, preauricular, supraclavicular, dan lengan bagian
dalam dapat berfungsi sebagai tempat donor yang memadai. Jika ada cukup kulit kelopak mata
atas, prosedur alternatif adalah memindahkan otot flap yang berbasis lateral ke kelopak bawah
dari kelopak mata atas. Prosedur ini memberikan suplai darah yang utuh ke jaringan donor dan
efek suspensorius lateral dari flap base.

Langkah 1

Sayatan kulit infrasiliar dibuat di seluruh area retraksi. Biasanya ini melibatkan seluruh panjang
tutup bawah dari punctum ke canthus lateral dan kadang-kadang di luar yang diperlukan.

Langkah 2

Pengait kulit 2 cabang atau jahitan Frost digunakan untuk menarik kelopak mata secara superior.
Diseksi tumpul dan tajam digunakan untuk melisiskan jaringan parut, membedah melalui lapisan
orbicularis oculi, dan untuk melepaskan pita-pita ketegangan yang menarik margin penutup.
Diseksi selesai begitu margin tutup dapat dengan mudah dinaikkan ke tingkat pupil dalam
pandangan primer

Langkah 3

Jika ada kelemahan horizontal yang dicatat, harus dilakukan pembedahan. Kegagalan untuk
mengenali dan mengatasi kelemahan horisontal dapat mengakibatkan perlindungan kornea yang
tidak memadai meskipun koreksi kekurangan lamelar anterior.

Langkah 4

Dalam persiapan untuk penempatan graft kulit, kelopak mata ditempatkan pada peregangan
menggunakan jahitan Frost. Defisit lamelar anterior diukur dengan penggaris dan graft kulit
berukuran tepat ditandai di situs donor. Graft kulit harus sekitar 20% lebih besar dari defisit
lamelar anterior yang santai untuk memperhitungkan kontraksi selama penyembuhan. Jika tutup
ditempatkan pada peregangan yang signifikan, mengukur defisit secara langsung akan mencakup
ketinggian vertikal ekstra yang biasanya merupakan tambahan 20% yang diperlukan. Untuk
tempat tidur bedah dengan vaskularisasi yang buruk (luka bakar, radiasi)
Langkah 5

Memanen graft kulit paling baik dilakukan dengan diseksi tajam menggunakan pisau bedah dan
gunting dengan kauterisasi minimal untuk menghindari penyusutan akibat kerusakan termal pada
jaringan. Jika graft yang dipanen tebal atau memiliki lemak subkutan, harus dipotong dengan
gunting.

Langkah 6

Graft kulit ditempatkan dan ditempelkan pada tempatnya dengan jahitan kardinal polyglactin 6-
0.

Langkah 7

Tepi kulit dijahit dengan menjalankan 6-0 jahitan gut yang menyerap cepat.

Langkah 8

Tempat donor (non-kelopak mata) ditutup dengan jahitan poligaktaktin 4-0 dalam yang
diperlukan untuk memungkinkan ketegangan minimum penutupan kulit. Tepi kulit dapat ditutup
dengan jahitan 5-0 yang dapat diserap atau dilepas. Situs donor kelopak mata ditutup dengan
menjalankan 6-0 jahitan gut yang menyerap cepat.

Langkah 9

Baik pembalut atau kasa penekan Telfa dapat ditempatkan di atas graft. Untuk pembalut
bertekanan Telfa, salep antibiotik dan potongan kasa Telfa untuk menutupi graftan dan jahitan
ditempatkan di atas situs, dan 1-2 bantalan mata ditempel di atas Telfa dan disimpan di tempat
selama sekitar 5 hari. Guling atau patch tekanan Telfa harus sedikit lebih besar dari graft
sehingga tekanan ditempatkan pada tepi dijahit di samping tubuh graft untuk mendapatkan
kontur yang paling halus. Jahitan Frost dapat ditempelkan ke dahi untuk menjaga kelopak mata
dan kulit bawah pada traksi, yang mengurangi kontraksi graft selama penyembuhan awal pasca
operasi.

Harvesting Hard Graft Palatum

Dokter bedah harus terbiasa dengan anatomi langit-langit mulut agar berhasil memanen graft.
Bundel neurovaskular palatine anterior keluar dari foramina palatine yang lebih besar. Blok saraf
dapat dilakukan di sini dengan mengidentifikasi molar ketiga dan menyuntikkan anestesi lokal di
tepi anterior molar sekitar 3 mm di depan persimpangan palatum keras dan lunak. Saraf
nasopalatine kemudian diblokir juga dengan menyuntikkan anestesi lokal di balik papilla yang
tajam. Infiltrasi langsung ke mukosa tempat donor kemudian dilakukan. Jika dilakukan dengan
anestesi umum, infiltrasi blok saraf dapat dihilangkan.

Langkah 1

Retractor oral yang menahan diri atau blok gigitan dapat digunakan untuk menjaga mulut tetap
terbuka untuk paparan yang lebih baik

Langkah 2

Ukuran graft yang dibutuhkan dapat ditandai dengan tanda di daerah langit-langit mulut yang
dibius antara alveolar ridge dan median raphe.

Langkah 3

Mukosa dapat diiris dengan pisau Bard-Parker # 15 atau 69 pisau Beaver.

Langkah 4

Tang bergigi (bayonet berfungsi paling baik untuk visualisasi) digunakan untuk meninggikan
tepi graft dan diseksi submukosa dilakukan dengan pisau bedah atau pisau Beaver.

Diseksi harus memiliki ketebalan sekitar 1 mm dalam banyak kasus dan tidak boleh sampai ke
periosteum langit-langit keras

Langkah 5

Hemostasis tempat donor dipertahankan dengan kauterisasi monopolar, Surgicel, dan tekanan
langsung.

Langkah 6

Graft dibilas dengan larutan saline antibiotik sebelum implantasi

Harvesting Graft Cartilage Auricular

Langkah 1

Ukuran graft yang dibutuhkan dapat ditandai dengan spidol pada area di bawah heliks superior.
Graft dipanen dari scapha karena tulang rawan kurang melengkung di daerah ini

Langkah 2

Anestesi diperoleh dengan injeksi subkutan anestesi lokal baik anterior dan posterior kartilago.

Langkah 3

Kulit diiris dengan pisau Bard-Parker # 15 dan diangkat dari tulang rawan dengan diseksi tajam
atau tumpul. Penggunaan kauterisasi untuk hemostasis diminimalkan untuk mengawetkan graft
dan mencegah nekrosis akhir dari lokasi donor. Jika perlu, neuropatty yang direndam dalam
epinefrin dapat membantu untuk hemostasis dan meningkatkan visualisasi.

Langkah 4

Ukuran graft yang dibutuhkan kemudian dapat ditandai langsung ke permukaan tulang rawan
dengan pena tanda. Bilah BardParker # 15 kemudian digunakan untuk membuat sayatan
kartilago dengan ketebalan penuh. Tang bergigi digunakan untuk memegang tepi graft dengan
lembut, yang kemudian diangkat dari jaringan lunak posterior dengan gunting.

Langkah 5

Hemostasis tempat donor dipertahankan dengan hati-hati hati-hati, roti yang direndam epinefrin,
dan tekanan langsung.

Langkah 6

Graft tersebut digraftkan sebelum implantasi dan menyisakan rim 1-2 mm untuk penempatan
jahitan.

Langkah 7

Tempat donor ditutup dengan gut penyerap 6-0 yang cepat.

Perbaikan Lamella Posterior

Langkah 1

Sayatan kulit dibuat dengan pisau bedah di canthus lateral.

Langkah 2

Gunting atau kautot tenotomi digunakan untuk membuat kantotomi lateral dan kantolisis inferior.

Langkah 3

Tutup bawah ditarik dengan kait kulit 2-cabang, dan kauterisasi atau gunting digunakan untuk
transek konjungtiva tutup bawah dan retraktor hanya kalah dengan batas tarsal bawah melintasi
seluruh kelopak mata. Ligamentum malar orbital dapat ditranseksi jika mobilitas kelopak mata
yang lebih besar diperlukan. Setiap posterior lamellar atau jaringan parut lamellar tengah juga
dilisis

Langkah 4

Kelopak mata bawah ditempatkan pada traksi ke atas untuk membawa margin tutup sekitar 1-2
mm di atas limbus inferior. Celah lamelar posterior antara batas tarsal inferior dan tepi
konjungtiva inferior diukur dan digunakan untuk menentukan ukuran graft yang diperlukan.

Langkah 5

Graft (tulang rawan aurikular, palatum keras, Alloderm, atau Enduragen) kemudian dijahit ke
batas tarsal inferior dan tepi potong konjungtiva yang lebih rendah menggunakan 6-0 jahitan
usus yang menyerap cepat. Sisi mukosa cangkok palatum keras atau sisi membran basal graft
Alloderm harus menghadap dunia. Orientasi tidak menjadi masalah dengan cangkokan
Enduragen

Langkah 6

Tendon canthal lateral kemudian diresuspensi ke periosteum tepi orbital lateral; Dapat digunakan
jahitan poliglaktin 4-0 atau 5-0. Jahitan dilewatkan di tepi lateral kelopak mata dan dibawa
keluar di mana garis abu-abu bertemu dengan tepi yang terpotong. Tutupnya kemudian
ditempelkan pada aspek bagian dalam periosteum rim orbital lateral kira-kira 1-2 mm di atas
tingkat sudut canthal medial. Suspensi alternatif dapat dilakukan dengan memasukkan tepi
canthal lateral kelopak mata atas dengan jahitan sebelum resuspensi ke periosteum. Jika ada
proptosis relatif, kelopak mata dapat melekat pada anterior periosteum lateral rim orbital

Langkah 7

Kulit canthal lateral kemudian ditutup dengan jahitan usus cepat penyerap 6-0.

Langkah 8

Jahitan beku yang terdiri dari 4-0 sutera, prolene, atau nilon melewati margin penutup dan
diletakkan pada traksi ke atas. Kami lebih suka menggunakan Mastisol dan mengamankan
jahitan Frost ke dahi menggunakan beberapa lapisan pita transpore, melipat ujung jahitan di atas
setiap lapisan pita untuk menghindari selip. Ini untuk menghindari jahitan yang melewati
jaringan kelopak mata atas atau dahi