TEKNIK UNTUK MEMBUAT LOKAL FLAPS

Ketika membuat flap local.Dapatmengambil keuntungan yaitu relative longgar, kelebihan kulit di
sekitar cacat kulit. flaps acak memerlukan keahlian teknis kurang dari flaps aksial. Karena
mereka bisa sangat berguna untuk menutupi luka terbuka, beberapa jenis flaps acak dibahas
secara rinci di bawah.

InformasiUmum
Prosedur flap sering dapat dilakukan dengan anestesi lokal jika daerah (Flapditambah
dengandefek) tidak terlalu besar (<8-10 cm). Untuk wilayah yang lebih luas anestesi umum
mungkin akan diperlukan.
Pastikan untuk membersihkan luka secara menyeluruh sebelum membuat dan menempatkan flap.
Gunakan sikat atau bagian datar dari pisau bedah untuk mengikis jauh lapisan atas jaringan
granulasi dari luka. Kemudian cuci dengan larutan garam. Luka mungkin akan berdarah tapi
sedikit tekanan harus mengontrol perdarahan.
Petunjuk: Garis flap sebelum membuat sayatan apapun. Sebuah spidol berbasis air
memungkinkan untuk melakukan koreksi dengan desain sebelum membuat sayatan apapun.
tanda yang salah dapat dihapus dengan menyeka dengan alkohol.
Bagian dari flap pada risiko tertinggi untuk sirkulasi yang buruk adalah ujung flap (pedikel yang
terjauhdari jaringan). Sayangnya, ujung flap biasanya merupakan bagian yang paling penting
dari flap karena itu adalah bagian yang menyediakan cakupan untuk luka terbuka.
Untuk mengoptimalkan sirkulasi dan reliabilitas flap dapatmemperhatikan aturan : flap tidak
boleh lebih dari 3 kali lebarnya. Menunda flap juga berguna.
Sayangnya ketebalan pedicle yang dapat membuat flap sulit untuk bergerak ke posisi baru.
Ketegangan minimal harus diterapkan untuk flap ketika dijahit ke tempatnya. Ketegangan pada
flap dapatmengurangi sirkulasi dan dapat menyebabkan nekrosis jaringan (kematian). Dapat
diberitahukanbahwa terlalu banyak ketegangan telah diterapkan jika bagian dari flap terlihat
pucat setelah berada di posisi baru.

Jika lokasidonor tidak bisa ditutup terutama tanpa menempatkan ketegangan pada flap,
menghindari penutupan primer. Sebuah cangkok kulit dapat digunakan untuk menutupi
lokasidonor luka atau, jika lukahanya beberapa cm, dapat diizinkan untuk penyembuhan
sekunder.
Untuk cakupan luka> 7-8 cm, hal ini berguna untuk menempatkan saluran di bawah flap untuk
mencegah pengumpulan cairan, yang akan mengganggu penyembuhan. Draindapatmenghisap
jika tersedia atau drain pasif (misalnya, Penrose drain). Sepotong sarung tangan steril dapat
menggantikan Penrose drain. Drain biasanya dapat dilepas setelah 48 jam.

RHOMBOID FLAPS
Indikasi
Rhomboid flaps berguna untuk luka sampai 4 atau 5 cm diameter pada wajah batang atau
ekstremitas. Terutama berguna ketika tidak ada cukup kelemahan dalam jaringan sekitarnya
untuk membuat salah satu flaps lain.

Prosedur
1. Ukur diameter defek
2. Tentukan lokasi terbesar kelemahan kulit sekitarnya (mencubit jaringan untuk melihat
mana yang paling mudah untuk menarik pada kulit). Menarik garis dari tepi luka ke
dalam jaringan ini. Jalur ini yang mewakili sayatan pertama, harus sekitar 75% dari
diameter luka.
3. Tarik garis lain pada sudut 60 untuk ekstensi ini sejajar dengan tepi defek. Garis ini
harus sama panjangnya dengan jalur pada langkah 2.
4. Hati-hati untuk tidak membuat pedicle flap terlalu sempit.
5. Membuat sayatan sepanjang garis ditempatkan di langkah 2 dan 3. Insisi kulit dan
jaringan subkutan di bawah flap, tapi tidak termasuk otot yang mendasarinya.
6. Gunakan pisau untuk mengangkat flap dari otot yang mendasarinya berusaha untuk
menjaga fasia melekat padaflap untuk meningkatkan sirkulasi. Jugaharus memisahkan
pedicle dan beberapa jaringan di sekitar defek luka dari otot yang mendasarinya. Teknik
ini disebut melemahkan. Melemahkan memungkinkan lebih banyak mobilitas dalam flap

dan jaringan sekitarnya yang pada gilirannya memfasilitasi luka dan donor lokasi
penutupan.
7. Flap sekarang siap untuk dipindahkan ke dalam luka dan tempat donor harus ditutup
primer.
8. Menjahir longgar flap di tempat, merawat untuk menghindari ketegangan pada pedicle
tersebut. Tempatkan beberapa jahitan kulit dan kemudian melakukan penutupan kulit
tertunda. Pastikan bahwa penutupan kulit tidak kencang. Lebih baik untuk memiliki celah
kecil di penutupan kulit (yang akan menyembuhkan) daripada membuat penutupan ketat
dan kehilangan bagian dari flap.

Rhomboid flap. 1: Luka terbuka membutuhkan cakupan. 2: Buatlah sebuah lingkaran atau sekitar
defek dan, di daerah kelemahan kulit maksimal, garis 75% dari diameter luka. 3: Buatlah garis
lain yang sama panjang pada sudut 60 ke baris pertama, berusaha tidak mempersempit dasar
flap. 4, 5, dan 6: menoreh garis. Mengikis daerah luas untuk memungkinkan transfer flap ke
posisi diinginkan dan penutupan primer dari defek. 7: Penampilan Final luka tertutup.

FLAP ROTASI
Indikasi
Umumnya digunakan untuk cakupan dekubitus sakral. Jenis flap dapat menutupi luka dari
berbagai ukuran.

Prosedur
1.
2.
3.
4.

Buatlah flap sebelum membuat sayatan apapun sehingga dapat melakukan koreksi.
Tentukan lokasi kelemahanterbesar dalam jaringan sekitarnya.
Membuat flap lebih besar dari yang butuhkan.
Perluas luka secara melengkung sampai berpikir flap dapat dipindahkan ke defek.

Pastikan bahwa flap memiliki basis yang luas (setidaknya 8-10 cm).
5. Pisahkan flap dari keterikatan jaringan yang mendasari dan merusak pedicleflap dan tepi
kulit sekitarnya.
6. Jika perlu, memotong kecil dapat dibuat di tepi lateral dasar flap untuk membantu
mengubah ke luka. Jangan mempersempit basis lebih dari 1-2 cm.
7. Menjahitlonggar flap di tempat, menghindari ketegangan pada pedicle tersebut.
Tempatkan beberapa jahitan kulit, dan kemudian melakukan penutupan kulit tertunda.
Pastikan bahwa penutupan kulit tidak kencang. Lebih baik untuk memiliki celah kecil di
penutupan kulit (yang akan menyembuhkan) dibandingkan penutupan ketat dan
kehilangan bagian dari flap.
8. Kadang-kadang tempat donor mungkin perlu ditutup dengan ketebalangraf kulitatau
dibiarkanuntuk penyembuhan sekunder.

Flap rotasi untuk penutupan luka tekanan sakral. Tempat donor dapat dibiarkan terbuka dan
memungkinkan untuk penyembuhan sekunder atau graf kulit dapat digunakan jika penutupan
primer tampaknya ketat.

V-Y FLAPS
Indikasi
V-Y flaps berguna untuk menutupi tekanan luka ischial dan luka lainnya dengan jaringan sangat
lemah di sekitarnya. Ini dapat digunakan baikuntuk skala besar (> 7-8 cm) dan skala kecil. V-Y
flaps yang sedikit berbeda dari yang dijelaskan di atas. Pedicle bukanlah jembatan sekitar kulit
dan jaringan subkutan; itu adalah jaringan dalam yang mendasari flap.

Prosedur
1. Tentukan lokasi di mana kelemahan dari kulit paling besar di sekitarnya.
2. Buatlah flap sebelum melakukan sayatan apapun sehingga Anda dapat melakukan
perbaikan.
3. Mark V dengan wilayah terluas di tepi luka meruncing secara bertahap ke suatu titik.
4. Insisi kulit tepi melalui jaringan subkutan di bawah, tapi tidak ke dalam otot yang
mendasarinya. flap tetap melekat pada jaringan dalam.
5. Flap kemudian harus maju ke defek luka.
6. Tutup defekutamanya pada titik sempit V. Langkah ini menciptakan ekstremitas Y.
7. Jahitan longgardi bawah flap agartidak ada ketegangan. Tempatkan beberapa jahitan kulit
kemudian tutup kulit dengan jahitan terputus. Jangan membuat penutupan kulit terlalu

ketat. Lebih baik untuk memiliki celah kecil di penutupan kulit (yang akan
menyembuhkan) dibandingkan penutupan ketat dan kehilangan bagian dari flap.

V-Y Flap. A. Luka terbuka membutuhkan cakupan yang luas. B. V Flap ditarik sehingga
dasarnya (seberang titik V) adalah di defek. Setelah sayatan dibuat jaringan bergerak ke defek
untuk cakupan. C. luka yang dihasilkan ditutup secara Y.

Flap lokal

Jaringan dapat dipindahkan dari daerah yang berdekatan ke daerah yang memiliki defek.
Flap ini dikenal sebagai Flap lokal. Flap lokal dapat dibagi menjadi, yaitu:

Pivotal (geometrik)
Flap pivotal merupakan flap yang dipindahkan dari titik penting pada donor ke defek. Flap
pivotal termasuk rotasi, transposisi dan interpolasi.
Transposisi
Flap transposisi dipindahkan dengan tangkainya dan ditransposisikan pada jaringan
resipien. Flap transposisi memberikan pilihan flap dengan warna dan tekstur yang mirip dari
donir yang berbeda. Sehingga flap ini paling sering digunakan untuk defek pada kepala dan leher

Gambar. Flap tansposisi. Flap segiempat diputar dari satu titik utama. Semakin banyak
putaran, semakin pendek flap yang terjadi.
Plastik Z adalah contoh flap transposisi kembar yang saling mengisi. Sayatan plastik Z dibuat
dengan satu kaki tengah dan dua kaki lateral yang sama panjang. Sudut yang sering dipakai
adalah 600 karena akan diperoleh perpanjangan yang optimal, terutama pada daerah berparut.
Indikasi plastik Z terutama untuk memperbaiki kontraktur akibat parut yang berbentuk garis
(kontraktur linear)

Gambar. Flap Z Plastik.

Interpolasi
Flap interpolasi mirip dengan flap transposisional dimana flap dipindahkan dengan
tangkainya dan ditransposisikan ke jaringan seberang. Pada tahap ke dua, tangkai flap
harus dipisahkan dan disisipkan setelah terjadi neovaskularisasi. Flap pada dahi
merupakan contoh flap interpolasi yang paling sering digunakan.

Gambar. Flap interpolasi. Daerah donor dipisahkan dari resepien dan tangkai flap harus
melewati atas atau bawah jaringan untuk mencapai area resepien. (A). Flap ditandai dan
diangkat. (B) daerah donor ditutup. (C) tangkai dipisahkan ketika telah terjadi
revaskularisasi flap. (D). Penyisipan flap telah lengkap

Flap Maju
Pada flap maju jaringan kulit ditarik maju untuk menutup defek kulit atau menghilangkan
tukak. Pada penutupan defek yang berbentuk segi empat, setelah flap ditarik, kulit di sudut
pangkal sayatan akan terlipat membentuk apa yang disebut telinga anjing. Lipatan kulit ini
dapat dieksisi.
Mobilisasi jaringan lokal dalam bentuk flap maju atau rotasi sering adekuat untuk
menutup cacat kecil dalam rongga mulut dan orofaring.

Gambar. Flap maju. Flap maju dipindahkan terutama pada sebuah garis lurus dari
donor ke resepien. Tidak dilakukan pemindahan secara berputar atau lateral.

Flap maju dapat dibagi menjadi tiga, yakni :

Pedikel tunggal
Flap ini dibuat dengan membuat dua insisi paralel dari defek, idealnya sepanjang garis
regangan kulit. Flap dan tangkainya kemudian dimajukan ke arah defek. Pengikisan
daerah sekitar defek akan mengurangi tegangan dan menghasilkan parut yang lebih baik
sepanjang insisi.
Bipedikel
Flap ini umumnya digunakan untuk menutup defek pada area yang terlihat jelas dengan
memindahkan defek ke daerah yang kurang terlihat (misalnya dari dahi ke kulit kepala).

Gambar. Flap bipedikel dengan insisi parallel yang dimajukan

Flap jauh
Jaringan yang dipindahkan dari daerah yang berjauhan atau dengan kata lain berasal dari
bagian tubuh disebut sebagai flap jauh. Flap jauh dapat disertai pedikel atau bebas. Flap bebas
dilepaskan dari vaskularisasi asalnya dan direkatkan pada pembuluh darah resepien. Anastomosis
ini dilakukan dengan menggunakan bantuan mikroskop, dan dikenal sebagai microsurgical
anastomosis .

Gambar 17. Flap Jauh.