PRINSIP PEMBEDAHAN

NEOPLASMA
dr. Daan Khambri SpB(K)Onk, M.Kes

Divisi Bedah Onkologi, Bagian Bedah

FK-UNAND/ RSUP Dr.M.Djamil
 PEMBEDAHAN PADA
TUMOR/KANKER SOLID
1. Biopsi
2. Pembedahan Definitif/Kuratif
3. Pembedahan Tujuan Stadium
4. Pembedahan Profilaktif
5. Pembedahan Paliatif dan Supportif
6. Pembedahan Rekonstruksi
7. Pembedahan Vaskular Akses
8. Pembedahan Debulking
9. Pembedahan Minimally Invasive
 PRINSIP PEMBEDAHAN
NEOPLASMA
1. Insisi dan eksposure
2. Pengangkatan tumor secara tajam/sharp
3. Pengikatan pembuluh darah di-awal
4. Pengangkatan tumor disertai jaringan sehat sekitarnya
5. Sisi sayatan ditandai dan spesimen ke PA
6. Pengangkatan tumor secara en bloc
7. Tumor bed ditandai clips
8. Rekonstruksi langsung atau delay
9. Planning biopsi terbuka
3 : 1
 SEJARAH
 Theodor Kocher
(1841-1917), Bern,
Swiss:
5000 tiroidektomi dgn
preservasi kel.paratiroid
dan n.rekuren
laringeus.
Menurunkan mortalitas
dari 50% menjadi
kurang dari 1%.
 SEJARAH
• Halsteed, berguru pada
Kocher
1906 : Menyembuhkan
tetani pasca tiroidektomi
dengan suplemen
paratiroid sapi;
1908 : tetani hubungan
dengan kalsium;
1920 : Buku “The
operative story of goiter”
SEJARAH
 VASKULARISASI : ARTERI
• A.tiroidea superior :
cabang dari a.karotis
eksterna dan memberi
darah sebesar 15-20%.
Sebelum mencapai
kelenjar tiroid, bercabang
dua menjadi ramus
anterior dan ramus
posterior, yg akan
beranastomose dg
cabang a.tiroidea inferior
 TERMINOLOGI
• Near total
tiroidektomi:
ismolobektomi
dekstra dan lobektomi
subtotal sinistra dan
sebaliknya, sisa
jaringan tiroid masing-
masing 1–2 gram.
• Total tiroidektomi:
pengangkatan
“seluruh” kelenjar
tiroid
 KOMPLIKASI OPERASI
TIROIDEKTOMI
• AWAL:
– Perdarahan
– Paralise n.rekuren laringeus
– Paralise n.laringeus superior
– Trakeomalasia
– Infeksi
– Tetani hipokalsemia
– Krisis tiroid (thyroid storm)
• Lanjut:
– Keloid
– Hipotiroid
– Hipertiroid yang kambuh
 KOMPLIKASI
• Non metabolik:
– Perdarahan
– Nerve injury (n.laryngeus recurrens  serak ;
cabang external dari n.laryngeus superior  tidak
bisa bersuara high pitch)
– Obstruksi saluran nafas atas

• Metabolik: (hipoparatiroidisme)
– Terjadi sekitar 0,6-2,8%
– Klinis: baal-baal, baal ujung jari, gelisah, spasme
carpopedal (tetani)
– Th/: 10 cc Calcium Gluconas IV dilanjutkan
pemberian kalsium oral 1,5-2 g per hari atau Calcitriol
(Rocatrol) 0,25 – 10 microgram, 2 kali sehari
 Salivary Glands
• kelenjar liur mayor :
- glandula parotis
- glandula submandibula
- glandula sublingual

• kelenjar liur minor :

kelenjar liur yang tersebar
di mukosa traktus
aerodigestivus atas
(rongga mulut, rongga
hidung, faring, laring) dan
sinus paranasalis
 Prinsip Pembedahan

• Setiap usaha harus dilakukan untuk

preservasi nervus fasialis, bahkan jika
menghadapi keganasan, kecuali tumor telah
melekat atau invasi langsung ke saraf
• Jika nervus fasialis harus dikorbankan, harus
direkonstruksi segera (graft) dengan
n.aurikularis magnus
 Lesi Nervus Facialis
• Kenapa operasi parotidektomi
menjadi perhatian khusus? Oleh
karena nervus fasialis berjalan
diantara 2 lobus parotis
• Jika nervus terluka, disengaja
atau tidak, terjadi paralisis fasial
yang tidak dapat disembunyikan
dari penderita, keluarga, teman2
ataupun orang lain
• Defek kosmetik yang berat ini
harus dihindari, dan dapat
dicegah oleh ahli bedah yang
menguasai anatomi dan tehnik
operasi parotidektomi
 SEJARAH
• Dengan adanya ‘electric
nerve stimulator’ yang
diusulkan oleh Clausen
dan Henley tahun 1948,
dan didemonstrasikan
dengan baik oleh Buxton
tahun 1949, tehnik
pembedahan parotis
lebih meningkat nyata
hasilnya didalam
preservasi nervus fasialis
 ANATOMI: KELENJAR PAROTIS
• Kelenjar parotis
merupakan kelenjar liur
yang terbesar,
bentuknya ireguler dan
terletak di sekitar ramus
superior mandibula dan
processus mastoid
• Bermuara ke mulut
lewat duktus stensen
 BATAS-BATAS KELENJAR PAROTIS

• Superior :
Arkus zygomatikus
• Anterior :
Muskulus maseter
Ramus mandibula
• Inferior :
Posterior belly m.digastrikus
M.sternokleidomastoideus
• Posterior :
Bagian anterior dan inferior
canalis akustikus ekternus
Prosesus mastoideus
 Anatomy Oral Cavity
• Vermilion to junction of
hard and soft palate
superiorly
• Inferiorly to circumvallate
papillae
• Structures: lips, alveolar
ridges, buccal mucosa,
retromolar trigone, hard
palate, floor of mouth,
mobile tongue
• Functions: speech,
mastication, bolus
preparation and initiation
of deglutition
 Breast Structure
• The epithelial
parenchyma is made
up of 20 or more
lobes, each emptying
into a separate
excretory duct
terminating in the
nipple.

 The lobes are divided into a multitude of lobules, or gland fields, each
made up of from ten to 100 or more acini grouped around a collecting
duct. The lobule is the basic structural unit of the mammary gland.
 1. Lateral cord of the
brachial plexus
2. Bifurcation of the median
nerve
3. Axillary artery
4. Ulnar nerve
5. Intercostobrachial nerve
6. Thoracodorsal nerve
7. Thoracodorsal artery
8. Subscapular artery
9. Circumflex scapular
artery
10. Lateral thoracic artery
11. Thoracoacromial artery
12. Long thoracic nerve
BREAST TUMOR
• Benign Tumours
– Diffuse nodularity
– Benign fibroadenoma
– Cysts
– Painful breasts

• Types of breast cancer

– Adenocarcinoma
(epithelium) – 85%
• Ductal carcinoma
• Lobular carcinoma
– Cancer originated from
other tissue.
 BREAST CANCER
Signs and symptoms at presentation

 Mass or pain
in the axilla

 Palpable mass
 Thickening
 Pain

 Nipple discharge
 Nipple retraction

 Edema or erythema
of the skin
 Pemeriksaan Dokter
• Pemeriksaan klinis
 MAMMOGRAFI

• Mammografi

•Mendeteksi perubahan kecil pada

jaringan payudara  skrining
•Prosedur yang aman
•Akurasi tergantung operator
 BAJAH / FNAB
• Biopsi jarum

• pengambilan contoh jaringan

benjolan untuk diperiksa secara
mikroskopis
• cepat, prosedur rawat jalan,
dilakukan dg anastesi lokal/ topikal
• 5 % pasien yang menjalani
mamografi akan dilakukan biopsi
 BREAST CANCER
Spread to lymph nodes
Supraclavicular

Subclavicular
Mediastinal
Distal (upper)
axillary Internal mammary

Central (middle)
axillary
Interpectoral
(Rotter’s)
Proximal (lower)
axillary
 BREAST CANCER
Sites of distant metastases

Lymph nodes Brain

Pleura
Skin
Lung
Liver

Bone
Penentuan Jenis Terapi
 TERAPI
• Terapi Lokal
– Pembedahan
• Mastektomi (seluruh payudara)
• Breast Conserving Surgery (BCT)  hanya
tumornya saja
– Radioterapi
• Terapi Sistemik
– Kemoterapi
– Terapi Hormonal
– Terapi Biologi/Target