*

Dr. Hj. Abla Ghanie, spTHT-KL (K)

* Ruptur membran timpani dapat

disebabkan oleh kecelakaan, benturan atau pukulan pada wajah dan trauma iatrogenik pada saat mengeluarkan benda asing. tuli konduktif dan dapat menimbulkan infeksi telinga tengah yang berulang.

*Ruptur ini mengakibatkan terjadinya

*Penutupan perforasi membran timpani pertama kali

dilakukan oleh Yearsley pada tahun 1841 dengan menggunakan gumpalan kapas yang lembut.
dari bahan karet.

*Toynbee pada tahun 1853 dengan menggunakan material *Miringoplasti pertama kali dilakukan oleh Berthold pada
tahun 1878 yang meliputi pengangkatan epitel membran timpani pada pinggir perforasi dan pemasangan graft yang diambil dari kulit lengan atas. tahun 1887.

*Istilah paper patch pertama kali diperkenalkan oleh Blake *paper patch digunakan untuk memandu migrasi epitel dari
pinggir perforasi. Teknik ini efektif dilakukan pada perforasi akibat trauma yang akut atau setelah pengangkatan pipa ventilasi grommet, meskipun kebanyakan perforasi ini dapat sembuh secara spontan.

* Miringoplasti adalah suatu prosedur tindakan

terhadap perforasi membran timpani yang disebabkan oleh trauma atau infeksi, dimana dilakukan pemasangan graft pada membran timpani tanpa melakukan pembedahan pada liang telinga dan telinga tengah. ATAU * semua rekonstruksi membran timpani yang tidak berhubungan dengan osikuloplasti atau dengan kata lain disebut juga timpanoplasti tanpa rekonstruksi rangkaian tulang pendengaran.

* Memperbaiki fungsi pendengaran *Mencegah infeksi ke telinga tengah

bahkan ke telinga dalam

*PATCH MIRINGOPLASTI (paper patch miringoplasti)

prosedur yang menempatkan material graft di atas membran timpani Biasa digunakan kertas rokok

* GRAFT MIRINGOPLASTI
prosedur miringoplasti dengan menempatkan
graft pada membran timpani secara overlay maupun anterior underlay

* Wullstein dan Zollner tahun 1950-an berhasil menutup perforasi

membran timpani dengan menggunakan graft yang diambil dari sebagian lapisan kulit. material yang dapat digunakan sebagai graft.

* banyak para peneliti berminat meneliti mengenai jaringan atau * Berdasarkan asalnya, graft dibagi menjadi autograft, homograft,
heterograft dan artifisial graft dimana masing-masingnya mempunyai kelebihan dalam menutup perforasi.

* Gendang telinga / membran timpani /tympanic membrane / eardrum adalah

suatu membran/selaput yang terletak/memisahkan antara telinga luar dan telinga tengah. * berbentuk seperti selaput dan mirip gendang sehingga biasa disebut gendang telinga yang mempunyai ukuran panjang vertikal rata-rata 9 -10 mm, diameter 8 - 9 mm dan tebalnya kira-kira 0,1 mm. * Membran timpani miring ke medial dari posterior superior ke anterior inferior, membentuk sudut kira-kira 140antara kavum timpani dan liang telinga luar (Moore, 1989). * Membran timpani terdiri dari tiga lapisan. * Dibagi menjadi 2 bagian (pars tensa dan pars flasida)

* Fungsi membran timpani

Fungsi membran ini sangat vital dalam proses mendengar. karena pada dasarnya selaput ini yang akan meneruskan impuls suara dari telinga luar ke tulang-tulang pendengaran selanjutnya akan diteruskan ke syaraf pendengaran kita.

Kontroversi * Hildmann dkk mengatakan bahwa 90% ruptur membran timpani akibat trauma akan sembuh spontan. Miringoplasti baru dilakukan bila terdapatnya kegagalan penutupan perforasi setelah 3 bulan. Penutupan segera dapat dilakukan bila terdapat kerusakan tulangtulang pendengaran, terdapat benda asing dan adanya kerusakan struktur telinga dalam. * Amadasun dkk dalam penelitiannya yang menyimpulkan bahwa penatalaksanaan ruptur membran timpani yang akut, hanya dilakukan pembersihan telinga secara berkala dan pencegahan infeksi pada telinga. * Fisch dkk mengatakan bahwa pada ruptur membran timpani yang akut dapat dilakukan miringoplasti segera dengan pendekatan transkanal, apabila liang telinganya cukup lapang dan perforasi dapat dilihat dengan jelas.

Golz dkk6 pada penelitiannya mengukur diameter perforasi ini dengan menggunakan hook dan membaginya menjadi 3 bagian yaitu

* kecil (<3 mm) * sedang (3-5 mm) * besar ( >5 mm)

HASIL

* Perforasi kecil 63,2% * Perforasi sedang 43,5% * Perforasi besar 12,5%

Lee dkk tahun 2008 * Perforasi ukuran 2mm * Perforasi ukuran 2-4mm * Perforasi ukuran 4-6mm * Perforasi 6mm HASIL * Perforasi ukuran 2mm (84,2%) * Perforasi ukuran 2-4mm (63,3%) * Perforasi ukuran 4-6mm (40,0%) * Perforasi 6mm (11,8%)

Dursun dkk membandingkan angka keberhasilan antara miringoplasti dengan menggunakan paper patch, lemak dan perikondrium. HASIL

* paper patch 66,7% * lemak 86,7% * perikondrium 86,7%.

* 1. Perforasi membran tympani sentral dan

relatif kecil

* 2. Membran tympani translusen * 3. Tidak ada infeksi telinga tengah * 4. Pendengaran sedikit dibawah normal (tuli
konduktif ringan)

* Tidak saat infeksi * Lakukan pemeriksaan audiometri nada murni * Pada anak tidak memberikan minum dan
makan lagi setelah tengah malamsebelum
operasi

* Tidak memberikan tetes telinga

* Dapat dilakukan lokal atau umum, pada anak

<15 tahun dipertimbangkan untuk anestesi umum

* perforasi yang kronik membutuhkan

pengangkatan pinggir perforasi (trimming) dengan menggunakan pick yang tajam atau mengkauterisasi pinggir perforasi dengan larutan asam trichloroasetat. tidak perlu dilakukan.

* Pada perforasi yang akut, tindakan tersebut

* menghindari masuknya air ke dalam telinga,

dilarang mengejan, bersin, membuang ingus kuat-kuat dan menghindari bepergian dengan pesawat udara selama 3 minggu setelah tindakan

HATI-HATI BILA

* Suhu lebih 101F atau > 38C * Bila keluar cairan dari telinga dan berbau

* 1) Infection- it could potentially cause graft failure and therefore

failure to heal the eardrum. 2) Bleeding- very unlikely, however small bloodstained discharged can be expected within the first couple of days after the surgery. 3) Graft failure- graft success can be as high as 80%. However the success rate varies depending on many factors such as the indication for surgery, the size and the site of perforation, presence of chronic infection and general patients health e.g. diabetic. 4) Hearing loss- this is very rare, but potentially with any ear surgery there is small risk of deteriorating the hearing rather than improving it.

*TERIMA
KASIH
Semoga Bermanfaat