EKTROPION SIKATRIK

Prinsip Dasar

Patogenesis ektropion sikatrik meliputi trauma, penyakit kulit, cedera termal dan kimia, dan
penyebab iatrogenik, seperti pengangkatan kulit berlebihan pada blepharoplasty bagian bawah.
Faktor-faktor yang mungkin hadir dalam ectropion sikatrik termasuk kekurangan atau kontraktur
kulit vertikal dan kelemahan tutup horisontal. Dokter bedah harus menentukan faktor-faktor
mana yang perlu diperbaiki dan kemudian memilih dari opsi bedah berikut.

Prosedur Pembedahan

Kekurangan atau Kontraktur Kulit Vertikal

Lamella anterior dari kelopak dipersingkat dalam semua kasus ektropion sikatrikial. Ketika
kontraktur hadir dalam satu garis vertikal tunggal, plasti Z dapat memperbaikinya. Jika
pemendekan digeneralisasikan, graft kulit atau flap otot-kulit harus dilakukan. Konsep lain yang
lebih baru adalah pembedahan midface lift, yang dapat mengurangi atau menghilangkan
kebutuhan untuk menambahkan jaringan ke lamella anterior

Teknik Z-Plasty

Z-plasty melepaskan garis ketegangan dengan transfer jaringan. Garis tengah Z harus
ditempatkan pada bekas luka. Sudut optimal untuk flap segitiga adalah 60 °.

Langkah 1

Pena tanda digunakan untuk menggambar garis di atas bekas luka. Garis ditarik 60 ° dari ujung
superior dan inferior dari garis vertikal, masing-masing mengukur panjang yang sama dengan
garis vertikal.

Langkah 2

Anestesi lokal (2% lidokain dalam campuran 50-50 dengan bupivakain 0,75%) disuntikkan, dan
jahitan sutra 4-0 ditempatkan melalui margin kelopak mata pada penghentian bekas luka. Traksi
pada kelopak mata dilakukan dengan menarik jahitan dengan lembut.
Langkah 3

Bilah Bard-Parker # 15 digunakan untuk mengiris kulit. Flap kulit dirusak dengan gunting
tenotomi atau Westcott dan dialihkan dengan kait kulit.

Langkah 4

Jahitan polipropilena 7-0 yang terputus bergabung dengan tepi kulit flap yang ditransfusikan.
Jahitan traksi yang ditempatkan sebelumnya ditempelkan ke dahi atau pipi selama 3-7 hari.
Jahitan kulit dihilangkan dalam 5-7 hari.

Teknik Skin Graft

Skin graft full-thickness lebih disukai daripada cangkok split-tebal karena skin graft cenderung
berkontraksi pasca operasi. Situs donor potensial termasuk daerah preauricular, daerah
retroauricular, kelopak mata atas, daerah supraclavicular, dan aspek bagian dalam lengan atas.
Tempat donor preauricular membutuhkan lebih banyak kulit daripada yang dapat diambil dari
daerah preauricular.

Langkah 1

Pena tanda digunakan untuk menguraikan sayatan, yang harus dibuat pada lokasi lipatan kelopak
atas yang diinginkan, atau 2-3 mm di bawah silia di kelopak mata bawah.

Langkah 2

Anestesi lokal disuntikkan di kelopak mata yang terlibat dan di situs donor. Jahitan sutra 4-0
ditempatkan di tepi kelopak mata di tengah-tengah traksi. Hemostat digunakan untuk
memberikan ketegangan pada jahitan.

Langkah 3

Bilah Bard-Parker #15 digunakan untuk mengiris kelopak mata. Sayatan dilakukan secara
bertahap lebih dalam sampai semua pita jaringan parut vertikal diinsisi. Meskipun tidak penting
untuk memotong jaringan parut, pelepasan semua jaringan parut vertikal dengan sayatan
diperlukan. Pendarahan harus dihentikan sepenuhnya sebelum penempatan graft. Penggunaan
trombin topikal dan Gelfoam kurang traumatis daripada kauterisasi.
Langkah 4

Templat cacat dibuat dengan menelusuri cacat dengan tirai transparan. Penelusuran harus
dilakukan dengan kelopak mata sedikit pada peregangan dan dengan upaya untuk membuat
templat 25% lebih besar dari cacat, sehingga memungkinkan penyusutan graft.

Langkah 5

Template ditempatkan di atas situs donor dan dilacak dengan spidol. Cangkokan preauricular
ditandai sepanjang lipatan preauricular. Batas anterior graft dapat meluas hingga 1 mm dari
cambang pada pria. Saat memanen cangkok dari daerah retroauricular, kulit harus dihilangkan
dalam jumlah yang sama dari kedua sisi lipatan retroauricular untuk membuat penutupan lebih
mudah. Bilah Bard-Parker #15 dengan sudut 45 ° dapat digunakan untuk memisahkan kulit dari
jaringan di bawahnya. Penutupan situs donor dilakukan dengan jahitan asam poliglikolat 4-0
secara subkutan dan 4-0 polipropilen atau nilon di kulit. Jahitan kulit dihilangkan dalam 7 hari.

Langkah 6

Skin graft tersampir di jari dokter bedah; jaringan subkutan dipangkas dengan gunting.
Pendekatan ini menipiskan graft, meningkatkan viabilitas graft, dan memberikan hasil kosmetik
yang lebih bagus.

Langkah 7

Graft sekarang dijahit ke situs penerima dengan jahitan polos, polypropylene, sutra, atau nilon 6-
0. Jika tutup atas dicangkokkan, pertimbangan harus diberikan untuk menempatkan lebih dalam
6-0 jahitan asam poliglikolat dari bagian bawah graft ke tarsus dalam upaya untuk menentukan
lipatan tutup atas di lokasi yang diinginkan, biasanya di dekat bagian atas tarsus di tutup Barat.

Langkah 8

Jahitan kardinal ditempatkan di setiap kuadran, diikuti dengan jahitan yang terputus atau
berjalan. Setiap kelebihan cangkok harus dipangkas, tetapi bijaksana untuk menunda
pemangkasan sampai penjahitan hampir selesai. Sayatan tusuk harus dibuat dalam graft untuk
memungkinkan darah dan cairan muncul. Hematoma di bawah cangkok sering menyebabkan
nekrosis cangkok.
Langkah 9

Gagang harus diletakkan di atas graft untuk mendorong kulit dengan lembut pada dasar
penerima. Banyak ahli bedah meninggalkan jahitan sutera panjang dan mengikatnya di atas
guling. Preferensi saya adalah menggunakan gulungan gigi yang diberi antibiotik, yang tidak
dijahit ke graft. Salep digunakan untuk melapisi guling, dan dua bantalan mata diletakkan di
atasnya setelah jahitan traksi yang sebelumnya ditempelkan ke pipi.

Langkah 10

Dressing dan jahitan traksi dilepas dalam 1–5 hari. Jahitan kulit dihilangkan dalam 5-7 hari.

Teknik Tutup Kulit-Otot

Dalam memperbaiki ektropion sikatrik kelopak mata bawah, pendekatan alternatif adalah
menggunakan jaringan tutup atas yang berlebihan sebagai penutup ke kelopak mata bawah.
Keuntungan termasuk kosmesis yang lebih baik dan tarikan ke atas yang diberikan pada tutup
bawah. Kerugian termasuk potensi untuk menciptakan lagophthalmos sikatrik atau asimetri
antara kelopak atas. Langkah 1-3 sama dengan teknik skin graft.

Langkah 4

Lipatan kelopak atas dilacak dengan pensil tanda. Tang ditempatkan di lipatan tutup dan
digunakan untuk mencubit kulit di atas lipatan. Lokasi forsep ketika sedikit lagophthalmos
muncul menunjukkan jumlah maksimum jaringan yang dapat disimpan dengan aman. Ini
diuraikan dengan pensil penandaan dan diinfiltrasi dengan anestesi. Sayatan dibuat,
meninggalkan engsel lateral dalam banyak kasus, meskipun juga dapat ditempatkan secara
medial ketika ada ektropion medial. Gunting digunakan untuk mengangkat sayap pada bidang
antara otot orbicularis dan septum orbital.

Langkah 5

Sayatan kelopak bawah diperluas ke samping untuk mengakomodasi transposisi flap otot-kulit.
Flap dijahit ke situs penerima dengan jahitan polos, polypropylene, atau sutra 6-0. Jika jaringan
yang tidak memadai diperoleh dari tutup atas, perlu untuk menambahkan skin graft ke situs
penerima. Tutup atas berlawanan adalah sumber yang cocok. Penutup atas ditutup dengan jahitan
polos 6-0, polypropylene, atau sutra. Sayatan tusuk tidak diperlukan dalam flap kulit-otot.
Dressing dan guling diterapkan seperti yang dijelaskan pada langkah 9 dan 10 dalam "Teknik
Skin Graft."

Kelemahan Kelopak Mata Horizontal

Kekuatan sikatrik dapat menyebabkan peregangan tendon canthal medial dan lateral. Masalah ini
paling signifikan pada kelopak bawah dan jarang perlu ditangani di kelopak atas. Ketika
kontraktur vertikal dilepaskan oleh sayatan parut, kelemahan horizontal lebih jelas. Pengamatan
tutupnya tidak memadai untuk menilai kelemahan horizontal ketika pasien terlentang. Teknik
yang baik adalah dengan menggunakan kait otot tenotomi untuk membandingkan ketegangan
horizontal kelopak bawah. Perbaikan dapat dilakukan dengan prosedur tarsal strip. Perbaikan ini
harus dilakukan setelah sayatan bekas luka dan sebelum jaringan donor dipanen.

Komplikasi

Komplikasi yang paling umum setelah perbaikan ektropion sikatrik berada di bawah koreksi dan
bulu mata salah arah. Kurang koreksi atau terulangnya ektropion harus mendorong ahli bedah
untuk mempertimbangkan kembali berbagai faktor yang berkontribusi terhadap ektropion.
Dokter bedah kemudian harus memutuskan apakah masing-masing faktor penyebab telah
diperbaiki. Sebagai contoh, apakah skin graft atau flap dengan ukuran dan lokasi yang memadai
untuk memperbaiki kekurangan kulit vertikal? Dapatkah disinsersi retraktor kelopak mata bawah
hadir dan telah diperbaiki dengan operasi yang dilakukan? Apakah kelemahan kelopak mata
horisontal telah dikoreksi dengan baik di kantus medial dan lateral? Salah arah bulu mata sering
dicatat setelah perbaikan ektropion. Peradangan dan kontraksi konjungtiva palpebra sering
memutar folikel bulu mata ke dalam dan menghasilkan orientasi bulu mata yang lebih vertikal.
Ketika ectropion awalnya diperbaiki, posisi vertikal bulu mata dapat bertahan. Hasilnya mungkin
posisi yang baik dari margin kelopak mata tetapi kontak bulu mata dengan bola mata. Masalah
ini cenderung sembuh dalam beberapa minggu atau bulan ketika konjungtiva palpebra yang
meradang kembali normal. Trichiasis yang persisten mungkin membutuhkan pengobatan dengan
rotasi marginal, cryosurgery, elektrolisis, atau eksisi folikel yang salah arah.