BATASAN

TINDAKAN PEMBEDAHAN UNTUK MEMBUAT

ANUS PADA PENDERITA MALFORMASI
ANOREKTAL

SEJARAH

Sculet

(1660)
Cooke
(1676)
Bell
(1787)
Dubois
(1783)
Amussat (1835)
Chassaignac (1856)

: dilatasi anus
: insisi dan dilatasi
: insisi perineal
: kolostomi
: proktoplasti perineal
: probe stoma untuk
tuntunan diseksi perineal
Leisrink (1872),McLeod (1880),Handra (1884):
insisi abdominal

SEJARAH

Pipes, Randall, Norris, Brophy, Brayton (1948-1949)

abdominoperineal 1 tahap
Stephen

(1953)

: pendekatan sakral

PENA (1980) : PENDEKATAN POSTEROSAGITAL

Georgeson (2000) : anoplasti laparoskopik

MALFORMASI ANOREKTAL

BATASAN
Kelainan bawaan yang mengenai laki-laki dan
perempuan dimana didapatkan kegagalan
pertumbuhan normal rektum dan / atau anus
INSIDEN : 1/5000 kelahiran
:=2:3

KLASIFIKASI
Douglas Stephen (1954)
Pena (1980)
Wingspread (1984)
RSUD dr.Soetomo Surabaya :

KLASIFIKASI PURWADI

KLASIFIKASI & TATALAKSANA

MALFORMASI ANOREKTAL

PURWADI

MACAM ANOPLASTI

ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH
POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY
LIMITED POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY
ANOPLASTI PERINEAL

ANOPLASTI LAPAROSCOPIK

ABDOMINOPERINEAL
PULLTROUGH
INDIKASI
Rektum terletak sangat tinggi dan tidak mungkin
dicapai melalui insisi perineum
PERSIAPAN
Kateter folley
Posisi pronasi, panggul diganjal bantal dilanjutkan

posisi supinasi
Desinfeksi povidone iodine 10%

ABDOMINOPERINEAL
PULLTROUGH

Desinfeksi

ABDOMINOPERINEAL
PULLTROUGH
Dimulai dengan pendekatan posterosagittal

Insisi sagital mulai koksigeus melalui pusat kontraksi

sfingter ani ke arah perineum

ABDOMINOPERINEAL
PULLTROUGH
Muscle complex dipisahkan di garis tengah sampai

mencapai ruang pre sakral

Diletakkan keteter 24Fr di posterior urethra pada

rongga yang akan dilalui rektum
Rekonstruksi

ABDOMINOPERINEAL
PULLTROUGH
Penderita diletakkan pada posisi supinasi
Laparotomi irisan pfanensteel

Diseksi melingkari rektosigmoid

Bila didapatkan fistel dipisahkan dan dijahit

ABDOMINOPERINEAL
PULLTROUGH

ABDOMINOPERINEAL
PULLTROUGH
Selang karet (kateter) dicari di

ruang presakralis lalu

dikaitkan dengan puntung

rektum
Selang ditarik sampai rektum

mencari perineum
Puntung rektum difiksasi pada

perineum

POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY
(PSARP)
INDIKASI
Atresia ani letak tinggi
Fistel rektouretral
Fistel rektovesikal
Fistel rektovestibular
Fistel rektovaginal
Kloaka
PERSIAPAN
Kateter folley

Desinfeksi povidone iodine 10%

Posisi pronasi, panggul diganjal bantal

PSARP
Identifikasi sfingter ani eksterna

PSARP
Insisi posterosagital

PSARP

Identifikasi otot perineum stimulator elektrik

PSARP
Insisi diperdalam dengan memotong sfingter ani dan otot

levator sampai mencapai rektum

PSARP
Dinding rektum diinsisi dan dijahit dengan beberapa

benang sutra 6-0

PSARP
Fistel dicari, dipisahkan, dan diligasi dengan benang

absorbable 6-0

Rektum dipisahkan dengan uretra dan jaringan sekitarnya

PSARP
Diseksi melingkari rektum sampai rektum mencapai

perineum

PSARP
Otot levator dan sfingter ani dijahit dengan

mengikutsertakan sebagian dinding rektum

PSARP
Fiksasi rektum di perineum

Limited PSARP

Tidak diperlukan pemotongan otot levator untuk mencapai

rektum
INDIKASI
Atresia ani letak rendah (<1sm)

PERSIAPAN
Pasang kateter folley
Posisi pronasi, punggung diganjal bantal
Desinfeksi povidone iodine 10%

Limited PSARP
Identifikasi pusat kontraksi sfingter
Insisi posterosagital, diperdalam sampai mencapai

rektum dengan memotong sfingter ani

Limited PSARP
Dinding rektum diinsisi dan dijahit dengan beberapa

benang sutra 6-0

Limited PSARP
Diseksi melingkari rektum sampai rektum mencapai

perineum

Limited PSARP
Fiksasi rektum di perineum

ANOPLASTI PERINEAL

INDIKASI
Fistel anoperineal dan anovestibular

PERSIAPAN
Kateter folley
Posisi pronasi, panggul diganjal bantal
Desinfeksi povidone iodine 10%

ANOPLASTI PERINEAL
Lacrimal probe dimasukkan melalui muara fistel
Atap fistel dipotong sampai mencapai ujung rektum

ANOPLASTI PERINEAL

Buat jahitan melingkar dengan benang sutra 6-0 ke 6 / 8

penjuru
Diseksi melingkari rektum ke arah proksimal sampai

ujung rektum dapat mencapai perineum

Fiksasi rektum dan anus dengan benang absorbable 6-0

ANOPLASTI PERINEAL
V-Y plasty pada stenosis ani yang berat

LAPAROSKOPIK ANOPLASTI
Oleh Georgeson (2000)

INDIKASI
Atresia ani letak tinggi (supralevator)

LAPAROSKOPIK ANOPLASTI

Dimasukkan troikar 10mm melalui insisi diatas

umbilikus
Insuflasi gas CO2 sampai tekanan 8 mmHg
Dimasukkan alat laparoskopik melalui troikar umbilikus,

2 buah troikar 5mm melalui insisi yang berbeda

Diseksi rektum ke arah distal sampai mencapai fistel

rektovaginal
Fistel diligasi pada dinding vagina dan dipotong
Diseksi dilanjutkan ke distal sampai puntung rektum

dapat dibebaskan

LAPAROSKOPIK ANOPLASTI

Identifikasi lekuk anus dengan bantuan alat stimulator

elektrik dan diinsisi sepanjang 1 sentimeter

Insisi diperdalam secara tumpul dengan klem untuk

membuat saluran tarik-terobos dengan bantuan

transiluminasi alat laparoskop dan alat ultrasonografi

transperineal sampai mencapai puntung rektum

LAPAROSKOPIK ANOPLASTI

Dilatasi saluran dengan alat dilator sampai mencapai

ukuran yang adekuat untuk melakukan tarik-terobos

puntung rektum ke arah anus
Puntung rektum dijahitkan dengan kulit perineum

dengan 16 jahitan melingkar

PERAWATAN PASKA OPERASI

1. Antibiotika
Spektrum luas selama 48 sampai 72 jam paska bedah
2. Kateter folley
Fistel rektouretra: kateter folley dipertahankan 5 - 7 hari
3. Nutrisi
Segera setelah operasi
4. Dilatasi anus
Dimulai 2 minggu setelah pembedahan
2 kali sehari
Diameter dilator ditingkatkan 1mm perminggu
Dilakukan 2 kali perhari sampai penderita tidak merasa
nyeri
Frekuensi diturunkan bertahap

UKURAN DILATOR USIA

USIA
1 4 BULAN
4 8 BULAN
8 12 BULAN
1 3 TAHUN
3 12 TAHUN
> 12 TAHUN

HEGAR
12
13
14
15
16
17

PENURUNAN FREKUENSI

1 X /hari
2 X /hari
3 hari sekali
2 X /minggu
1 X /minggu
Tiap bulan

1 BULAN
1 BULAN
1 BULAN
1 BULAN
1 BULAN
3 BULAN

KOMPLIKASI

Infeksi luka operasi

Striktura ani
Fistel
Penekanan n.femoralis