LENSA INTRAOKULAR FAKIK

BAGIAN 1: TINJAUAN HISTORIS, MODEL TERKINI, KRITERIA SELEKSI,

DAN TEKNIK OPERASI

Dalam tinjauan 2-bagian ini, status terkini dari operasi lensa intraokuler fakik (pIOL)
untuk mengoreksi kesalahan bias ditinjau. Tiga jenis pIOL, dikategorikan berdasarkan
posisi intraokular mereka, termasuk: ruang anterior yang didukung sudut, ruang anterior
difiksasi iris, dan ruang posterior (biasanya terpaku pada sulkus siliaris). Bagian 1
mengulas model utama dari setiap tipe pIOL, kriteria seleksi, dan teknik bedah, dengan
penekanan pada pIOL yang tersedia saat ini. Bioptik, bedah refraktif yang dapat
disesuaikan, enhancement, dan aplikasi teknik pencitraan segmen anterior yang terbaru
ditinjau.

Selama 20 tahun terakhir, bedah refraksi kornea laser telah digunakan untuk mengoreksi
berbagai kesalahan bias dan telah terbukti efektif dan aman dalam banyak kasus.
Berbagai teknik telah berevolusi, termasuk keratektomi photorefractive (PRK), laser in
situ keratomileusis (LASIK), keratectomy subepithelial dibantu laser, dan laser epitel in
situ keratomileusis. Meskipun penggunaan perawatan laser yang sangat dioptimalkan
dan disesuaikan seperti ablasi dipandu wavefront, dipandu, dan topografi dipandu,
keterbatasan fisik ketebalan kornea, kelengkungan, dan remodeling jaringan membatasi
indikasi untuk prosedur bias kornea yang aman. Selain itu, kualitas optik hasil mungkin
tidak sebagus yang diinginkan, terutama ketika mengobati kesalahan bias tinggi yang
mungkin memerlukan zona optik kecil, terutama pada pasien dengan kornea tipis dan
ukuran pupil mesopik yang besar. Dalam kasus pasien hiperopia, meskipun LASIK
memberikan prediktabilitas yang lebih baik, regresi kurang, dan kabut kornea kurang
dari PRK, pilihan LASIK untuk memperbaiki hiperopik harus dibuat hati-hati sebagai
komplikasi seperti regresi, undercorrection, epithelial ingrowth, fenomena optik
(misalnya silau), dan mata kering yang lebih umum daripada ablasi miopia. Ketika
operasi keratorefraktif bukan pendekatan yang tepat pada pasien yang ditentukan, baik
implantasi lensa intraokular phakic (pIOL) atau pertukaran lensa refraktif (RLE) dengan
implantasi IOL harus dipertimbangkan. Pertukaran lensa refraktif (atau lensaektomi
refraktif) dengan implantasi IOL ruang posterior aman dan efektif untuk koreksi miopia
sedang sampai berat dan hiperopia, terutama pada kelompok usia presbiopi. Salah satu
perhatian utama tentang RLE pada mata rabun jauh adalah peningkatan risiko untuk
retinal detachment (RD), terutama pada pasien yang lebih muda (50 tahun) dan pada
mata dengan panjang aksial panjang (>26 mm). Insiden RD setelah RLE berkisar dari
0% hingga 8%. Dalam kasus hiperopia, RD tidak menjadi perhatian dan RLE dapat
dilakukan pada pasien yang lebih muda (45 hingga 55 tahun). Karena RLE
menyebabkan hilangnya akomodasi dan baik IOL multifokal maupun akomodasinya,
IOLs dapat dianggap universal, pengganti dinamis untuk lensa alami, RLE harus
dihindari ketika lensa alami masih berfungsi.

Dengan tidak adanya kontraindikasi, implantasi piOL adalah pendekatan terbaik pada
pasien muda dengan kesalahan bias sedang sampai tinggi dan pada mereka yang
memiliki kontraindikasi terhadap prosedur refraksi kornea (misalnya kornea tipis).
Insersi IOL dalam mata fakik harus sederhana, tepat, dan dapat diproduksi ulang dan
harus menghasilkan hasil optik yang sukses. Keuntungannya adalah implantasi pIOL
mempertahankan akomodasi dan secara konseptual reversibel.

IOL fakik terdiri dari 3 jenis yang ditinjau dalam artikel ini: ruang anterior yang
didukung sudut, ruang anterior iris-claw, dan ruang posterior. Setiap desain memiliki
fitur sendiri, kriteria seleksi, teknik bedah, hasil, dan komplikasi. Tabel 1 merangkum
fitur-fitur utama dari mereka yang disetujui oleh FDA atau memiliki penandaan CE.

ANGLE-SUPPORTED ANTERIOR CHAMBER pIOL

Tinjauan Historis

Pada tahun 1953, Strampelli menanamkan ruang IUG anterior pertama di mata fakik
untuk mengoreksi miopia. Pada tahun 1959, Barraquer melaporkan hasil 239 implantasi.
Meskipun hasil pertama menggembirakan, banyak piOL harus diekstraksi karena
komplikasi seperti kehilangan kronis sel-sel endotel kornea, retraksi iris dan atrofi,
sinekia anterior perifer, ovalisasi pupil berikutnya, dan sindrom uveitis-glaukoma-
hifema.

Model Saat Ini

Poly(methyl methacrylate) Angle-Supported Anterior Chamber pIOLs. Dengan

munculnya model-model yang dapat dilipat, PMMA angle-supported pIOLs hampir
ditinggalkan.

Foldable Angle-Supported Anterior Chamber pIOLs. Semua pIOL yang disebutkan

sebelumnya membutuhkan sayatan minimal ukuran optik (yaitu 4,5 mm). Oleh karena
itu, astigmatisme yang diinduksi oleh operasi (SIA) mungkin memiliki efek pada hasil
refraktif definitif dan membuat penglihatan visual lebih lambat. Untuk menangani
masalah SIA dan sesuai dengan kecenderungan saat ini ke arah sayatan yang lebih kecil,
model lipat dari pIOL ruang anterior telah dikembangkan. PIOL ini dapat dimasukkan
melalui insisi 3,0 mm atau lebih kecil. IOL yang dilipat dan haptiknya harus cukup kaku
untuk memberikan stabilitas di bilik anterior.

Kelman Duet dan AcrySof IOLs telah memperoleh tanda CE dan secara komersial
tersedia di Eropa. ThinPhAc dan Membran Visi berada dalam uji klinis di Eropa dan
Rusia.

Kelman Duet. Kelman Duet (Tekia, Inc.) terdiri dari independen Kelman tripod PMMA
haptic dengan diameter keseluruhan 12,5, 13,0, atau 13,5 mm dan silikon optik 5,5 mm
dengan penyerap ultraviolet (UV) dan rentang dioptri 8,0 hingga 20,0 D. Haptic
ditanamkan pertama di ruang anterior melalui sayatan yang lebih kecil dari 2,5 mm;
optik kemudian dimasukkan menggunakan sistem injector. Terakhir, optik difiksasi di
ruang anterior oleh mata ikan optik dan tab haptic menggunakan hook Sinskey. Jika
kesalahan perhitungan dalam daya pIOL atau perubahan refraktif terjadi seiring waktu,
optik dapat ditukar dan dirakit di ruang anterior. Jika kesalahan ukuran haptic terjadi,
haptics dapat dipertukarkan secara independen.

AcrySof. AcrySof (Alcon, Inc.) adalah pIOL yang terbuat dari akrilik dengan sudut
tunggal yang terbuat dari hidrofobik yang dibuat sebagai optik meniskus dengan
diameter 6 mm dengan panjang keseluruhan 12,5 hingga 14,0 mm dan rentang dioptrik
6,00 hingga –16,50 D dalam 0,5 D pertambahan (Gambar 1, A dan C). Sebuah studi
multisenter (Amerika Serikat, Kanada, dan Eropa) dengan follow-up 1 tahun
menunjukkan hasil yang sangat baik.

ThinPhAc dan Vision Membrane. Mikroinsisi ThinPhAc (ThinOpt-X) dan Vision

Membrane (Teknologi Membran Visi) sedang menjalani uji klinis dan mungkin tersedia
di masa depan.

Kriteria Seleksi

Pemeriksaan Pra Operasi. Pemeriksaan pra operasi untuk implantasi piOL sama dengan
pemeriksaan untuk semua jenis prosedur refraktif dan harus mencakup refraksi nyata,
refraksi sikloplegik, Snellen jarak yang tidak dikoreksi ketajaman visual (UDVA) dan
ketajaman visual yang dikoreksi (CDVA), pupillometry, tonometri applanasi,
ultrasonografi pengukuran kedalaman ruang anterior (ACD), topografi kornea,
pachymetry, jumlah sel endotel sentral (ECC), dan pemeriksaan fundus. Teknik evaluasi
baru akan dibahas nanti.

Kriteria Inklusi dan Eksklusi, Gambar 2 merangkum kriteria inklusi dan eksklusi khusus
untuk implantasi piOL. Semua kriteria kecuali ACD berlaku untuk semua pIOL; ACD
tergantung pada tipe pIOL. Gambar 3 merangkum persyaratan ACD.

Teknik Operasi

Kalkulasi daya lensa intraokular dan pemilihan diameter. Van der Hejide dan Fechner
dkk mengusulkan dasar teoritis untuk kalkulasi daya IOL iris-claw fakik. Prinsip-
prinsip ini dapat dialihkan ke IOL yang didukung oleh sudut. Untuk menghitung daya
IOL, pembiasan pasien, kekuatan dioptrik keratometrik pada apeks kornea, dan ACD
sentral yang disesuaikan digunakan. Berdasarkan rumus ini, produsen menyediakan
nomogram atau perangkat lunak untuk menghitung daya pIOL yang diperlukan.

Diameter keseluruhan pIOL tergantung pada ACD dan harus memberikan stabilitas
sempurna, tanpa gaya kompresi yang tidak perlu pada sudut yang dapat merusak
struktur sudut atau menginduksi ovalisasi pupil. Sebelum pengembangan teknik
pencitraan segmen anterior seperti anterior segment optical coherence tomography (AS
OCT), ultrasound biomicroscopy (UBM), dan pencitraan Scheimpflug, tidak mungkin
untuk menentukan diameter internal ruang anterior, jarak sudut-ke-sudut. Evaluasi ini
adalah perkiraan dan didasarkan pada pengukuran putih-ke-putih (WTW). Jarak WTW
dapat diukur secara manual (menggunakan pengukur Holladay-Godwin atau kaliper
pengukur) atau dengan teknologi otomatis (IOL- Master [Carl Zeiss Meditec], dan
sistem topografi Orbscan II [Bausch & Lomb]). Pengukuran otomatis dari jarak WTW
memberikan hasil yang lebih tepat daripada metode manual. Diameter pIOL yang
didukung sudut berukuran 0,5 mm hingga 1,0 mm dari pengukuran WTW. Saat ini,
dengan munculnya AS OCT dan UBM, jarak sudut-ke-sudut dan sudut ruang anterior
dapat diukur secara tepat. Informasi lebih lanjut disertakan dalam bagian terakhir artikel
ini.

Implantasi Foldable Angle-Supported pIOLs

Karena PMI yang didukung sudut PMMA tidak lagi tersedia, fokusnya adalah pada
teknik bedah yang digunakan dengan pIOL yang tersedia saat ini.

Kelman Duet. Kelman Duet pIOL sebenarnya tidak dapat dilipat tetapi terdiri dari 2
komponen, optik dan haptic. Ini secara berurutan dimasukkan melalui sayatan kecil dan
dipasang di ruang anterior. Dua sayatan kornea 1.0 mm dibuat pada pukul 3 dan 9 dan
memfasilitasi manipulasi komponen. Yang haptic dimasukkan pertama dengan forsep
melalui salah satu sayatan dan reposisi di sudut. Optik kemudian disuntikkan ke ruang
anterior melalui insisi 3,0 mm. Dua tab yang bertolak belakang pada optik diikatkan
untuk menyamakan “klip” pada haptic.

AcrySof. Seperti kebanyakan IOL yang dapat dilipat, implantasi pIOL AcrySof dapat
dilakukan di bawah anestesi topikal. Beberapa ahli bedah merekomendasikan terapi pra
operasi pilocarpine 1,0%, sedangkan yang lain lebih memilih injeksi intracameral dari
asetilkolin intraoperatif. Setelah injeksi intracameral OVD, pIOL diperkenalkan dengan
sistem penghantaran IOL Monarch II atau III (Alcon, Inc.) dan kartrid B atau P melalui
insisi 3,2 mm atau 2,6 mm yang biasanya berpusat pada posisi pukul 10:30 hingga 12:
00. Penempatan tapak kaki haptik dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan gonioskopi
intraoperatif. Tidak diperlukan iridotomi perifer. Meskipun sayatan biasanya kedap air,
sayatan lebih dari 3,0 mm dapat dijahit dengan nilon 10-0 tunggal, yang dapat dibuka 1
atau 2 minggu pasca operasi (Gambar 4; Video 1, tersedia di http://jcrsjournal.org).

IRIS-FIXATED ANTERIOR CHAMBER pIOLs

Tinjauan Historis

IOL iris-claw awalnya digunakan dalam mata afakik setelah ekstraksi katarak
intrakapsular. Mulai tahun 1953, model generasi pertama, seperti Binkhorst dan
Medallion IOLs, dikaitkan dengan edema makula cystoid, dekompensasi kornea,
dislokasi lensa, uveitis, dan glaukoma.

Model Terkini

Poli (methyl methacrylate). Iris-Claw Anterior Chamber pIOL Artisan iris-claw (Ophtec
BV) / Verisyse (Abbott Medical Optics, Inc.) adalah satu-bagian yang tidak dapat
dilipat yang terbuat dari Perspex CQ-UV, sinar UV– memfilter materi PMMA. Ini
tersedia untuk koreksi miopia, hyperopia, dan astigmatisme, serta untuk aphakia
(Gambar 1, B dan E).

Vault optik kira-kira 0,87 mm di depan iris, memberikan kelonggaran baik dari kedua
kapsul lensa anterior dan endotelium kornea. Jarak dari tepi optik ke endotelium
berkisar 1,5 hingga 2,0 mm tergantung pada kekuatan dioptrik, anatomi ruang anterior,
dan diameter optik.

Dua model untuk mengoreksi miopia saat ini tersedia: Model 206 memiliki optik 5,0
mm dengan kekuatan mulai dari 3,0 hingga 23,5 D dengan peningkatan 0,5 D. Model
204 memiliki optik 6,0 mm dan akibatnya terbatas pada rentang kekuatan yang lebih
kecil karena kedekatannya yang lebih besar dengan endotelium di pinggiran IOL; daya
berkisar antara 3,0 hingga 15,5 D dengan peningkatan 0,5 D. Untuk koreksi hiperopia,
model 203 menggabungkan optik 5,0 mm dengan kekuatan mulai dari C1.0 hingga C
12.0 D dalam peningkatan 0,5 D. PIOLs miopia memiliki tepi perifer yang lebih tebal
dan oleh karena itu membutuhkan lebih banyak jarak dari pIOL hiperik. Bagian paling
tebal dari IOL hiperopic adalah pusat, di mana ACD lebih besar. Model torik memiliki
optik 5,0 mm dan tersedia dalam kekuatan mulai dari C12.0 hingga 23,5 D dalam
peningkatan 0,5 D, dengan silinder tambahan dari C1.0 ke C7.0 D dalam peningkatan
0,5 D dan berorientasi pada 0 derajat atau pada 90 derajat. Artisan / Verisyse phakic
memiliki panjang keseluruhan tetap 8,5 mm (7,5 mm untuk implantasi pediatrik atau
mata kecil), yang merupakan keuntungan besar bagi ahli bedah yang tidak ingin
berurusan dengan ukuran pengukuran. Keuntungan utama lainnya dari pIOL ini adalah
bahwa mereka dapat terpusat dengan baik di atas pupil, bahkan ketika pupil berada di
luar pusat, situasi yang relatif umum di antara orang-orang dengan ametropia tinggi.
Pupil di luar pusat tidak dapat digunakan sebagai referensi untuk sentrasi IOLs simetris
seperti IOLs didukung sudut dan terfiksasi sulkus. Selain itu, sistem fiksasi
menghambat gerakan IOL, yang menjamin koreksi astigmatisme dan dapat membantu
memperbaiki penyimpangan vektor atau asimetris lainnya di masa depan (Gambar 5, B
dan C).

Foldable Iris-Claw Anterior Chamber pIOL. Model lipat dari lensa iris-claw adalah
Artiflex (Ophtec BV). Ini adalah desain lipat polysiloxane hidrofobik dengan optik 6,0
mm dan kekuatan mulai dari-2,0 hingga -14,5 D dalam langkah 0,5 D. Model toric dari
Artiflux juga tersedia di Eropa (Gambar 5, A dan D).

Kriteria Seleksi

Kriteria seleksi ditunjukkan pada Gambar 2 dan 3.

Teknik Bedah

Perhitungan Daya Lensa Intraokular. Metode yang paling umum digunakan untuk
menghitung daya pIOL adalah formula van der Heijde dan Fechner dkk, yang
mencakup refraksi pasien, keratometry, dan ACD sentral yang disesuaikan.
Pengukuran independen dari panjang aksial. Selain itu, posisi di ruang anterior
menentukan jarak antara piOL dan retina. Berdasarkan rumus ini, produsen
menyediakan nomogram atau perangkat lunak untuk menghitung daya yang
dibutuhkan.

Diameter one-size-fits-all sebesar 8,5 mm mencegah komplikasi karena ukuran

kesalahan yang mungkin terjadi dengan pIOL didukung sudut atau sulkus,

Poli (metil metakrilat). Iris-Claw pIOL. Tergantung pada keahlian dengan teknik
dokter bedah, anestesi umum, retrobulbar, peribulbar, atau anestesi topikal dapat
digunakan. Untuk prosedur implantasi venice pIOL, dianjurkan anestesi retrobulbar
atau peribulbar. Menurut teknik yang kami rekomendasikan, sayatan kornea posterior
2-plane, 5,2 mm atau 6,2 mm dipusatkan pada jam 12 dan 2 paracentes vertikal yang
diarahkan ke area enclavasi dilakukan pada posisi jam 2 dan 10. Sebagai alternatif,
sayatan skleral dapat digunakan. Konstruksi luka penting untuk meminimalkan
astigmatisme atau kebocoran luka yang disebabkan. Beberapa ahli bedah menemukan
sayatan pada meridian kornea yang curam.

Pupil harus dikonstriksikan untuk melindungi lensa kristal dari kontak dengan piOL
atau instrumen selama operasi. Ini dapat dicapai dengan pemberian pilocarpine 1,0%
sebelum operasi atau menyuntikkan asetilkolin (Myochol) di ruang anterior pada awal
prosedur. Mengambil keuntungan dari kemampuan untuk menemukan jenis piOL ini
di atas pusat pupil, pusat harus ditandai sebelum operasi jika menggunakan pilocarpine
1,0% atau pada awal operasi jika menggunakan asetilkolin intracameral untuk
memungkinkan sentrasi yang tepat dari piOL. Setelah ruang anterior diisi dengan OVD
kohesif, IOL diperkenalkan dan diputar 90 derajat ke posisi horizontal. PIOL terfiksasi
dengan jarum enclavasi yang memiliki poros bengkok dan ujung membungkuk yang
mendorong iris ke kedua claw. Jarum dimasukkan melalui satu paracentesis dan
memegang lipatan iris sementara pIOL sedikit tertekan dengan forceps implan
sehingga cakar akan secara otomatis menangkap iris. Tangan kemudian dialihkan, dan
obat yang sama diberikan melalui paracentesis lainnya. Fiksasi iris-claw dan sentrasi
yang tepat dari piOL di atas pupil harus diperiksa sebelum langkah berikutnya, yang
merupakan salah satu keuntungan utama gaya pIOL ini. Pada akhir operasi, tidak
jarang memiliki ovalisasi ringan pada pupil karena efek agen miotik. Jika pIOL tidak
terpusat dengan baik, enklavasi dapat dilepaskan dengan mendorong di bagian tengah
claw dengan jarum enklavasi.

Iridektomi perifer harus dilakukan untuk mencegah blok pupil. Atau, laser
neodymium: YAG (Nd: YAG) dapat digunakan sebelum operasi untuk membuat 1
atau 2 iridotomi kecil yang terpisah 90 derajat. Luka kornea kemudian dijahit dengan 5
jahitan nilon 10-0 interupsi dan insisi skleral dengan 1 jahitan (cross atau mattress).
Ketegangan jahitan yang tepat diperiksa dengan keratoskop Maloney kualitatif standar.
Dimulai pada minggu ke 4 dan selama periode 3 bulan, jahitan secara selektif
diangkat, tergantung pada astigmatisme refraksi dan topografi pasien. Beberapa
pendekatan bedah lainnya telah diterbitkan dan dapat ditinjau berdasarkan bagian
referensi (Video 2, tersedia di http://jcrsjournal.org).

Implantasi Toric Verisyse membutuhkan penandaan preoperatif yang hati-hati dari

sumbu implantasi. Penandaan harus dilakukan di slitlamp atau laser argon untuk
menghindari kesalahan implantasi karena siklotorsio dan / atau perubahan posisi yang
disebabkan oleh injeksi anestesi retrobulbar atau peribulbar. Dua model toric Verisyse
tersedia dengan torus pada 0 derajat dan yang lainnya dengan torus pada 90 derajat.
Oleh karena itu, implantasi selalu dilakukan dekat dengan sumbu horizontal atau
vertikal, tergantung pada preferensi ahli bedah individu (Gambar 6).
Implantasi pIOL Iris-Claw lipat membutuhkan sayatan 3,1 mm, yang sesuai dengan
lebar haptic PMMA. pIOL artiflex dimasukkan menggunakan spatula yang dirancang
khusus. Proses enkalasi sama dengan PMMA pIOL kecuali bahwa pIOL digenggam
dengan forceps implantasi di dasar haptic pada ujung optik. Sayatan biasanya kedap
air, tetapi jahitan nilon 10-0 mungkin lebih disukai oleh beberapa ahli bedah (Gambar
7; Video 3, tersedia di http://jcrsjournal.org).

pIOL RUANG POSTERIOR

Tinjauan Historis

Komplikasi yang muncul dari pIOL yang didukung sudut ruang anterior mendorong
pergerakan ke arah ruang posterior. Lokasi ini secara teoritis menginduksi insiden halo
dan silau yang lebih rendah karena margin pupil menutupi perbatasan zona optik.
Risiko kerusakan endotel kornea juga secara teoritis diminimalkan karena jarak yang
lebih jauh antara IOL dan endotelium kornea. Akan tetapi, tingkat pembentukan
katarak dan dispersi pigmen yang lebih tinggi tetap merupakan gambaran yang jelas
dari pIOL ruang posterior.

Salah satu desain pIOL ruang posterior pertama, konfigurasi "kancing kerah" atau
"jamur", dikaitkan dengan Fyodorov pada 1986. Ia mengembangkan sepotong silikon
piOL dengan optik 3,2 mm dan permukaan anterior konkaf yang diproyeksikan ke
anterior melalui pupil. PiOL itu terfiksasi di belakang bidang iris oleh 2 haptic dan
memiliki panjang total 8,0 mm. Komplikasi awal termasuk sentuhan kornea,
desentralisasi, blok pupil glaukoma, iridocyclitis, dan pembentukan katarak.
Sejak Fyodorov pIOL, evolusi dalam desain dan material telah menyebabkan
munculnya beberapa model. Adatomed pIOL (Chiron Ophthalmics, Inc.) adalah model
ellastomer optik 5,5 mm dengan panjang keseluruhan hingga 12,5 mm dan daya
dioptrik hingga 25,0 D. Namun, kekeruhan kortikal dan desentralisasi sering terjadi
setelah operasi dan penggunaan piOL menurun.

Saat ini, 2 pIOL ruang posterior tersedia, Implantable Collamer Lens (ICL) (Staar
Surgical Co) dan Phakic Refractive Lens (PRL) (Carl Zeiss Meditec).

Model Saat Ini

Implantable Collamer Lens ICL saat ini adalah pIOL ruang posterior yang paling
banyak digunakan. Ini menggabungkan materi dengan peningkatan biokompatibilitas
yang dikenal sebagai Collamer (kolagen 0,2% dan 60% hidroksilethyl methacrylate
copolymer). Bahan ini menarik pengendapan monolayer fibronektin pada permukaan
IOL yang menghambat aqueous protein binding dan membuat IOL tidak terlihat oleh
sistem kekebalan tubuh.

Desain dan bahan ICL disempurnakan melalui serangkaian prototipe dalam uji klinis
yang berbeda. Untuk model V (Versi) 2 dan V3, komplikasi yang dilaporkan adalah
blok pupil dan glaukoma dispersi pigmen dalam persentase yang kecil. Namun,
kekeruhan subkapsular anterior bagian bawah lensa kristal terjadi pada 5% hingga
30% kasus setelah 1 sampai 3 tahun follow up (9,2% dari studi FDA V3) dan dikaitkan
dengan kontak intermiten antara ICL dan lensa kristal.

Model saat ini, Visian ICL V4, adalah IOL satu bagian persegi panjang, 7,5 hingga 8,0
mm, tersedia dalam 4 panjang keseluruhan: 11,5 hingga 13,0 mm dalam langkah 0,5
mm untuk koreksi miopik dan 11,0 hingga 12,5 mm dalam 0,5 mm untuk koreksi
hiperopik. Diameter optik berkisar dari 4,65 hingga 5,5 mm di ICL miopia, tergantung
pada daya dioptriknya. Itu selalu 5,5 mm di ICL hiperopia. Daya yang tersedia berkisar
antara 3,0 hingga 23,0 D untuk IOLs miopia, dari C3.0 hingga C22.0 D untuk ICL
hiperopia, dan dengan silinder positif tambahan C1.0 hingga C6.0 D untuk ICL torik
yang mengoreksi miopia (Gambar 8, B). ICL dapat dimasukkan melalui insisi 3,0 mm
menggunakan microinjektor. Ini memiliki tanda orientasi pada haptics-nya,
memungkinkan kontrol selama manuver berlangsung. Ketebalannya kurang dari 50
mm di zona optik, 500 hingga 600 mm di zona haptic, dan 100 mm di footplates
haptik, yang secara teoritis diposisikan di sulkus siliaris menggunakan spatula yang
dirancang khusus untuk ICL (Gambar 9). Perubahan desain dasar dari ICL V4
membahas kubah. Model ini memiliki tambahan kubah anterior 0,13-0,21 mm karena
jari-jari curam kelengkungan kurva dasar, yang tergantung pada kekuatan dioptri.
Kubah yang lebih tinggi menyediakan ruang yang lebih besar antara permukaan
posterior ICL dan permukaan anterior lensa kristal, yang memungkinkan perubahan
cairan nutrisi dan mencegah kontak antara ICL dan lensa kristalina.

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa pIOL ICL dapat diprediksi, stabil, dan
aman untuk koreksi kesalahan bias. Namun, risiko untuk katarakogenesis, dispersi
pigmen, dan glaukoma tidak boleh diabaikan. Kehilangan endotel sebesar 12,3% pada
4 tahun telah dilaporkan, meskipun penulis lain melaporkan tidak ada kehilangan sel
endotel. Studi lanjutan yang lebih panjang akan memperjelas pertanyaan ini.

PIOL yang dapat dilipat ini dapat dimasukkan melalui sayatan 3,2 mm dan secara
teoritis mengapung pada lapisan aqueous humor di dalam ruang posterior, tidak
memberikan tekanan pada struktur siliaris dan tidak memiliki kontak dengan kapsul
anterior lensa kristalin. Karena jenis ini, pIOL tidak memiliki fiksasi, stabilitas sentrasi
dan rotasi menjadi perhatian. Dengan demikian, piOL ini tidak cocok untuk koreksi
astigmatisme. Studi USG biomicroscopy mendokumentasikan bahwa PRL terletak di
zonula dalam banyak kasus dan kontak antara PRL dan lensa kristal terjadi dalam
beberapa kasus.

Teknik Bedah

Perhitungan Daya Lensa Intraokular dan Pemilihan Diameter. Untuk menghitung daya
pIOL, sebagian besar pengguna menggunakan rumus yang diusulkan oleh Olsen dkk.,
yang menggunakan pembiasan pasien pada bidang kaca mata sejauh 12,0 mm atau
pembiasan verteks, kekuatan dioptrik keratometri kornea pada puncaknya, dan
adjusted ultrasound central ACD, juga dikenal sebagai posisi lensa efektif. Diameter
keseluruhan ICL tergantung pada diameter sulkus siliaris dan harus memberikan
stabilitas sempurna tanpa ada kelebihan gaya kompresi terhadap sulkus dan
memungkinkan kubah yang benar. Kubah berlebihan (>750 mm) karena ICL yang
terlalu panjang dapat menyebabkan sudut tertutup, blok pupil glaukomatosa, atau
glaukoma dispersi pigmen. Tidak memadainya kubah (250 mm) karena ICL yang
terlalu pendek meningkatkan risiko katarakogenesis karena kontak antara permukaan
posterior ICL dan permukaan anterior lensa kristalin (Gambar 8, C dan D). Sebelum
pengembangan UBM, tidak ada sistem yang memungkinkan penentuan diameter
internal sulkus siliaris. Evaluasi ini diperkirakan dan tergantung pada pengukuran
WTW. Diameter ICL kebesaran 0,5 hingga 1,0 mm dari pengukuran WTW pada mata
miopia dan panjang yang sama atau kebesaran 0,5 mm pada mata hiperopia. Namun,
penelitian terbaru menunjukkan bahwa tidak ada korespondensi anatomi antara
pengukuran eksternal dan dimensi internal. Oleh karena itu, jarak WTW sendiri tidak
dapat memprediksi ukuran sudut atau sulkus, menyebabkan beberapa masalah yang
dialami dengan pIOL didukung sudut ruang anterior atau ruang posterior. Teknik
pencitraan baru akan dibahas nanti dalam artikel ini.

Implantable Collamer Lens Pemuatan yang benar dari ICL dalam cartridge dan
injektor sangat penting untuk implantasi yang benar dan mudah. Dengan menggunakan
McPherson yang dimodifikasi dengan ujung yang panjang, tumpul, dan melengkung,
ICL digenggam dan diperiksa di bawah mikroskop operasi. ICL memiliki 2 lubang
kecil di footplate (kanan distal dan kiri proksimal) yang memungkinkan orientasi
anterior-posterior yang benar. Kartrid diisi dengan OVD. ICL dimuat dengan dome up,
menjadi sangat berhati-hati dari posisi haptic untuk menghindari pecahnya. Sepotong
bahan lembut, ujung busa Staar, diposisikan untuk melindungi ICL dari kontak dengan
plunger penembak. Beberapa ahli bedah juga merekomendasikan memasukkan ujung
microsponge bedah basah antara ujung busa dan ICL untuk lebih melindungi optik dan
haptik.

Midriasis farmakologis yang luas sangat penting untuk implantasi yang lancar. ICL
dapat dimasukkan melalui sub insisi -3,0 mm. Satu sisi-port sayatan sekitar 1,0 mm
dan 90 derajat dari sayatan utama dibuat. Beberapa ahli bedah lebih memilih 2
paracenteses untuk memudahkan implantasi haptics pada sulkus siliaris. Ruang
anterior diisi dengan OVD viskus rendah kohesif untuk melindungi endotelium kornea
dan lensa kristal dari trauma bedah. Kartrid dimasukkan dengan bevel down, dan ICL
secara hati-hati disuntikkan. Sangat penting untuk mengontrol IOL yang berlangsung
untuk memutar miring ke kanan atau ke kiri untuk memastikan orientasi lensa yang
benar. Akhirnya, haptic didorong lembut di bawah iris dengan spatula tumpul.
Sementara sentrasi dari ICL dan posisi haptics di sulkus siliaris diperiksa, asetilkolin
disuntikkan ke dalam bilik anterior untuk menginduksi konstriksi pupil. Ekstraksi
lengkap OVD, seperti dalam operasi intraokular, wajib dilakukan untuk mencegah
hipertensi okular pasca operasi. Sebuah iridektomi perifer harus dilakukan dengan
gunting atau menggunakan vitrectome untuk mencegah blok pupil (Gambar 9).
Alternatif, iridotomi laser 2 Nd: YAG, terletak 90 derajat terpisah secara superior,
dilakukan di iris perifer 1 minggu sebelum operasi (Gambar 8, A). Terakhir, luka
dihidrasi (Video 4, tersedia di http://jcrsjournal.org).
BIOPTIK, BEDAH REFRAKTIF, DAN ENHANCEMENT YANG DAPAT DIATUR

Tujuan utama dari setiap operasi refraktif adalah untuk mencapai UDVA maksimum
dengan mengoreksi kesalahan bias sedekat mungkin dengan emmetropia. Zaldivar dkk
memperkenalkan istilah bioptik untuk menggambarkan kombinasi LASIK setelah
implantasi piOL pada pasien dengan sferis ekuivalen lebih dari 18,0 D, pasien dengan
tingkat astigmatisme tinggi (R 2,0 D), dan pasien yang ketersediaan daya lensanya
merupakan masalah.

Demikian pula, untuk meningkatkan kualitas penglihatan dan mengurangi silau, halo,
dan keluhan umum lainnya di bawah pencahayaan redup pada pasien yang sangat
rabun (lebih dari 15,0 D), Güell dkk mengembangkan bedah refraktif yang dapat
disesuaikan (ARS), yang menggabungkan implantasi 6,0 mm optik Verisyse pIOL dan
prosedur LASIK zona optik 6,5 mm. ARS terbukti dapat diprediksi dan aman pada 26
pasien, dengan semua mencapai G1.0 D dari emmetropia dan 21 mata (80,70%)
mencapai emmetropia G0,5 D.

Beberapa peneliti lain telah menggunakan pendekatan gabungan ini, yang

memungkinkan fine-tuning hasil refraktif, terutama pada pasien dengan kesalahan
refraksi tinggi dan / atau astigmatisme.

PENCITRAAN SEGMEN ANTERIOR DAN pIOL

Hingga perkembangan terbaru dari teknik pencitraan segmen anterior baru,

pemantauan hubungan anatomi pIOL dengan struktur ruang anterior terutama
dilakukan pada slitlamp. Akurasi terbatas dari pengukuran jarak antara piOL dan
endotelium kornea atau kapsul anterior lensa kristal, serta diameter internal ruang
anterior atau sulkus. Selain itu, hubungan dinamis selama akomodasi atau refleks pupil
sulit untuk dinilai.

Mengukur Jarak Sudut ke Sudut

Diameter keseluruhan pIOL yang didukung sudut harus dipilih sesuai dengan diameter
ruang anterior. Sumber utama komplikasi dengan pIOL yang didukung oleh sudut
ruang anterior adalah kesalahan ukuran IOL.