hemotympanum bilateral sebagai akibat dari

epistaksis spontan

Abstrak
Hemotympanum adalah kondisi yang langka dan biasanya tergantung pada penyebab sekunder.
Oleh karena itu, hemotympanum idiopatik jarang terlihat dalam literatur. Dalam tulisan ini,
kami melaporkan kasus masalah ini.

Pengantar
Hemotympanum adalah hal yang paling sering dikaitkan dengan patah tulang tengkorak basilar
atau hidung. Hanya enam kasus yang terkait dengan epistaksis spontan telah dijelaskan dalam
literatur [1,2]. Karena situasi langka ini, kami menyajikan kasus seorang wanita 51 tahun
dengan hemotympanum bilateral sekunder yang mengalami epistaksis spontan. evaluasi awal
harus mencakup audiogram dan sinar radiologi (computed tomography, magnetic resonance
imaging, dll). Tindak lanjut dari pasien diperlukan untuk mengurangi risiko jangka panjang
seperti granuloma kolesterol [3].

Laporan Kasus
Seorang wanita 51 tahun dirujuk ke unit gawat darurat dengan keluhan epistaksis yang
berhubungan dengan kegiatan fisik. Dia sedang menyapu rumahnya ketika menyadari epistaksis
tersebut. Setelah epistaksis telah mulai terjadi, dia pergi ke wastafel dan membersihkan
hidungnya dengan air. Dia telah menekan hidungnya dan memanggil ambulans. Sekitar 30
menit setelah dimulainya epistaksis, ambulans dan darurat dokter tiba. pendarahan berhenti
ketika ia berada di ambulans. Tekanan darahnya itu 125/80 mmHg. Dia memiliki riwayat medis
normal dan tidak memiliki koagulasi diathesis atau trauma / barotrauma, juga tidak dia
menjalani antikoagulan atau terapi salisilat. Dia mengeluhkan gangguan pendengaran ringan
dan perasaan penuh di kedua telinga. Pemeriksaan fisik normal kecuali untuk membran timpani
yang berwarna merah kebiruan dan ekskoriasi septum bilateral.
Tidak ada peteki atau ekimosis pada kulit atau selaput lendir. Hasil tes hematologi, tes biokimia
dan koagulasi juga normal. fraktur tulang temporal didapat dari hasil computed tomography
scan.

Dia dirujuk ke unit gawat darurat 2 hari setelah kejadian tersebut. Dalam pemeriksaan, kami
menemukan gendang telinga bilateral berwarna biru (Gambar 1 dan 2), epistaksis tidak aktif
dan septum kemerahan (Gambar 3). Audiogram menunjukkan adanya gangguan pendengaran
konduktif sedang pada kedua telinga, dan temuan tympanogram adalah tipe b. Setelah
konsultasi otolaryngologist, diberikan amoksisilin (2 g / hari). Lima hari setelah memulai
pengobatan,pada saat kontrol hasil otoscopic dan MRI tulang temporal normal.

Gambar 1 Gambar 2

Idiopatik atau hemotympanum spontan adalah gangguan umum yang ditandai dengan
perubahan warna membran timpani hitam-biru akibat perdarahan berulang di telinga tengah
atau mastoid. Evaluasi awal dari massa telinga tengah berwarna biru mencakup audiogram dan
computed tomography (CT) scan dengan kontras intravena. CT scan dapat mengidentifikasi
kongenital malformasi vaskular atau erosi tulang akibat otitis media kronis atau tumor.
magnetic resonance imaging (MRI) scan juga berguna untuk membedakan hemotympanum dari
tumor pembuluh darah dan menghindari angiografi, yang berhubungan dengan morbiditas
yang signifikan. Bukti menunjukkan bahwa otitis media sekretorik dan hemotympanum spontan
merupakan fase yang berbeda dari proses penyakit yang sama.

gambar 3

Diskusi
Epistaksis adalah hal yang umum dan sering terjadi pada laki-laki dibandingkan pasien wanita.
Epistaksis tercatat lebih tinggi pada pasien yang lebih tua [4]. Ini adalah sekunder untuk
penyebab lokal atau sistemik. trauma hidung (bedah, digital), benda asing di rongga hidung,
semprotan topikal atau debu, penyakit hidung inflamasi, cacat septum, tumor dan aneurisma
pembuluh darah dapat menjadi faktor lokal[5,6]. Defisit koagulasi, penyakit Osler-Weber-Rendu
dan penyakit pembuluh darah arteriosclerotic bisa menjadi faktor sistemik[5,6]. Juga serapan
teratur antikoagulan dapat menyebabkan hemotympanum bilateral spontan [7].

Suplai darah dari mukosa hidung berasal dari arteri karotis eksternal dan internal. pleksus
kiesselbach, pada bagian anterior dari septum, adalah bagian yang paling berkaitan dengan
peristiwa epistaksis [6]; juga dikenal sebagai daerah kecil dan kaya akan suplai vaskular [5].

Patah tulang terutama temporal, hidung, terapi antikoagulan, otitis media kronis dan defisit
koagulasi adalah penyebab hemotympanum [10/08]. Hal ini paling sering dikaitkan dengan
trauma, tapi kadang-kadang tulang hidung, yang dapat menyebabkan stasis limfatik peritubal,
merupakan penyebab hemotympanum [11]. Disfungsi dari tuba eustasius diduga menjadi
alasan untuk hemotympanum spontan sekunder untuk epistaksis [1]. Dalam kasus yang
disajikan di sini, tidak ada sejarah packing nasal, refluks darah sehingga bisa saja penyebabnya
karena ada riwayat tekanan hidung yang dapat menyebabkan refluks ke tuba eustasius.

Computed tomography atau magnetic resonance imaging diperlukan untuk membuat diagnosis
diferensial mengenai etiologi epistaksis [12]. Dalam trauma sementara garis fraktur bisa terlihat
di scan, dan efusi telinga tengah kronis juga dapat dilihat dalam kasus-kasus otitis media kronis.
Pada pasien dengan patah tulang tengkorak basilar, ada juga dapat kelumpuhan wajah,
perforasi membran timpani atau otore. Pada pasien dengan otitis media kronis, retraksi pada
membran timpani juga terlihat.

Semua pasien dengan hemotympanum perlu dekat ditindaklanjuti. Sebuah rongga telinga
tengah berisi cairan dapat menyebabkan tuli konduktif, sensorineural atau campuran[13].
Bukan jenis cairan di telinga tengah melainkan jumlah cairan mempengaruhi tingkat gangguan
pendengaran [14]. Untuk mencegah efusi persisten, dokter harus memperlakukan pasien
dengan obat antimikroba [15]. Defisit pendengaran normal setelah efusi telinga tengah telah
diserap. Persistensi cairan dapat menyebabkan gangguan pendengaran konduktif permanen.
Miringotomi dengan penempatan tuba diperlukan untuk efusi persisten [16]. Semua pasien
dengan hemotympanum harus ditindaklanjuti erat untuk memastikan resolusi.

Kesimpulan
Umumnya fraktur tulang temporal, packing nasal, terapi antikoagulan, otitis media kronis dan
defisit koagulasi adalah penyebab hemotympanum. Namun, jarang epistaksis sebagai faktor
penyebabnya. Pada pasien dengan hemotympanum spontan sekunder untuk epistaksis, dokter
perlu bekerja dengan otolaryngologists untuk menetukan tindak lanjut. Dokter harus ingat
bahwa untuk mencegah gejala jangka panjang hemotympanum persisten, myringotomy
mungkin diperlukan.

Persetujuan
izin tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi ini laporan kasus dan gambar yang
menyertainya.