Anatomi kepala dan leher kompleks → kerangka, saraf, dan arteri

Struktur ini memberikan sebagian besar indera manusia: penglihatan, rasa, penciuman, dan
pendengaran

Penting untuk bernafas, berbicara, dan menelan

Kata kunci

1. Salah satu gangguan kepala dan leher jinak yang paling umum termasuk penyakit radang
sinonasal yang dapat muncul sebagai rinosinusitis akut atau kronis.
2. Adeno-tonsilitis akut adalah penyebab utama morbiditas pada anak-anak dan
adenotonsilektomi dapat secara signifikan memperbaiki gejala gangguan pernapasan saat tidur
dan gejala selama infeksi akut.
3. Karsinoma sel skuamosa terdiri dari >90% dari semua patologi ganas pada lapisan mukosa
saluran aerodigestif bagian atas.
4. Protokol pengobatan yang ideal untuk kanker ini bervariasi menurut subsitus, stadium,
komorbiditas pasien, dan preferensi/pengalaman pusat. Penyakit stadium awal diobati dengan
unimodality dan penyakit stadium akhir diobati dengan beberapa modalitas dalam bentuk
operasi primer dengan radioterapi adjuvant atau kemoradioterapi bersamaan primer.
5. Rekonstruksi flap bebas dari defek kepala dan leher merupakan bagian integral untuk
membantu meningkatkan kualitas hidup yang dilaporkan pasien dan untuk membangun kembali
bentuk dan fungsi.

Otology

Proses infeksi pada telinga dapat dipertimbangkan berdasarkan lokasinya (telinga luar, tengah,
atau dalam), perjalanan waktunya (akut atau kronis), dan adanya komplikasi. Telinga luar atau pinna
terdiri dari kerangka tulang rawan, perikondrium, dan lapisan kulit yang relatif tipis

Otitis eksterna akut, sering disebut sebagai "telinga perenang," menunjukkan infeksi pada kulit
saluran pendengaran eksternal. Biasanya, patologi dipicu oleh kelembaban di dalam saluran yang
menyebabkan maserasi kulit dan pruritus.

otitis eksterna maligna, infeksi nekrotikans fulminan pada jaringan lunak liang telinga luar yang
dikombinasikan dengan osteomielitis tulang temporal, merupakan bentuk otitis eksterna yang
berpotensi mengancam jiwa yang paling sering terlihat

Facial Nerve Disorders

Bell's palsy adalah penyebab paling umum dari kelemahan/paralisis saraf wajah dan secara klinis
berbeda dari komplikasi otitis media karena pemeriksaan otologinya normal.

Virus varicella zoster juga dapat menyebabkan kelumpuhan saraf wajah ketika virus aktif
kembali dari dormansi di saraf.

Kondisi ini, yang dikenal sebagai sindrom Ramsay Hunt, ditandai dengan otalgia parah yang
diikuti oleh erupsi vesikel pada telinga luar dan langit-langit lunak. Perawatannya mirip dengan Bell's
palsy, tetapi pemulihan penuh hanya terlihat pada sekitar dua pertiga kasus. Cedera saraf wajah
traumatis dapat terjadi sekunder akibat trauma kecelakaan atau cedera bedah. Trauma saraf wajah
iatrogenik paling sering terjadi selama mastoidektomi, paling sering pada segmen vertikal saraf.

Lesi Kanal Auditori Internal dan Sudut Serebelopontin

Lesi paling umum yang mempengaruhi saluran pendengaran internal (IAC) dan sudut cerebellopontine
(CPA) adalah schwannoma vestibular (sebelumnya disebut sebagai "neuroma akustik"). Lesi yang jarang
ditemui pada IAC dan CPA termasuk meningioma dan tumor epidermoid.

Schwannoma vestibular adalah tumor jinak yang terdiri dari 60% sampai 92% dari semua lesi CPA dan
6% sampai 10% dari tumor intrakranial.

Rinosinusitis didefinisikan sebagai peradangan simtomatik pada rongga hidung dan sinus paranasal.
Rinosinusitis lebih disukai daripada sinusitis karena sinusitis hampir selalu disertai dengan peradangan
pada mukosa hidung yang berdekatan.

Rinosinusitis Akut. Rinosinusitis akut paling sering terjadi dalam pengaturan infeksi saluran pernapasan
atas virus (URI). Meskipun diyakini bahwa rinosinusitis bakteri akut (ABRS) biasanya mengikuti URI virus,
diperkirakan hanya hingga 2% URI virus yang menyebabkan ABRS.1

Rinosinusitis kronis. Rinosinusitis kronis (CRS) ditandai dengan peradangan simtomatik pada hidung dan
sinus paranasal yang berlangsung lebih dari 12 minggu.

Cincin Waldeyer terdiri dari tonsil palatina antara pilar tonsil anterior dan posterior, tonsil lingual
(jaringan limfoid di dasar lidah), dan adenoid yang terletak di nasofaring. Keempat situs utama cincin
Waldeyer ini dihubungkan oleh jaringan limfoid minor lainnya di sepanjang dinding faring posterior dan
lateral yang melengkapi cincin.

Adenoiditis akut biasanya muncul dengan rhinorrhea purulen, sumbatan hidung, dan demam dan dapat
dikaitkan dengan otitis media, terutama pada populasi anak-anak. Adenoiditis akut rekuren didefinisikan
sebagai empat atau lebih infeksi akut dalam periode 6 bulan, tetapi pada orang dewasa, hal ini mungkin
sulit dibedakan dari sinusitis akut rekuren, dan endoskopi dengan atau tanpa pencitraan sinus mungkin
diperlukan untuk membedakan antara sinusitis akut rekuren. dua diagnosis. Adenoiditis kronis muncul
dengan sekret hidung yang persisten, halitosis, kongesti kronis, dan postnasal drip.

Pasien dengan tonsilitis akut datang dengan nyeri tenggorokan, demam, disfagia, dan nyeri pada
kelenjar servikal dengan tonsil eritematosa atau eksudatif.

Bedah umum yang sama dengan beberapa kekhususan

Kebanyakan laserasi dapat ditutup terutama

Suplai darah yang sangat baik ke jaringan kepala dan leher

Penutupan berlapis yang hati-hati

Pada bagian muka, lapisan dalam biasanya ditutup dengan Vicryl/Polysorb 3-0 atau 4-0

Untuk kulit, sela 5-0 atau 6-0 Prolene atau Nylon

Jahitan dilepas pada 5 hari di wajah

Membutuhkan antibiotik untuk laserasi mukosa, luka yang terkontaminasi, luka gigitan, dan saat
penutupan tertunda dilakukan (>72 jam).

Hindari sinar matahari

Laserasi kelopak mata ditutup berlapis-lapis dengan pendekatan ulang yang hati-hati dari orbicularis
oculi sebagai lapisan terpisah

Cedera bibir mengikuti prinsip yang sama dengan penutupan tiga lapis

Jarang, flap atau cangkok lokoregional diperlukan untuk penutupan ketika lebih dari seperempat lebar
kelopak mata atau sepertiga lebar bibir hilang.

Hematoma auricular dikelola dengan insisi dan drainase yang cepat diikuti dengan teknik bolstering, 4
hari

Laserasi aurikularis biasanya ditutup terutama dengan jahitan perikondrium

Diperlukan debridement minimal pada jaringan yang mengalami devitalisasi.

Pada cedera nervus fasialis tidak dieksplorasi jika berada di depan garis vertikal yang dijatuhkan dari
kantus lateral

Jika di posterior garis, saraf harus diperbaiki, terutama jika memungkinkan

“Perkiraan batas vermilion adalah langkah kunci dalam perbaikan laserasi bibir.”

Dalam kebanyakan kasus, lebih dari satu situs yang terlibat karena kekuatan reciprocating

CT scan setelah menanyakan riwayat dan pemeriksaan fisik

Reduksi tertutup ditempatkan di maxillomandibular fixation (MMF) dengan arch bar diterapkan melalui
kabel sirkumdental. 4 hingga 6 minggu

Pada pasien lanjut usia, 6 sampai 8 minggu

Pada anak-anak dan pasien dengan fraktur condylar hanya 2 sampai 3 minggu

Reduksi terbuka dan fiksasi diindikasikan pada pasien dengan fraktur terbuka, kominutif, tergeser, atau
tidak menguntungkan.

tiga penopang vertikal:

thenasofrontal-maksila,

frontozygomaticomaxillary,

Pterigomaksila

Tanda-tanda fraktur midface meliputi:

Perdarahan subkonjungtiva, okular

tanda/gejala, maloklusi, facial

asimetri, hipoestesia wajah tengah (V2),

hematoma, kompleks rahang atas yang bergerak.

Terjadi pada sekitar seperlima dari fraktur tengkorak

Sebagian besar fraktur miring

Hadir dengan gangguan pendengaran konduktif, cedera tulang pendengaran, otorrhea berdarah, dan
gegar otak labirin

Kelumpuhan lengkap segera yang tidak pulih dalam 1 minggu harus diramalkan untuk
mempertimbangkan dekompresi saraf

Ini membutuhkan aplikasi pelumas mata di malam hari dengan mata tertutup, aplikasi air mata buatan
yang sering saat terjaga, dan bab kelembaban

Karsinoma sel skuamosa (SCC) terdiri dari >90% dari semua patologi ganas pada lapisan mukosa saluran
aerodigestif bagian atas.

Faktor etiologi utama adalah produk tembakau dan alkohol

Merokok tiga kali lipat kemungkinan mengembangkan kanker rongga mulut, sementara penambahan
alkohol secara sinergis meningkatkan kemungkinan 10 hingga 15 kali lipat.

Individu yang merokok (dua bungkus per hari) dan minum (empat unit alkohol per hari) memiliki
peningkatan risiko 35 kali lipat untuk pengembangan karsinoma.

Pasien immunocompromised, HIV, sindrom Plummer-Vinson (anemia defisiensi besi, disfagia, glositis,
cheilosis, dan jaringan esofagus), diskeratosis kongenita, sindrom Bloom, dan anemia Fanconi.

HPV

..

Keganasan primer kedua (SPM), yang didefinisikan sebagai keganasan kedua yang muncul secara
bersamaan atau setelah diagnosis tumor indeks.

SPM sinkron didiagnosis secara bersamaan atau dalam 6 bulan dari tumor indeks. Metakronis >6 bulan

Insiden SPM berkisar antara 2% hingga 7% per tahun

Seperempat hingga sepertiga kematian pada pasien ini disebabkan oleh SPM

Kriteria klasik untuk mendefinisikan SPM diusulkan oleh Warren dan Gates dan adalah:
(a) konfirmasi histologis keganasan pada tumor indeks dan tumor sekunder; (b) dua keganasan yang
secara anatomis dipisahkan oleh mukosa normal; dan (c) kemungkinan SPM menjadi metastasis dari
tumor indeks harus disingkirkan

Kelangsungan hidup pada pasien dengan SPM tergantung pada stadium dan lokasi situs utama SPM

Pasien dengan SPM yang timbul di kepala dan leher secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup
bila dibandingkan dengan pasien dengan SPM yang timbul di paru-paru dan esofagus

Staging untuk keganasan saluran aerodigestive bagian atas ditentukan oleh American Joint Committee
on Cancer

Mengikuti TNM (tumor primer, metastasis nodal regional, metastasis jauh)

Tahap T untuk setiap subsitus menggabungkan anatomi yang relevan

Klasifikasi N untuk lokasi kepala dan leher hampir seragam untuk semua lokasi

Kanker bibir paling sering terjadi pada pria dan sering terlihat pada mereka yang memiliki kulit lebih
cerah

penggunaan tembakau dan imunosupresi, paparan UV merupakan faktor risiko penting tambahan yang
unik

Mayoritas (>90%) kanker bibir hadir di bibir bawah

Sebagian besar adalah SCC, tetapi keganasan kulit lainnya seperti karsinoma sel basal dan melanoma
maligna tidak jarang.

Karsinoma sel basal lebih sering muncul di bibir atas daripada bawah.

Penatalaksanaan utama kanker bibir adalah reseksi bedah pada lokasi primer dengan margin yang
memadai (1 cm).

Metastasis terjadi pada <10% pasien dengan insiden lebih tinggi pada pasien dengan kanker bibir atas

Radioterapi ajuvan (pasca operasi) diindikasikan pada pasien dengan metastasis dekat (<5 mm), kelenjar
getah bening, tumor dengan invasi perineural, dan tumor tebal (>4 mm).

Tingkat kelangsungan hidup 10 tahun adalah 84% hingga 92% untuk penyakit tahap awal

Tujuan dari rekonstruksi bibir termasuk memberikan kompetensi oral, mempertahankan fungsi dinamis,
dan mencapai kosmetik yang dapat diterima, sambil menghindari mikrostomia yang parah.

Cacat kurang dari sepertiga bibir tertutup terutama

Cacat antara sepertiga dan dua pertiga dari jaringan pinjaman bibir dari daerah sekitarnya, terutama
bibir atas dan pipi untuk membuat ulang bibir (menggunakan flap Abbe atau Karapandzic atau flap
estlander)
Ketika lebih dari dua pertiga dari bibir dipotong, Karapandzic masih dapat digunakan ketika cacatnya
mencapai 80% karena ini memberikan bibir yang sensasional dengan fungsi seperti sfingter.

lidah lisan

Tumor lidah biasanya dimulai di sepanjang permukaan epitel dengan atau tanpa ulserasi

Sebagian besar tumor hadir pada tahap awal karena rasa sakit yang signifikan, otalgia, perubahan suara
sekunder akibat kesulitan artikulasi, dan disfagia.

Lesi awal (T1-T2) dapat ditutup terutama, dibiarkan sembuh dengan niat sekunder, atau direkonstruksi

Dasar mulut mengandung mukosa, otot, duktus submandibular (Wharton), kelenjar ludah minor
sublingual, dan saraf lingual.

Diperiksa dengan hati-hati secara bimanual pada pemeriksaan fisik dan menggunakan pencitraan (CT
atau MRI) karena mandibulektomi marginal atau segmental mungkin diperlukan untuk eksisi tumor ini

Jika lesi tidak terfiksasi pada korteks mandibula pada pemeriksaan fisik, maka prosedur mandibula-
sparing layak dilakukan

Medial oleh pilar tonsil anterior, anterior oleh molar kedua atau ketiga, posterior oleh tuberositas
rahang atas, inferior oleh alveolus mandibula posterior, superior oleh proses koronoid mandibula, dan
lateral oleh mukosa bukal.

Reseksi margin negatif sering membutuhkan mandibulektomi bercukur marginal

Infiltrasi ke dalam ruang masticator dan invasi tulang (lebih sering pada maksila daripada mandibula)
secara signifikan memperburuk prognosis.

Meliputi semua lapisan mukosa mulai dari permukaan dalam bibir sampai garis perlekatan mukosa
alveolus dan raphe pterygomandibular.

Tumor di wilayah ini memiliki kecenderungan tinggi untuk invasi awal yang dalam dan penyebaran
limfatik awal

Reseksi tulang marginal sering diperlukan pada tumor yang meluas ke alveolus mandibula atau maksila.

Periosteum di subsitus ini sangat melekat pada mukosa, dan dengan demikian, lesi superfisial
memerlukan reseksi tulang untuk mencapai batas yang jelas.

SCC menjadi patologi ganas utama di subsitus ini, tetapi tumor kelenjar ludah minor seperti karsinoma
kistik adenoid, karsinoma mukoepidermoid, dan adenokarsinoma juga dapat hadir.

Patologi nonmalignant termasuk sialometaplasia necrotizing, yang muncul sebagai ulkus berbentuk
kupu-kupu pada langit-langit keras yang terlihat seperti neoplasma. Gunakan biopsi

Tumor di subsitus ini dapat memiliki ekstensi langsung ke lateral di ruang parapharyngeal, posterior ke
dalam ruang retropharyngeal, anterior ke dalam rongga mulut, superior ke nasofaring, atau inferior ke
laring supraglottic.
SCC adalah patologi yang dominan, tumor kelenjar ludah minor dapat muncul sebagai lesi submukosa di
langit-langit lunak atau dasar lidah, dan limfoma dapat muncul di amandel sebagai pembesaran
asimetris.

Kanker orofaringeal: suara teredam, disfagia, penurunan berat badan, atau otalgia dan trismus. tumor
terkait HPV.

Penatalaksanaan SCC meliputi pengobatan modalitas tunggal (pembedahan atau Radioterapi saja) untuk
penyakit stadium awal (stadium I/II) dan pengobatan multimodalitas untuk penyakit stadium lanjut
(stadium III/IV) (pembedahan diikuti radioterapi pascaoperasi atau kemoradioterapi bersamaan)

Tujuan utama dari rekonstruksi orofaring adalah rehabilitasi menelan