EVALUASI PRAOPERATIF

Evaluasi pasien pra operasi untuk blepharoplasty harus mendokumentasikan sejarah medis dan
oftalmologis seperti penyakit sistemik kronis dan pengobatan. Riwayat Ophthalmologic harus diperoleh,
termasuk penglihatan, lensa korektif, trauma, glaukoma, reaksi alergi, kelebihan robek, dan mata kering.
Tidak ada bedah kosmetik di daerah periorbital yang harus dilakukan minimal selama enam bulan
setelah operasi refrakter kornea. Tes Schirmer harus dipertimbangkan jika ada riwayat mata kering.

Selain pemeriksaan mata yang lengkap, evaluasi area periorbital harus memperhitungkan kualitas dan
kuantitas kulit, yang mendasari kontur jaringan lunak tiga dimensi, dan dukungan kerangka tulang.

Penilaian kelopak mata bagian atas

Dermatitis lapisan kelopak mata atas adalah hilangnya elastisitas dan dukungan pada kulit. Hal ini bisa
membuat lipatan kulit kelopak mata berlebih, yang bisa mengganggu fungsi mata, termasuk obstruksi
medan visual supero-lateral [Gambar 1, kiri atas dan kanan].

Evaluasi bantalan lemak pre-septal dan alis adalah penting untuk mendefinisikan ulang sulkus superior.
Penilaian foto lama pasien membantu ahli bedah untuk memulihkan tampilan muda. Ptosis kelopak
mata atas juga harus diperhatikan, karena bisa dikoreksi secara bersamaan.

Gambar 1

Perubahan penuaan yang khas di kelopak mata. Kulit di bagian atas kelopak (kiri atas dan kanan), dengan
tepi orbital yang menonjol berongga dan prolaps lemak bawah kelopak mata (kanan atas). Prolaps lemak
bawah kelopak mata menjadi kurang menonjol pada downgaze (kiri bawah) dan lebih menonjol ...

Penilaian kelopak mata bagian bawah

Kelopak mata yang lebih rendah harus dinilai untuk kelebihan kulit dan herniasi lemak, yang biasanya
muncul sebagai bantalan lemak medial, tengah, dan lateral. Lemak kelopak mata bagian bawah menjadi
lebih menonjol pada upgaze dan kurang menonjol pada downgaze [Gambar 1, kiri bawah dan kanan].
Perpindahan ke bawah dari canthus lateral dapat terjadi akibat disinsertion, laxity, atau adanya mata
yang menonjol [Gambar 1, kanan atas]. Uji kelonggaran tutup yang lebih rendah dapat menentukan
tingkat kelalaian dan membimbing posterior posterior yang lebih rendah. Perpindahan posterior pelek
orbital dalam kaitannya dengan kornea anterior dan margin tutup rendah, vektor negatif, harus dicatat
sebelum operasi. Mata yang menonjol atau dalam harus didokumentasikan dengan exophthalmometry.
Anatomi malar perlu dievaluasi untuk cekungan periorbital.
Penilaian alis

Ahli ptosis dinilai dengan mengevaluasi posisi alis dalam kaitannya dengan pelek orbital superior.
Asimetri pada kelopak mata atas dan bawah dan posisi alis sering terjadi dan harus dikenali dan
ditangani secara terpisah.

ANESTESI

Blepharoplasty dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau umum tergantung pada rencana bedah,
preferensi pasien dan ahli bedah, dan kebutuhan untuk operasi bersamaan. Blepharoplasty kelopak mata
atas atau bawah sederhana dimana hanya kulit atau lemak yang dapat dieksisi dapat dilakukan dengan
anestesi lokal. Prosedur lain yang lebih invasif, seperti blepharoplasty yang lebih rendah dikombinasikan
dengan reposisi lemak, angkat mid-face, atau browlift endoskopik mungkin memerlukan sedasi
intravena, atau anestesi umum.

UPPER EYELID BLEPHAROPLASTY

Tanda pra operasi

Tanda preoperatif harus dilakukan dengan pasien duduk tegak dalam tatapan netral dengan alis
diposisikan dengan benar. Lipatan kelopak mata terletak di atas batas siliaris kira-kira 8 sampai 9 mm
pada wanita dan 7 sampai 8 mm pada pria. Batas bawah eksisi harus berada di sepanjang lipatan kelopak
mata, dan tingkat lateral penandaannya harus dibatasi oleh garis imajiner yang bergabung dengan ujung
lateral alis ke canthus lateral [Gambar 2, kanan atas]. Tingkat eksisi setidaknya harus 10 mm dari batas
inferior alis, membuat pola eksisi kulit seperti ditunjukkan pada Gambar 2. Uji kecap kulit bisa
mengkonfirmasi tanda pra operasi. Minimal 20mm ketinggian tutup vertikal harus diawetkan untuk
penutupan mata normal. Lokasi lemak harus ditentukan dan ditandai sebelum operasi.

Gambar 2

Gambar 2

Blepharoplasty kelopak mata atas Pengukuran dilakukan untuk menghilangkan minimum tutup vertikal
vertikal 20 mm (kiri atas). Tanda kulit untuk blepharoplasty kelopak mata bagian atas (kanan atas). Injeksi
subkutan agen anestesi lokal (kiri bawah). Insisi kulit dengan radiofrekuensi ...
Teknik bedah

Kelopak atas harus disuntikkan secara dangkal, dengan lidokain 2% dengan 1: 100.000 epinefrin
menggunakan jarum 27 sampai 30-gauge [Gambar 2, kiri bawah]. Insisi kulit dapat dilakukan dengan
pisau Bard Parker No 15 atau Kekaisaran dari khatibatan monopolar radiofrequency [Gambar 2, kanan
bawah]. Eksisi lemak konservatif dapat dilakukan sebagai bagian dari blepharoplasty tutup bagian atas
[Gambar 3, kanan atas]. Ada dua kompartemen lemak, medial dan central yang dapat diakses melalui
sayatan kecil di septum, digerogoti, dan disaring dengan menggunakan ujung monopolar radiofrekuensi.
Dari lemak medial dan pusat, hanya lemak yang masuk dengan mudah ke dalam luka yang dipotong.
Penting untuk tidak secara agresif menarik lemak dari orbit.

Gambar 3

Gambar 3

Kulit merusak dan eksisi dengan ujung monopolar radiofrekuensi (kiri atas). Eksisi padat lemak setelah
menorehkan septum orbital (kanan atas). Jahitan penahan periosteal yang membantu mengembalikan
kepenuhan alis lemak alis (kiri bawah). Penutupan kulit dengan 6-0 ...

Lemak retro-orbicularis oculi dapat diakses di bawah lateral orbicularis yang berada di atas tepi orbital
superior. Reseksi telah dijelaskan untuk membantu menurunkan berat tutup atas dan alis lateral. Pad
lemak sub-alis dapat direposisi selama penutupan luka dengan menggunakan jahitan suspensi kelopak
mata. Hal ini dapat dilakukan dengan dua sampai tiga jahitan yang mudah diserap yang menggabungkan
orbicularis dari tepi bawah dan atas sayatan bersama marginalis arcus superolateral [Gambar 3, kiri
bawah]. Jahitan ini mungkin berakibat pada koreksi dini kelopak mata bagian atas yang menyebabkan
lagophthalmos, yang membaik dalam beberapa hari setelah operasi. Pendekatan transconjunctival
memiliki aplikasi yang sangat terbatas pada blepharoplasty kelopak mata bagian atas. [3] Insisi kulit
dapat ditutup dengan menggunakan jahitan lancar atau terputus dengan berbagai bahan yang mudah
diserap atau permanen [Gambar 3, kanan bawah], atau lem sianoakrilat untuk mencapai hasil estetika
[Gambar 4].

Gambar 4

Gambar 4
Foto pra dan pasca operasi mengikuti blepharoplasty kelopak mata bagian atas dikombinasikan dengan
alis eksternal (kiri atas dan kanan); dan blepharoplasty kelopak mata atas dikombinasikan dengan eksisi
retro-orbicularis oculi fat (ROOF) (kiri bawah dan kanan)

Perawatan pasca operasi

Pasca operasi, pasien disarankan untuk menggunakan bungkus es di tempat operasi selama tiga hari
untuk meminimalkan pembengkakan pasca operasi, dan salep tetes mata siprofloksasin topikal di tempat
sayatan selama dua minggu. Jahitan yang tidak mudah diserap, jika digunakan, dapat diangkat setelah
satu minggu.

Komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi meliputi retraksi kelopak mata bagian atas dengan skleral menunjukkan
ketidakmampuan lamellar anterior, lagophthalmos, diplopia dan eksposur kornea yang didapat.
Komplikasi yang paling umum dari operasi kosmetik adalah kegagalan untuk memenuhi harapan pasien.
Hal ini dapat dihindari oleh konseling pra operasi dan mengidentifikasi harapan yang masuk akal.

LOWER EYELID BLEPHAROPLASTY

Penuaan dapat menyebabkan sejumlah perubahan estetika pada kelopak mata bawah termasuk
kelemahan kulit atau kelebihan, kelemahan septum orbital, kelemahan orbis atau hipertrofi, herniasi
lemak orbital, kelenturan mata, malar festoons, kaki gagak, dan keriput periokular. [4] Keluhan umum
meliputi tas kelopak mata, lingkaran di bawah mata, keriput di sekitar mata, atau tampilan lelah. Secara
anatomi, relaksasi septum orbital, otot orbicularis, dan kulit dapat menyebabkan tonjolan lemak
intraorbital yang mengarah ke tas kelopak mata [Gambar 1, kanan atas]. Campak periorbital khas
memiliki dasar anatomis yang berbeda yang memerlukan perhatian selama perawatan. [5] Peremajaan
kelopak mata bagian bawah lebih kompleks dan memiliki beberapa pilihan pengobatan seperti filler,
blepharoplasty, dan skin resurfacing. Kebanyakan ahli bedah kosmetik saat ini telah mengembangkan
pendekatan yang disesuaikan dengan operasi kelopak mata di mana masalah anatomi spesifik
diidentifikasi dan operasi individual untuk mengatasi masalah ini.
Prosedur tradisional pada blepharoplasty kelopak mata bawah adalah menghilangkan lemak pseudo-
herni melalui insisi kulit. Pendekatan baru-baru ini yang lebih konservatif mencakup reposisi lemak
hernia dalam kasus air mata melalui deformitas ke dalam ruang subperiosteal. Kedua pendekatan ini
mungkin disertai dengan memperkuat prosedur untuk septum yang dilemahkan atau septorrhaphy dan
pengencangan otot dan kulit orbicularis. [6] Diferensiasi CO2 laser yang tidak fokus pada permukaan
bawah orbicularis menghasilkan pemendekan dan pengencang yang berlangsung lama pada jaringan
otot. [4]

Pendekatan kelopak mata bagian bawah tetap menjadi isu kontroversial dalam operasi plastik.
Pendekatan transconjunctival telah mengurangi kemungkinan pencabutan kelopak mata, pertunjukan
skleral, dan ektropion pascaoperasi dibandingkan metode lainnya. [7-9] Beberapa ahli bedah lebih
memilih pendekatan transkutan pada pasien yang memiliki hipertrofi otot orbicularis oculi dan karena
itu memerlukan eksisi otot. ]

Transphjunctival lower lid blepharoplasty

Untuk blepharoplasty batas bawah transconjunctival, fornix inferior, kulit kelopak mata, dan canthus
lateral diberi anestesi dengan lidokain 1% yang mengandung 1: 100.000 epinefrin [Gambar 5, kiri atas].
Pembedahan dilakukan melalui sayatan yang dibuat 4-6 mm di bawah batas batas melalui konjungtiva
dan retraktor kelopak mata bagian bawah [Gambar 5, kanan atas]. Hal ini bisa dilakukan dengan cara
diseksi tajam dengan gunting, kwquath monopolar frekuensi radio, atau laser. Tekanan lembut pada bola
mata mempengaruhi kompartemen lemak dan alat bantu dalam mengenali bantalan lemak medial,
tengah, dan lateral. Penghilangan lemak konservatif dicapai dengan menggunakan kwatilan monopolar
atau bipolar radiofrekuensi [Gambar 5, kiri bawah dan kanan]. Perhatian diambil untuk tidak merusak
otot miring inferior yang memisahkan medial dari kantong lemak pusat. Titik akhir untuk eksisi tercapai
saat tekanan lembut di dunia menghasilkan aspek anterior lemak orbital yang disiram dengan tepi
orbital. Insisi tarsokonjungtiva dibiarkan tertutup, tetapi tepi inferior dan superior dari epitel konjungtiva
juga dianjurkan untuk menghindari tumpang tindih. Insisi biasanya sembuh dalam waktu seminggu
untuk memberikan hasil estetika [Gambar 6, kiri atas dan kanan].

Gambar 5

Gambar 5

Transphjunctival blepharoplasty (pandangan ahli bedah). Injeksi anestesi lokal ke fornix konjungtiva
inferior (kiri atas). Insisi forniceal untuk mengekspos lemak orbital (kanan atas). Eksisi lemak konservatif
dengan ujung monopolar radiofrekuensi (bagian bawah ...

Gambar 6
Gambar 6

Foto pra-dan pasca operasi mengikuti blepharoplasty kelopak mata transconjunctival yang melibatkan
eksisi lemak saja (kiri atas dan kanan); dan reposisi lemak tubuh transconjunctiva bawah rasialis (kiri
bawah dan kanan)

Beberapa ahli bedah melakukan kankopi lateral bersamaan dengan blepharoplasty kelopak mata bagian
bawah. Ini menghilangkan reseksi kulit yang tidak perlu, dan diyakini dapat mengembalikan nada dan
kontur muda kelopak mata bawah. [4,11,12]

Keriput dan kelebihan kulit vertikal dapat ditangani dengan teknik pelapis kulit, seperti pengelupasan
kimia dan pelepasan laser CO2 atau Erbium-YAG. Teknik ini hanya berlaku untuk pasien dengan kulit
Fitzpatrick Tipe I-III. Pasien dengan kulit yang lebih gelap berisiko mengalami perubahan pigmen; Oleh
karena itu, ini dapat dikelola dengan eksisi bedah dengan teknik pinch (lihat di bawah).

Blepharoplasty batas bawah transkutaneous

Teknik 'skin pinch' sangat ideal untuk kelemahan kulit saja, tanpa prolaps lemak. [13] Hal ini didekati
melalui insisi subkiliaris dengan kulit yang ditinggikan dari orbicularis. Jumlah kulit yang akan direseksi
dapat diperkirakan dengan kulit sejumput antara forsep. Kulit redundan bisa diangkat secara konservatif
dan tergores tanpa mengganggu yang mendasarinya.

Metode 'skin-muscle flap' yang lebih agresif juga didekati melalui insisi subkiliaria, yang merusak kulit
dan orbicularis. Serabut orbicularis pretarsal harus tetap utuh, dan kulit dan presepal orbicularis
ditinggikan sebagai satu flap. Diseksi dapat dilanjutkan di sepanjang septum orbital ke tingkat pelek
orbital. Lemak periorbital didekati melalui sayatan kecil di septum. Serabut otot dan kulit Orbicularis
dapat dipotong pada penutupan; Namun, kerusakan pada orbicularis dapat menyebabkan malposisi
tutup lebih rendah dan orbicularis denervasi.

Komplikasi

Komplikasi berat, seperti kehilangan penglihatan dari pendarahan orbital, injeksi orbital, atau infark saraf
optik posterior sangat jarang terjadi, namun telah dijelaskan. [14] Komplikasi lain yang mungkin terjadi
adalah retraksi kelopak mata bawah dengan skleral show, lagophthalmos, paparan kornea dan
strabismus yang didapat.
Turunkan kelopak reposisi lemak

Di masa muda, kompleks pipi kelopak mata memiliki profil cembung yang mulus. Dengan bertambahnya
usia, penipisan septum, pelek tulang orbital yang berulang, dan pseudo-herniasi lemak intraorbital
terjadi menghasilkan deformitas konveks ganda pada kelopak mata bagian bawah. [15,16] Penghapusan
lemak orbital sederhana dalam situasi ini dapat mengakibatkan penampilan berlubang. kelopak mata
bagian bawah. Pelestarian lemak orbital yang lebih rendah adalah konsep baru dalam peremajaan wajah,
dan pelestarian semacam itu menciptakan transisi yang mulus ke eminensi malar [Gambar 6, kiri bawah
dan kanan], tercampur rata ke wajah bagian atas. [15,17]

Teknik bedah

Operasi reposisi lemak mencakup pelepasan marginalis arcus dan peningkatan lemak orbital di luar
pelangi infraorbital di bawah otot orbicularis dengan bantuan jahitan eksterior sementara [Gambar 7].
Lemak dapat ditempatkan baik di bidang subperiosteal atau supra-periosteal, tanpa efek nyata pada hasil
estetika. Teknik ini menyamarkan anatomi pelek orbital yang lebih rendah dan memberikan peremajaan
wajah muda yang lebih muda. [15,18,19]

Gambar 7

Gambar 7

Transposisi transsatrikal menurunkan tingkat kelopak mata. Pandangan ahli bedah menunjukkan lemak
orbital dan pelek orbital inferior (kiri atas). Pelepasan ligamen orbitomalar dan penciptaan kantong
supra-periosteal untuk reposisi lemak (kanan atas). Prolene ™ ...

Metode lain yang disarankan untuk memperbaiki deformitas air mata meliputi pembuangan lemak
orbital, suntikan lemak atau cangkokan, dan implan pipi alloplastik. Secara umum, reposisi lemak
transkonduktor menghasilkan meratakan air mata melalui deformitas, kontur halus kelopak mata bawah,
dan kepuasan pasien yang tinggi. [20]

Komplikasi

Komplikasi meliputi kegigihan lingkaran hitam, penyimpangan kulit sementara dari lemak dan edema,
granuloma lemak, motilitas mata terbatas, atau diplopia onset baru. [21]
TERAPI KOMBINASI

Variasi pendekatan blepharoplasty standar ini sangat banyak, dan seringkali terapi kombinasi diperlukan
berdasarkan temuan pasien. [22] Pengisi, seperti asam hialuronat, bisa digunakan terutama di kelopak
mata bagian bawah untuk mengoreksi kekurangan volume yang tidak bisa diatasi dengan blepharoplasty
saja. Transfer lemak autolog ke daerah ini juga merupakan pilihan, dengan hasil jangka panjang. Reposisi
Orbicularis dapat digunakan untuk menghilangkan otot orbicularis hipotonik dan hernia, memperlunak
depresi palpebra, dan memperpendek penutup bagian bawah ke pipi. Pelapisan kulit kelopak mata
bagian bawah dapat dilakukan dengan pengelupasan kimia atau laser ablatif untuk pengencangan tutup
konservatif sebagai tambahan eksisi lemak transconjunctival. Resuspensi serabut lateral sering
dikombinasikan dengan blepharoplasty kelopak mata bawah seperti yang dijelaskan sebelumnya. Pipi
pipi tengah dan reposisi orbicularis, dan prosedur angkat muka subperiosteal sering digabungkan,
namun berada di luar cakupan artikel ini. Angkat alis endoskopi bersamaan jika dilakukan harus
dilakukan sebelum blepharoplasty atas sehingga posisi alis yang benar dipastikan sebelum eksisi kulit
bagian atas.

KESIMPULAN

Artikel ini menjelaskan secara singkat teknik blepharoplasty kelopak mata bagian atas dan bawah
standar. Praktis, peremajaan area anatomi kompleks ini memerlukan kombinasi terapi termasuk eksisi
lemak, reposisi atau transfer, alis simultan atau angkat wajah tengah, dan perawatan tambahan untuk
pelepasan kulit dan cekungan periorbital.