TARSORRHAPHY DAN JAHITAN TRAKSI KELOPAK MATA

Tujuan dan Prinsip

Tarsorrhaphy adalah fusi bedah margin kelopak mata atas dan bawah. Hal ini paling umum
dilakukan untuk melindungi kornea dari paparan yang dihasilkan dari proptosis, kelumpuhan
saraf (wajah) ketujuh, keratitis neuroparalytic, ulkus kornea indolen, defisiensi film air mata, dan
berbagai gangguan okular dan kelopak mata lainnya.

Tarsorrhaphies bisa bersifat sementara atau permanen, dalam hal ini tepi tarsal mentah dibuat
untuk membentuk adhesi yang tahan lama dengan opsi pembalikan akhirnya dalam jangka
panjang atau pendek (fusi). Mereka mungkin total atau sebagian, tergantung pada apakah semua
atau sebagian fisura palpebra tersumbat. Selain itu, mereka dapat diklasifikasikan sebagai lateral,
medial, atau sentral, sesuai dengan posisi pada fisura palpebra yang terkena.

Prosedur yang akan dijelaskan didasarkan pada pendekatan anatomi. Biasanya untuk
mempertimbangkan margin kelopak mata sebagai terdiri dari lamella anterior, terdiri dari kulit
(dengan silia) dan otot orbicularis, dan lamella posterior, yang terdiri dari tarsus dan konjungtiva.
Dalam kebanyakan kasus di mana tarsorrhaphy dilakukan dengan antisipasi efek jangka panjang
atau bahkan permanen, eksisi jaringan masih dapat dibatasi secara eksklusif pada lamella
posterior, sedangkan lamella anterior dan garis bulu mata dipertahankan. Pendekatan ini
menghasilkan hasil kosmetik yang sangat baik jika tarsorrhaphy dibuka di kemudian hari. Ini
juga dapat mencegah komplikasi margin kelopak mata yang tidak teratur (setelah pelepasan),
entropion, dan trichiasis, yang mungkin terbukti paling tidak merusak kornea seperti paparan
awal.

Prosedur Pembedahan

Langkah 1

Anestesi lokal dengan lidokain 2% dengan epinefrin diberikan melalui infiltrasi lokal. Panjang
perlengketan kelopak mata yang diperlukan untuk menghasilkan efek yang diinginkan ditentukan
dengan mencubit kelopak mata atas dan bawah dengan lembut bersama dengan forsep atau jari.
Area yang diusulkan untuk tarsorrhaphy kemudian ditandai ke kelopak mata atas dan bawah
secara medial dan lateral dengan spidol. Direkomendasikan bahwa 2-3 mm ditambahkan ke lebar
horizontal yang diinginkan, karena ada kecenderungan alami untuk fusi kelopak mata yang
dihasilkan menjadi sedikit kurang (jangka panjang) daripada lebar total horisontal yang
diharapkan dari tarsorrhaphy yang awalnya dilakukan.

Langkah 2

Lamella anterior dan posterior kelopak mata atas terbelah dengan sayatan menusuk pada garis
abu-abu posterior menggunakan pisau Bard-Parker # 11. Pemisahan lamellae tutup anterior dan
posterior dilakukan hingga kedalaman sekitar 3-4 mm menggunakan gunting Stevens atau
Westcott. Hal ini memungkinkan area permukaan yang besar untuk adhesi dan menyelamatkan
silia dalam lamella kelopak mata anterior. Setelah sayatan pada garis abu-abu dilakukan
sepanjang panjang yang telah ditentukan, sayatan identik dilakukan pada kelopak mata yang
berlawanan dengan panjang yang diinginkan.

Langkah 3

Epidelium permukaan (epitel) lamella posterior pada margin kelopak mata kelopak mata atas dan
bawah kemudian dieksisi menggunakan pisau Bard-Parker # 11 atau iris atau gunting Westcott.
Harus ada eksisi minimal dari lempeng tarsal, dan tepi de-epitelisasi harus ada bahkan untuk
memastikan aposisi yang baik.

Langkah 4

Jahitan tarsal 5-0 atau 6-0 poliglaktin (Vicryl) atau asam poliglikolat (Dexon) pada jarum
spatulasi dilewatkan melalui setengah ketebalan tarsus mulai 2–3 mm lebih tinggi dari margin
kelopak mata atas dan dibawa keluar melalui meibomian lubang kelenjar (tengah tarsus). Mereka
kemudian dilewatkan ke kelopak mata bawah melalui lubang kelenjar meibom dan keluar ke
anterior pada titik 2-3 mm lebih rendah dari batas kelopak mata bawah. Penting untuk tidak
melewatkan jahitan ini melalui ketebalan penuh tarsus karena kemungkinan besar akan
bergesekan dengan kornea pada periode pasca operasi segera. Selain itu, penting bagi jahitan
lamelar ini untuk keluar dan masuk ke dalam bidang orifisi kelenjar meibomian pada margin
kelopak mata karena jahitan yang ditempatkan lebih anterior kemungkinan akan terkikis.
Diperlukan tiga atau empat jahitan untuk tarsorrhaphy pada sepertiga lateral kelopak mata.
Ketika jahitan diikat, tepi tarsus yang terbuka kemudian akan disatukan. Jahitan Vicryl dan
Dexon biasanya larut dalam waktu sekitar 40 hari, pada saat itu adhesi yang kuat harus hadir.
Adhesi tarsal ini harus permanen.

Langkah 5

Lamella anterior dapat dibiarkan tidak tersentuh dalam banyak kasus. Namun, ketika lamella
anterior tampak di bawah tekanan setelah tarsus dijahit atau ketika tarsorrhaphy sebelumnya
rusak, gigitan tarsal harus diperkuat dengan jahitan lamella kelopak mata anterior. Prosedur ini
juga dapat dilakukan dalam semua kasus untuk memastikan pengurangan ketegangan penutupan
lamella posterior. Biasanya ini adalah polipropilen 4-0 (Prolene) atau sutera sutra yang
dilipatgandakan melalui spons karet atau silikon. Jahitan memasuki lamella kelopak mata depan
dari kelopak mata atas sekitar 4 mm di atas garis bulu mata dan keluar melalui "split" di margin
kelopak mata. Mereka dilewatkan ke dalam "pemisahan" antara lamellae kelopak mata anterior
dan posterior pada margin kelopak mata bawah dan keluar melalui kulit 4 mm di bawah margin
kelopak mata bawah. Jarum jahit dilewatkan lagi melalui silikon kelopak mata bawah atau spons
karet dan diikat dengan aman. Jika terdapat kekuatan katrikrik signifikan yang mungkin secara
aktif menarik kelopak mata secara terpisah (mis., Luka bakar tingkat ketiga pada kelopak mata),
dapat dilakukan tarsorrhaphy “alur lidah”. Dalam prosedur ini, kelopak mata dibelah lagi di garis
abu-abu, dan epitel gundul di tepi lamella posterior. Namun, alih-alih penjahitan lempengan
tarsal dari tepi ke tepi, permukaan konjungtiva posterior dari lempeng tarsal kelopak mata atas
adalah de-epitelisasi dan diapit antara lempeng tarsal bawah posterior dan lamella anterior
kelopak mata bawah. Itu dijahit di tempat dengan jahitan kasur horizontal dari Vicryl 5-0 ganda.
Sekali lagi, perawatan diambil untuk membuat "gigitan" tarsal dalam ketebalan parsial tarsal
inferior. Jahitan dibawa keluar melalui pelat tarsal superior dan diikat di atas silikon atau spons
karet.

Tarsorrhaphy Jahitan Sementara

Kadang-kadang, pasien mungkin memiliki gejala pajanan, dan tidak pasti bahwa gejala dan
tanda-tanda mereka akan berkurang dengan tarsorrhaphy. Mereka mungkin juga agak khawatir
tentang prosedur bedah kecil dan ingin diyakinkan bahwa gejalanya akan teratasi dengan
prosedur semacam itu. Dalam situasi ini, tarsorrhaphy jahitan sementara adalah prosedur yang
ideal. Juga, pada pasien yang memiliki keratopati pajanan, retraksi kelopak mata sekunder akibat
blepharoplasty, atau tanda-tanda paparan lainnya, termasuk kemosis (terutama pada pasien
dengan penyakit tiroid), tarsorrhaphy sementara akan sangat berguna untuk menyelesaikan gejala
mereka secara cepat. Pasien lain yang akan mendapat manfaat dari tarsorrhaphy jahitan
sementara adalah mereka dengan Bell's palsy akut dan gejala lagophthalmos dan keratopati
paparan dan pasien yang koma atau yang mengalami trauma wajah parah (terutama yang
diintubasi dalam pengaturan perawatan intensif), di mana sementara waktu cepat solusi itu ideal.
Baru-baru ini, tarsorrhaphy jahitan sementara telah secara rutin dimasukkan dalam prosedur
blepharoplasty primer dan midface / lift pipi untuk mempromosikan posisi kelopak mata bawah
jangka panjang yang optimal serta untuk mengurangi paparan jangka pendek / gejala kekeringan
dan kemosis. Teori dan mekanisme untuk perbaikan tanda-tanda dan gejala okular sama dengan
untuk tarsorrhaphy jahitan permanen, tetapi contoh-contoh seperti itu mungkin hanya
memerlukan beberapa hari atau minggu perawatan dan kecil kemungkinan membutuhkan
prosedur bedah “permanen”.

Langkah 1

Anestesi lokal sama dengan tarsorrhaphy permanen (2% lidocaine dengan epinefrin). Dalam
kasus-kasus di mana tarsorrhaphy digunakan dalam blepharoplasty bawah kosmetik, kelopak
mata diinfiltrasi dengan anestesi lokal dengan cara yang biasa, dan jahitan tarsorrhaphy
ditempatkan sebagai komponen terakhir dari operasi. Prosedur ini biasanya dilakukan secara
lateral; namun, dapat dilakukan secara medial dan lateral untuk penutupan kelopak mata yang
lebih lengkap. Dalam kasus di mana diperkirakan bahwa jahitan akan tetap di tempat selama
berminggu-minggu (seperti pada paresis wajah), guling persegi panjang 5 × 3 mm dipotong dari
bahan seperti spons sintetis yang terkandung dalam sutra 4-0 yang dipersenjatai ganda jahitan
yang disediakan oleh Ethicon Inc. Setiap lengan dari jahitan sutra 4-0 (jarum) berlengan ganda
dilewatkan melalui salah satu ujung spons untuk keluar dalam aspek posterior setiap spons.
Setiap lengan jahitan kemudian dilewatkan sekitar 4 mm di bawah margin kelopak mata bawah
melalui kulit dan otot orbicularis untuk masuk ke tengah tarsus dan keluar melalui margin
kelopak mata di lubang kelenjar meibom. Dalam kasus di mana diharapkan bahwa jahitan akan
dilepas dalam 2 minggu (seperti pada blepharoplasty kosmetik), guling biasanya tidak
diperlukan, dan bahan jahitan dapat bervariasi dari apa pun bahan jahitan yang digunakan untuk
penutupan kulit atau jahitan alternatif dari pilihan.
Langkah 2

Setiap jahitan kemudian melewati lubang kelenjar meibom pada margin kelopak mata atas dan
keluar dari tarsus, orbicularis, dan kulit sekitar 4 mm di atas margin kelopak mata. Jahitan
dengan dua tangan kemudian dilewatkan melalui spons sintetis yang berukuran sama dan diikat
dengan aman. Jahitan harus mengikat dengan pas; jika tidak, oposisi tutup yang tidak lengkap
dapat terjadi ketika edema intraoperatif dan pasca operasi awal diselesaikan.

Keuntungan dari prosedur semacam itu, terutama pada pasien blepharoplasty, adalah bahwa,
ketika dikombinasikan dengan penggunaan antibiotik / kortikosteroid topikal, kemosis sekunder
akibat pajanan cepat teratasi. Retraksi kelopak mata juga agak lega oleh gerakan mata dan
kelopak mata (terutama naik ke atas) karena ini bertindak sebagai pijatan berkelanjutan untuk
melepaskan perlengketan krikatrikial pada kelopak mata bawah yang mungkin berkontribusi
pada retraksi kelopak mata bawah. Jahitan dapat tetap selama beberapa minggu atau dilepas
kapan saja dengan potongan jahitan sederhana. Ketika tarsorrhaphy diperlukan untuk periode
waktu yang lebih lama, reaksi jahitan diminimalkan dengan menggunakan salep antibiotik-
kortikosteroid pada jahitan saat tidur.

Prosedur ini tidak meninggalkan kelainan margin kelopak mata (lamanya) setelah pelepasan.
Dalam kasus di mana ada ketidakpastian tentang perlunya tarsorrhaphy, percobaan seperti itu
dapat membuktikan apakah ini akan menyelesaikan gejala pajanan. Kemudian tarsorrhaphy
bedah permanen dapat dilakukan - bahkan di daerah yang sama - segera setelah pengangkatan
jahitan atau jika tanda dan gejala paparan kambuh di kemudian hari.

Jahitan Traksi Kelopak Mata

Jahitan traksi kelopak mata digunakan untuk berbagai prosedur bedah okuloplastik. Mereka
sangat berguna ketika memperbaiki ptosis kongenital atau ptosis miogenik dengan motilitas
berkurang (terutama prosedur sling frontalis), ketika beberapa jahitan traksi kelopak mata bawah
dapat dilepaskan secara berurutan untuk memastikan perlindungan kornea dalam periode pasca
operasi segera. Mereka juga biasa digunakan di kelopak mata bawah dengan perbaikan ektropion
kikatrikial dengan cangkok kulit, prosedur strip tarsal untuk berbagai malposisi kelopak mata,
koreksi retraksi kelopak mata bawah (terutama pada pasien dengan penyakit tiroid),
blepharoplasty kelopak mata bawah, dan setelah penghapusan keganasan margin kelopak mata
untuk mencegah retraksi kelopak mata dan ektropion pasca operasi. Mereka juga kadang-kadang
digunakan di kelopak mata atas untuk pasien yang telah mengalami resesi levator kelopak mata
atas (dan pemusnahan otot Müller) untuk retraksi kelopak mata atas yang terkait dengan
ophthalmopathy tiroid.

Jahitan traksi kelopak mata meningkatkan posisi margin kelopak mata bawah dan posisi kelopak
mata atas yang tertekan (yaitu, seperti pada operasi retraksi kelopak mata atas untuk pasien
dengan penyakit tiroid) ketika ada kemungkinan migrasi kelopak mata ke arah yang berlawanan
(tidak diinginkan ) arah. Misalnya, prosedur pemendekan tarsal strip pemendekan horizontal atau
perbaikan ektropion cicatricial dengan cangkok kulit dibantu dengan meninggikan kelopak mata
bawah dengan jahitan traksi dalam periode pasca operasi segera. Ini juga telah membantu pada
pasien yang menjalani blepharoplasty transkutan standar dengan pengangkatan kulit serta ketika
operasi dilakukan (bahkan sebagian) melalui pendekatan transconjunctival untuk memastikan
posisi kelopak mata bawah lebih tinggi untuk hari pertama atau 2 setelah operasi.

Pada pasien yang menjalani operasi kelopak mata bawah kosmetik (tanpa pencangkokan kulit,
yang biasanya didukung untuk memberikan dukungan pada cangkok kulit), paket es biasanya
diterapkan untuk beberapa hari pertama setelah operasi. Namun, kecenderungan yang biasa
terjadi adalah pasien mengaplikasikan kompres es dengan cara yang dapat memaksa kelopak
mata bagian bawah ke dalam kondisi retraksi kecuali ada upaya untuk memijat kelopak mata
secara superior. Selain itu, meningkatkan margin kelopak mata bawah pada orang-orang yang
memiliki sayatan bedah / pelepasan retraktor kelopak mata bawah melalui pendekatan
transkonjungtiva dapat mengambil manfaat dari traksi. Dalam kasus ini, jahitan traksi membantu
mempertahankan posisi kelopak mata bawah yang baik sambil memungkinkan pasien untuk
menerapkan es ke kelopak mata bawah dengan cara yang lebih bebas.

Anestesi

Anestesi lokal dengan 2% lidokain (Xylocaine) dengan epinefrin, 0,75% bupivacaine, atau
keduanya diberikan melalui infiltrasi lokal. Namun, kadang-kadang, ini tidak diperlukan, karena
kelopak mata telah dibius untuk prosedur utama.

Prosedur Pembedahan
Langkah 1

Posisi kelopak mata bawah untuk diangkat (atau kelopak mata atas menjadi tertekan) ditentukan.
Benang sutera 4-0 berlengan ganda dilewatkan melalui segmen pra-tarsal dari margin kelopak
mata, biasanya sekitar 1-3 mm dari bulu mata (bantalan / spons sintetik pronstruktur dapat dibuat
jika perlu).

Langkah 2

Setiap lengan jahitan sutra 4-0 lengan ganda melewati margin kelopak mata (atau spons pertama)
dan kemudian masuk melalui otot kulit dan orbicularis 1-3 mm di bawah (atau di atas pada tutup
atas) margin kelopak mata bawah. Setiap jarum jahitan ganda keluar melalui lubang kelenjar
meibom, dan jahitan diikat satu sama lain

Langkah 3

Kelopak mata diangkat (atau diturunkan di kelopak mata atas) ke posisi yang diinginkan. Larutan
tingtur benzoin (atau Mastisol), atau perekat cair serupa, diterapkan pada area kulit tempat
jahitan akan dipasang. Ketika jahitan dan kelopak mata berada dalam posisi yang baik, jahitan
dipasang pada area kulit menggunakan perban perekat Steri-Strip 0,5 inci.

Langkah 4

Jahitan traksi dapat dibiarkan selama 1-7 (atau lebih) hari. Salep antibiotik atau antibiotik /
steroid yang dioleskan ke area bedah juga dapat diterapkan ke area jahitan traksi.