Komplikasi dari Radical Neck Dissection

1. Pendahuluan

Kanker kepala & leher adalah masalah utama karena morbiditas dan mortalitas
terkait.Kanker ini merupakan kanker paling umum dan penyebab kematian kanker
kedelapan di dunia. Itu faktor prognosis terpenting dalam penatalaksanaan kanker kepala
dan leher adalahkehadiran metastasis kelenjar getah bening serviks. Diseksi leher telah
ditetapkan sebagai prosedur untuk mendiagnosis dan mengobati kanker kepala dan leher
selama hampir satu abad

2. Pencegahan Komplikasi

Jaman dahulu evaluasi dimulai secara menyeluruh. Dokter bedah harus menanyakan
tentang operasi sebelumnya dan terapi tumor. Operasi leher sebelumnya mungkin
berdampak pada desain insisi. Menentukan titik insisi yang akan dipotong sangat penting.
Lokasi yang tepat, ukuran, kedalaman, dan mobilitas sehubungan dengan struktur
sekitarnya harus diperhatikan.Kejadian intraoperatif, seperti perdarahan, kehilangan jahitan
vena yang mengakibatkan emboli gas, kebocoran chylous karena cedera duktus toraksikus,
dan aritmia karena manipulasi duktus karotis, biasanya dapat ditangani. peristiwa ini
mungkin menjadi bencana bagi pasien. Diseksi dan pengikatan pembuluh yang hati-hati
sangat penting untuk menghindari perdarahan intra-dan pasca operasi.

3. Komplikasi luka

Insiden infeksi luka setelah operasi leher tanpa masuk ke dalam saluran aerodigestif sangat
rendah. Antibiotik profilaksis dapat dilanjutkan selama 24 sampai 72 jam pasca operasi
pertama. Infeksi luka merupakan faktor yang berkontribusi terhadap perlengketan luka dan
kulit yang hilang. Yang lain termasuk gizi buruk, terapi radiasi sebelumnya, sayatan yang
buruk dan desain flap, dan kebiasaan merokok selama periode perioperatif. Flap Kulit
seharusnya ditinggikan di bidang sub-platysmal untuk memaksimalkan suplai darah mereka
kecuali lokal penyakit menentukan sebaliknya. Elevasi flap superfisial ke platysma
menambah kemungkinan kehilangan kulit.

4. Komplikasi saraf

Komplikasi saraf servikalis cabang sensoris: Cabang-cabang sensoris dari saraf servikal
memberikan sensasi pada kulit leher dan bahu. Flap kulit meningkat dalam bidang
subplatysmal, beberapa cabang dari pleksus servikal dapat segera diidentifikasi.

Komplikasi nervus aurikularis: kerusakan saraf ini selama diseksi leher menyebabkan defisit
sensorik dari daun telinga yang biasanya berkurang seiring waktu.

Komplikasi nervus lingualis: Diseksi level I pada leher menggabungkan kelenjar

submandibular dan tindakan eksisi menempatkan saraf ini pada risiko cedera. Secara klinis,
cedera menyebabkan hilangnya rasa dari ipsilateral anterior dua pertiga dari lidah dan
hypoesthesia atau paresthesia dari lidah dengan kesulitan yang dihasilkan dengan pelafalan
kata2 dan menelan makanan.

Komplikasi nervus fasialis: Cedera pada saraf ini menyebabkan deformitas kosmetik yang
jelas dengan asimetri gerak sudut mulut.

Komplikasi nervus vagus: Cedera tidak disengaja pada saraf vagus dapat terjadi selama
proses ligasi vena jugularis internal di leher inferior atau di dasar tengkorak. Cedera nervus
vagus menghasilkan disfonia signifikan dan kelumpuhan pita suara dan disfagia dengan
pengumpulan sekresi dari paralisis faring dan kehilangan sensasi di laring.

5. Komplikasi vascular

Hematoma: Hematoma terjadi pada sekitar 1% dari diseksi leher. Gagal mengenali dan
mengobati dengan baik hematoma menghasilkan komplikasi luka yang meningkat.
Pencegahan terdiri dari pencegahan preoperatif antikoagulan dan agen antiplatelet dan
hemostasis intraoperatif.

Komplikasi arteri karotis: Ruptur arteri karotis akut pasca operasi, atau "blow out " terjadi
pada 3% hingga 4% dari diseksi leher radikal dan dikaitkan dengan tingkat mortalitas
sebesar 50%. Faktor yang terkait dengan perdarahan arteri carotid termasuk kerusakan
luka, nekrosis, dan infeksifistula faringekutan, terapi radiasi sebelumnya, keterlibatan tumor
pada dinding arteri.

Kesimpulan

Pembedahan leher membutuhkan tingkat keahlian dan keakraban yang tinggi dengan
kompleks anatomi wilayah tersebut. Komplikasi dalam operasi leher dapat terjadi meskipun
upaya terbaik untuk mencegah mereka. Perencanaan pra operasi yang tepat, pengenalan
dini perioperatif, komplikasi, danmanajemen yang efektif dapat meminimalkan dampak
komplikasi yang mungkin terjadi.