GASTROSTOMI

DEFINISI
Gastrostomi berasal dari bahasa latin Gaster dan stoma, gaster berarti
lambung dan stoma berarti stoma. Gastrostomi merupakan operasi
membuat lubang buatan dari gaster ke dunia luar (lewat dinding
abdomen) dengan pemasangan selang pada jalur yang dibuat
INDIKASI
Untuk menyediakan nutrisi yang diperlukan seseorang yang tidak
dapat memenuhi kebutuhannya oleh karena intake yang kurang dan
tidak dapat menerima makanan lewat mulut
Untuk drainase dan dekompresi lambung
INDIKASI
Gastrostomi sering digunakan sebagai prosedur temporer untuk
menghindari ketidaknyamanan dari penghisapan NGT yang terlalu
lama (dekompresi) setelah pembedahan besar pada abdomen seperti
vagotomi, subtotal gastrektomi dan colectomy. Prosedur ini
dipertimbangkan selama operasi pada abdomen pada pasien tua yang
beresiko tinggi atau dimana kesulitan dalam memberikan nutrisi post
operatif.
INDIKASI
Gastrostomi juga dipertimbangkan jika ada obstruksi pada oesofagus,
tapi procedur ini paling sering dilakukan sebagai prosedur paliatif
pada kanker oesofagus yang tidak bisa direseksi sebagai permulaan
dalam mengobati obstruksinya. Gastrostomi permanen bisa
dipertimbangkan untuk tujuan nutrisi pada obstruksi total oesofagus
karena keganasan yang tidak bisa direseksi.
KONTRAINDIKASI
Riwayat operasi gaster
Riwayat operasi abdomen bagian atas
Shunt ventrikel-peritenoeal
Dialisis peritoneal
Kegagalan transiluminasi pada PEG karena obesitas/tertutup struktur
abdomen lain (misal liver)
Jenis
Teknik Temporer
Teknik Permanen Janeway
Teknik PEG (Percutaneus Endoscopic Gastrostomy)
Persiapan Operasi
Jika pasien dehidrasi, balance cairan harus diperhatikan. Bila pasien
mengalami malnutrisi, nutrisi parenteral menjadi pilihan yang tepat.
Transfusi darah harus diberikan jika terdapat anemia atau HB < 7 g/dl. Tidak
terdapat persiapan khusus untuk gastrostomi temporer karena biasanya
prosedur ini dilakukan sebagai bagian kecil dari prosedur bedah primer :
Penuhi kebutuhan cairan, cegah dehidrasi
Bisa menggunakan RL IV atau 5%dextrosa dalam salin
Transfusi bila Hb<7g/dL
Antibiotik profilaksis (operasi melibatkan organ abdomen)
NGT k/p
Anestesi
Pasien yang memerlukan gastrostomi permanen biasanya anemis dan
kurus, anastesi dengan infiltrasi lokal atau blok biasanya dianjurkan.
Tidak ada indikasi khusus dalam anaestesi untuk gastrostomi temporer.
Untuk anaestesi orofaring bisa ditambahkan bila akan dilakukan
endoskopi peroral.
Tehnik Gastrostomi
Stamm & Witzel
Tehnik Gastrostomi
Janeway
Tehnik Gastrostomi
PEG
Post-Op
Prosedur stamm memerlukan suction nasogastrik yang lama
Prinsip dekompresi gaster dan pengantian cairan yang dibutuhkan
Biasanya klem dicabut jika fungsi sauran cerna telah membaik
Gastostomi sementara seharusnya tidak dipindahkan paling tidak 14-
28 hari untuk memastikan penutupan peritoneum yang adekuat
Ketika gastrostomi permanen dilakukan karena obstruksi, susu dan air
dapat diberikan melalui kateter pada 24 jam pertama, sementara
nutrisi parenteral tetap.
Setelah seminggu atau lebih kateter dicabut dan dibersihkan, dan
harus diganti secepatnya.
Komplikasi
Perdarahan
Perforasi
Aspirasi
Selang bergeser/ tersumbat
Fistula
Infeksi
Burier Bumper syndrome