LAPORAN PENDAHULUAN PADA Tn.

S DENGAN DIAGNOSA MEDIS EPISTAKSIS

DI RUANG POLY THT RUMAH SAKIT BHAYANGKARA

MAKASSAR

OLEH :

LEDIYA LOISA SLARMANAT

7120111821

CI LAHAN CI INSTITUSI

( ) ( )

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN FAMIKA

MAKASSAR 2022/2023
 LAPORAN PENDAHULUAN

A. DEFENISI

Epistaksis atau yang sering disebut mimisan adalah suatu perdarahan yang terjadi
di rongga hidung yang dapat terjadi akibat kelainan lokal pada rongga hidung ataupun
karena kelainan yang terjadi di tempat lain dalam tubuh. Bagian dalam hidung yang
dilapisi oleh selaput lendir yang selalu basah banyak mengandung jalinan pembuluh
darah, di bagian depan jalinan pembuluh darah disebut pleksus kiesselbach yang bila
pembuluh darah ini pecah maka terlihat mimisan.

Epistaksis atau mimisan dibagi atas dua kelompok yaitu : Epistaksis anterior yaitu
perdarahan berasal dari septum (pemisah lubang hidung kiri dan kanan) bagian depan
yaitu dari pleksus kiesselbach atau arteri etmoidalis anterior, dan epistaksis posterior
yaitu perdarahan berasal dari bagian hidung yang paling dalam yaitu dari arteri
sfenopalatina dan arteri etmoidalis posterior.

B. ETIOLOGI
Epistaksis atau perdarahan hidung dapat terjadi akibat sebab lokal dan umum atau
(kelainan sistemik). Beberapa di antaranya adalah:
1. Etiologi lokal epistaksis dapat berupa:
a. Idiopatik (85% kasus), biasanya merupakan epistaksis ringan dan berulang pada
anak dan remaja.
b. Trauma epistaksis dapat terjadi setelah membuang ingus dengan kuat, mengorek
hidung, fraktur hidung atau trauma maksilofacial.
c. Iritasi, epistaksis dapat timbul akibat iritasi gas yang merangsang, zat kimia udara
panas pada mukosa hidung.
d. Benda asing dan rinolit, dapat menyebabkan epistaksis ringan unilateral disertai
ingus yang berbau busuk.
2. Etiologi sistemik epistaksis antara lain:
 a. Penyakit kardiovaskuler, misalnya hipertensi dan kelainan pembuluh darah,
seperti ateroklerosis, sirosis hepatis, sifilis dan nefritis kronis.
b. Kelainan darah, misalnya leukimia, trombositopenia, dan hemofilia.
c. Infeksi, biasanya infeksi akut pada demam berdarah, influenza, mobili, demam
tifoid.
d. Kelainan endokrin, misalnya kehamilan menarche dan menopause.

C. PATOFISIOLOGI
Epistaksis berasal dari istilah yunani epistazein yang berarti perdarahan dari
hidung. Epistaksis adalah perdarahan akut yang berasal dari vestibulum nasi, kavum nasi
atau nasofaring. Epistaksis anterior paling sering terjadi daerah septum anterior bagian
kartilagenus, pada bagian ini terdapat anastomosis dari arteri sfenopalatina, palatina
mayor, etmoidalis anterior, dan labialis superior (cabang dari arteri fasialis), membentuk
plexus Kiesselbach atau Little’s area.
Berdasarkan lokasinya epistaksis dapat dibagi atas beberapa bagian, yaitu:
epistaksis anterior dan epistaksis posterior. Epistaksis anterior merupakan jenis epistaksis
yang paling sering dijumpai terutama pada anak-anak dan biasanya dapat berhenti
sendiri. Perdarahan pada lokasi ini bersumber dari pleksus Kiesselbach (little’s area),
yaitu anastomosis dari beberapa pembuluh darah di septum bagian anterior tepat di ujung
posterosuperior vestibulum nasi. Epistaksis posterior dapat berasal dari arteri
sfenopalatina dan arteri etmoid posterior. Pendarahan biasanya hebat dan jarang berhenti
dengan sendirinya. Sering ditemukan pada pasien dengan hipertensi, arteriosklerosis atau
pasien dengan penyakit kardiovaskuler.
D. MANIFESTASI KLINIS
Gejala utama berupa perdarahan pada satu atau kedua hidung. Apabila perdarahan
terjadi jumlah yang besar, maka pasien akan menunjukan gejala-gejala kekuranagan
darah seperti pusing, lemah, atau takikardia.
E. PENATALAKSANAAN MEDIS
Terdapat 3 prinsip utama dalam menanggulangi epistaksis yaitu menghentikan
perdarahan, mencegah komplikasi, dan mencegah berulangnya epistaksis. Menghentikan
perdarahan dapat dilakukan dengan: penekanan langsung pada ala nasi, kauterisasi,
pemasangan tampon hidung (anterior dan posterior), ligasi arteri dan embolisasi.
 Pencegahan terhadap terjadinya komplikasi dapat dilakukan dengan: mengatasi dampak
darai perdarahan yang banyak. Salah satu yang dilakukan adalah; pemberian infus atau
transfusi darah.
Menghentikan Perdarahan
1. Penekanan Langsung Pada Ala Nasi Penanganan pertama dimulai dengan penekanan
langsung ala nasi kiri dan kanan bersamaan selama 5 – 30 menit. Setiap 5 – 10 menit
sekali dievaluasi apakah perdarahan telah terkontrol atau belum. Penderita sebaiknya
tetap tegak namun tidak hiperekstensi untuk menghindari darah mengalir ke faring
yang dapat mengakibatkan aspirasi.
2. Kauterisasi Perdarahan yang berasal dari plexus Kiesselbach dapat ditangani dengan
kauteriasi kimia Perak Nitrat 30%, Asam Triklorasetat 30%, atau Polikresulen pada
pembuluh darah yang mengalami perdarahan selama 2 – 3 detik. Kauterisasi tidak
dilakukan pada kedua septum karena dapat menimbulkan perforasi.
3. Tampon Hidung Tampon hidung dapat digunakan untuk menangani epistaksis yang
tidak responsif terhadap kauterisasi. Terdapat dua tipe tampon, tampon anterior dan
tampon posterior. Pada keduanya, dibutuhkan anestesi dan vasokonstriksi yang
adekuat.
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemerikasaan penunjang dilakukan untuk mencari penyebab dari epistaksis.
Pemeriksaan yang dapat dilakukan antara lain: nasoendoskopi, foto kepala (posisi waters,
lateral dan caldwell), Cumputed Tomografi Scan (CT Scan), dan Magnetic Resonance
Imaging (MRI). Pemeriksaan nasoendoskopi dilakukan untuk evaluasi bagian kavum nasi
dan muara sinus secara langsung menggunakan tampilan berkualitas tinggi. Ini adalah
prosedur yang biasa dilakukan di bagian THT-KL dan berfungsi sebagai alat diagnostik
objektif dalam mengevaluasi mukosa hidung, anatomi sinonasal, dan patologi hidung.
Nasoendoskopi dapat dilakukan dengan menggunakan teleskop serat optik atau
teleskop kaku. Pemeriksaan foto kepala dilakukan dalam posisi, yaitu posisi Waters,
Lateral dan Caldwell. Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat gambaran sinus
paranasal, detail tulang kepala, dasar kepala dan struktur tulang wajah pada epistaksis
yang dicurigai akibat fraktur nasal dan trauma wajah.Pada epistaksis, pemeriksaan
Computed Tomography Scan (CT Scan) sangat penting untuk menilai rongga hidung dan
 sinus paranasalis terhadap kemungkinan adanya penyakit primer yang menjadi penyebab
dari epistaksis.
Beberapa penyakit yang dapat menjadi penyebab dari epistaksis antara lain
trauma, neoplasma maupun kelaianan kongenital dapat ditegakkan diagnosis dengan
bantuan CT Scan. Demikian juga, Magnetic Resonance Imaging (MRI) lebih baik
dibandingkan CT scan dalam membedakan tumor dari sekitarnya terkait penyakit
inflamasi.

G. KOMPLIKASI
Epistaksis dengan perdarahan yang hebat dapat menimbulkan komplikasi
langsung seperti syok hipovolemik atau syok hemoragik, aspirasi, serta obstruksi jalan
napas. Selain itu, terdapat komplikasi lain yang berhubungan dengan penatalaksanaan
epistaksis, yaitu:
 Ulserasi dan perforasi septum hidung
 Nekrosis mukosa akibat tekanan pada pemasangan tampon
 Infeksi (rhinosinusitis)
 Toxic shock syndrome
 Peningkatan refleks vagal (bradikardia, hipotensi, hipoventilasi) akibat dislokasi
tampon ke posterior
 Stroke dan kebutaan akibat embolisasi

H. PENGKAJIAN

1. Biodata : Nama ,umur, sex, alamat, suku, bangsa, pendidikan, pekerjaan,,

2. Riwayat Penyakit sekarang :
3. Keluhan utama : biasanya penderita mengeluh sulit bernafas, tenggorokan.
4. Riwayat penyakit dahulu :
 Pasien pernah menderita penyakit akut dan perdarahan hidung atau trauma
 Pernah mempunyai riwayat penyakit THT
 Pernah menedrita sakit gigi geraham
 5. Riwayat keluarga : Adakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang lalu
yang mungkin ada hubungannya dengan penyakit klien sekarang.
6. Riwayat spikososial
a. Intrapersonal : perasaan yang dirasakan klien (cemas/sedih0
b. Interpersonal : hubungan dengan orang lain.
7. Pola fungsi kesehatan
a. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
 Untuk mengurangi flu biasanya klien mengkonsumsi obat tanpa
memperhatikan efek samping
b. Pola nutrisi dan metabolisme :
 biasanya nafsu makan klien berkurang karena terjadi gangguan pada hidung
c. Pola istirahat dan tidur
 selama inditasi klien merasa tidak dapat istirahat karena klien sering pilek
d. Pola Persepsi dan konsep diri
 klien sering pilek terus menerus dan berbau menyebabkan konsep diri
menurun
e. Pola sensorik
 daya penciuman klien terganggu karena hidung buntu akibat pilek terus
menerus (baik purulen , serous, mukopurulen).
8. Pemeriksaan fisik
a. status kesehatan umum : keadaan umum , tanda vital, kesadaran.
b. Pemeriksaan fisik data focus hidung : rinuskopi (mukosa merah dan bengkak).
 Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul
1. PK : Perdarahan
2. Bersihan Jalan Nafas tidak efektif
3. Cemas
4. Nyeri Akut
 Perncanaan Keperawatan
1. PK : Perdarahan
Tujuan : meminimalkan perdarahan
Kriteria : Tidak terjadi perdarahan, tanda vital normal, tidak anemis
 INTERVENSI

 Monitor keadaan umum pasien

 Monitor tanda vital

 Monitor jumlah perdarahan psien

 Awasi jika terjadi anemia

 Kolaborasi dengan dokter mengenai masalah yang terjadi dengan

perdarahan : pemberian transfusi, medikasi

2. Bersihan Jalan Nafas tidak efektif

Tujuan : Bersihan jalan nafas menjadi efektif

Kriteria : Frekuensi nafas normal, tidak ada suara nafas tambahan, tidak

menggunakan otot pernafasan tambahan, tidak terjadi dispnoe dan sianosis

 DAFTAR PUSTAKA

Erna M Marbun (2017). Etiologi, Gejala dan Penatalaksanaan Epistaksis. April – juni 2017.
Kedokt mediktek.

Teuku Husni T. R., Zikral Hadi (2019). Pendekatan Diagnosis dan Tatalaksana Epistaksis. Juni
2019. Jurnal Kedokteran Nanggroe Medika.
 DAFTAR PUSTAKA

Melisa Dia Pitaloka (2019). Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny. B Dan Tn. M Yang

Mengalami Demensia Dengan Masalah Keperawatan Defisit Perawatan Diri. Digital

resipitory Universitas Jember

Rizky lia kurnia putri (2018). Asuhan keperawatan pada lansia Ny. I dan Ny. S yang mengalami

demensia dengan masalah keperawatan gangguan proses pikir. Digital resipitory

universitas jamber